Perbedaan Depresi Pada Pasien Dispepsia Fungsional dan Dispepsia Organik

PERBED AAN D EPRESI PAD A PASI EN D I SPEPSI A FU N GSI ON AL D AN D I SPEPSI A ORGAN I K

CI T RA JU LI T A T ARI GAN

Ba g ia n Psik ia t r i Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN A. LAT AR BELAKAN G PEN ELI T I AN

Kej adian dispepsia cuk up ser ing dit em ui dok t er dalam m enj alank an pr ofesiny a sehar i- hari ( 1,2,3). Kej adian dispepsia j uga ber v ar iasi dar i ber bagai t ulisan, hal ini disebabk an k ar ena k et idak sam aan t er m inologi dar i ber bagai sent r a ( 2 ). Dispepsia m er upak an k um pulan gej ala ber upa k eluhan ny er i, per asaan t idak en ak per ut bagian at as y ang m enet ap at au episodik diser t ai dengan k eluhan seper t i r asa penuh saat m ak an, cepat k eny ang, k em bung, sendaw a, anor ek sia, m ual, m unt ah, ny er i belak ang st er num ( hear t bur n) , r egur git asi ( 1,4).

Ber dasar k an ada t idak ny a peny ebab dan k elom pok gej ala m ak a dispepsia dibagi at as dispepsia or ganik dan dispepsia fungsional. Dik at ak an dispepsia or ganik apabila peny ebab dispepsia sudah j elas, m isalny a adany a ulk us pept ik um , k ar sinom a lam bung, k holelit hiasis, y ang bisa dit em uk an secar a m udah. Dan dik at ak an dispepsia fungsional apabila peny ebabny a t idak dik et ahui at au t idak didapat i k elainan pada pem er ik saan gast r oent er ologi k onv ensional, at au t idak dit em uk an adany a k er usak an or ganik dan peny ak it - peny ak it sist em ik ( 1 , 2 , 4 ). Hey se ( 1994) m em per k ir ak an di Unit ed Kin gdom , dispepsia y an g dit em u i dok t er u m u m sam pai 2 5 % sem en t ar a oleh gast r oent er ohepat ologist sam pai 70 % . Kej adian dispepsia fungsional 6 – 10 k ali k ej adian t uk ak pept ik dan ini m er upak an beban bagi gast r oent er ohepat ologist ( 2 ). Penelit ian y ang dilak uk an Mudj adid dan Manan m endapat k an 4 0 % k asus dispepsia diser t ai dengan gangguan k ej iw aan dalam bent uk anx iet as, depr esi at au k om binasi k eduany a ( 4 ).

Dispepsia m ungk in m er upak an gej ala aw al dar i peny ak it gaw at , m isalny a t uk ak pept ik , k holelit iasis at au k ar sinom a lam bung, t et api ser ing j uga pada pender it a t idak dit em uk an k er usak an or gan ( 5 ).

Ak ibat gangguan pik ir an, k elelahan k ar ena t er lalu bany ak bek er j a dan pr oblem k euangan j uga bisa m enim bulk an k eluhan dispepsia ( 5 ).

Su dah sej ak beberapa r at us t ahun sebelum m asehi, par a ahli Socr at es dan Hy pocr at es, y ang m eny ebut k anny a m elancholi dan m engak ui bahw a fak t or psik is ber per an pent ing pada k ej adian dan per j alanan peny ak it seseor ang ( 6 , 1 0 , 1 1 ) . Walau pu n k em u dian m en galam i per k em ban gan ( sesu ai alam f ik ir an pada zam anny a) , nam un ak hir ny a par a ahli y ak in bahw a pat ologi suat u peny ak it t idak hany a t er let ak pada sel at au j ar ingan saj a, t et api t er let ak pada or ganism e y ang h idu p dan k eh idu pan , t idak dit en t u k an oleh fak t or biologis sem at a, t et api er at sek ali hubunganny a dengan fak t or- fak t or lingk ungan y ait u lingk ungan bio - sosio - kult ural dan agam a ( 6 ).

Fak t or fak t or biologis ( som at is) , psik is dan lingk ungan m asing- m asing m em puny ai int er r elasi dan int er ak si y ang dinam is dan t er us m ener us, y ang dalam k eadaan nor m al at au sehat k eduany a dalam k eadaan seim bang. Jik a ada gangguan dalam sat u segi, m ak a ak an m em pengar uhi pada segi at au lingk ungan y ang lainny a dan sebalik ny a ( 6 ) . Jadi j elaslah bah w a set iap pen y ak it m em ilik i aspek som at is,

psik is dan lingk ungan bio - sosio- k ult ur il dan bahk an agam a. Dengan dem ik ian k onsep m onok ausal dar i suat u peny ak it sudah t idak dianut lagi ( 6 ) .

Penget ahuan t ent ang hubungan ant ar a j iw a dan badan t er us ber k em bang sam pai ak hir abad k e dua puluh ini, baik m elalui pendek at an psik oanalisa m aupun bu k t i- buk t i y ang didapat dengan hasil penelit ian m oder n ( 6 )_.

I nilah sebabny a k eadaan depr esi w alaupun hal t er sebut m er upak an gangguan em osi, ak an t et api t er dapat pula gangguan som at ik ( 7 ) _.

Pasien - pasien ini ser ing dat ang m enghubungi dokt er - dok t er non psy chiat r ist dengan k eluhan som at ik ny a, y ang paling ser ing m em pengar uhi sar af pusat , salur an pencer naan, k ar diov ask uler , at au sist em m usk ulosk elet al ( 8 ) .

Wr ight m engat ak an bahw a lebih dar i 4 0 % pasien depr esi, pada aw alny a m uncul dengan k e luhan som at ik dar i pada sim t om psik ologi dan selalu t idak ber t ingk ah lak u seper t i pasien depr esi ( 9 )_.

Pasien - pasien depr esi y ang t idak dik et ahui ini, dik at ak an k ur ang m engeluhk an k eadaan depr esiny a, t et api dengan k eluhan peny ak it - peny ak it fisik akan m em per ber at depr esiny a ( 9 ). Whilist m engat ak an m er ek a m enut upi depr esiny a dengan bany ak ny a k eluhan- k eluhan som at ik ny a ( 9 ). Yang har us k it a pik ir k an pada pasien- pasien dengan k eluhan t er sebut adalah :

a. Masalah m ungk in m ur ni psik is y ang diek spr esik anny a.

a. Mungk in ada sedik it k elain an or gan ik y an g ber t u m pan g t in dih den gan fak t or psikis.

a. Beber apa pasien y an g j elas ada k elain an or gan ik , m u n gk in m em ilik i sedik it m asalah psik is ( 1 5 ).

Diagnosis depr esi dibuat dengan m enegak k an t idak dij um painy a gangguan or ganik y ang m enjelask an k eluhan fisik dan didapat iny a t anda - t anda v eget at if y ang selalu dij um pai pada pasien depr esi ( 8 ).

B. I D EN TI FI KASI M ASALAH

Pada pr ak t ek k edok t er an um um ser ing dit em uk an k asus depr esi dengan ber bagai m anisfest asi ( 3 ). Tidak j ar ang m er ek a dat ang denga n ber bagai k eluhan fisik ( som at is) , seper t i sak it k epala, nafsu m ak an hilang, let ih, lesu, t idak ber sem angat , k onst ipasi, nausea, j ant ung ber debar- debar , k ur ang k onsent r asi, suk ar t idur dan sebagainy a ( 10,12,14). Bila diadak an pem er ik saan lebih lanj ut , biasany a k eluhan t er sebut j ar ang sek ali diser t ai penem uan k elainan or ganik ( 3,12) .

Pada penelit ian y ang dilak uk an oleh Johnsen R, dan k aw an- k aw an t er hadap pasien dispepsia non ulk us dan ulk us pept ik m elapor k an bahw a ulk us pept ik dan dispepsia non ulk us sangat ber beda hubunganny a dengan psik ologi, sosial, k ebiasaan hidup dan diet . Ulk us pept ik ber hubungan dengan usia, r iw ay at k eluar ga m ender it a ulk us dan m er ok ok ( 16, 18). Kebalik anny a pada dispepsia non ulk us m enunj uk k an hubungan dengan fak t or psik ologi dan k on d i si- k ondisi sosial. Per bedaan diant ar a dispepsia ulk us dan dispepsia non ulk us, m ungk in pada et iologi, oleh k ar en a it u secar a k lin is y an g ber m ak n a, disebu t k an pen gobat an pada pasien dispepsia nonulk us ber beda dar i pengobat an dispepsia dengan ulk us y ang t r adisional ( 1 6 )

.

Dem ik ian j u ga Hau g TT, dan k aw an- k aw anny a y ang m em bandingk an per ist iw a - per ist iw a dalam k ehidupan dan st r ess pada pasien dispepsia fungsional dan pasien ulk us y ang dit elit i dim ana sebelum ny a pasien- pasien t er sebut m engalam iper ist iw a- perist iw a k et egangan ( st r ess) dalam k ehidupan selam a 6 bulan sebelum ny a. Dit em uk an pasien - pasien dengan dispepsia fungsional m em puny ai t ingk at y ang lebih t inggi k eadaan k ecem asanny a, psik opat hologi, depr esi dan k elu h an som at ik y an g ber beda- beda ( lebih som at isas i) dar ipada pasien dispepsia dengan ulk us ( 16,17,18). Dan m er ek a j uga m er asa k ur ang puas t er hadap pelay anan

k eseh at an , dan gan ggu an in i san gat m em pen gar u h in y a secar a n egat if t er h adap k ualit as hidup dan pada penguk ur an k esehat anny a secar a global adalah bur uk ( 1 9 ).

Dar i ur aian diat as dapat dilak uk an ident ifik asi m asalah sebagai ber ik ut : 1 . Apak ah dispepsia fungsional dan dispepsia ulk us dalam per j alanan peny ak it

m aupun t er j adiny a m em puny ai per bedaan depr esi ? 2 . Ber apa besar k epar ahan depr esi y ang t er j adi ? C. TUJU AN PEN ELI T I AN

1 . Unt uk m enget ahui j um lah pasien y ang depr esi, baik pada pender it a dispepsia fungsional m aupun dispepsia or ganik .

2 . Unt uk m enget ahui per bedaan depr esi pada pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik

3 . Unt uk m enget ahui efek pengobat an k onv ensional dengan ant asida dan ant agonis r esept or H2 pada pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia organik.

D . M AN FAAT PEN ELI TI AN

Adapun m anfaat y ang diper oleh bila penelit ian m em ber ik an hasil sesuai dengan y ang dihar apk an, unt uk m asy ar ak at dapat m em ber ik an pem ah am an bah w a pasien- pasien pender it a dispepsia fungsional m aupun dispepsia or ganik , m em puny ai hubungan dengan depr esi. Nam un pada dispepsia fungsional lebih dar i pada pasien dispepsia organik.

Seh in gga pen at alak san aan pasien dispepsia fu n gsion al selain pem ber ian t er api k onv ensional diper luk an m em per hat ik an fak t or psik ologi dan k ondisi- k ondisi sosial int er r elasi dan int er ak si t er hadap lingk ungan. Penanganan secar a m ult i dim ensi dan dengan m em per hat ik an m ult ifak t or ial t er sebut m elibat k an k er j asam a unsur pelak sana k esehat an t er ut am a sub bagian gast r oent er ohepat ologi dan bagian psik iat r i, y ang m em ungk ink an ber per anny a liaison psik iat r i di r um ah- r um ah sak it . Agar penanganan pasien- pasien t er ut am a dispepsia fungsional dilak uk an secar a m eny elur uh baik f isik dan psik ologi.

E. KERAN GKA PEM I KI RAN D AN H I POTESI S

Dispepsia m er u pak an per asaan t idak en ak diper u t bagian at as y an g ber sifat per sist en at au ber ulang, dapat ber hubungan at au t anpa ber hubungan dengan m ak anan dan ber sifat k r onik bila ber langsung lebih dari t iga bulan ( 1 -3 ).

Kej adian dispepsia cuk up ser ing dij um pai dok t er dalam m enj alank an pr ofesiny a sehar i- hari ( 1 -3 ). Dispepsia m ungk in m er upak an gej ala dar i peny ak it gaw at , m isalny a t uk ak pept ik , k holelit iasis at au k ar sinom a lam bung, j uga ser ing pada pender ia t idak dit em uk an k er usak an or gan ( 5 ). Ak ibat dar i gangguan pik ir an, k elelahan k ar ena t er lalu bany ak bek er j a dan pr oblem k euangan j uga bisa m enim bulk an k eluhan dispepsia ( 5 ).

Dahulu bany ak penger t ian dispepsia y ang sangat ber v ar iasi, t et api dew asa ini ada dua m acam penger t ian dispepsia y ang sudah dit er im a secar a luas adalah : ( 1 -3,21)

.

A. Dispepsia or ganik , y ang disebabk an k elainan or ganik y ang j elas m isalny a ulk us pept ik um , k ar sinom a lam bung, ser t a gast r it is, pank r eat it is, beber apa peny ak it m et abolik m isalny a diabet es m ellit us, dan beber apa m acam obat -obat an .

B. Dispepsia non or ganik ( dispepsia fungsional) ialah dispepsia y ang t idak j elas peny ebabny a.

Kej adian dispepsia fu n gsion al 6- 10 x k ej adian t uk ak pept ik , y ang m er upak an beban bagi gast r oen t er oh epat ologist ( 2 ). Penelit ian y ang dilak uk an Mudj adid dan Manan m endapat k an 4 0 % k asus dispepsia diser t ai dengan gangguan k ej iw aan seper t i anx iet as, depr esi at au k om binasi ( 6 ).

Seper t i dik et ahui m anusia ber eak si ant ar a badan, j iw a dan lingk ungan. Dengan sendir i set iap gangguan, t ek anan pada j iw a seseor ang m endapat r eak si j uga dar i badan dan lin gk u n gan or an g t er sebu t . Begit u j u ga adan y a gan ggu an pada lingk ungan, badan dan j iw a or ang t er sebut ak an ber eak si . I nilah sebabny a k eadaan depr esi w alaupun it u adalah ganggua n em osi ak an t er dapat pula gangguan som at ik ( 6 )_{. Pasien- pasien ini ser ing dat ang m enghubungi dok t er- dok t er non psy chiat r ist} den gan k elu h an som at ik n y a, y an g palin g ser in g m em pen gar u h i su su n an sar af pu sat , salur an pencer naan, k ar diov ask uler , dan sist im m usk ulosk elet al ( 8 ).

Dasar pat ofisiologi dispepsia fungsional adalah sangat k om plek s dan belum dapat dipast ik an . Beber apa h al y an g dian ggap m en y ebabk an an t ar a lain : dism ot ilit as lam bung, asam lam bung, helik obak t er py lor i, psik is, dan penggunaan obat - obat an ( 2,3,20,21). Gangguan psik is, dan fak t or lingk ungan dapat m enim bulk an dispepsia fungsional ( 3,20,21). St r ess dapat m engubah sek r esi asam lam bung, m ot ilit as dan v ask ular isasi salur an pencer naan ( 20) .

Pada dispepsia or gan ik ( u lk u s) per an an st r ess dan t ipe per son al m asih k ont r ov er sial, m esk ipun beber apa penelit ian dapat m enghubungk an pepsinogen ser um y ang t inggi dan ulk us pept ik um ( 2 2 ) . Pada pandangan k lasik dar i pat ogenesis ulk us, dim ana t er dapat fak t or- fak t or y ang m eningk at k an pengeluar an asam , hal- hal y ang m enur unk an per t ahanan m uk osa, st r ess psik ologi dan helik obak t er py lor i y ang m em per lem ah per t ahanan m uk osa ( 2 3 ) .

Dan pada beber apa penelit i m enunj uk k an bahw a pasien- pasien dispepsia fungsional lebih cem as at au depr esi ( 19, 20). Dem ik ian j u ga Hau g T. T. dan k aw an-k aw an m enelit i hubungan st r ess, per it iw a- per ist iw a an-k ehidupan pada pasien dispepsia fungsional dan ulk us, m endapat k an bahw a pasien- pasien dispepsia fungsional m em puny ai t ingk at k ecem asan, depr esi dan psik opat ologi y ang lebih t inggi dar i pada ulkus ( 1 7 ) . Oleh k ar enany a penelit ian ini ingin m elihat per bandingan gam bar an depr esi pada dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik .

Penulis m enur unk an hipot esis nul dan hipot esis alt er nat if. Dik at ak an hipot esis nul dit er im a apabila t idak ada per bedaan depr e si pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik . Dan dik at ak an hipot esis alt er nat if dit er im a bila ada per bedaan depr esi pada dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik .

F. KERAN GKA KERJA

Polik linik Sub Bagian Gast r oent er ologi RSU H. Adam Malik Medan

Dispepsia Endosk opi

Dispepsia Fungsional ( DF) Dispepsia Or ganik ( Ulk us) / DU

Pender it a DF y ang dat ang Pender it a DU y ang dat ang Ber obat j alan I sek ali Ber obat j alan I sek ali

Lam a gangguan > 1 bulan Lam a ga ngguan > 1 bulan

Mem enuhi k r it er ia penelit ain Mem enuhi k r it er ia penelit ain

Diam bil sebagai sam pel Diam bil sebagai sam pel

PPDGJ I I I PPDGJ I I I

Depr esi ( - ) Depr esi ( + ) Depr esi (- ) Depr esi ( + )

Skala HDRS Sk ala HDRS

Hasil Scor e / penilaian HSDRS 1 Hasil Scor e/ penilaian HSDRS 1

Ter api k onv ensional 2 m inggu Ter api k onv ensional 2 m inggu

Skala HDRS Skala HDRS

Hasil Scor e / penilaian HSDRS 2 Hasil Scor e / penilaian HSDRS 2

Cat at an : Ter api k onv ensional ialah t er api dengan obat ant asida dan ant agonis respt or H2 ( ARH 2)

G. M ET O D E PEN ELI T I AN

Met ode y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah m et ode penelit ian desk r ipt if. Met ode desk r ipt if ber t uj uan m em buat desk r ipsi, gam bar an at au luk isan secar a sist em at is, fak t ual dan ak ur at m engenal fak t a- fak t a, sifat - sifat ser t a hubungan ant ar fenom ena y ang diselidik i ( 2 4 ) _.

Tuj uan penelit ian ini adalah unt uk m enget ahui gam bar an depr esi pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik .

H . LO KASI D AN JAD W AL P EN ELI T I AN

Penelit ian dilak uk an dipolik linik Peny ak it Dalam sub. bagian Gast r oen t er ologh epat ologi Ru m ah Sak it Um u m Pu sat Haj i Adam Malik Medan dim ulai 1 Pebr uar i sam pai dengan 30 Juni 2001.

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN

Secar a hist or is k at a dispepsia ber asal dar i k at a dus ( = bad) dan pept ion ( = t o digest ) . Gabungan k edua k at a t er sebut ialah dispepsia ( = indigest ion; ber ar t i gangguan pencer naan) ( 1 , 2 , 4 ). Defenisi y ang sam pai saat ini disepak at i par a pak ar di bidang gast r oent er ohepat ologi ialah sebagai ber ik ut :

Dispepsia m er upak an k um pulan k eluhan / gej ala k linis ( sindr om ) y ang t er dir i ; r asa t idak enak / sak it per ut di bagian at as y ang diser t ai dengan k eluhan lain, per asaan pan as di dada, daer ah j an t u n g ( h ear t bu r n ) , r egu r git asi, k em bu n g, per u t t er asa penuh, cepat k eny ang, sendaw a, anor ek sia, m ual, m unt ah, dan beber apa k e lu h an lain ( 1,2,,24).

Dispepsia ber dasar k an at as ada t idak ny a peny ebab dibagi m enj adi : dispepsia or gan ik dan dispepsia fu n gsion al ( 1 , 2 , 4 , 5 ).

Suat u peny ak it t idak hany a t er let ak pada sel at au j ar ingan saj a t et api t er let ak pada or ganism e y ang hidup dan kehidupan t idak dit ent uk an oleh fak t or biologis sem at a t et api er at sek ali h u bu n gan n y a den gan fak t or- fak t or lingk ungan y ait u lingk ungan bio - sosio - k ult ur il dan agam a ( 6 , 7 ). Fak t or- fak t or biologis ( som at is) , psik is dan lingk ungan m asing - m asing m em puny ai int er r elasi dan int er ak si y ang dinam is dan t er u s m en er u s, y an g dalam k eadaan n or m al at au seh at k et igan y a dalam k eadaan seim bang. Jik a ada gangguan dalam sat u segi saj a ak an m em pengar uhi pada segi y ang lain dem ik ian pula sebalik ny a ( 6 , 7 ). I nilah sebabny a depr esi w alau pu n sebagai gangguan em osi, t er dapat pula gangguan som at ik ( 6 , 7 ).

A. D I SPEPSI A 1 . D e f i n i si

Dispepsia fungsional adalah dispepsia y ang t idak j elas peny ebabny a at au dispepsia y ang t idak didapat k an k elainan pada pem er ik saan gast r oent er ohepat ologi k onv ensional. ( 1,2,4,5) .

Ulk us pept ik um adalah m er upak an disk ont inuit as per m uk aan dar i m uk osa gast r oin t est in al y an g t er bat as, y an g disebabk an k et idak seim ban gan t ek an an asam lam bung dan pepsin. ( 2 3 )

2 . Ep id e m io lo g i

Pada dispepsia fungsional, um ur pender it a dij adik an per t im bangan, oleh k ar ena 45 t ahun k e at as ser ing dit em uk an k asus k eganasan, sedangk an dispepsia fungsional diat as 20 t ahun ( 3 , 5 ). Begit u pula w anit a lebih ser ing dar i pada lak i- laki ( 5 ).

Pada u lk u s pept ik per ban din gan lak i- lak i dan w an it a 2 : 1 . I n siden ulk us m eningk at pada usia per t engahan ( 2 2 ). Peny ak it ulk us m em per lihat k an int er ak si k om plek s dar i ber bagai fak t or lingk ungan dan genet ik y ang m enghasilk an peny ak it ; a. Genet ik dan fak t or y ang ber hubungan dengan peny ak it .

I nsiden ak an m eningk at pada k eadaan :

Ø Sanak k eluar ga t ingk at per t am a dar i pender it a, peningk at anny a 3 k ali lebih besar.

Ø Pender it a ulk us y ang k em bar m eningk at 3 k ali lebih besar . Ø Golongan dar ah O, m eningk at 30 %

b. Per ok ok : Mer ok ok ber k ait an dengan peninggian fr ek uensi ulk us 3 3- 110 % dibandingk an dengan y ang t idak m er ok ok .

c . Aspir in : Penggunaan y ang k r onis m eningk at k an insiden ulk us d. Obat ant i per adangan non st er oid :

Obat - obat seper t i in dom et asin , ibu pr ofen dan lain- lain, m eny ebabk an per ubahan m ek anism e per t ahanan lam bung.

e. Kopi dan alk ohol

Kafein y ang t er k andung dalam k opi m er upak an st im ulan k uat dar i sek r esi asam , seper t i susu, bir dan m inum an r ingan.

f . Kor t ik ost er oid :

Sifat ulser ogenik dar i k or t ik ost er oid secar a um um m asih k ont r ov er sial G. St r ess

Per an st r ess dan t ipe per sonal m asih k ont r ov er sial, m esk ipun beber apa penelit ian m enghubungk an pepsinogen ser um y ang t inggi.

Dasar pat ofisiologi dispepsia fungsional adalah sangat k om plek s dan belum dapat dipast ik an. Beber apa hal y ang dianggap m eny ebabk an ant ar a lain :

a. Dism ot ilit as lam bung : per lam bat an dar i m asa pengosongan lam bung dan gangguan m ot ilit as lain, seper t i abnor m alit as k ont r ak si, abnor m alit as m ioelek t r ik lam bung, r efluk s gast r oduodenal. ( 1,2,3,21,22)

b. Asam lam bung : dapat dij um pai k adar ny a m eninggi, nor m al at au hy posek r esi. ( 1,2,21)

c . Helik obak t er py lor i : per an helik obak t er py lor i dalam m enim bulk an ber bagai pat ologis salur an cer na bagian at as sudah bany ak dit elit i. Ak an t et api dar i beber apa penelit ian y ang dilak uk an, bahw a k eber adaan helik obak t er py lor i pada pasien non dispepsia dengan dispepsia fungsional t idak ber beda. ( 2,3) d. Psik is : gangguan psik is, st r ess, dan fak t or lingk ungan dapat m enim bulk an

dispepsia fungsional. St r ess m engubah sek r esi asam lam bung, m ot ilit as, dan v ask ular isasi salur an pencer naan.( 21) Pada beberapa penelit ian m e nunj uk k an bahw a pasien- pasien dispepsia fungsional lebih cem as at au depr esi dibandingk an dengan k ont r ol. ( 2,21,22)

e. Penggunaan obat - obat an secar a m enet ap seper t i : aspir in, st er oid, obat ant i inflam asi, m ak anan t er t ent u, k opi dan m er ok ok dik at ak an ber hubungan dengan dispepsia fungsional. Ak an t et api buk t i secar a ilm iah m asih k ur ang. ( 2, 3, 21) Pat ofisiologi ulk us pept ik diper k ir ak an ak ibat k et idak seim bangan ant ar a t ek anan agr esif ( HCL dan pepsin) y ang m eny ebabk an ulser asi dan t ek anan defensif y ang m elindungi lam bung ( bar ier m uk osa lam bung, bar ier m uk us lam bung, sek r esi HCO3 ) ( 23)

A. D ia gn osis

Dispepsia m elalu i sim t om sim t om n y a saaj a t idak dapat m em bedak an an t ar a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik ( 3,5,21,22). Diagnosis dispepsia fungsional adalah diagnosis y ang t elah dit et apk an, dim ana per t am a sek ali peny ebab k elainan or ganik at au st r uk t ur al har us disingk ir k an m elalui pem er ik saan. Pem er ik saan y ang

per t am a dan bany ak m em bant u adalah pem er ik saan endosk opi. Oleh k ar ena dengan pem er ik saan ini dapat t er lihat k elainan di oesophagus, lam bung dan duodenum . ( 2,5,22) _{Diik ut i dengan USG ( Ult r a Sono Gr aphy ) dapat m engungk apk an k elainan pada} salur an bilier , hepar , pank r eas, dan peny ebab lain y ang dapat m em ber ik an per ubahan anat om is ( 2, 5, 22)

Pem er ik saan hem at ologi dan k im ia dar ah ak an dapat m engungk apk an peny ebab dispepsia seper t i diabet es, peny ak it t y r oid dan gangguan salur an bilier . Pada k ar sinom a salur an pencer naan per lu diper ik sa per t anda t um or ( 2 , 2 2 ).

B. D EP R ESI

Depr esi t elah lam a dik enal, sej ak zam an Hippocr a t es, y ang m eny ebut k anny a m elancholi ( 10, 11). Gejala - gej ala depr esi y ang dik em uk ak an sej ak zam an Hippocr at es sam pai sek ar ang t idak at au sedik it sek ali per ubahan dar i gam bar an k linisny a ( 1 0 )_. Ser ing sek ali y ang m enonj ol adalah gej ala som at ik ny a, m isalny a sakit k epala. Keluhan som at ik lainny a pada pender it a depr esi dapat m em pengar uhi selur uh t ubuh, m isalny a pada salur an pencer naan, m ulut k er ing, per ut t er sa k em bung, dan ny er i ulu hat i, per ut t er asa k ej ang. ( 9,10,13,15)

1 . D e f in isi.

Depr esi adalah suat u per asaan k esedihan y ang psik opat ologis. Yang diser t ai per asaan y ang sedih, k ehilangan m inat dan k egem bir aan, ber k ur angny a ener gi y ang m enuj u k epada m eningk at ny a k eadaan m udah lelah y ang sangat ny at a sesudah bek er j a sedik it saj a, dan ber k ur angny a ak t iv it as ( 1 0 , 1 2,26). Depr esi dapat m er upak an suat u gej ala, at au k um pulan gej ala ( sindr om a) , dan dapat pula suat u k esat uan peny ak it nosologik . ( 10, 12)

2 . Epide m iologi.

Depr esi adalah sat u dar i peny ak it y ang ser ing dij um pai t idak hany a oleh psik iat er , t et api j uga oleh dok t er- dokt er um um ( 1 1 ). Diper k ir ak an pr ev alensi seum ur hidup kira - k ir a 15 % , dan k em ungk inan w anit a sek it ar 25 % . ( 1 2 )

3 . Et iolog i.

Dasar peny ebab y ang past i t idak dik et ahui, bany ak usaha unt uk m enget ahui peny ebab dar i gangguan ini (12). Fak t or- f ak t or yan g dih u bu n gk an den gan pen y ebab dapat dibagi at as : fak t or biologi, fak t or genet ik dan fak t or psik o sosial. Dim ana k et iga fak t or t er sebut j uga dapat saling m em pengar uhi sat u dengan y ang lainny a ( 12) . a. Fak t or biologi :

1) . Fak t or neur ot r ansm it t er :

Dar i biogenik am in, nor epinefr in dan ser ot onin m er upak an dua neur ot r ansm it t er y ang paling ber per an dalam pat ofisiologi gangguan m ood. (12,25).

a) . Nor epinefr in : hubungan y ang diny at ak an oleh penelit ian ilm iah dasar ant ar a t ur unny a r egulasi r esept or β- adrener gik dan r espon ant idepr esan secar a k linis m em ungk ink an indik asi per an sist em nor adr ener gik dalam depr esi ( 12, 25). Bukt i- buk t i lainny a y ang j uga m elibat k an pr esinapt ik r esept or adr ener gik α2 dalam depr esi, sej ak r esept or r esept or t er sebut diak t ifk an m en gakibat k an penur unan j um lah nor epinefr in y ang dilepask an. Pr esipnat ik r esept or adr ener gik α2 j uga ber lok asi di neur on ser ot oner gik dan m engat ur j um lah ser ot in y ang dilepask an. ( 11,12,25)

b) . Ser ot onin : dengan dik et ahui bany ak ny a efek spesifik ser ot in r e upt ake inhibat or ( SSRI ) , cont oh; fluox et in dalam pengobat an depr esi, m enj adik an ser ot onin neur ot r ansm it t er biogenik am in y ang paling ser ing dihubungk an dengan depr esi. ( 11,12,25)

C) . Dopam ine : w alaupun nor epinefr in dan ser ot onin adalah biogenik am in. Dopam i ne j uga ser ing ber hubungan dengan pat ofisiologi depr esi. ( 11,12,25)

d) . Fak t or neur ok im ia lainny a : GABA dan neur oak t if pept ida ( t er ut am a v asopr essin dan opiat e endogen) t elah dilibat k an dalam pat ofisiologi gangguan m ood . ( 11, 25) .

2) . Fak t or neur oendok r in : Hipot halam us adalah pusat r egulasi neur oendok r in dan m ener im a r angsangan neur onal y ang m enggunak an neur ot r ansm it t er biogenik am in . Ber m acam- m acam disr egulasi endok r in dij um pai pada pasien gangguan m ood. ( 11,12,25)

3) . Fak t or Neur oanat om i : Beber apa penelit i m eny at ak an hipot esisny a, bahw a gangguan m ood m elibat k an pat ologik dan sist em lim bik , ganglia basalis dan hy pot halam us. ( 1 2 )

b. Fak t or Genet ik :

Dat a gen et ik m en y at ak an bah w a fak t or y an g sign ifik an dalam per k em ban gan gangguan m ood adalah genet ik . Pada penelit ian anak k em bar t er hadap gangguan depr esi ber at , pada anak k em bar m onozigot adalah 50 % , sedangk an dizigot 10 – 25 % . ( 1 2 , 1 4 )

c. Fak t or Psik ososial.

1 ) . Per ist iw a k ehidupan dan st r ess lingk ungan : suat u pengam at an k linik m eny at ak an bahw a per ist iw a at au k ej adian dalam k ehidupan y ang penuh k et egangan ser ing m endahului episode gangguan m ood. Sat u t eor i m en j elask an bah w a st r ess y an g m en y er t ai episode per t am a ak an m eny ebabk an per ubahan fungsional neur ot r ansm it t er dan sist em pem ber i t anda int r a neur ona l y ang ak hir ny a per ubahan t er sebut m eny ebabk an seseor ang m em puny ai r esik o y ang t inggi unt uk m ender it a gangguan m ood selanj ut ny a. ( 12)

2 ) . Fak t or k epr ibadian Pr em or bid : Tidak ada sat u k epr ibadian at au ben t u k k epr ibadian y ang k husus sebagai pr edisposisi t er hadap depr esi. Sem ua or ang dengan cir i k epr ibadian m anapun dapat m engalam i depr esi, w alaupun t ipe -t ipe k epr ibadian seper -t i or al depen den , obsesi k om pu lsif, h is-t er ik m em pu n y ai r isik o y ang besar m engalam i depr esi dibandingk an dengan lainny a. ( 1 2 )

3 ) . Fak t or Psik oan alit ik dan Psik odin am ik : Fr eu d ( 1 9 1 7 ) m en y at ak an su at u hubungan ant ar a k ehilangan obj ek dan m elank oli. I a m eny at ak an bahw a k em ar ahan pasien depr esi diar ahk an k epada dir i sendir i k ar ena m engident ifik asik an t er hadap obj ek y ang hilang. Fr eud per cay a bahw a int r oj ek si m er upak an suat u car a ego unt uk m elepask an dir i t er hadap obj ek y ang hilang. E. Bibr ing m enek ank an pada k ehilangan har ga dir i . Bibr ing m en gat ak an depr esi sebagai su at u efek y an g dapat m elak u k an sesu at u t er hadap agr esi y ang diar ahk an k edalam dir iny a. ( 1 2 )

Apabila pasien depr esi m eny adar i bahw a m er ek a t idak hidup sesuai dengan y ang dicit a-cit ak anny a, ak an m engak ibat k an m er ek a put us asa. ( 1 2 ) 4 ) . Ket idak ber day aan y ang dipelaj ar i : Didalam per cobaan, dim ana binat ang

secar a ber ulang- ulang dihadapk an dengan k ej ut an list r ik y ang t idak dapat dihindar iny a, binat ang t er sebut ak hir ny a m eny er ah dan t idak m encoba sam a sek ali unt uk m enghindar i k ej ut an selanj ut ny a. Mer ek a belaj ar bahw a m er ek a t idak ber day a. Pada pender it a depr esi, k it a dapat m enem uk an hal y an g sam a dar i k eadaan k et idak ber day aan t er sebut . ( 12,14)

5) . Teor i Kognit if : Beck m enunj uk k an per hat ian gangguan k ognit if pada depr esi ( 14) .

Dia m engident ifik asik an 3 pola k ognit if ut am a pada depr esi y ang disebut sebagai t r iad k ognit if, y ait u ( 1 4 ) :

a) . Pandangan negat if t er hadap m asa depan.

b) . Pandangan negat if t er hadap dir i sendir i, indiv idu m enganggap dir iny a t ak m am pu, bodoh, pem alas, t idak ber har ga.

c) . Pandangan negat if t er hadap pengalam an hidup. Mey er ber pendapat bahw a depr esi adalah r eak si seseor ang t er hadap pengalam an hidup

y ang m eny edihk an m isalny a, k ehilangan or ang y ang dicint ai, k em undur an finansial, k ehilangan pek er j aan, at au peny ak it fisik y ang ser ius. Mey er m engat ak an pada depr esi, har us dicar i hubungan ant ar a pengalam an hidup pasien dengan per ist iw a y ang m enj adi peny ebab. ( 12, 14)

4 . Ga m b a r a n Klin is.

Gej ala u t am a dar i depr esi adalah mood y ang depr esi dan k ehilangan m inat unt uk k esenangan. Pasien pasien m ungk in m engat ak an bahw a m er ek a m er asa m ur ung ( blue) , put us asa, dalam k esedihan, dan m er asa t idak ber guna. ( 1 4 ) Kira- k ir a dua per t iga dar i pasien pasien depr esi m em puny ai pik ir an bunuh dir i, dan 10 – 15 % m elak uk anny a.

Ham pir sem ua pasien pasien depr esi ( 97 % ) m engeluh ber k ur angny a ener gi y ang m eny ebabk an k esulit an m eny elesaik an t ugas sek olah dan pek er j aan, dan penur unan m ot iv asi unt uk m elak uk an r encana y ang bar u. ( 12)

Kir a kir a 80 % pasien depr esi m engeluh ganguan t idur , t er ut am a bangun t er lalu dini, dan ser ing t er bangun m alam har i. Kebany ak an pasien depr esi nafsu m ak anny a ber k ur ang dan k ehilangan ber at badan. Pada beber apa pasien, nafsu m ak an dapat ber t am bah , pen in gk at an ber at badan , dan t idu r y an g ber t am bah . Keadaan depr esi y ang at ipik al ini disebut disfor ia hist er oid. ( 1 2 )

Keluhan som at ik lainny a dapat m eny angk ut selur uh sist em or gan t ubuh. Pasien pasien depr esi dengan k eluhan som at ik , dik at ak an k ur ang m ender it a depr esi, karena m e r ek a m enut upiny a dengan k eluhan k eluhan som at ik t er sebut . Pasien y ang dat an g den gan k elu h an k elu h an som at ik ser in g dilebih- lebihk an, nam un suk ar unt uk digam bar k an sebagai ssuat u peny ak it t er t ent u. (10)

Gangguan psik om ot or , dapat dij um pai ber upa k elam bat an dalam pem bicar aan, day a pik ir dan k onsent r asi y ang lam bat .

5 . D ia gn osis

Kr it er ia diagnosis episode depr esi ber dasar k an Pedom an Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiw a di I ndonesia I I I ( PPDGJ I I I ) t ahun 1 9 9 3 ( F 3 2 ) , dapat dilihat pada lam pir an 2 . (26)

C. H UBU N GAN D EPRESI PAD A D I SPEPSI A

Mor r el ( 1991) m eny im pulk an k eluhan dispepsia, m er upak an k eluhan y ang ber ar t i dar i pasien- pasien dengan adany a gangguan psik iat r i, t er ut am a anx iet as, depr esi at au cir i k epr ibadian. ( 28)

Walaupun pat ofisiologi t im bulny a k eluhan fisik y ang ber hubungan dengan gangguan psik is/ em osi belum selur uhny a dapat dit er angk an, nam un sudah t er dapat bany ak buk t i dar i hasil penelit ian par a ahli y ang dapat dij adik an pegangan. ( 2 8 )

Talley dan kaw an- k aw an m elak uk an “ case cont r ol st udy ” t er hadap pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik , m eny im pulk an dij um painy a pasien pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik y ang lebih neur ot ik , depr esi dar i pada k elom pok k ont r olny a.

Gangguan psik is at au k onflik em osi y ang m enim bulk an gangguan psik osom at ik t er ny at a diik ut i oleh per ubahan per ubahan fisiologis dan biok em is seseor ang. ( 1 2 ) Per ubahan fisiologis ini ber k ait an er at dengan adany a gangguan pada sist em sar af ot onom v eget at if, sist em endok r in dan sist em im un. ( 6 )

1 . I n t e r a k si ot a k d a n sa l u r a n p e n ce r n a a n

Dengan m em per hat ik an secar a k eselur uhan dan lebih m enek ank an gabungan penger t ian k om binasi dar i m ot or ik , sensor ik dan ak t ifit as ax is sist em sar af pusat – ot ak – salur an pencer naan dalam m enim bulk an peny ak it . Fak t or – fakt or dari luar / “ ext r insic” ( cont oh penglihat an, pengecapan) at au ent er ocept iv e ( em osi, pik ir an)

m em ilik i infor m asi dengan hubungan “ neur al” dar i pusat y ang lebih t inggi, dalam m em pengar uhi sensasi gast r oint est inal, per ger ak an, sek r esi dan per adangan. Sebalik n y a efek v iscerot r opik ( con t oh n oiecept ion ) m em pen gar u h i balik per sepsi r asa sak it pusat , m ood, dan t ingk ah lak u. ( 28)

Gan ggu an y an g t im bu l sebagai ak ibat pen gar u h lu ar ( in fek si, in t ok sik asi, t r aum a, k onflik psik is) ak an m em pengar uhi sist em sar af v eget at if ot onom ik da lam m em per t ahank an k eseim bangan dan peny esuaian dir i t er hadap per ubahan per ubahan y ang disebabk an oleh gangguan t er sebut . (29)

Anat om i sist em sar af ot onom i v eget at iv e t er dir i dar i : sent r a v eget at if di cor t ex → Mesensefalon dan diensefalon → in t i v eg et at iv e di Medula oblongat a

→ Medula spinalis → ganglion → sim pat is dan par asim pat is → or gan fer ifer di selur uh

badan. ( 3 1 )

Cort ex Cer ebr i

Farm at io

Ret ik ular is Lim bik

Ext rinsic Hipofise / Hy pot hala m u s em osi

pikiran Sim pat ik

Pit uit ar y S. S. Ot on om

Par asim pat ik

Adr enal Organ

perifer

Organ (30) Per ifer

Or gan v iscer a m ener im a dua m acam suplai ot onom . Pada sebahagian k asus, dim ana t er dapat dua m acam suplai sar af, k er j a k edua bagian ( sim pat et ik dan par asim pat et ik ) m ungk in t idak ber sifat ant agonist . Klasifik asi neur on- neur on post ganglionik ot onom sebagai adr ener gik at au choliner gik lebih ber guna secar a k linik dan fungsional dar ipada k lasifik asi sebagai sim pat et ik at au par asim pat et ik . Kebany ak an ( nam un t idak sem uany a) elem en post ganglionik sim pat et ik ialah

adr ener gik . Kebany ak an ( t et api m ungk in t idak selur uhny a) elem en post ganglioni k par asim pat et ik m er upak an choliner gik . ( 3 1 )

Acet y lcholin dan nor epinephr in m er upak an agen- agen t r ansm it t er ut am a y ang t er libat di dalam t r ansm isi pada hubungan sinapt ik ant ar a neur on neur on pr e dan post ganglionik ser t a ant ar a neur on neur on post ganglion ik dan ef ek t or- efek t or ot onom . ( 3 1 )

Nor epinephr in ( lev ar t er enol) m er upak an t r ansm it t er k im iaw i pada sebagian besar uj ung post ganglionik sim pat et ik . Kendat i bany ak v iscer a m engandung nor epinephr in dan epinephr in, k andungan epinephr in dapat dihubungk an dengan j um lah uj ung sar af sim pet et ik . ( 3 1 )

Schildk r aud ( 1965) per t am a sek ali m enghipot ese hubungan k at ek olam ine dengan gangguan m ood. Pada sebagian besar k asus depr esi ber hubungan dengan penur unan k at ek olam ine, t er ut am a nor epinephr in. Sesuai dengan hipot esis ini dilak uk an pengam at an pada 3 k elom pok obat ; r eser pin, t r isik lik dan m onoam ine inhibit or s. Reser pin selalu m engak ibat k an depr esi, j ik a digunak an pada pasien hiper t ensi. Reser pin m eny ebabk an penur unan k at ek olam ine. Tr isik lik ant i depr esan dan “ m ono am ine ox idase inhibit or “ digunak an dalam pengobat an depr esi, k edua obat ini m eningk at k an ak t ifit as k at ek olam ine.

Pada hipot esa y ang k edua y ang m em per hat ik an biok im ia depr esi dengan hipot esa indolam ine ; dim ana penur unan ak t ifit as indolam ine t er ut am a ser ot onin dapat m eny ebabk an depr esi. ( 1 1 ) Sam a halny a dengan hipot esa k at ek olam ine, pada hipot esa indolam ine dibuk t ik an j uga r eser pine m enur unk an ser ot onin ot ak . ( 1 1 )

Mek anism e k oliner gik j uga t er libat pada gangguan m ood. Ber dasar k an hipot esa k oliner gik , peningk at an acet hy lcholin ot ak ber hubungan dengan depr esi. Hal ini dilihat dar i k er j a t r isik lik ant i depr essan t er hadap efek ny a sebagai ant i choliner gik . ( 1 1 )

Hiper sim pat ot onik sist em gast r oint est inal ak an m enim bulk an pengur angan per ist alt ik y ang m eny ebabk an obst i pasi dan ber k ur angny a sek r esi asam lam bung/ hipoasidit as. ( 3 1 ) Pada pasien depr esi t er j adi peningk at an acet y lcholine m engak ibat k an hiper sim pat ot onik sist em gast r oint est inal y ang ak an m enim bulk an peningk at an per ist alt ik dan sek r esi asam lam bung y ang m eny ebabk an hiper asidit as lam bung, k olik , v om it us, dan sebagian besar gej ala gast r it is dan ulk us pept ik . ( 11,30,31) _{Hal ini m enolong k it a unt uk m enget ahui per an sist em sar af pusat dalam} m engat ur ny er i v iscer al dan per ger ak anny a. St r ess y ang t er us m ener us m ungk in m em udahk an CNS t er hadap pandangan m elalui gangguan “ Hipot halam ic - pit uit ar i-ad r en al- cy t ok ine st r ess pat hw ay “ ( 2 9 ) . Sist em sar af ot onom v eget at iv e biasany a ber fungsi unt uk peny esuaian t er hadap per ubahan per ubahan dalam j angk a w ak t u pen dek , sedan gk an dalam j angk a w ak t u panj ang y ang ber per an sist em hipofisis -k elenj ar endo-k r in y ang m ense-k r esi hor m on hor m on. (30)

Peningk at an per adangan pada m uk osa ent er ik at au plex us neur al m enim bulk an sim t om dispepsia, hal ini dapat t er j adi oleh k ar ena peningk at an sensit isas i per ifer al dan ak t ifit as hiper m ot ilit as oleh inflam asi cy t ok inine. ( 2 9 )

Penelit ian ini dapat m em bant u unt uk m enger t i per an CNS dalam m engat ur n y er i v iscer al dan per ger ak an salu r an pen cer n aan . Ju ga sebagai pen ilaian dalam penelit ian r espon pengobat an psik ologi dan psik ofar m ak ologi dalam penelit ian gangguan gangguan psik iat r i. ( 2 9 ) Hal ini dilapor k an bahw a pasien depr esi dengan ak t ifit as gy r us ant er ior pada im aging PET m em puny ai r espon t er hadap ant idepr esan. ( 2 9 )

2 . Kon se p t u a lisa si Biop sik ososia l d a r i p at og e n e sis d a n g a m b a r a n k lin is d a r i g a n g g u a n f u n g si sa lu r a n p e n ce r n a a n .

Konsep ini m enj elask an k et er ik at an psik ososial dan fak t or psik ologi y ang m er upak an sifat m ek anism e dasar dar i gangguan fungsi gast r oint est inal. ( 29)

Kehidupan aw al, y ang dipengar uhi genet ik dan lingk ungan ( cont oh : per lak uan “ t oilet t r aining” t er hadap si anak , peny ak it , r iw ay at k ehilangan dan peny alah gunaan / “ abuse” at au pem apar an t er hadap infek si) ak an m em pengar uhi per k em bangan psik ososial ( y ak ni k er ent anan t er hadap st r ess k ehidu pan , st at u s psik ologi, k em am puan m engat asi m asalah / “ coping sk ill” , per k em bangan dalam duk ungan sosial) y ang ak an m em pengar uhi per k em bangan disfungsi salur an pencer naan ( gangguan per ger ak an dan hiper sensit ifit as v iscer al) . ( 2 9 )

Dengan per k at aan lain int er ak si fak t or psik ososial ak an m engubah fisiologi salur an pencer naan ( m elalui ax is ot ak dan salur an pencer naan ( “ bar ain- gu t ax is” ) . ( 2 9 )

3 . H y p e r se n sit if it a s v isce r a l.

Ny er i abnom en pada penelit ian ak hir - ak hir ini dij elask an ber hubungan dengan sen sasi v iscer al y ang abnor m al ( = hy per sensit ifit as v iscer al) . ( 2 9 ) Pasien m ungk in m em pu n y ai am ban g n y er i y an g r en dah , y an g dibu k t ik an den gan per cobaan per egangan balon pada salur an pencer naan ( hy per algesia v iscer al) ( 2 9 ) . Peningk at an gangguan som at ik y ang m eny ebab k an ny er i v iscer al pada gangguan fungsional ber hubungan dengan :

a. Per ubahan sensit ifit as pada v iscus

b. Peningk at an per angsangan spinal cor d dor sal neur on. c . Per ubahan m odulasi sensasi sent r a

Nam un m asih belum j elas hubungan hiper sensit ifit as v iscer al dengan gangguan fungsional gast r oint est inal ( 2 9 )

4 . N y e r i a b n or m a l.

Ny er i abdom inal ser ing dij um pai ber gabung dengan gangguan pencer naan. Pasien t er sebut ser ing m elapor k an sedang m enghadapi k et egangan- k et egangan dalam k ehidupan t er lebih dahulu sebelum t im bul sim t o m- sim t om n y a, dan ser in g m en dapat k an pr ev alen si y an g t in ggi dan ber u lan g- ulangny a peny ak it psik iat r i t er ut am a depr esi dan cem as ( 28,29,32). Kej adian- k ej adian k et egangan dalam k ehidupan dan sim pt om psik iat r ik , t er ut am a depr esi, ak an m em pengar uhi pasien-pasien ny er i abdom en unt uk m endapat k an pengobat an ( 28, 32) . Depr esi akan m en gu bah per ger ak an u su s y an g ak an m en im bu lk an per asaan n y er i y an g ber lebihan, lagi pula depr esi m em per k uat per asaan ny er i dan m eningk at k an usaha unt uk m encar i pengobat an m engur angi r asa ny er i ( 3 2 ).

Pada per t engahan abad 20, penelit ian oleh St ew ar t Wolf dan Har old Wolf, Sidey Mar golin dan Ger ge engel y ang m enelit i m uk osa lam bung, dengan m em per hat ik an pada fungsi lam bung t er hadap em osional dan pr ilak u dalam per iode y ang lam a. Dengan m udah dij um pai penur unan sek r esi lam bung dan m ot ilit as ( per ger ak an) lam bung m uk osa m enj adi pucat y ang ber hubungan dengan r asa t ak ut , cem as ser t a depr esi. ( 37)

D . PEN ATALAKSAN AAN .

1 . Pe n a t a la k sa n a a n Se ca r a U m u m

Secar a um um , aspek y ang t er pent ing dalam pengobat an adalah hubungan y an g baik an t ar a dok t er dan pasien ( “ pat ien t - phy sician - r elat ionship) . ( 3 ). Sim t om-sim t om cen dr u n g m en j adi k r on is dan dit an dai den gan per iode y an g ber u lan g- ulang dan r em isi. ( 3 ) Dengan m enenangk an pasien ( “ r e assur ance” ) dan m em ber ik a n penj elasan adalah sangat pent ing ( 3 ), dim ana pat ogenesis dispepsia fungsional m aupun dispepsia or ganik har us dit er angk an pada pasien ( 3 , 2 1 ) .

2 . M e r u b a h Ke b ia sa a n H id u p

Diet dan obat - obat an har us dit inj au unt uk fak t or- fak t or y ang ak an m enim bulk an k em b ali sim t om dispepsia. ( 3 )

3 . O b a t- o b a t a n

Obat - obat an y ang ser ing dipak ai ant ar a lain :

a. Ant asida : Golongan ini bany ak j enisny a dan m udah didapat , pem ak aian obat ini cendr ung k e ar ah sim pt om at ik . Pem ak aian obat ini j angan t er us m ener us dan har us diper hat i k an efek sam pin gn y a ser t a pen y ak it lain y an g dider it a oleh pasien. ( 3 -5,21,22)

b.

Ant i Koliner gik : Pem ak aian obat ini har us diper hat ik an sebab k er j a obat ini t idak begit u selek t if. ( 4 , 2 2 )

c.

Ant agonis r esept or H2 : Golongan obat ini ant ar a lain : sim et idin, r anit idin e; fam ot idin, r ok sat idin, nizat idin, dan lain- lain. Pem ak aianny a lebih bany ak k e ar ah k ausal disam ping ber sifat sim t om at ik . Sebaik ny a diber ik an pada or ganik dan ulk us. ( 3 - 5,22)

d.

Pen gh am bat pom pa asam : Obat in i san gat ber m an faat pada k asu s k elain an salur an cer na bagian at as y ang ber hubungan dengan asam lam bung. Dengan ber k em bangny a penem uan et iologi ulk us pept ik um k hususny a ulk us duodeni y ait u didapat k an helik obak t er py lor i, penggunaan obat pengham bat pom pa ini dengan k om binasi ant ibiot ik dan m et r onidazol m em ber ik an hasil y ang cuk up m em uask an. ( 4,22)

e.

Pr ok inet ik : Golongan obat ini sangat baik dalam m engobat i pasien dispepsia y ang diser t ai disebabk an gangguan m ot ilit as. Jenis obat ini ant ar a lain m et ok lopam id, dom pr er idon, dan cisapr ide. ( 4,21,22)

f.

Golon gan lain : Yait u obat - obat seper t i suk r aflat , bism ut h subsit r at . Golongan ini m em puny ai efek m eleny apk an helik obak t er py lor i . ( 4,5,21,22)

g.

Psik ofar m ak ot er api :

Ter api ini k hususny a pada pasien dengan sindr om dispepsia fungsional, m em ber i h asil y an g cu k u p m em uask an t er ut am a unt uk m engur angi at au m enghilangk an gej ala / k eluhan. Pada k asus ini t er api dengan ant i depr esan at au ant i anx iet as dapat m em bant u m engur angi gej ala k linis . ( 4,21)

Pr epar at dan dosis ant idepr esan : a. Sik lik ant idepr esan :

Ant idepr esan t r isik lik y an g per t am a dit em u k an adalah im pr am in e dan m em ilik i sedik it k egunaan sej ak t ahun 1950.

Tr isik lik seper t i : am it r ipt iline, im ipr am ine, t r im ipr am ine dan dispr am ine, dengan dosis 150 –3 0 0 m g/ h ar i ( 8 , 3 5 ). Am ox apin e dan t r azodon e dosis efek t if secar a klinis : 150 – 6 0 0 m g/ har i ( 3 2 )_{. Efek am ping y ang ser ing} dij um pai : sedasi, m ulut k er ing, k onst ipasi dan hipot ensi post ur al. ( 8,35) b. Monoam ine Ox idase I nhibit or s ( MAOI s)

MAOI m em ilik i k ek u r an gan , dim an a pasien h ar u s m elak u k an diet bebas t ir am ine, unt uk m enghindar i k r isis hiper t ensi, y ang disebut r eak si k ej u ( “ ch ese – r ect ion” ) . ( 8,35)

Moclobem ide ( Rev er sible MAOI = RI MA) dapat m enghindar i beber apa m asalah y ang dim ilik i MAOI y ang lainny a ( 8,35).

C. Select ive Ser ot onin r e - upt ak e inhibit or s ( SSRI )

Yang t er m asuk SSRI adalah : fluox et in, fluv ox am ine, sent r aline, cit alopr am dan par ax et ine. ( 13, 34) Dosis fluox et in 20- 80 m g/ har i, sent r aline 50- 200m g/ har i. ( 3 5 )

4 . P sik o t e r a p i

Tiga j enis psik ot er api j angk a pendek : t er api k ognit if, t er api int er per sonal, dan t er api per ilak u y ang t elah dit elit i m anfaat ny a dalam pengobat an gangguan depr esi m ay or . ( 1 2 )

Harold G.K, dan kawan- k aw an dalam pen elit ian n y a m em per oleh k esim pu lan , bahw a psik ot er api psik or eligius dapat m em per singk at m asa r em isi pada pasien pasien depres i dengan peny ak it - peny ak it m edis y ang dir aw at di r um ah sak it ( 36)_. E. LI AI SO N PSI KI AT RI

Liaison psik iat r i m er upak an bidang k eahlian k husus, y ang bek er j a sebagai bagian dar i t eam m ult idisipliner di r um ah sak it , t er m asuk st aff per aw at , pek er j a -p ek er j a sosial, t er a-pis dalam -pek er j aan, dan -psik olog. ( 37)

Walaupun r um ah sak it um um t er t uj u pada peny ak it - peny ak it fisik , nam un ham pir sem ua peny ak it pada um um ny a m em puny ai aspek psik ologi dan sosial. Diat as 4 0 % pasien m em ilik i k ecem asan at au gangguan depr esi, y ang m engganggu k ualit as hidup, m em per lam bat peny em buhan, dan peningk at an per ubahan pr oblem a per ilak u sak it . ( 37,38)

Konsult asi Psik iat r i adalah m engaj uk an opini diagnosis dan sar an penanganan sehubungan dengan k eadaan m ent al pasien dan t ingk ah lak uny a unt uk m em enuhi per m int aan dar i pr ofesi k esehat an lain. ( 37, 38)

Liaison m er uj uk k epada m em bant u per k em bangan suat u hubungan ant ar k elom pok unt uk t uj uan k er j asam a y ang efek t if. Unt uk psik iat r i, k onsult asi liaison ini ber ar t i m en j adi m edia an t ar a pasien den gan t eam k lin isi, an t ar a k eseh at an j iw a dengan psofesi k esehat an lain, m enj elask an sik ap dar i pasien, m em per siapk an t enaga k esehat an dalam usaha m enj aga k om unik asi dan k er j asam a unt uk m enghilangk an k onflik . (37)

Alat bant u y ang dim ilik i k onsult asi Liaison unt uk m em buat diagnosis adalah w aw ancar a dan obser v asi k linik secar a ser ial. ( 37,38)

Tuj uan diagnosis adalah m engenal gangguan m ent al dan r espon psik ologis t er hadap peny ak it fisik , m engenal gam bar an k epr ibadian pasien dan m enget ahui t ehnik m engat asi m asalah y ang k has dar i pasien dalam m em buat r ek om endasi int er v ensi pengobat an y ang paling sesuai dengan k einginan pasien. ( 37, 38)

Pr insip k onsult asi Liaison psik iat r i dalam pengobat an m edical adalah analisa secar a lengk ap dar i r espon pasien t er hadap peny ak it psik ia t r i j ika ada.

Tant angan bagi dok t er dan Liaison psik iat r i adalah m enem uk an j alan y ang lebih efek t if unt uk m eny ingk ir k an peny ebab or ganik dengan sedik it pem er ik saan dan penangananny a. ( 3 7 )

Dengan per k at aan lain, k eunt ungan liaison psik iat r i dalam pengangan an pasien- pasien secar a m eny elur uh baik fisik dan psik ologi adalah :

1. m em er luk an w ak t u y ang sedik it unt uk pem er ik saan 2. m em per pen dek lam an y a pasien dir aw at

3. m em per baik i k ualit as hidup

4. m en gu r an gi k et egan gan , t er m asu k an x iet as dan depr esi 5. m en gu r an gi h al- hal yang m er ugik an dir i sendir i. ( 3 7 ) F. KESI M P U LAN

Dispepsia m er u pak an per asaan t idak en ak diper u t bagian at as y an g ber sifat m en et ap at au ber u lan g, dapat ber h u bu n gan at au t an pa ber h u bu n gan den gan m ak anan, dan ber sifat k r onik bila ber langsung lebih dar i t iga bu lan .

Dispepsia m er upak an k um pulan gej ala k linis y ang t er dir i dar i r asa t idak enak / sak it di per ut bagian at as y ang diser t ai k eluhan lain, per asaan panas didada daer ah j an t u n g ( h ear t bu r n ) , r egu r git asi, k em bu n g, per u t t er asa pen u h , cepat k eny ang, sendaw a, anor ek sia, m ual, m unt ah dan beber apa k eluhan lainny a.

Dispepsia ber dasar k an ada t idak ny a peny ebab, dibagi m enj adi dispepsia or ganik bila dij um pai k elainan or ganik , baik dar i salur an cer na it u sendir i m aupun dar i luar salur an cer na, dan dispepsia fungsional bila peny ebabny a t idak dik et ahui dan t idak dij um pai k elainan or ganik , pada pem er ik saan gast r oent er ologi k onv ensional.

Dispepsia in i m er u pak an k on disi y an g palin g ser in g dij u m pai baik oleh dok t er um um m aupun gast r oent er ohepat ologist . Dan dispepsia fungs ional diper k ir ak an 6 – 10 k ali lebih ser ing dar i t uk ak pept ik .

Suat u pengam at an k linik , m eny at ak an per ist iw a at aupun k ej adian- k ej adian dalam k ehidupan y ang penuh k et egangan ser ing m endahului episode gangguan m ood. Pasien - pasien gangguan m ood ( depr esi) pada aw alny a dapat m uncul dengan k eluhan som at ik y ang m em pengar uhi selur uh or gan t ubuh. Oleh k ar enany a k it a har us m em ik ir k an k em ungk inan- k em ungk inan, ant ar a lain :

1 . Apak ah k eluhan- k eluhan it u m ur ni suat u pr oses psik is

2 . At au suat u k elainan or ganik y ang sedik it dan ber t um pang t indih dengan psikis

3 . At au j elas ada suat u k elainan or ganik dan k elainan psik is

Ny er in abdom en fungsional y ang dit elit i oleh St ew ar t Wolf dan k aw an- k aw an m enj um pai adany a penur unan sek r esi asam lam bung, gangguan per ger ak anny a ( dism ot ilit y ) d an m uk osa y ang pucat y ang ber hubungan dengan r asa sak it dan m ood yang depresi.

Seper t i dik et ahui m anusi ber eak si ant ar a badan, j iw a dan lingk ungan. Set iap gan ggu an / t ek an an j iw a seseor an g ak an m en im bu lk an r eak si pada badan dan lingk ungan or ang t er sebut . Begit u j uga sebalik ny a, apabila gangguan pada lingk ungan ak an m enim bulk an r eak si pada badan at au j iw a or ang t er sebut . I nilah sebabny a k eadaan depr esi w alaupun m er upak an gangguan em osi ak an t er dapat pula gangguan som at ik .

Penat alak sanaan pasien- pasien depresi pada dispepsia fu n gsion al dan dispepsia or ganik m eliput i penat alak sanaan secar a um um dengan m em per hat ik an hubungan pasien dan dok t er , m er ubah k ebiasaan hidup seper t i diet , k opi, obat -obat an, pem ber ian far m ak ot er api baik unt uk dispepsia m aupun psik ofar m ak ot er api ant i depr esan t er ut am a pasien- pasien dispepsia fungsional ser t a psik ot er api ant ar a lain; t er api k ognit if, int er per sonal, per ilak u dan psik or eligius psik ot er api.

Per anan liaison psik iat r i di r um ah sak it sangat diper luk an dalam penanganan pasien- pasien secar a m en y elu r u h baik fisik ser t a psik is, seh in gga dapat m em per pen dek lam an y a pasien dir aw at , lebih efek t if dan m en gu r an gi w ak t u b er m acam- m acam pem er ik saan y ang ak an m er ugik an dir i sendir i, m engur angi k et egangan, t er m asuk anx iet as dan depr esi, sehingga dapat m em per baik i k ualit as hidup kem bali.

BAB I I I

BAH AN D AN M ETOD E PEN ELI TI AN A. M ETOD E PEN ELI TI AN .

Met ode y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah m et ode desk r ipt if unt uk m elihat per bedaan depr esi pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or gan ik dalam hal ini ulk us. Selanj ut ny a, penelit ian ini j uga ingin m enget ahui seber apa besar der aj at k epar ahan depr esi y ang t er j adi.

Car a pelak sanaanny a y ak ni :

Subj ek y ang diam bil secar a r andom dan dik elom pok k an m enj adi dua k elom pok , y ait u k elom pok dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik .

Pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik t er sebut dit egak k an depr esiny a dengan m enggunak an PPDGJ I I I , dan digam bar k an per bedaan depr esiny a m asing-m asing.

1 . Pem ilihan Lok asi.

Tem pat penelit ian adalah polik linik pen y ak it dalam su b bagian gast r oent er ohepat ologi R.S.U.P.H. Adam Malik Medan.

2 . Pengam bilan Sam pel.

2.1. Populasi : Sem ua pasien dispepsia y ang ber obat j alan di polik linik peny ak it dalam sub bagian gast r oent er ohepat ologi R. S. U. P. H. Adam Malik Medan.

2.2. Sam pel : Pengam bilan sam pel dilak uk an dengan car a r andom , dim ana pasien y ang t elah diagnosa m ender it a dispepsia, dilak uk an pem er ik saan endoscopy oleh gast r oent er ohepat ologist , dit et apk an dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik m er upak an sam pel dalam penelit ian ini.

Dalam penelit ian ini, y ang dit elit i adalah set iap sam pel pender it a dispepsia, y ang dat ang ber obat j alan k e polik linik peny ak it dalam sub bagian gast r oent er ohepat ologi set iap har i selasa dan j um ’at ant ar a puk ul 09. 00 sam pai 12.00 WI B.

Kelom pok pen der it a dispepsia fungsional dan pender it a dispepsia or ganik ( ulk us) y ang m em enuhi per sy ar at an diam bil sej ak 1 Pebr uar i sam pai 30 Juni 2001.

3 . Alat uk ur y ang digunak an.

Sem ua pasien y ang ik ut dalam penelit ian y ang t elah didiagnosis m ender it a dispepsia fungsiona l dan dispepsia or ganik ( ulk us) y ang m em enuhi per sy ar at an, dilak uk an w aw ancar a dengan m engunak an st at us psik iat r i, unt uk m endapat k an dat a dem ogr afi pasien dan m enget ahui ada t idak ny a gangguan j iw a sebelum ny a.

Kr it er ia diagnosis ber dasar k an PPDGJ I I I , digunak an unt uk m enget ahui depr esiny a. Dan unt uk t ingk at k epar ahan depr esi digunak an Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale = HDRS.

4. Penj elasan alat uk ur .

4. 1. St at us psik iat r i : t elah lam a dipak ai di bagian psik iat r i FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan dan k eabsahan ny a t idak dir aguk an lagi.

4 . 2 . PPDGJ I I I ( Pedom an Pen ggolon gan dan Diagn osis Gan ggu an Jiw a di I n don esia I I I ) dik eluar k an oleh Depar t em en Kesehat an RI dan t elah diak ui dan ser ing digunak an di I ndonesia.

4. 3. Sk ala Ham ilt on unt uk depr esi ( Ham ilt on Depr esion Rat ing Scale) unt uk m enguk ur der aj at depr esi t elah diadapt asi di I ndonesia dan t elah diuj i v alidasiny a.

5 . Pen gu m pu lan dat a. 5.1. Per siapan.

Meny ediak an St at us dan PPDGJ I I I ser t a sk ala penguk ur an der aj at depr esi m enur ut Ham ilt on ( HDRS) .

5.2. Pelak sanaan.

Pelak sanaan dim ulai unt uk set iap pender it a y ang dat ang ber obat k e polik linik pen y ak it dalam su b bagian gast r oen t er oh epat ologi oleh dok t er gast r oent er ohepat ologist y ang m em enuhi per sy ar at an diam bil dan y ang t idak m em enuhi per sy ar at an t idak diam bil. Penelit ian dilak u k an den gan w aw an car a dan penelit ian dilak uk an ant ar a puk ul 09.00 sam pai 12.00 WI B.

6. Var iabel Penelit ian.

6. 1. Var iabel t er gant ung : depr esi

6.2. Var iabel bebas : Dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik . 7 . Pengolahan dat a.

7.1. Dat a dasar y an g didapat dalam for m u lir t iap pen der it a dik elom pok k an dan dit abulasi k edalam t abel- t abel m enur ut j enisny a.

7 . 2 . Dar i sam pel y an g ada y ak n i pen der it a dispepsia fu n gsion al dan dispepsia or ganik dit egak k an depr esiny a ber dasar k an PPDGJ I I I , dan dihit ung ting k at an depr esiny a dengan m enggunak an HDRS, dan dilak uk an per hit ungan per bedaan depr esi pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik dengan m enggunak an uj i st at ist ik Chi- square.

Hipot esa nul y ait u t idak ada per bedaan depr esi pada k elom pok pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik ( ulk us) . Hipot esa alt er nat if y ait u ada per bedaan depr esi pada k elom pok pender it a dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( ulk us) .

7.3. Pada set iap pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik y an g depr esi diber ik an pengobat an y ak ni pem ber ian ant asida dan ant agonis resept or H2 selam a 2 m inggu.

7 . 4 . Pasien depr esi y an g diber ik an pen gobat an selam a du a m in ggu , dih it u n g k em bali HDRS ny a.

7.5. Analisa Dat a.

a. Unt uk m elihat per bedaan depr esi pada pende r it a dispepsia digunak an uj i ch i- squar e dengan r um us ( 40)

N (ad – cb)2 X2 =

( a+ b) ( c+ d) ( a+ c) ( b+ d)

b. Pada uj i chi- squar e j ik a didapat sel dalam t abel ada nilai y ang lebih k ecil dar i 5 har us digunak an “ Yat es cor r ect ion” ( 4 0 )

{ [ ( ad- cb) - N/ 2} ]2 N X2 =

( a+ b) ( c+ d) ( a+ c) ( b+ d)

BAB I V

H ASI L PEN ELI TAI N D AN PEM BAH ASAN A. H ASI L PEN ELI TI AN

Dat a- dat a dar i hasil penelit ian y ang didapat ini, k em udian didesk r ipsik an. Dan beber apa dar i dat a- dat a it u dik um pulk an m enur ut j enisny a y ang k em udian dit abulasik an m enur ut k ar ak t er ist ik ny a dan disesuaik an dengan bat asan m asalah y ang t elah dik em uk ak an. Ber ik ut ini ak an diur aik an m engenai hasil penelit ian.

Kelom pok pender it a dispepsia fungsional y ang dit elit i selam a 1 Febr uar i sam pai 3 0 Ju n i 2 0 0 1 , y an g m em enuhi per sy ar at an didalam penelit ian sebany ak 2 2 or ang, t er dir i dar i lak i- lak i 9 or ang dan per em puan 13 or ang. Pada k elom pok pender it a dispepsia or ganik ( ulk us) 22 or ang t er dir i dar i lak i- lak i 15 or ang dan per em puan 7 or ang.

Tabel 1. Dist r ibusi j enis k elam in pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( ulk us) .

D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik Jenis

Ke l a m i n N % N %

Lak i- lak i 9 40. 9 15 68,2

Per em pu an 13 59, 1 7 31,8

T o t a l 2 2 1 0 0 22 1 0 0

Pada t abel 1, dist r ibusi j enis k elam in pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik ( ulk us) . Didapat k an pender it a dispepsia fungsional lak i- lak i sebany ak : 9 or ang ( 40, 9 % ) , w anit a sebany ak : 13 or ang ( 59, 1 % ) .

Sedangk an pender it a dispepsia or ganik ( ulk us) , lak i- lak i sebany a k 15 or ang ( 68, 2% ) , per em puan sebany ak 7 or ang ( 31, 8% ) .

Tabel 2. Kar ak t er ist ik um ur pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( ulk us) .

NO U m u r D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik

( t a h u n ) N % N %

1 - 25 2 9, 2 1 4, 1

2 26 – 3 5 11 50,0 8 36, 4

3 36 – 4 5 9 40,9 8 36, 4

4 µ 46 - - 5 22, 7

T o t a l 22 1 0 0 2 2 1 0 0

Pada t abel 2 diat as dapat dilihat pada k elom pok dispepsia fiungsional pada um ur 25 t ahun 2 or ang ( 9,1 % ) , 26 – 35 t ahun 11 or ang ( 50 % ) , 36 – 4 5 t ahun 9 or an g ( 4 0 , 9 % ) d iat as 4 6 t ahun t idak duj um pai. Pada k elom pok dispepsia or ganik , pada um ur 25 t ahun 1 or ang ( 4, 1 % ) , 26 – 35 t ahun 8 or ang ( 36,4 % ) , 36 – 45 t ahun 8 or ang ( 36,4 % ) , diat as 45 t ahun 5 or ang ( 22,7 % ) .

Tebel 3. Kar ak t er ist ik St at us Per k aw inan pada k elom pok dispep sia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( ulk us)

NO D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik St a t u s

N % N %

1 Belum Kaw in 1 4, 5 2 9, 1

2 Kaw in 21 95,5 20 90, 9

T o t a l 22 1 0 0 2 2 1 0 0

Pada t abel 3, k ar ak t er ist ik st at us per k aw inan pada k elom pok dispepsia fungsional, pender it a y ang belum k aw in 1 or ang ( 4, 5 % ) y ang k aw in 21 or ang ( 95, 5 % ) . Pada k elom pok dispepsia or gan ik , pen der it a belum k aw in 2 or an g ( 9 , 1 % ) y an g k aw in 20 or ang ( 90, 9 % ) .

Tabel 4. Kar ak t er ist ik dist r ibusi agam a pada k elom pok dispepsia fu n gsion al dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us)

NO D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik Aga m a

N % N %

1 I slam 10 45,5 3 13, 6

2 Kr ist en 12 54,5 18 81, 8

3 Budha 0 0 1 4, 5

T o t a l 22 1 0 0 2 2 1 0 0

Pada t abel 4 dapat dilih at k ar ak t er ist ik dist r ibu si agam a. Pada k elom pok dispepsia fungsional I slam 10 or ang ( 45,5 % ) dan Kr ist en 12 or ang ( 54,5 % ) . Pada k elom pok dispepsia or ganik , I slam 3 or ang ( 13,6 % ) , Kr ist en 18 or ang ( 81,8 % ) dan Budha 1 orang ( 4,5 % ) .

Tabel 5. Kar ak t er ist ik dist r ibusi suk u bangsa pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us)

NO D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik Suku

N % N %

1 Bat ak 10 45,5 16 72, 7

2 Karo 6 27,3 3 13, 6

3 Nias - - 1 4, 5

4 Jaw a 4 18,2 1 4, 5

5 Man dailin g 1 4, 5 - -

6 Melay u 1 4, 5 - -

7 Cina - - 1 4, 5

T o t a l 22 1 0 0 2 2 1 0 0

Pada t abel 5, dapat dilihat k ar ak t er ist ik dist r ibusi suk u bangsa pada k elom pok dispepsia fungsional suk u Bat ak 10 or ang ( 45. 5 % ) dan suk u Kar o 6 or ang ( 27, 3 % ) suk u Jaw a 4 or ang ( 18, 2 % ) suk u Mandailing 1 or ang ( 4, 5 % ) dan Melay u 1 or ang ( 4 , 5 % ) . Pada k elom pok dispepsia or ganik , suk u Bat ak 1 6 or ang ( 7 2 , 7 % ) dan suk u Kar o 3 or ang ( 13,6 % ) suku Nias 1 or ang ( 4,5 % ) suku Jaw a 1 or ang ( 4,5 % ) dan Cina 1 orang ( 4,5 % ) .

Tabel 6. Kar ak t er ist ik dist r ib usi j enis pek er j aan pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us)

NO D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik P e k e r j a a n

N % N %

1 I bu r um ah t angga 9 40,9 4 18,2

2 PNS 6 27,3 10 45,5

3 Wir asw ast a 6 27,3 7 31,8,

4 Ber t ani - - 1 4,5

5 Mahasisw a 1 4, 5 - -

To t a l 2 2 1 0 0 22 1 0 0

Pada t abel 6, dapat dilihat k ar ak t er ist ik dist r ibusi j enis pek er j aan pada k elom pok dispepsia fungsional, ibu r um ah t angga 9 or ang ( 40, 9 % ) dan PNS 6 or ang ( 2 7 , 3 % ) , Wir asw ast a 6 or an g ( 2 7 , 3 % ) , m ah asisw a 1 or ang ( 4 , 5 % ) . Pada k elom pok dispepsia or ganik , ibu r um ah t angga 4 or ang ( 18,2 % ) dan PNS 10 or ang ( 45,5 % ) , Wir asw ast aw a 7 or ang ( 31,8 % ) , ber t ani 1 or ang ( 4,5 % ) .

Tabel 7. Kar ak t er ist ik t ingk at pendidik an pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us)

NO D isp e p sia Fu n g sio n a l D isp e p sia Or g a n ik Pe n d id ik a n

N % N %

1 SD 2 9, 1 2 9,1

2 SLTP 6 27,3 5 22,7

3 SLTA 5 27,7 10 45,5

4 Akadem i 1 4, 5 - -

5 Sar j ana 8 36,4 5 22,7

To t a l 2 2 1 0 0 22 1 0 0

Pada t abel 7, dapat k ar ak t er ist ik dist r ibusi t ingk at pendidik an pada k elom pok dispepsia fungsional, SD 2 or ang ( 9, 1 % ) , SLTP 6 or ang ( 27, 3 % ) , SLTA 6 or ang ( 27.7 % ) , ak adem i 1 or ang ( 4,5 % ) dan sar j ana 8 or ang ( 36,4 % ) . Pada k elom pok dispepsia or ganik SD 2 or ang ( 9, 1 % ) , SLTP 5 or a n g ( 2 2 , 7 % ) , SLTA 1 0 or an g ( 4 5 . 5 % ) , dan sar j ana 5 or ang ( 22, 7 % ) .

Tabel 8. Kar ak t er ist ik depr esi pada k elom pok dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us) sebelum dan sesudah pengobat an.

D isp e p sia Fu n g sio n a l D ispe ps i a O r g a n i k Se b e lu m Se su d a h Se b e lu m Se su d a h NO

D e p e si

N % N % N % N %

1 Dep r esi 14 63,6 14 63,6 8 36,4 1 4,6

2 Tidak 8 36,4 8 36,4 14 63,6 21 95,4

T o t a l 2 2 1 0 0 2 2 1 0 0 2 2 1 0 0 2 2 1 0 0

Pada t abel 8, dapat dilihat k ar ak t er ist ik dist r ibusi pender it a depr esi dispepsia fu n gsion al sebelu m dan sesu dah pen gobat an sam a 1 4 or an g ( 6 3 , 6 % ) , dan y an g t idak depr esi sebelum dan sesudah pengobat an sam a 8 or ang ( 36, 4 % ) . Pada k elom pok dispepsia or ganik y ang m engalam i depr esi sebelum pengobat an 8 or ang ( 36,4% ) . Dan sesudah pengobat an 1 or ang ( 4 , 6 % ) , dan y ang t idak depr esi sebelum pengobat an 14 or ang ( 63, 6 % ) , dan sesudah pengobat an 21 or ang ( 95, 4 % ) .

Tabel 9. Per ubahan depr esi pada pada pender it a dispepsia fungsional dan k elom pok dispepsia or ganik ( Ulk us) sebelum dan sesudah pengobat an.

Tin g k a t a n D e p r e si

Se su d a h Pe n g o b a t a n NO

D e p e si

Se be lum

Pe n g o b a t a n T i d a k Rin g a n Seda ng Be r a t

5 - 5 - -

4 - 2 2 -

1 Dispepsia Fu n g sion al

Ringan Sedang Ber at

5 - - 3 2

3 3 - - -

4 4 - - -

2 Dispepsia Or g an ik

Ringan Sedang Ber at

1 - - 1 -

Pada t abel 9, dapat dilihat per ubahan depr esi sebelum dan sesudah pengobat an pada dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik .

Pada dispepsia fungsional, per ubahan depr esi sebelum dan sesudah pengobat an adalah sebagai ber ik ut :

1 . Depr esi ber at 5 or ang, m enj adi sedang 3 or ang dan t et ap ber at 2 or ang. 2 . Depr esi sedang 4 or ang, m enj adi r ingan 2 or ang dan t et ap sedang 2 or ang. 3 . Depr esi r ingan 5 or ang, t et ap r ingan 5 or ang.

Pada dispepsia or ganik adalah :

1 . Depr esi ber at 1 or ang m enj adi sedang.

Penelit ian y ang lebih lanj ut diper luk an unt uk m encar i k et er k ait an fak t or lingk ungan baik bio - sosio - k ult ur il dan agam a sebagai salah sat u fak t or pat ofisiologi dispepsia fungsional per lu m endapat k an per hat ian dalam penanganan dispepsia unt uk m enghasilk an nilai pengobat an y ang lebih baik y ait u dengan m eningk at k an per an k onsult asi Liaison psik iat r i dalam penanganan dispepsia t er ut am a dispepsia fungsional secar a m eny elur uh.

BAB V I I RI N GKASAN

Telah dilak uk an penelit ian m elalui pendek at an ilm u j iw a dan pen y ak it dalam sub bagian gast r oent er ologi, y ang dilak uk an t er hadap 2 2 or ang pender it a dispepsia fungsional dan 22 or ang pender it a dispepsia or ganik y ang ber obat j alan di polik linik sub bagian gast r oent er ologi RS H. Adam Malik Medan. Pender it a dispepsia fungsional y ang m engalam i depr esi sebany ak 14 or ang ( depr esi r ingan 5 or ang, depr esi sedang 4 or ang, depr esi ber at 5 or ang) dan dispepsia or ganik m engalam i depr esi sebany ak 8 or ang ( depr esi r ingan 3 or ang, depr esi sedang 4 or ang, dan depr esi ber at 1 or an g) dilak uk an pengobat an. Dan set elah pengobat an di lihat k em bali gam bar an depr esiny a.

Met ode penelit ian y ang dipak ai adalah m et ode desk r ipt if.

Tuj uan penelit ian ini adalah unt uk m elihat pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik y ang m engalam i depr esi ser t a per u bah an depr esi pada pen der it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik set elah pengobat an.

Alat uk ur y ang digunak an adalah st at us psik iat r i, k r it er ia diagnosis dispepsia baik fungsional m aupun or ganik , dan PPDGJ I I I unt uk m endiagnosis depr esi dan Ham ilt on Depr ession Rat ing Scale unt uk m enguk ur sk or depr esi.

Manfaat k egunaan penelit ian ini adalah m elihat seber apa besar pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik y ang m engalam i depr esi. Dan m elihat per ubahan depr esi pada pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik set elah pengobat an. Didalam penelit ian ini didapat k an hasil sebagai ber ik ut :

A. KESI M PU LAN U M U M

1. Pada k elom pok pender it a dispepsia fungsional y ang m engalam i depr esi : 14 or ang ( 63, 6 % ) sebelum pengobat an dan set elah pengobat an dan pada k elom pok pender it a dispepsia or ganik : 8 or ang ( 3 6 , 4 % ) , sebelum pengobat an dan 1 or ang ( 36,4 % ) set elah pengobat an.

2. Pengobat an y ang diber ik an baik pada pender it a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik m em ber ik an m anfaat , t er ut am a pada dispepsia or ganik . B. KESI M PU LAN KH U SU S

1 . Pada k elom pok pender it a dispepsia fungsional y ang m engalam i depr esi sebany ak 14 or ang, t er dapat 5 or ang y ang m engalam i depr esi r ingan, 4 or ang m engalam i depr esi sedang, dan 5 or ang depr esi ber at .

2 . Pada dispepsia or ganik y ang m engalam i depr esi sebany ak 8 or ang, 3 or ang m engalam i depr esi r ingan dan 1 or ang depr esi ber at .

3 . Per ubahan t ingk at depr esi :

Pada pender it a dispepsia fungsional ( sebelum pengobat an dan set elah pengobat an) dij um pai sebagai ber ik ut .

a. Dar i t ingk at depr esi r ingan = 5 or ang

b. Dar i t ingk at depr esi sedang = 4 or ang m enj adi depr esi r ingan 2 or ang dan t et ap 2 or ang.

c . Dar i t ingk at depr esi ber at = 5 or ang m enj adi depr esi sedang = 3 or ang dan t et ap 2 or ang.

Pada pender it a dispepsia or gani k

a. Dar i t ingk at depr esi r ingan ( 3 or ang) m enj adi t idak depr esi. b. Dar i t ingk at depr esi sedang ( 4 or ang) m enj adi t idak depr esi. c . Dar i t ingk at depr esi ber at ( 1 or ang) m enj adi depr esi sedang. C. SAR AN

Pada pen elit ian in i dapat dilih at baik pen der it a dispe psia fungsional m upun dispepsia or ganik per nah ada y ang m engalam i depr esi dengan t ingk at an y ang ber v ar iasi r ingan, sedang dan ber at . Pender it a dispepsia fungsional y ang m engalam i depr esi lebih bany ak dar i pada dispepsia or ganik .

Pengobat an y ang diber i pada pen der it a dispepsia fu n gsion al dan dispepsia or ganik y ang m engalam i depr esi dapat m er ubah t ingk at an depr esiny a. Nam un pada dispepsia fungsional per ubahan t ingk at depr esi m asih belum m ak sim al.

Ket er k ait an fak t or lingk ungan bio- sosio- k ult ur il dan agam a sebagai salah sat u fak t or pat ofisiologi dispepsia fungsional m em er luk an penelit ian lebih lanj ut dan per lu diper hat ik an dalam penanganan dispepsia , t er ut am a dispepsia fungsional dan unt uk m enghasilk an nilai pengobat an y ang lebih baik . Dengan m eningk at k an peran k onsult asi Liaison psik iat r i dalam penanganan dispepsia, baik dispepsia or ganik dan t er ut am a dispepsia fungsional unt uk m endapat k an hasil pengobat an y ang sem pur na.

BAB V I I I

EX TEN SI V E SU M M ARY A. T H E SCO PE O F T H E RESEARCH

The w or ld dispepsia is a m e dical t er m t hat r efer s t o a v ague const ellat ion of u pper abdom in al sy m pt om s. Pat ien t s m or e com m on ly r efer t o t h is sy m pt om , as indigest ion, w hich is used sy nony m ously .

Dispepsia is an ex t r em ely com m on condit ion. Dispepsia is t he four t h m ost com m on m edical diagnosis.

Defined dispepsia as episodic or per sist ent abdom inal discom for t t hat is locat ed in upper abdom en or epigast r ia. Ot her sy m pt om s, such as bloat ing, ear ly sat iet y , dist ent ion, and nausea, ar e com m only pr esent .

Dy spepsia m ay be div ided int o t w o m ain gr oups : or ganic and funct ional. Or gan ic dy spepsia den ot es dy spepsia for w h ich a r espon sible disease pr ocess h as been ident ified. Com m on causes of Or ganic dy spepsia include pept ic ulcer , gast r ic cancer , and gallbladder disease.

I n m any pat ient s w hi ch dy spepsia, clinical assessm ent and inv est igat ion fail t o ident ify any abnor m alit y t o account for sy m pt om s, and a diagnosis of funct ional dy spepsia is m ade. I n m ak ing t his dist inct ion, t he clinician is confr ont ed w it h a num ber of pot ent ial diagnost ic t est s.

The pat ho phy siological basis of sy m pt om s is com plex and unr esolv ed.

Over one- half of pat ient s w it h dy spepsia hav e eit her nor m al ex am s or non-specific findings. The m aj or it y of t hese ar e labeled as hav ing no ulcer dy spepsia or funct ional dy spepsia. T hus, t he pr im ar y use of endoscopies in pat ient s w it h dy spepsia is t o diagn ose pept ic u lcer disease or at y pical r eflu x esoph agit is an d t o ex clu de m align an cy . Upper en doscopies h av e becom e t h e st u dy of fir st ch oice in t h e ev aluat ion of m ost pat ient s w it h dy spepsia.

The coex ist ence of t r eat able psy chiat r ic disor der is com m only m issed by pr im ar y phy sicians t r eat ing gast r oint est inal pr oblem s. Unr ecognized co m or bid psy chiat r ic disor der such as depr ession, and anx iet y t y pically ar e associat ed w it h alt er at ion in fu n ct ion in g of au t on om ic sy st em . Also, m ost of t h ose psy ch iat r ic disor der leav e t he pat ient w it h consider able dist r ess, possibly am plify ing t he discom for t and disabilit y cause by t he gast r oint est inal sy m pt om s.

B. T H E FRAM E O F T H O U GH T AN D H Y PO T ESI S.

A nu m ber of infor m at ion and opinions fr om r esear ches hav e been gat her ed t hr ough t heor et ical and em pir ical appr oaches. We can see t he depr ession t hat happens for funct ional dy spepsia and or ganic dy spepsia.

Funct ional dy spepsia is m or e depr essed t han or ganic dy spepsia. Fr om som e discussion abov e, w e m ak e post ulat e an hy pot hesis t hat :

Ther e w as differ ent iat ed degr ee of depr ession w it h funct ional dy spepsia and or ganic dy spepsia.

C. T H E M ET H O D O LO GY O F RESEARCH

The t y pe of r esear ch is m edical r esear ch, specially ps y chiat r y and gast r oent er ology . The r esear ch m et hod t hat use is descr ipt iv e r esear ch m et hod.

Th e r esear ch h as been per for m ed on 2 2 dy spepsia pat ien t s an d 2 2 or gan ic dy spepsia ( pept ic ulcer ) pat ient s w ho cam e t o clinic of gast r oent er ohepat ology departm e nt in Haj i Adam Malik Gener al Hospit al in Medan fr om Febr uar y 1s t 2001 up t o June 30t h, 2001. Am ong t he 22 funct ional dy spepsia pat ient s Resear ch is called t h e Medical Resear ch , especially in psy ch iat r y an d par t icipat ed in t h e r esear ch , t h e r esear ch found 18 pat ient s w er e ex per ienced depr ession, and 4 pat ient s did not ex per ien ced depr ession . Befor e an d aft er t h e t r eat m en t t h e depr essed pat ien t s w er e 1 8 an d n on- depr ession pat ient s w er e 4. I n t he or ganic dy spepsia ( ulcer ) cr it er ia. Befor e t r eat m ent fund 4 depr ession pat ient s, and 18 non- depr ession pat ient s, and af t er t h e t r eat m en t 1 depr ession pat ien t , 2 1 did n ot ex per ien ce depr ession . Gr ou pin g t h e sam ples w as m ade based on t h e qu est ion n air e on t h e Ham ilt on Rat in g Scale. The dat a t est ed by Chi- squar e st at ist ical analy sized.

D . TH E ESSEN CE OF TH E RESEARCH .

The aim of r esear ch is t o v er ify t he differ ent of depr ession at t he t im e befor e and aft er t he t r eat m ent t ak en t o t he funct ional dy spepsia pat ient and or ganic dy spepsia pat ient s.

E. TESTI N G OF TH E H YPOTESI S .

Th e st at ist ic v er ificat ion , t h e dat a of t h is r esear ch pr ov e t h e alt er n at iv e h y pot h esis as accept ed. Th e det ail of h y pot h esis descr ibed on Ch apt er V Test in g of t he Hy pot hesis.

CON CLU SI ON AN D RECOM M EN D ATI ON 1 . Gen er al

a. The funct ional dy spepsia gr oup influenced depr ession is 14 pat ient s ( 63,6 % ) count ed befor e and aft er t he t r eat m ent . At t he or ganic dy spepsia gr oup influenced depr ession is 8 per sons ( 36, 4 % ) , and depr ession befor e and aft er t he t r eat m ent is 1 pat ient ( 4,6 % ) .

b. Th e r esu lt of t h e r esear ch of f u n ct ion al dy spepsia an d or gan ic dy spepsia had discr im inat ed degr ee depr ession befor e and aft er t he t r eat m ent . The t r eat m ent t o t he funct ional dy spepsia gr oup and or ganic dy spepsia gr oup ar e accept ed.

a. The funct ional dy spepsia gr oup influenced depr ession is 1 4 pat ient s, consist ed by 5 pat ient s ex per ienced m ild depr ession, 4 pat ient s 14 pat ient s sev er e depr ession t hat count ed befor e t he t r eat m ent . At t he or ganic dy spepsia pat ient s gr oup influenced depr ession is 8 per sons, consist ed 3 pat ient s ex per ience m ild depr ession, 4 pat ient s influenced m oder at e depr ession, and 1 pat ient influenced sev er e depr ession.

b. The discr im inat ed degr ee of depr ession assessm ent for funct ional dy spepsia befor e and aft er t r eat m ent :

1 . The t r eat m ent t o 5 pat ient s of m ild depr ession, pr esent ed t hat all t he 5 pat ient s is st ill in t he sam e m ild depr ession.

2 . Th e t r eat m en t t o 4 pat ien t s of m oder at e depr ession , pr esen t ed 2 pat ient s of m ild depr ession, and t he r est 2 per sons w er e st ill in m ild depr ession.

3 . The t r eat m ent t o 5 pat ient s of s ev er e depr ession, pr esent ed 3 pat ient s of m oder at e depr ession , an d 2 pat ien t s w er e st ill in t h e sam e sev er e depr ession.

I n Or ganic dy spepsia it is descr ibe as t he follow ing.

1 . Tr eat m ent t o 3 pat ient s of m ild depr ession, pr esent ed t hat t hey w er e found not dep r ession an y m or e.

2 . Tr eat m ent t o 4 pat ient s of m oder at e depr ession pr esent ed w as found not depr ession any m or e.

3 . Tr eat m en t t o 1 pat ien t of sev er e depr ession r esu lt ed t h at t h e pat ien t becam e t o m oder at e depr ession.

3 . Recom m endat ion.

The dat e of t his r esear ch show s t he pat ient s w it h funct ional and or ganic dy spepsia had depr ession w it h m ild, m oder at e, and sev er e degr ee of depr ession. Funct ional dy spepsia had significant differ ent degr ee of depr ession t han or ganic dy spepsia.

Th e t r eat m en t t h at sh ou ld giv e t o fu n ct ion al dy spepsia an d or gan ic dy spepsia changed degr ee of depr ession. Com par ed t o t he pat ient s w it h funct ional dy spepsia, w it h or gan ic dy spepsia ( u lcer ) pat ien t w it h f u n ct ion al dy spepsia h ad m or e depr ession.

The st udy suggest t hat psy chosocial fact or w oul d associat ed w it h funct ional dy spepsia, t his m ay be causally r elat ed t o t he higher lev els of depr ession degr ee due t o t he differ ence bet w een or ganic dy spepsia and funct ional dy spepsia.

I n t his sit uat ion, clinical im pr ov em ent m ight r equir e r efer r al for consult at ion and t r eat m ent , in or der t o gast r oent er ohepat ologist r efer a pat ient t o a m ent al healt h pr ofessional.

I n gir ding t he gap bet w een phy sical and psy chosocial m edicine, Liaison psy chiat r ist hav e an im por t ant diplom at ic r ole. This includes a abilit y t o com m unicat e effect iv ely w it h non psy chiat r ic.

I n com pr ehensiv e phy sical and psy chological car e benefit s of Liaison psy chiat r y include less dist ur b ( ex am ple : anx iet y and depr ession decr eased r at e deliber at e self - har m and bet t er qualit y of life) .

D AFTAR KEPU STAKAAN

1 . Tandean N, Wenas. : Defenisi dan Pat ofisiologi Dispepsia, Nask ah Lengk ap Per t em u an I lm iah Nasion al VI I PPHI dan Kon gr es Nasion al VI I PGI , PEGI , Uj ung Pandang : Yay asan Masa Depan, 1995 : 135 – 1 4 0

2 . Zain L. H. : Klassifik asi dan Diagno sis Dispepsia, Nask ah Lengk ap Per t em uan I lm iah Nasional VI I PPHI dan Kongr es Nasional VI I PGI , PEGI , Uj ung Pandang : Yay asan Masa Depan, 1995 : 141 – 150.

3 . Mc. Quar id K. R. < : Dispepsia, Non Dispepsia in Cur r ent Diagnosis and Tr eat m ent in Gast r oent er ology , USA, Applet on and Lange, 1996 : 308 - 318. 4 . Ali H. I . : Dispepsia dan Penat alak sanaanny a, Bunga Ram pai I lm u Peny ak it

Dalam , Jak ar t a, Gay a Bar u, 1996 : 26 – 30.

5 . Adenan H. : Penat alak sanaan Dispepsia, Nask ah Lengk ap Per t em uan I lm iah Nasional VI I PPHI dan Kongres Nasional VI I PGI , PEGI , Uj ung Pandang : Yay asan Masa Depan, 1 9 9 5 : 1 5 1 – 164.

6 . Mudj adid E. : Per m asalahan Gangguan psik om at ik Dalam Ruang Lingk up Peny ak it Dalam , Sim posium Gangguan Psik om at ik di Bidang Peny ak it dalam , Medan, Juni 2001, : 1 – 8 .

7 . Kum en I ., Soem ar y ant o M, : Depr esi Ter selubung, Sim posium depr esi, Surabaya, 1984 : 23 – 31.

8 . Gav ir ia M. , Flaher t y J. A. : Diagnost ic Assessm ent of Depr ession in Psy chiat r y Diagnosis and Ther apy , 2n d Edit ion, USA, Applet on and Lange, 1992 : 46 – 73. 9 . West R. : Depr ession in Office of Healt h Econom ics, London, 1992 : 3 – 20. 10. Ku su m an t o R. I sk an dar Y. : Depr esi, Su at u pr oblem a Diagn osa dan Ter api

pada pr ak t ek um um , Jak ar t a: Yay asan Dhar m a Gr aha, 1981: 9 – 16.

11. Task a R.J. : Depr ession in Signs and Sy m pt om in Psy chiat r y , Philadelph ia, J. B. Lippincot t , 1983: 201 – 2 1 1 2 .

12. Kaplan H. I . , Sadock B. J. , Gr ebb J. A. : Mood disor der in sy nopsis of Psy chiat r y , VI I t h Edit ion, Balt im or e, William s and Wilk ins, 1995 : 516 – 5 5

13. St ahl M. S. : Depr ession in Essent ial Psy chophar m acology , Aust r alia, Cam br idge Univ er sit y Pr ess, 1996: 99 – 108.

14. Asik al H. S. : Clinical Feat ur e in Com pr ehensiv e Tex t Book of Psy chiat r y , Vit h edit ion, Vol I , Balt im or e, William s and Wilk ins, 1995 : 1123–1 1 3 7 , 1 1 4 9 – 1151.

15. Sy ar if N. : Gam bar an Klinik Depr esi Ter selubung, m aj alah Jiw a, Jak ar t a, y ay asan Kesehat an Jiw a Dhar m aw angsa, Mar et No. 1 Tahun XI X, 1986: 9 – 16.

16. R.Johnsen, B.St r acem e, O.H.For de,: pept ik Ulcer and Non- ulcer Dispepsia a disease and a disor der , Scandinav ia Jour nal Pr im ar y Healt h Car e, No. 6( 4) , Nov 1998: 239 – 243.

17. T.T. Haug, et all.: Liv e ev ent s and st r ess in pat ient w it h Funct ional Dispepsia com par e w it h pat ient s w it h Duodenal Ulcer and Healt hy Cont r ol, Scand. Jour nal Gast r oent er ology no.30( 6) , 1995: 524 – 430.

18. ………. ……. . : Discr im inat e Analy sis of Fak t or Dist inguishing Pat ient w it h Funct ional Dispepsia fr om Pat ient s w it h Duodenal Ulcer Significance of Som at isat ion, Digest iv e Disor der Science No. 40 ( 5) , May , 1995 : 1105 – 111. 19. Talley et all : I m pact of funct ional dispepsia on qualit y of life, Medicine,

Nat iona l Libr ar y of Medicine, Mar ; 40 ( 3) , 1995 : 584 – 589.

20. ………. : Funct ional Dispepsia in GUT, BMJ Jour nals, Com , Suppl 2, 2001 : 2 – 6.

21. ………. : Seong Ng. H. : Funct ional Dispepsia in Managem ent of Com m on Gast r oent er ologi Pr oblem s, Aust r alia, Medim edia Asia, 1995: 38 – 46.

22. Hadi S. : Sindr om a Dispepsia, Gast r oent er ologi, Jak ar t a : Alum ni 1995: 153 – 173.

23. Chapm an M. L. : Dispepsia dan Peny ak it Ulk us Pept ik um ( t er j em ahan) Buk u Sak u Gast r oent er ologi, Cet ak an , Pener bit Buk u Kedok t er an EGC, Jak ar t a, 1997: 6–73.

24. Lavenst ein S. : St r ess and Pept ik Ulcer : Life Bey ond Helicobact er in Br it ish Medical Jour nal, Volum e 316, 538 – 541.

25. Talley N. J. : Defenit ion and Clinical Pr esent at ion of Pat ient s w it h Dispepsia, Funct ional Dispepsia and Relat ed Funct ional Gast r oint est inal Co m plain in Clinicians Manual on m anaging Dispepsia, Life Science Com m unicat ion, I t aly , 2002: 1 – 6

26. Depar t em en Kesehat an R. I . : Pedom an Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiw a di I ndonesia, Jak ar t a, 1993 : 140 – 153.

27. Talley NJ, Piper P. W. : Maj or Life ev en t st ress and dispepsia of unk now cause : a case cont r ol st udy , GUT, BMJ Publishing Gr oup, Vol 27, 1986; 127 – 1 3 4 . 28. Lly od G. G. : Depr ession and Gast r oint est inal and Liv er Disor der s in

Depr ession and phy sical I llness, Vol. 6, John Wiley & Sons, England, 1997 : 293 – 302.

29. Dr ossm an : The Funct ional Gast r oint est inal Disor der and The Rom e I I Pr ocess, GUT, Suplem ent I I , 45, USA, 1999 : 111 – 115.

30. Budihalim S. , Suk at m an D. , : Ket idaak seim bangan Veget at if, I lm u Peny ak it Dalam , Jak ar t a : Balai Pener bit UI , 1990 : 595 – 5 9 8.

31. Chusid J. G. , : Neur oanat om i Kor elat if dan Neur ologi Fungsional, BagianSat u : Gadj ah Mada Univ er sit i Pr ess, 1983: 262 – 2269.

32. Dr ossm an. : Psy cosocial Asspect of t he Funct ional Gast r oint est inal Disor der GUT, Suplem ent I I , 45, USA, 1999 : 1125 – 1 1 2 9 .

33. Gelenber g A. J. , Schoonov er S. C. , : Depr ession in Pr act it ioner s Guide t o psy choact iv e Dr ugs, Thir t Edit ion, Plenum Publishing Cor p, USA, 191 : 23 – 72.

34. Thom son C. : Mood Disor der s in Medicine I nt y er nat ional, No. 33, Vol. 10, U. K. , Medicine Gr oups, 1996: 1 – 5.

35. Flaher t y J.A., Dav is J.M., Janicak P.G. : Psy chiat r y Diagnosis and Ther apy , Second edit ion, Pr ent ice Hall I nt er nat ional I nc., 1993 : 39 – 41.

36. Halold G. K. , Geor ge L. K. , Pet er son B. L. : Religiosit y and r em ission of depr ession in m edically I I I older pat ient s in Am er ican Jour nal of Psy chiat r y 155, Am er ican Psy chiat r ic Associat ion, Apr il 1998 : 536 – 5 4 2 .

37. Bolt on J. : Liaison psy chiat r y in Br it ish Medical Jour nal Febr uar y 2001, 322 : S2 - 7282.

38. Kaplan H.I . Sadock B.J., Gr ebb J.A. : Consult at ion Liaison psy chiat r y in Sy n opsis of Psy ch iat r y , VI I t h Ed, William s an d Wilk in s, Balt im or e, 1 9 9 4 : 7 7 1 – 778.

39. Nazir M. : Met ode Penelit ian : Beber apa t ehnik sm ping, Ghalla I ndonesia, Jakar t a : 325 – 345.

40. Univ er sit as I ndonesia : Uj i st at ist ik , Biost at ist ik unt uk ilm u- ilm u k esehat an, Jakar t a, j uli, 1984 : 140 – 150.