TATA TERTIB PENGISIAN KUESIONER
Semua isian harus ditulis dengan jelas agar mudah dibaca. Penulisan kata kata harus menggunakan huruf kapital balok serta tidak boleh disingkat, kecuali kata kata yang terlalu panjang. Angka harus ditulis dengan
angka biasa bukan angka romawi.
Cara pengisian daftar :
1. Kegiatan utama yang dilakukan usaha ini: ...................................................................................................................
...................................................................................................................
1. 2.
3. 4.
2. Nama pengusaha : ..
3. Jenis kelamin : laki laki ..
1 perempuan .
2
4. Umur : . . . . . . . tahun 5. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan:
Tidak tamat SD 1
SMA sederajat 4
D IV, S1 atau lebih 7
SD sederajat 2
Diploma III 5
SMP sederajat 3
Sarjana muda D III 6
6. Bentuk badan hukumbadan usahaperijinan:
PT 1
Firma 4
Ijin khusus dari Instansi terkait 6
Koperasi 2
Yayasan 5
Tidak berbadan hukum usaha 7
CV 3
7. 8.
a.
ya 1
tidak 2
b.
Jika Ya, berapa banyak komputer yang digunakan di perusahaanusaha: . Unit
c.
ya 1
tidak 2
PERTAMBANGAN DAN PENGGALIAN Kategori: C
1. Jenis bahan tambanggalian, luas area, dan produksi
a. Bahan tambanggalian utama b. Bahan tambanggalian lainnya
Jenis Bahan tambanggalian
1
Luas Area Produksi
m
3
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SELAMA SEBULAN YANG LALU
2 3
m
2
BLOK II.1: KETERANGAN UMUM
Tahun mulai beroperasiberproduksi secara komersial: .
1 2
Kategori Kode KBLI
Apakah dalam mengelola perusahaanusaha menggunakan komputer ?
Apakah perusahaan memanfaatkan fasilitas jaringan internet ?
INDUSTRI PENGOLAHAN Kategori: D
2. Jenis mesin penggerak, banyaknya, total kapasitas, dan ratarata jam penggunaan perhari
a. Mesin penggerak utama
,
PK b. Motor listrik
,
PK c. Generator
,
KVA
3. Persentase realisasi produksi terhadap kemampuan maksimum perusahaan
: .. 4. Persentase produksi yang diekspor
: ..
LISTRIK NON PLN Kategori: E, KBLI: 4010.
5. Unit Pembangkit Listrik yang dikuasai:
a. Generator : .. unit
b. Motor Listrik : .. unit
6. Total Kapasitas Unit Pembangkit Listrik : .. KW
7. Jumlah listrik yang dibangkitkan : .. KWh
