2.2. Obstruksi Sleep Apnea OSA 2.2.1.Definisi
Obstructive Sleep Apnea OSA ditandai dengan episode berulang dari keruntuhan dan obstruksi jalan napas atas saat tidur.Episode obstruksi ini
berhubungan dengan desaturasi oksihemoglobin secara berulang ketika tidur.OSA terkait dengan rasa kantuk di siang hari yang berlebihan, ini biasanya disebut
sindrom Obstructive Sleep Apnea OSA.Meskipun penyakit ini umum, OSA adalah penyakit yang tidak terdeteksi oleh sebahagian besar dokter di Amerika
Serikat Rowley, 2009. Definisi Obstructive Sleep Apnea menurut WHO merupakan gangguan
klinis yang ditandai dengan berulangnya episode obstruksi saluran napas atas sehingga dapat mengurangi aliran udara pada hidung atau mulut.Episode ini
biasanya disertai dengan dengkuran keras dan hipoksemia, dan biasanya diakhiri dengan terbangun secara berulang, yang menyebabkan fragmentasi tidur.Pasien
dengan sindrom Obstructive Sleep Apnea biasanya tidak menyadari dirinya terbangun tetapi, mengakibatkan penurunan kualitas tidur yang menyebabkan
kantuk di siang hari.Kebanyakan pasien sindrom Obstructive Sleep Apnea tidak terdeteksi kelainan pernafasan saat terjaga WHO, 2007.
Mendengkur snoring adalah suara bising yang disebabkan oleh aliran udara melalui sumbatan parsial saluran nafas pada bagian belakang hidung dan
mulut yang terjadi saat tidur.Gangguan tidur dengan gejala utamanyamendengkur adalah Obstructive Sleep Apnea OSA.Apnea didefinisikan sebagai,henti nafas
selama 10 detik atau lebih yang dapat mengakibatkan penurunan aliran udara 25 dibawah normal. Siapa pun bisa memiliki gangguan ini, tetapi kebanyakan orang
menderita apnea tidur obstruktif adalah laki-laki, terutama orang-orang yang kelebihan berat badanAnwarusy Syamsi 2009.
2.3.Epidemiologi
Obstructive Sleep Apnea OSA adalah penyakit yang umum di Amerika Serikat. Data dari Wisconsin Cohort, studi menunjukkan prevalensi OSA pada
orang berusia 30-60 tahun adalah 9-24 untuk pria dan 4-9 untuk perempuan.
Universitas Sumatera Utara
Estimasi prevalensi OSA adalah 2 untuk perempuan dan 4 untuk pria. Tujuh belas
data serupa
telah ditemukan
dalam studi
epidemiologi dari
Pennsylvania.Prevalensi OSA dalam populasi non-Amerika hanya dipelajari pada pria dan telah ditemukan paling rendah 0,3 di Inggris dan paling tinggi 20-25
di Israel dan Australia Rinaldi, 2010.
Dr. Syahrial MH Sp THT, juga mengatakan kematian pada usia produktif sebagian besar dikarenakan menderita OSA yang kemudian mengalami
komplikasi. OSA lebih banyak menyerang pria daripada wanita, dengan perbandingan 7:1. Pada usia kurang dari 40 tahun, OSA menyerang 25 pria dan
10-15 wanita,sedangkan di atas usia 40 tahun, OSA menyerang 60 pria dan 40 wanita Wika, 2008.
Pada penelitian kesehatan kardiovaskular di Amerika Serikat yang meliputi 5000 penduduk berusia 65 tahun atau lebih,33pria dan 19 wanita
mendengkur.Prevalensi mendengkur menurun pada kelompok usia di atas 75tahun. Mendapatkan hasil yang sama,dimana prevalensi mendengkur pada pria
memuncak pada usia 50-60 tahun dan selanjutnya menurun.Sementara penelitian lain menemukan pada usia di atas 60 tahun,prevalensi OSA mencapai 45-62 di
Nantes,Perancis,hamper 60 penduduk yang berusia 60-70 tahun mendengkur Anwarusy Syamsi 2009.
2.4.Patofisiologi Mendengkur dan OSA
Secara konseptual, saluran napas bagian atas adalah lebih mudah dipengaruhi dan itu menyebabkan terjadi kollaps.Kebanyakan pasien dengan
sindrom Obstructive Sleep Apnea OSA menunjukkan obstruksi jalan napas atas baik pada bahagian lembutn yaitu nasopharynx atau bahagian lidah yaitu
oropharynx.Penelitian menunjukkan bahwa anatomi dan neuronmuskular merupakan faktor penting terjadinya OSA.Faktor anatomi misalnya pembesaran
tonsil, luas permukaan lidah, jaringan lunak, atau dinding lateral faring, panjang dari bahagian lunak posisi normal dari rahang atas dan rahang bawah penurunan
luas permukaan saluran napas atas meningkatkan tekanan udara sekitarnya yang mempengaruhi saluran nafas untuk kollaps Rowley, 2009.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.1Faktor yang berperan meyebabkan patensi dan kolaps jalan nafas
Aktivitas neuromuskuler saluran bahagian atas, termasuk aktivitas reflex akan menurun ketika tidur, dan penurunan ini akan lebih terasa pada pasien OSA.
Berkurangnya ventilasi motor output pada otot saluran napas atas diyakini menjadi kejadian awal kritis untuk terjadinya obstruksi pada saluran napas bagian
atas; efek ini yang paling menonjol pada pasien dengan jalan napas atas cenderung runtuh karena alasan anatomi Wika,2009
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.2 Tiga mekanisme input saraf pada otot genioglossus fasik
2.5.Klasifikasi Tipe-tipe Sleep apnea:
Sleep apnea dapat diklasifikasikan atas 3 tipe yaitu sentral sleep apnea, obstuktif sleep apnea, dan mixed sleep apnea.
A. Obstruktif Sleep apnea
Obstruktif sleep apnea merupakan gangguan pernafasan saat tidur yang paling sering terjadi, yang didefinisikan sebagai ketiadaan aliran udara meskipun
terdapat usaha ventilasi yang ditandai dengan adanya kontraksi otot pernafasan diafragma.Kelainan ini dapat disebabkan oleh penyempitan dan penutupan
saluran nafas bagian atas saat tidur.Obstruktif sleep apnea sering dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.Akibat psikomotor pada
Universitas Sumatera Utara
obstruktif sleep apnea adalah rasa kantuk berlebihan dan lelah pada siang hari
serta kualitas tidur yang buruk karena pasien sering terbangun saat tidur.
Gambaran 2.3Obstruktif sleep apneaDorinda 2007.
B. Central Sleep Apnea
Kondisi ini kurang umum daripada OSA.Ini melibatkan masalah dalam jalur saraf yang merangsang dan mengontrol pernapasan.Di sini, pernapasan oral,
tenggorokan dan upaya pernapasan perut secara bersamaan terganggu.Orang- orang dengan Central Sleep Apnea mungkin berhenti bernapas untuk jangka
waktu beberapa detik, napas mereka mungkin terlalu dangkal atau jarang menyediakan kebutuhan oksigen yang mencukupi untuk darah dan jaringan
Health-Cares.Net, 2005.
C.Mixed Apnea
Mixed Apnea, periode singkat Central Sleep Apnea diikuti dengan jangka waktu yang lama terjadi Obstructive Sleep Apnea.Pola ini dimulai dengan setral
sleep apnea yang ditandai oleh tidak adanya aliran udara yang terdeteksi pada mulut dan hidung serta tidak adanya aktivitas otot pernafasan.Pola diakhiri dengan
obstruktif sleep apnea yang ditandai dengan penghentian udara pada mulut dan hidung Sunitha 2007.
Universitas Sumatera Utara
2.6.Gambaran Klinis Gejala nocturnal
- Mendengkur, biasanya keras, dan mengganggu orang lain
- Menyaksikan pasangan tidur apnea, yang sering mendengkur dan
diakhiridengan mendengus -
Sambil terengah-engah dan tersedak yang menimbulkan sensasi pasien daritidur gelisah
- Pasien sering mengalami arousals dan melempar atau memutar pada
malamhari
Gejala pagi hari
a. Tidak merasa segar saat bangun
b. Sakit kepala
c. Sakit atau rasa kering di tenggorokan
d. Mengantuk saat aktivitas yang memerlukan kewaspadaan umum
misalnya,sekolah, bekerja, mengemudi. e.
Kelelahan: letih, kurang memiliki energy f.
Masalah dengan memori, konsentrasi, dan fungsi kognitif, terutama fungsieksekutif
2.7.Faktor resiko Jenis kelamin
Sleep apnea lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.Pria cenderung memiliki leher
yang lebih besar dan berat lebih dari perempuan.Namun, wanita cenderung untuk mendapatkan berat badan dan leher
lebih besar setelah menopause, yang meningkatkan risiko mereka terserang sleep
apnea Punjabi, 2009. Usia
Sleep apnea pada orang dewasa paling umum terjadi pada usia 40-60 tahun. Namun demikian, sleep apnea dapat menimpa semua orang dari segala usia
Simon, 2009.
Universitas Sumatera Utara
Ras dan Etnis
Afrika-Amerika menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk Sleep apnea dibandingkan kelompok etnis lainnya di Amerika Serikat.Ada studi yang
menunjukkan bahwa prevalensi OSA di Asia adalah sebanding dengan yang didokumentasikan di Amerika Utara dan Eropa.Pengamatan yang menarik dan tak
terduga yang muncul adalah, bahwa orang Asia cenderung kurang obesitas dari kulit putih, prevalensi penyakit di Timur tidak kurang dari di Barat. Selain itu,
untuk usia tertentu, jenis kelamin, dan BMI, Asia memiliki tingkat keparahan penyakit lebih besar dari kulit putih Punjabi, 2009.
Kegemukan
Obesitas, khususnya yang memiliki lemak di sekitar perut bentuk apel, merupakan faktor risiko untuk sleep apnea, bahkan pada remaja dan anak-anak.
Namun, tidak semua orang yang obesitas menderita sleep apnea.Sifat anatomis dan fisiologis tertentu dalam saluran udara lebih mungkin untuk hadir dalam
penderita obesitas dengan apnea MFMER, 2008.
Kondisi Medis Terkait Sleep Apnea Diabetes Diabetes
Dikaitkan dengan sleep apnea dan mendengkur.Hal ini tidak jelas apakah ada hubungan antara dua kondisi atau apakah obesitas merupakan faktor umum
saja.
Gastroesophageal Reflux Disease GERD
GERD adalah kondisi yang disebabkan oleh reflux asam lambung ke kerongkongan. GERD dan sleep apnea sering bersamaan.Penelitian menunjukkan
bahwa cadangan asam lambung dalam GERD dapat menyebabkan spasme di pita suara larynx, sehingga menghalangi aliran udara ke paru-paru dan menyebabkan
apnea atau apnea itu sendiri dapat menyebabkan perubahan tekanan yang memicu GERD.Obesitas umum dijumpai pada kedua kondisi dan penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengklarifikasi asosiasi.
Universitas Sumatera Utara
Sindrom Ovarium Poli Kistik PCOS
OSA dan kantuk siang hari yang berlebihan muncul pada sindrom ovarium polikistik PCOS.Sekitar setengah dari pasien dengan PCOS juga memiliki
diabetes.Obesitas dan diabetes terkait dengan sleep apnea dan PCOS The New York Times, 2010; Simon, 2009.
2.8.Diagnosis Pemeriksaan fisik
Untuk mendiagnosa sleep apnea, dokter akan memeriksa indikasi fisik sleep apnea, termasuk:
a. Kelainan di daerah lunak atau saluran udara bagian atas, termasuk
tonsilmembesar. b.
Obesitas indeks massa tubuh [BMI] 30: Ini merupakan faktor resiko utamasindrom apnea tidur obstruktif OSA. Menurut studi Wisconsin
Sleep Cohort,peningkatan 10 berat dikaitkan dengan risiko 6 kali lipat pengembanganpernapasan tidur-teratur.
c. Sebuah pengukuran lebar leher mengesampingkan gangguan lainnya Jika
sleepapnea tidak jelas setelah pemeriksaan fisik dan sejarah, dokter akan perlu untukmenyingkirkan masalah lain. Ini termasuk gangguan tidur,
seperti narkolepsi,insomnia, gelisah atau gangguan kaki, atau kondisi medis atau psikologissindrom kelelahan kronis, depresi yang dapat
menyebabkan kantuk di sianghari.
Polisomnografi dan Home Sleep Studies
Polisomnografi digunakan untuk studi tidur pada waktu malam yang melibatkan perekaman gelombang otak dan aktivitas lainnya yang berhubungan
dengan tidur.Polisomnografi melibatkan banyak pengukuran dan biasanya dilakukan di pusat tidur. Pasien datang sekitar 2 jam sebelum waktu tidur tanpa
melakukan perubahan dalam kebiasaan sehari-hari. Polisomnografi elektronik memonitor pasien melalui berbagai tahapan tidur Shanker, 2010; Kumar, 2006.
Universitas Sumatera Utara
Epworth sleepiness scale ESS
Evaluasi subjektif kantuk di siang hari; -
Pasien sering kali meremehkan tingkat kantuk mereka, mungkin karena sleep apnea adalah suatu yang kronis, masalah tersembunyi tetapi
berbahaya dan mereka menganggap normal pada masa itu. Epworth sleepiness scale ESS lihat Tabel adalah umum digunakan. Statistik
kuesioner divalidasi untuk mengantuk di siang hari. Beberapa situasi terdaftar, dan pasien diminta untuk mengevaluasi kantuk. Skala berikut ini
kemudian digunakan untuk memilih jumlah yang paling sesuai dengan situasi masing-masing;
0 = kemungkinan tertidur jarang 1 = kemungkinan tertidur sebentar
2 = kemungkinan tertidur sedang 3 = kemungkinan tertidurn sering
2.9.Pencegahan
Pencegahan yang dapat membantu mencegah OSA adalah ;
a. Berhenti merokok
