Asuhan Keperawatan pada Tn.A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Oksigenasi di RSUD Pirngadi Medan
Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Oksigenasi
di RSUD. dr. Pirngadi Medan
Karya Tulis Ilmiah (KTI)
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
AYU ANGGIA
112500054
PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATANFAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
(2)
(3)
Puji Syukur saya hanturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan kesempatan-Nya yang telah diberikan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Tn.A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Oksigenasi di RSUD Pirngadi Medan”.
Penulis mempersembahkan terimakasih dan rasa hormat yang sebesar-besarnya kepada Ayahhanda Edy Sofian dan Ibunda Irma Sitanggang,SKM tercinta yang penuh kesabaran dan kasih sayang serta telah memberikan bantuan moril,materil, dan doa selama kuliah hingga selesainya tugas akhir ini.
Atas segala bimbingan, bantuan, serta fasilitas yang tidak ternilai selama penulis melaksanakan penelitian ini hingga selesainya penulisan tugas akhir ini, maka saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
2. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku Ketua Program Studi Diploma III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik saya yang telah membimbing saya selama 3 Tahun di Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.
4. Bapak Setiawan, S.Kp, MNS, PhD selaku Dosen Pembimbing saya yang telah meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan bimbingan, arahan dan koreksi dalam proses penyelesaian tugas akhir sehingga dapat diselesaikan dengan baik.
5. Ibu Yessi Ariani, S.kep, Ns, M.Kep selaku Dosen Penguji yang juga banyak memberikan masukan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
6. Bapak dan Ibu staf pengajar yang telah memberikan banyak ilmu kepada saya selama kuliah di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
7. Orang-orang terkasih Petra Y M S, Bang Toman, Opung, Adik Yuda, Adik David, dan Sahabat- sahabatku Eunike D Pasaribu, Rianty Saragih, Herti Sigalingging, Natalina Siagian, Sarah Linda, Kak Osin, Exodus, Fitria sawitri, Kak Astika,Elita , Kak Vero, Keluarga besar saya dan Semua teman-teman DIII
(4)
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa memberikan berkat dan karunia yang melimpah atas semua bantuan yang telah diberikan.
Tak ada gading yang tak retak, demikian pula dengan Karya Tulis Ilmiah ini. Atas saran dan kritiknya saya terima dan akan dipergunakan untuk perbaikan di kemudian hari. Semoga karya tulis ini bermanfaat bagi kita yang membaca.Demikian karya tulis ini saya susun.Atas perhatian dan kerja samanya, saya ucapkan terima kasih.
Medan, 19 juni 2013 Penulis,
Ayu Anggia 112500054
(5)
Lembar Sampul
Lembar Pengesahan ... i
Kata Pengantar ... ii
Daftar isi ... iv
Bab I Pendahuluan ... 1
A. Latar belakang ... 1
B. Tujuan ... 4
C. Manfaat ... 4
Bab II Pengelolaan Kasus ... 5
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan masalah Kebtuhan Dasar Oksigenasi ... 5
1. Pengkajian ... 11
2. Analisa data ... 14
3. Rumusan maslah ... 14
4. Perencanaan ... 15
B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian ... 17
2. Analisa data ... 25
3. Rumusan masalah ... 29
4. Perencanaan ... 30
5. Implementasi ... 35
6. Evaluasi ... 35
Bab III Kesimpulan dan Saran ... 42
A. Kesimpulan ... 42
B. Saran ... 42
Daftar Pustaka ... . 44
Lampiran
(6)
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Kebutuhan dasar manusia adalah hal-hal seperti makanan, air, keamanan, dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahan hidup dan kesehatan. Walaupun setiap orang mempunyai sifat tambahan, kebutuhan yang unik, setiap orang mempunyai kebutuhan dasar manusia yang sama. Besarnya kebutuhan dasar yang terpenuhi menentukan tingkat kesehatan dan posisi pada rentang sehat-sakit (Potter & Pery, 2005).
Hirarki kebutuhan dasar manusia menurut Maslow (1970) adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar manusia saat memberikan perawatan. Menurut teori ini, beberapa kebutuhan manusia tertentu lebih dasar dari pada kebutuhan lainnya, oleh karena itu beberapa kebutuhan harus dipenuhi sebelum kebutuhan yang lain. Hirarki kebutuhan dasar manusia mengatur kebutuhan dasar dalam lima tingkatan prioritas. Tingkat yang paling dasar, atau yang pertama meliputi kebutuhan fisiologis seperti udara, air dan makanan. Tingkatan yang kedua meliputi kebutuhan keselamatan dan keamanan yang melibatkan keamanan fisik dan psikologis. Tingkatan yang ketiga mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki,termasuk persahabatan, hubungan social dan cinta seksual. Tingkatan yang keempat meliputi kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan percaya diri, merasa berguna, penerimaan, dan kepuasaan diri. Tingkatan yang terakhir adalah kebutuhan aktualisasi diri, pernyatann dari penerimaan yang penuh potensi dan memiliki kemampuan untuk memecahkan masalah dan mengatasinya dengan cara realitas yang berhubungan dengan situasi hidup ( Potter& Perry, 2005).
Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycrobacterium Tuberculosis, yaitu kuman batang aerob yang dapat hidup di paru atau di organ tubuh lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi.Mycrobacterium Tuberculosis merupakan organisme patogen maupun
(7)
saprofit.Kuman ini juga mempunyai kandungan lemak yang tinggi pada membrane selnya sehingga menyebabkan bakteri ini menjadi tahan asam. Basil tuberkel ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4mm, ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah (Price & Standrigdge, 2006).
Gambaran mekanisme gangguan oksigen pada penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) itu dapat disebabkan karena kuman penyebab TB paru mycrobacterium tuberculosis masuk dalam saluran pernafasan.Kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman kuman tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.Setelah mycrobacterium tuberculosi berada pada ruang alveolus biasanya dibagian bawah lobus atas paru atau bagian atas lobus bawah. Basil tuberkel ini akan menimbulkan reaksi peradangan pada saluran pernafasan dan menyebabkan gangguan penafasan pada TB Paru. Mekanisme gangguan yang paling utama dirasakan oleh penderita kasus TB Paru adalah pada gangguan oksigenasinya (Price & Standrigdge, 2006 ).
Oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang paling penting.Tubuh tergantung pada oksigen dari waktu ke waktu untuk bertahan hidup.Beberapa jaringan, seperti otot skelet dapat bertahan beberapa waktu tanpa oksigen melalui metabolisme anaerob, prosesnya membentuk energi dengan adanya oksigen. Jaringan yang melakukan hanya metabolism aerob, prosesnya membentuk energy dengan adanya oksigen, bergantung secara total pada oksigen untuk bertahan hidup (Potter & Perry,2005).
Pada penderitatuberkulosis paru dengan kondisi paru yang mengalami fibrotic di seluruh paru, akanterjadi pengurangan jumlah jaringan paru fungsional yang dapat menyebabkan : 1) peningkatan kerja sebagian otot pernafasan yang berfungsi untuk ventilasi paru dan mengurangi kapasitas vital dan kapasitas pernafasan; 2) mengurangi luas permukaan membran respirasi dan meningkatkan ketebalan membran respirasi akibatnya terjadi penurunanan kapasitas difusi paru dengan progres; 3) kelainan rasio ventilasi-perfusi dalam paru sehingga kapasitas difusi paru berkurang.
Penurunan kapasitas vital paru pada tuberkulosis paru ini dapatmenyebabkan berkurangnya complianceparu.Compliance adalah ukuran
(8)
tingkatperubahanvolume paru yang ditimbulkan oleh gradien tekanan transmural(gaya yang meregangkan paru) tertentu. Peningkatan perbedaan tekanan tertentu pada paru dengan complianceyang tinggi akan mengembang lebih besar daripada paru yang compliancenya rendah. Dengan kata lain semakin rendah complianceparu, semakin besar gradien tekanan transmural yang harus dibentukselamainspirasi untuk menghasilkan pengembangan paru yang normal (Sherwood, 2001). Selain itu juga penurunan kapasitas difusi paru pada tuberkulosis akan mempengaruhi kecepatan difusi gas yang melalui membran respirasi sehinggadapat mengakibatkan pertukaran gas yang lambat dan mengganggu proses pengiriman oksigen ke jaringan (Guyton, 1994). Konsentrasi oksigen darah di perifer ini dapat diukur dengan menggunakan oksimetri. Kondisi-kondisi diatas pada penderita tuberkulosis ini terlihat dengan adanya penurunan konsentrasi oksigen darah di perifer yang berada dibawah normal yaitu kurang dari 95%.
Kondisi pengembangan paru yangtidak sempurna atau disebut juga sebagai atelektasismenyiratkan bahwa bagian paruyang terserang tidak mengandung udara dan kolaps.Keadaan ini dapat menyebabkan pengalihan darah yang kurang teroksigenisasi dari arteri kevena paru sehingga terjadi ketidakseimbangan ventilasi-perfusi dan hipoksia.Atelektasis disebabkan karena adanya sekret atau eksudat yang tertahan, jaringan parut, pembesaran kelenjar getah bening seperti pada tuberkulosis. Atelektasis yang terjadi akibat adanya jaringan parut jikaterjadi fibrosis lokal atau generalisata di paru atau pleuraakan menghambat ekspansi dan meningkatkan recoil elastik sewaktu ekspirasi (Robbins, 2007).
Selain itu, atelektasis akibat adanya sekret atau eksudat akan menghambat udara mencapai jalan nafas sebelah distal, akibatnya udara yang sudah ada secara bertahap akan diserap sehinggaakan terjadi kolaps alveolus.Secara alamiah terdapat mekanisme untuk mencegah terjadinya atelektasis yaitu dengan adanya ventilasi kolateral. Ventilasi kolateraladalah aliran udara yang terjadi antara alveolus-alveolus yang berdekatan, aliran ini penting untuk mengalirkan udara
(9)
segar ke suatu alveolus yang salurannya tersumbat akibat penyakit (Sherwood, 2001).
Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar yang digunakan untuk kelangsungan metabolism sel tubuh mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel (Hidayat, 2006)
Perawat mempunyai peran yang penting dalam pemenuhan kebutuhan oksigen dan pemeliharaan keseimbangan aam bas klien.Oleh karena itu, perawat harus memahami konsep kebutuhan oksigen dan kesimbangan asam basa.Selain itu, perawat juga harus terampil melakukan intervensi keperawatan dalam upaya pemenuhan oksigen dan asam basa (Asmadi,2008).
B. Tujuan
Tujuan penyusunan karya ilmiah ini untuk menyelidiki kebutuhan dasar yang terkait dengan masalah oksigenasi dan aplikasi asuhan keperawatan pada pasien TB paru agar dapat melakukan asuhan keperawatan secara komperhensif dan professional kepada klien dengan gangguan kebutuhan dasar oksigenasi.
C.Manfaat
1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan sebagai masukan bagi institusi pendidikan keperawatan khususnya bagi mata kuliah kebutuhan dasar manusia tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kebutuhan dasar oksigenasi
2. Bagi Pelayanan kesehatan
Karya Tulis ilmiah ini dapat memberikan informasi kepada petugas kesehatan sehingga dapat meningkatkan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kebutuhan dasar oksigenasi.
3. Bagi Klien
Karya Tulis Ilmiah ini dapat memenuhi kebutuhan klien tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kebutuhan dasar oksigenasi.
(10)
(11)
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar
Oksigenasi
a. Defenisi dan Manfaat
Oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang palin penting.Tubuh tergantung pada oksigen dari waktu ke waktu untuk bertahan hidup. Beberapa jaringan, seperti otot skelet, dapat bertahan beberapa waktu tanpa oksigen melalui metabolisme anaerob, prosesnya membentuk energi dengan adanya oksigen, bergantung secara total pada oksigen untuk bertahan hidup (Potter & Perry, 2005)
Kebutuhan tubuh terhadap oksigen merupakan kebutuhan yang sangat mendasar dan mendesak. Tanpa oksigen dalam waktu tertentu, sel tubuh akan mengalami kerusakan yang menetap dan menimbulkan kematian. Otak merupakan organ yang sangat sensitive terhadap kekurangan oksigen. Otak masih mampu menoleransi kekurangan oksigen antara tiga sampai lima menit, dapat terjadi kerusakan sel otak secara permanen (Kozzier & Erb,1998).
Sel tubuh memerlukan oksigen untuk mempertahankan kelangsungan metabolisme sel dan menyelamatkan nyawa.Oksigen merupakan suatu komponen yang sangat penting di dalam memproduksi molekul Adenosine Trifosfat (ATP) secara normal.ATP adalah sumber bahan bakar untuk sel agar dapat berfungsi secara optimal. ATP memberikan energy yang diperlukan oleh sel untuk melakukan keperluan berbagai aktivitas untuk memelihara efektivitas segala fungsi tubuh (Kozier dan Erb,1998).
Bila oksigen tersedia di dalam tubuh secara adekuat, maka mitokondria akan memproduksi ATP. Tanpa oksigen, mitokondria tidak dapat memuat ATP. Walaupun dalam kondisi kekurangan oksigen akan di produksi ATP melalui proses glikolisis di dalam mitokondria. Oleh karena tidak adekuatnya oksigen, sel akan kehilangan fungsinya dan selanjutnya akan mengakibatkan jaringan dan organ tubuh juga kehilangan fungsinya. Hal tersebut menyebabkan kehidupan seseorang berada dalam bahaya.
(12)
Oksigen dipasok kedalam tubuh melalui proses pernafasan / respirasi yang melibatkan system pernafasan. Sistem pernafasan terdiri atas serangkaian organ yang berfungsi melakukan pertukarn gas antara atmosfer dengan flasma melalui proses ventilasi paru-paru, difusi, transportasi oksigen, dan perfusi ke jaringan. Fungsi ini berlangsung selama kehidupan untuk mempertahankan homeostasis dengan mengatur penyediaan oksigen, mengatur penggunaan nutrisi, melakukan eliminasi sisa metabolime (karbondioksida), dan mengatur keseimbangan asam basa (Asmadi,2008).
b. System Tubuh yang Berperan Dalam Kebutuhan Oksigenasi
Sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan oksigenasi terdiri atas saluran pernapasan bagian atas, bagian bawah dan paru.
1. Saluran pernapasan bagian atas
Saluran pernapasan bagian atas berfungsi menyaring, menghangatkan, dan melembabkan udara yang terhirup. Saluran pernapasan ini terdiri dari hidung, faring, laring, dan epiglotis.
Hidung terdiri atas nares anterior (saluran dalam lubang hidung) yang memuat kelenjar sebaseus dengan ditutupi bulu yang kasar dan bermuara ke rongga hidung dan rongga hidung yang dilapisi oleh selaput lender yang mengandung pembuluh darah. Proses oksigenasi diawali dengan penyaringan uadara yang masuk melalui hidung oleh bulu yang ada dalam vestibulum (bagian dalam rongga hidung), kemudian dihangatkan serta dilembabkan.
Faring merupakan pipa yang memiliki otot, memanjang daridasar tengkorak sampai esofagus yang terletak di belakang nasofaring (di belakang hidung), di belakang mulut (orofaring), dan di belakang laring (laringofaring).
Laring merupakan saluran pernafasan setelah faring yang terdiri atas bagian dari tulang rawan yang diikat bersama ligamen dan membran, terdiri atas dua lamina yang bersambung di garis tengah.
Epiglotis merupakan katup tulang rawan yang bertugas membantu laring pada saat proses menelan ( Hidayat,2006).
(13)
2. Saluran Pernapasan Bagian Bawah
Trakea atau disebut sebagai batang tenggorok, memiliki panjang kurang lebih Sembilan sentimeter yang dimulai dari laring samapai kira-kira ketinggian vertebra torakalis kelima.Trakea tersusun atas enam belas sampai dua puluh lingkaran tidak lengkap berupa cincin, dilapisi selaput lendir yang terdiri atas epithelium bersilia yang dapat mengeluarkan debu atau benda asing.
Bronkus merupakan bentuk percabangan atau kelanjutan dari trakea yang terdiri atas dua percabangan kanan dan kiri.Bagian kanan lebih pendek dan lebar daripada bagian kiri yang memliki tiga lobus atas, tengah dan bawah, sedangkan bronkus kiri lebih panjang dari bagian kanan yang berjalan dari lobus atas dan bawah.Bronkiolus merupakan saluran percabangan setelah bronkus
Paru merupakan organ utama dalam sistem pernapasan.Paru terletak dalam rongga torak setinggi tulang selangka sampai dengan diagfragma.Paru terdiri atas atas beberapa lobus yang diselaputi oleh pleura parietalis dan pleura viseralis, serta dilindungi oleh cairan pleura yang berisi cairan surfaktan.
Paru sebagai alat pernapasan utama terdiri atas dua bagian, yaitu paru kanan dan kiri.Pada bagian tengah organ ini terdapat organ jantung beserta pembuluh darah yang berbentuk kerucut, dengan bagian puncak disebut apeks.Paru memiliki jaringan yang bersifat elastic, berpori, serta berfungsi sebagai tempat pertukaran gas oksigen dan karbondioksida (Hidayat, 2006).
c. Fisiologis pernafasan
Proses respirasi dapat dibagi menjadi empat proses peristiwa fungsional utama yaitu ventilasi paru-paru, difusi oksigen dan karbondioksida di antara alveolus dan darah, transport oksigen dan karbondioksida didalam darah dan cairan tubuh ke dan dari sel, serta pengaturan (regulasi) pernafasan oleh mekanisme control tubuh berkenaan dengan frekuensi, irama, dan kedalaman pernafasan (Asmadi,2008).
d. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen
Kebutuhan terhadap oksigentidak tetap.Sewaktu-waktu tubuh memerlukan oksigen yang banyak oleh karena suatau sebab.Kebutuhan oksigen dalam tubuh dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya saraf otonomik, hormone dan obati,
(14)
alergi pada saluran pernafasan, perkembangan, lingkungan, perilaku, dan factor fisiologis.
Saraf otonomik terdiri dari rangsangan simpatis dan parasimpatis dari saraf otonomik dapat mempengaruhi kemampuan untuk dilatasi dan kontriksi, hal ini dapat terlihat simpatis maupun parasimpatis.Ketika terjadi rangsangan, ujung saraf dapat mengeluarkan neurotransmitter.Saraf simpatis dapat mengeluarkan nonadrenalin yang berpengaruh pada bronkodilatasi dan parasimpatis mengeluarkan asetilkolin yang berpengaruh pada bronkhontriksi karena pada saluran pernapasan terdapat reseptor adregenik dan reseptor kolinergik.
Semua hormon termasuk derivat catecholamine dapat melebarkan saluran pernapasan. Obat yang tergolong parasimpatis, seperti sulfas atropine dan ekstrak belladonna, dapat melebarkan saluran napas, sedangkan obat yang menghambat adregenik tipe beta ( khususnyabeta-2), seperti obat yang tergolong penyekat beta nonselektif, dapat mempersempit saluran napas (bronkhokontriksi).
Banyak faktor yang dapat menimbulkan alergi, antara lain debu yang terdapat dalam hawa pernapasan, bulu binatang, serbug benang sari bunga, kapuk, makanan dan lain-lain. Fakor-faktor ini menyebabkan bersin bila terdapat rangsangan di daerah nasal; batuk bila di saluran pernapasan bagian atas; bronkhokontriksi pada asma bronkhiale; dan rhinitis bila terdapat di saluran pernapasan bagian bawah.
Tahap perkembangan anak dapat mempengaruhi jumlah kebutuhan oksigenasi, karena usia orgn dalam tubuh berkembang seiring usia perkembangan. Hal ini dapat terlihat pada usia prematur, yaitu adanya kecenderungan kekurangan pembentukan surfaktan. Setelah anak tumbuh dewasa, kemampuan kematangan organ juga berkembang seiring bertambahnya usia.
Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi kebutuhan oksigenasi, seperti fakor alergi, ketinggian tanah, dan suhu.Kondisi tersebut mempengaruhi kemampuan adaptasi.
Faktor perilaku yang dapat mempengeruhi kebutuhan oksigen adalah perilaku dalam mengkonsumsi makanan (status nutrisi). Sebagai contoh, obesitas dapat mempengaruhi proses perkembangan paru, aktivitas dapat mempengaruhi
(15)
proses peningkatan kebutuhan oksigenasi, merokok dapat menyebabkan proses penyempitan pada pembuluh darah, dan lain-lain (Hidayat, 2006)
Menurunnya kapasitas O2seperti pada anemia.Menurunnya konsentrasi O2 yang inspirasi seperti pada obstruksi saluran napas bagian atas. Hipovolemia sehingga tekanan darah darah menurun mengakibatkan transport O2 terganggu. Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam, ibu hamil, luka dan lain-lain. Kondisi yang memengaruhi pergerakan dinding dada seperti pada kehamilan, obesitas, muskuloskletal yang abnormal, serta penyakit kronis seperti TB paru (Tarwoto & Wartonah, 2006)
e. Metode pemenuhan kebutuhan oksigen
Kebutuhan oksigen dapat dipenuhi dengan beberapa metode antara lain : inhalasi oksigen (pemberian oksigen), fisioterapi dada, napas dalam dan batuk efektif, serta penghisapan lendir (suction).
Inhalasi oksigen (pemebrian oksigen)ada dua sistem inhalasi oksigen yaitu sistem aliran rendah dan sistem aliran tinggi.Sistem aliran rendah (low flow
oxygen system )ditujukan kepada pasien yang memerlukan oksigen dan masih
mampu bernafas sendiri dengan pola pernafasan yang normal. System ini diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan. Pemberian oksigen diantaranya dengan mengguanakan nasal kanula, sungkup muka sederhana, sukup muka dengan kantong ‘rebreathing’, dan sungkup muka dengan kantong
nonrebrathing.Nasal kanula / Binasal kanula alatnya sederhana dapat memberikan
oksigen dengan aliran 1-6 liter/menit dan konsentrasi oksigen sebesar 24%-44%.Sungkup muka sederhana aliran oksigen yang diberikan melalui alat ini sekitar 5-8 liter/ menit dengan konsentrasi 40-60%.Sungkup muka dengan kantong ‘rebreathing’ konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari sungkup muka sederhana yaitu 60-80% dengan aliran oksigen 8-12 liter/menit. Indikasi penggunaan sungkup muka rebreathing adalah pada klien dengan kadar tekanan karbondioksida yang rendah. Udara inspirasi sebagian tercampur dengan udara ekspirasi sehingga konsentrasi karbondioksida lebih tinggi dari pada sungkup sederhana. Sukup muka dengan ‘nonrebreathing’ memberikan konsentarasi oksigen sampai 99% dengan aliran yang sama pada kantong
(16)
rebreathing. Pada prinsipnya, udara inspirasi tidak tercampur dengan ekspirasi. Indikasi penggunaan sungkup muka nonbreathing adalah pada klien dengan kadar tekanan karbondioksida yang tinggi (Asmadi, 2008).
Fisioterapi dada merupakan suatu rangkaian tindakan keperawatan yang terdiri atas perkusi, vibrasi, dan postural drainagemerupakan suatun rangkaian tindakan keperawatan yang terdiri atas perkusi, vibrasi, dan postural drainage.Perkusi disebut juga clapping adalah pukulan kuat, bukan berarti sekuat-kuatnya, pada dinding dada dan punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkuk.Vibrasi adalah getaran kuat secara serial yang dihasilkan oleh tangan perawat yang diletakkan datar pada dinding dada klien.
Postural drainage merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru-paru dengan menggunakaan pengaruh gaya gravitasi. Waktu yang terbaik untuk melakukannya yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar satu jam sebelum tidur pada malam hari. Postural drainage harus lebih sering dilakukan apabila lendir klien berubah warnanya menjadi kehijauan dan kental atau ketika klien menderita demam. Hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksaan postural drainage antara lain : Batuk dua atau tiga kali berurutan setelah setiap kali berganti posisi, Minum air hangat setiap hari sekitar 2 liter, Jika harus menghirup bronkodilator, lakukanlah 15 menit sebelum melakukan postural drainage dan Lakukanlah latihan nafas adan latihan lainnya yang dapat membantu mengencerkan lendir.
Nafas dalam yaitu bentuk latihan nafas yang terdiri atas pernafasn abdominal (diagfragma) dan purse lips breathing. Batuk efektif yaitu batuk untuk mengeluarkan secret.
Suction (penghisapan lender)adalah suatu metode untuk melepaskan sekresi yang berlebihan pada jalan nafas. Suctioning dapat diterapkan pada oral, nasofaringeal, tracheal, serta endotrakheal aatau tracheal tube.
(17)
f. Konsep Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Oksigenasi
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan tentang maslah kebutuhan oksigenasi antara lain riwayat keperawatan, pola batuk dan produksi sputum, sakit dada, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik.
Pengkajian keperawatan pada maslah kebutuhan oksigen meliputi : ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan ( gangguan hidung dan tenggorokan), seperti epitaksis (kondisi akibat luka/ kecelakaan, penyakit rematik akut, sinusitis akut, hipertensi, gangguan pada system peredaran darah, dan kanker), obstruksi nasal (kondisi akibat polip, hipertropi tulang hidung, tumor dan influenza), dan keadaan lain yang menyebabkan gangguan pernapasan. Pada tahap pengkajian keluhan atau gejala, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah keadaan infeksi kronis dari hidung, sakit pada daerah sinus, otitis media, keluhan nyeri pada tenggorokan, kenaikan suhu tubuh sehingga sekitar 38,5 derajat celcius, sakit kepala, lemas sakit perut hinggga muntah-muntah (pada anak-anak), faring berwarna merah, adanya edema (Hidayat,2006).
Tahap pengkajian pola batuk dilakukan dengan cara menilai apakah batuk termasuk batuk kering, keras, dan kuat dengan suara mendesing, berat, dan berubah-ubah seperti kondisi pasien yang mengalami penyakit kanker. Juga dilakukan pengkajian apakah pasien mengalami sakit pada bagian tenggorokan saat batuk kronis dan produktif serta saat dimana pasien sedang makan, merokok, atau saat malam hari. Pengkajian terhadapa lingkungan tempat tingggal pasien (apakah berdebu, penuh asap, dan adanya kecenderungan mengakibatkan alergi) perlu dilakukan. Pengkajian sputum dilakukan dengan cara memeriksa warna, kejernihan, dan apakah bercampur darah terhadap sputum yang dikeluarkan oleh pasien (Hidayat,2006).
Pengkajian terhadap sakit dada dilakukan untuk mengetahui bagian yang sakit, luas, intensitas, faktor yang menyebabkan rasa sakit, perubahan nyeri dada apabila posisi pasien berubah, serta ada atau tidaknya hubungan antara waktu inspirasi dan ekspirasi dengan rasa sakit (Hidayat,2006).
(18)
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengkaji tingkat oksigenasi jaringan klien yang meliputi evaluasi keseluruhan system kardiopulmonal.Teknik inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi digunakan dalam pemeriksaan fisik ini.
Saat melakukan teknik inspeksi, perawat melakukan observasi dari kepala sampai keujung kaki klien untuk mengkajikulit dan warna membran mukosa, penampilan umum, tingkat kesadaran, keadekuatan sirkulasi sistemik, pola pernafasan, dan gerakan dinding dada.Setiap kelainan harus diperiksa selama palpasi, perkusi, dan auskultasi.
Palapasi dilakukan untuk mengkaji beberapa daerah.Dengan palpasi, jenis dan jumlah kerja thoraks, daerah nyeri tekan dapat diketahui dan perawat dapat mengidentifikasi taktil fremitus, getaran pada dadad (thrill), angkatan dada (heaves), dan titik implus jantung maksimal. Palpasi juga memungkinkan perawat untuk meraba adanya massa atau benjolan diaksila dan jaringan payudara. Palpasi pada ekstremitas menghasilkan data tentang sirkulasi perifer, adanya nadi perifer, temperature kulit, warna, dan pengisian kapiler.
Perkusi adalah tindakan mengetuk-mengetuk suatu objek untuk menentukan adanya udara, cairan atau benda padat di jaringan yang berada dibawah objek tersebut (malasanos,barkauskas, dan Stoltenberg-allen,1990). Perkusi menimbulkan getaran dari daerah di bawah area yang diketuk dengan menetukan kedalaman 4 sampai 6cm. lima nada perkusi adalah resonansi, hiperesonansi, redup, datar dan timpani. Perkusi memungkinkan perawat menetukan adanya cairan yang tidak normal, udara di paru-paru, atau kerja diagfragma.
Penggunaan auskultasi memapukan perawat mengidentifikasi bunyi paru dan jantung yang normal maupun tidak normal. Auskultasi sistem kardiovaskular harus meliputi pengkajin dalam mendeteksi bunyi S1 dan S2 yang normal, mendeteksi adanya bunyi S3 dan S4 yang tidak normal, dan bunyi murmur, serta bunyi gesekan. Pemeriksaan harus mengidentifikasi lokasi, radiasi, intensitas, nada, dan kualitas bunyi murmur. Auskultasi juga digunakan untuk mengidentifikasi bunyi bruit diatas arteri karotis, aorta abdomen, dan ateri femoral. Auskultasi bunyi paru dilakukan dengan mendengarkan gerakan udara di
(19)
sepanjang lapangan paru, anterior, posterior, dan lateral. Suara nafas tambahan terdengar, jika suatu daerah paru mengalami kolaps, terdapat cairan di suatu lapangan paru, atau terjadi obstruksi, auskultasi juga dilakukan untuk mengevaluasi respons klien terhadap intervensi yang dilakukan untuk meningkatkan status pernafasan (Potter & Perry,2005 )
Pemeriksaan Diagnostik untuk masalah oksigenasi antara lain rontgen dada, fluroskopi, bronkografi, angiografi, endoskopi, radio isotop dan media stinoskopi.Penapisaan yang dapat dilakuakan, misalnya untuk melihat lesi paru pada penyakit tuberculosis, mendeteksiadanya tumor, benda asing, pembengkakakn paru, penyakit jantung, dan untuk melihat strukur yang abnormal. Juga penting untuk melengkapi pemeriksaan fisik dengan gejala tidak jelas, sehingga dapat menentukan besarnya kelainan, lokasi, dan keadaanya, misalnyakelainan jaringan dan tulang pada dinding toraks, diagfragma yang abnormal, kemampuan berkembang diagfragma pada waktu respirasi, dan keadaan abnormal posisi jantung. Ukuran jantung dan sekitarnya (daerah mediastinum), trakheobronchial yang abnormal, penebalan pleura, adanya cairan pleura, keadaan normal dari ukuran paru, serta distribusi yang abnormal dari arteri dan vena pulmonalis.
Fluroskopidilakukan untuk mengetahui mekanisme kardiopulmonum, misalnya kerja jantung, diagfragma, dan konraksi paru.Bronkografibertujuan untuk melihat secara visual bronkus sampai dengan cabang bronkus pada penyakit gangguan bronkus atau kasus displacement dari bronkus.Angiografi digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis tentang keadaan paru, emboli atau tumor paru, aneurisma, emfisema, kelainan konginetal, dan lain-lain.
Endoskopi bertujuan untuk melakukan iagnostik dengan cara mengambil secret buntuk pemeriksaan, melihat lokasi kerusakan, biopsi jaringan, untuk memeriksa sitologi, mengetahui adanya tumor, melihat letak terjafinya perdarahan; untuk terapeutik, misalnya mengambil benda asing dan menghilangkan sekret yang menutupi lesi.
Radio Isotopbertujan untuk menilai lobus paru, melihatb adanya emboli paru,.Ventilasi scanning untuk mendeteksi ketidaknormalan ventilasi, misalnya
(20)
pada emfisema.Scanning gallium untuk mendeteksi peradangan pada paru. Pada keadaan normal, paru hanya menerima sedikit atau sama sekali tidak gallium yang lewat, teteapi gallium sangat banyak terdapat pada infeksi.
Mediastinoskopi merupakan endoskopi mediastinum untuk melihat penyebaran tumor. Mediastinostomi bertujuan untuk memeriksa mediatinum bagian depan dan menilai aliran limpa pada paru, biasanya dilakukan pada penyakitbsaluran pernapasan bagian atas. (Hidayat,2006).
2. Analisa Data
Klien yang mengalami perubahan tingkat oksigenasi dapat memiliki diagnose keperawatan yang awalnya dari kardiovaskular atau pulmoner. Setiap diagnosa keperawtan harus didasarkan pada batasan karakteristik dan melibatkan etiologi terkait. Label diagnostik divalidasi dengan menggunakan batasan karakteristik atau tanda dan gejala (Potter & Perry,2005)
3. Rumusan Masalah
Maslah keperawatan yang umum terjadi terkait dengan kebutuhan oksigen ini, antara laintidak efektifnya jalan napas, tidak efektifnya pola napas, gangguan pertukaran gas, penurunan perfusi jaringan, intoleransi aktivitas, perubahan pola tidur, dan resiko terjadi iskemik otak.
Tidak efektifnya jalan napasmenggambarkan kondisi jalan napas yang tidak bersih, misalnya karena adanya sumbatan, penumpukan secret, penyempitan jalan napas oleh karena spasme bronchus dan lain-lain.
Tidak efektifnya pola napasmerupakan suatu kondisi dimana pola nafas, yaitu inspirasi dan ekspirasi, menunjukkan tidak normal.Penyebabnya bisa karena kelemahan neuromuscular, adanya sumbatan di trakheo-bronkhial, kecemasan, dan lain-lain.
Gangguan pertukaran gas merupakan suatu keadaan yang dimana terjadi ketidak seimabangan antara oksigen yang di hirup dengan karbondioksida yang dikeluarkan pada pertukaran gas antara alveoli dan kapiler. Penyebabnya bisa karena perubahan membrane alveoli, kondisi anemia, proses penyakit, dan lain-lain.
(21)
Penurunan perfusi jaringan merupakan keadaan dimana sel kekurangan suplai nutrisi dan oksigen.Penyebabnya dapat terjadi karena kondisi hipovolemia, retnsi karbon doksida, penurunan cardiac output, dan lain-lain.
Intoleransi aktivitas merupakan keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitasnya. Penyebabnya antara lain karena ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, produksi energy yang di hasilkan menurun, dan lain-lain
Gangguan kebutuhan oksigen dapat mengakibatkan pola tidur terganggu. Kesulitan bernafas (sesak nafas) menyebabkan seseorang tidak bisa tidur pada jam biasa tidur. Perubahan pola tidur juga dapat terjadi karena kecemasan dengan penyakit yang dideritanya.
Gangguan oksigen mengakibatkan suplai darah ke otak berkurang.Hal tersebut disebabkan oleh cardiac output yang menurun, aliran darah ke otak berkurang, gangguan perfusi jaringan otak, dan lain-lain.Akibatnya, otak kekurangan oksigen sehingga berisiko terjadi kerusakan jaringa otak (Potter & Perry,2005).
4. Perencanaan
Klien yang mengalami oksigenasi membutuhkan rencana asuhan keperawtaan yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi actual dan potensial klien.Sasaran individual berasal dari kebutuhan yang berpusat pada klien.Perawat mengidentifikasi hasil akhir khusus dari asuhan keperawatan yang diberikan. Rencana tersebut meliputi satu atau lebih sasaran yang berpusat pada klien berikut ini:
1. Klien mempertahankan kepatenan jalan napas.
2. Klien yang mempertahankan dan meningkatkan ekspansi paru. 3. Klien yang mengeluarkan sekresi paru
4. Klien mencapai peningkatan toleransi aktivitas 5. Oksigenasi jaringan dipertahankan atau ditingkatkan 6. Fungsi kardiopulmonar klien diperbaiki dan dipertahankan.
Tingkat kesehatan klien, usia, gaya hidup, dan risiko lingkungan yang mempengaruhi tingkat oksigenasi jaringan. Klien yang mengalami kerusakan
(22)
oksigenasi yang berat acap kali membutuhkan intervensi keperawatan yang ditujukan untuk mencapai keenam sasaran tersebut.Alur yang kritis dapat memeberikan pedoman perawatan untuk klien yang menderita penyakit paru dan membutuhkan perawatan dari banyak displin perawatan kesehatan (Potter & Perry,2005).
(23)
B. Asuhan Keperawatan Kasus
PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
1. Pengkajian.
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 66 tahun Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam Pendidikan : SLTP Pekerjaan :Petani
Alamat :Desa Amplas Tanggal Masuk RS : 01 Juni 2014 No. Register :00.87.91.17
Ruangan / Kamar : Super Vip / Dahlia2 Golongan darah : 0
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2014 Tanggal Operasi : Tidak ada Diagnosa Medis : TB.Paru
II. KELUHAN UTAMA :
Pasien mengeluh sesak dari bagian uluhati sampai ke leher, dadanya seperti terjepit di sertai demam dan batuk berdahak, sesak yang dirasakan pasien bertambah berat pada saat dalam posisi tidur ( supinasi) dan berjalan.
(24)
III. Riwayat Kesehatan Sekarang A. Provocative / palliative
1. Apa Penyebabnya
Akibat perilaku merokok pasien dan penyakit TB paru yang dulu pernah dialami oleh pasien menyebabkan pasien merasa sesak pada daerah dada, di tambah lagi pengaruh cuaca yang dingin, faktor usia yang sudah tua, pikiran dan pekerjaan pasien sebagai petani yang lumayan berat.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan :
Hal yang mengurangi keluhan dan memperbaiki keadaan pasien adalah ketika pemberian oksigen sesuai terapi, pengatutan posisi yang nyaman yaitu semi fowler sehingga meningkatnya pengembangan dada pasien dan sesak berkurang, serta pikira / suasana hati yang tenang.
B. Quantity / quality
Pasien mengatakan sesak yang dirasakan sangat memberat ketika pasien dalam posisi supinasi (tidur), berjalan dan banyak bergerak,di tambah lagi dengan batuk yang pasien rasakan. Karena sesak yang dialaminya tersebut pasien tampak sangat kelelahan, wajah pasien pucat, dan pasien saat bernafas terlihat menggunakan otot bantu pernafasan.
C. Region
Pasien mengatakan sesak yang dirasakannya mulai dari uluhati menyebar hingga ke dua daerah dada kiri, kanan dan leher. Pasien juga mengatakan sakit pada daerah tenggorokan pada saat batuk.
D. Severity
Pasien mengatakan sesak nafas tersebut sangat mengganggu aktivitas pasien karena saat banyak bergerak pasien sangat mudah merasakan sesak nafas, dan istirahat tidur pasien juga terganggu karena saat pasien tidur terkadang sesak pasien muncul dan memberat.
E. Time
Pasien mengatakan mulai merasakan sesak napas pertama kali pada hari minggu pagi ketika masih subuh, sesak yang dirasakan pasien berlangsung terus menerus dan tidak berhenti, pasein merasa sesak pada daerah ulu hati menyebar
(25)
kedada dan leher seperti terjepit dan tidak dapat bernafas di sertai dengan demam tinggi dan batuk berdahak, lalu keluarga pasien membawa pasien ke kelinik terdekat dan kemudian merujuk pasien ke RSUD. Pirngadi medan.
IV. Riwayat Kesehatan Masalalu
A. Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan dulu pernah mengalami penyakit TB paru pada tahun 1987 dan sudah pernah meminum obat wajib selama 6 bulan (OAT) tapi pasien merasa bosan dan berhenti meminumnya sebelum waktu yang di tentukan karena sudah merasa sudah sembuh.
B. Pengobatan / tindakan yang dilakukan
Pasien mengatakan dulu pernah berobat ke klinik dan puskesmas di daerah amplas tempat tinggalnya dan diberikan obat OAT beberaapa tahun yang lalu. C. Pernah dirawat / dioperasi
Pasien mengatakan dulu pernah di rawat di klinik sekitar rumahnya dan pasien mengatakan tidak pernah menjalani tindakan operasi.
D. Lama dirawat
Pasien mengatakan lama dirawat di klinik tersebut kurang lebih 1 minggu E. Alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi atau memiliki alergi pada obat dan makanan, minuman apapun.
F. Imunisasi
Pasien mengatakan tidak tahu apakah imunisasinya dulu lengkap atau tidak.
V.Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan ayahnya dulu meninggal karena penyakit sesak dan batuk seperti pasien dan ibunya meninggal karena sakit tua, dari 10 bersaudara abang pasien yang pertama juga meninggal karena penyakit batuk dan sesak seperti pasien dan yang nomor lima meninggal karena tabrakan. Paseien mengatakan tidak tahu tentang penyakit keturunan yang ada dan jika ada mungkin penyakit batuk dan sesak yang menyebabkan ayah dan abang pasien meniningal dunia.
(26)
VI. Riwayat / Keadaan Psikososial
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien mengatakan bahwa penyakitnya akibat dari perilaku pasien sewaktu muda yang suka merokok, bergadang dan terlalu berat bekerja. Pasien juga mengatakan penyakit yang dialaminya sekarang karena faktor penuaan dan pikiran yang terkadang sedang tidak baik, tetapi pasien tetap optimis kalau pasien bisa sembuh dari penyakitnya ini.
B. Konsep Diri
Pasien mengatakan bahwa akibat dari penyakitnya pasien telah menyusahkan keluarganya, terlebih kepada anaknya karena anaknya yang menjaga pasien selama sakit, istrinya yang sudah berusia lanjut seperti pasien tidak tahan terlalu lama di rumah sakit, pasien sekarang menikmati perannya sebagai kepala keluarga dan kakek untuk cucu-cucunya, pasien juga bertambah optimis untuk sembuh karena dukungan dari anak,istri,saudara serta cucu-cucunya pada saat menjenguk pasien.
C. Hubungan Sosial
Pasien mengatakan orang yang sangat berarti baginya adalah istri, ketujuh orang anaknya dan cucu-cucunya. Pasien mengatakan hubungan pasien dengan keluarganya berjalan dengan baik, begitu juga hunbungan pasien dengan tetangga dan orang lain. Pasien mengatakan tidak memiliki konflik dengan orang lain dan selalu berkomunikasi dengan baik.
D. Spiritual
Pasein mengatakan yang menjadi agama dan kepercayaan pasien adalah agama Islam, sewaktu belum dirawat pasien merupakan orang yang taat solat 5 waktu tapi padaa saat di raat di rumah sakit ini ibadah dan sholat pasien terganggu karena pasien merasa sesak kalau banyak bergerak dan pasien tidak dapat mengambil air wudu untuk sholat karena selama sakit pasien memakai infus dan selang oksigen.
(27)
VII. Status Mental
Secara keseluruhan status mental yang dimiliki pasien adalah normal dan baik, dengan GCS 15, pasien dalam keadaan sadar, selama interaksi pasien koperatif dan kontak mata baik, dan tidak ada gangguan halusinasi atau persepsi apapun.
VIII. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan Umum
Keadaan umum pasien kurang baik dengan tingkat kesadaran compos mentis, pasien terlihat sangat lemah dan letih. Pasien masih dapat merasakan sentuhan yang diberikan, saat dipanggil pasien masih dapat merespon dengan baik.
B. Tanda-tanda vital
TD: 160/90mmHg T: 36,9◦C RR: 28 x/menit TB : 160
HR: 100x/menit BB: 50 kg Skala nyeri : 2
C. Pemeriksaan head to toe
1. Kepala
Dari hasil pemeriksaan secara inspeksi, kepala pasien dalam keadaan normal yaitu penyebaran rambut sudah tidak merata pada daerah depan, terlihat sudah terjadi kerontokan rambut dan warnannya sudah mulai berubah menjadi putih pada bagian depan karena faktor penuaan, ubun-ubun berada di bagian medial dan tertutup. Kulit kepala pasien juga bersih, tidak ada kelainan pada kepala pasien. Wajah pasien juga dalam keadaan normal, tidak ada edema dan truktur wajah simetris
2. Mata
Dari hasil inspeksi pasien memiliki mata yang lengkap,dan simetris. Pupil pasien juga dalam keadaan normal, isokor, dan pupil kanan / kiri bereaksi saat diberikan efek cahaya. Tetapi konjungtiva pasien terlihat anemis.
3. Hidung
Dari hasil inspeksi keadaan hidung pasien dalam keadaan normal tidak ada kelainan seperti,obstruksi nasal (kondisi akibat polip, hipertropi tulang hidung,
(28)
tumor ), dan keadaan lain yang menyebabkan gangguan pernapasan dan terdapat pernapasan cuping hidung..
4. Telinga
Dari hasil pemeriksaan inspeksi keadaan telinga pasien normal, tidak ada kelainan, posisi dan struktur telinga simetris, dan pasien tidak ada menggunakan alat bantu pendengaran.
5. Mulut dan Faring
Dari hasil inspeksi keadaan mulut pasien terlihat, gigi pasien tidak lengkap pada bagian depan sudah ada beberapa gigi yang tanggal, lidah pasien agak putih dan mukosa bibir kering, dan tidak ada peradangan pada orofaring pasien.
6. Leher
Dari hasil inspeksi keadaan leher pasien normal tidak ada pembengkakakn pada thyroid dan kelenjar limfa denyut nadi karotis pasien teraba yaitu 100x/menit, vena jugularis pasien tidak tampak distensi.
D. Pemeriksaan Integumen
Dari hasil inspeksi pemeriksaan integumen atau kulit pasien dalam keadaan normal, kembali cepat yaitu <3 detik, lembab dan warna kulit pasien adalah sawo matang.
E. Pemeriksaan Thoraks / dada
Dari hasil pemeriksaan inspeksi : bentuk thoraks normal, terdapat tanda kesulitan bernafas, dan pasien menggunakan otot bantu pernafasan, pasien susah bernafas pada saat berbarinf dan beraktivitas. Frekuensi pernafasan pasien 28x/menit. Ditemui pada pasien vocal fermitus yang tidak sama antara paru kanan dan kiri karena adanya infiltrate dan konsolidasi pada salah satu sisi paru yang berakumulasidi rongga pleura yang disebabkan penurunan pada taktil fermitus di paru kiri.
Palpasi : getaran pada dada terasa, pada pemeriksaan perkusi terdengar hiperesonan pada seluruh lapang paru. Auskultasi : terdengar suara bronchial pada kedua lapang paru, pada saat pasien diminta berbicara terdengar getaran di kedua sisi sama. Tetepi terdengar suara tambahan yaitu terdengar ronchi pada kedua lapang paru.
(29)
F. Pemeriksaan Jantung
Dari hasil pemeriksaan inspeksi pada dada pasien tidak ada pembengkakan dan pulsasi, dan saat pemeriksaan palpasi denyut jantung pasien (HR) adalah 100x/menit. Tidak ada getaran atau thrill. Setelah itu dilakukan pemeriksaan dengan perkusi di dapatkan bunyi dullness dan hasil pemeriksaan terakhir dengan cara auskultasi yaitu mendengarkan bunyi jantung dalam keadaan normal yaitu bunyi jantung S1 dan S2 normal dan tidak terdapat bunyi jantung tambahan S3 dan S4, tidak ada suara murmur.
G. Pemeriksaan Abdomen
Bentuk abdomen pasien dalam keadaan normal yaitutidak terdapat benjolan atau massa, juga tidak terlihat bayangaan pembuluh darah, peristaltic pasien terdengar 10x/menit, pasien mengatakan selera makannya menurun, tidak ada pembesaran hepar dan pada saat diperkusi suara abdomen tympani.
H. Pemeriksaan Kelamin dan sekitarnya
Dari hasil pemeriksaan genitalia pasien dalam keadaan normal, terdapat lubang uretra, terdapat lubang anus, dan tidak ada kelainan.
I. Pemeriksaan musuloskeletal / ekstremitas
Dari hasil pemeriksaan tidak terdapat edema, otot simetris, pasien terlihat lemahdengan kekuatan otot 4 pada ekstremitas bawah yaitu bahwa kekuatan otot pasien tidak penuh yaitu ketika diberi tahanan hanya mampu menahan sebentar. Begitu juga dengan ekstremitas atas.
J. Pemeriksaan Neurologi
Tingkat kesadaran pasien baik yaitu GCS : eyes = 4 yaitu ketika di panggil pasien langsung membuka mata, motori = 5 yaitu ketika diberi rangsangan pasien langsung menanggapi sentuhan atau merasakan. Dan verbal = 6 yaitu ketika dipanggil pasien langsung merespon dengan baik, dan total GCS = 15.
Hasil pemeriksaan nervus cranialis pasien didapatkan hasil normal yaitubahwa pasien dapat membeda-bedakan bau-bauan yang diberikan, rangsangan atau sentuhan yang diberikan pasien dapat merasakan dengan baik, tetapi keseimbangan pasien lemah karena pasien tidak tahan untuk berdiri lama,
(30)
dan jika dilihat secara keseluruhan fungsi motorik dan sensorik serta pemeriksaan reflek pada pasien semua dalam keadaan normal atau tidak ada kelainan.
IX.Pola Kebiasaan Sehari-hari
1.Pola tidur
Pola tidur pasien sebelum dirawat tidak terlalu teratur, pasien mengatakan jam tidurnya selalu berubah-ubah, kadang bisa cepat sekitar jam9 dan terkadang bisa lama sekitar jam12 kalau lagi ada kerjaan atau sedang banyak pikiran, selama di rawat di rumah sakit pola tidur pasien juga berubah karena keadaan sesak yang sering membuat pasien terbangun, tapi pasien mengatakan setelah diberi obat pasien dapat tidur dengan lebih baik, pasien juga mengatakan tidak ada masalah dengan pola tidurnya.
2. Pola Eliminasi BAB/BAK
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pola BAB dan BAK nya, selama di rumah dan di rumah sakit. Pasien selalu BAB 1 kali di pagi hari dan BAK 4-5 kali dalam sehari, karekter feses pasien dalam BAB juga normal, tidak ada diare, perdarahan ataupun pengguan laksatif., begitu juga dengan BAK, karakter urine pasien normal,warnannya benning, tidak ada rasa nyeri atau kesulitan BAK, tidak ada riwayat penyakit ginjal/ kandung kemih, dan tidak ada penggunaan diuretic.
X. Mekanisme koping
Mekasnisme koping pasien baik, pasien terlihat mampu berkomunikasi dengan baik kepada orang lain, pasien juga mampu menyelesaikan masalah dengan baik, sewaktu sehat pasien mengatakan dapat melakukan aktivitas dengan baik, dan selama sakit pasien hanya dapat beraktivitas di atas tempat tidur.
XI. Hasil Laboratorium
1. Hasil pemeriksaan Hematologi
Hasil Nilai Normal WBC
RBC HGB HCT
9100 4,91 14,1 42,9
4000-10000 uL 4,5 – 5,5 10^6/uL
13-16 gr/dl 39,0 – 48,0 %
(31)
MCV MCH MCHC PLT RDW-CV Neut Lymp Mono Eo Baso LED Morfologi -Erittrosit -leukosit -Trombosit 87,4 28,7 32,9 462000 14,9 50-70% 20-40 % 2,0 – 8,0 %
0,0 -5,0 % 0,0 – 1,0%
80,0 -97,0 fL 27,0 -33,7 pg 31,5 -35,0 dL 150000- 440000uL
10,0-15,0% 5,0 – 7,0 10^3/ uL 1,0 – 4,0 10^3/ uL 0.10 – 0,80 10^3 / uL
0,00 -0,50 10^3 / uL 0,0 – 0,10 10 ^3 / uL
2. Analisa Data
N o
Data Penyebab Masalah Keperawatan 1 Data Subjektif :
- pasien mengatakan sesak pada daerah dada dan di perparah pada posisi tidur dan beraktivitas
- pasien mengatakan batuk disertai dahak.
Data Objektif :
- HR : 100x/menit - RR : 28 x / menit - TD :160/90 mmHg - T : 36,9◦C
MycobacteriumTubercul osis
Inhalasi droplet
Saluran pernafasan
menetap di jaringan paru
terjadi proses peradangan
Ketidak efektifan bersihan jalan
(32)
- Penggunaan otot bantu pernafasan:
sternocleidomastoideus
tumbuh dan berkembang di sitoplasma makrofag
sarang primer/afek primer (focus ghon)
komplek primer
menyebar ke organ lain (paru lain, saluran pencernaan,tulang)
melalui media (bronchogen percontinuitum, hematogen,limfogen)
pertahanan primer tidak adekuat
pembentukan tuberkel
kerusakan membrane alveolar
pembentukan sputum berlebihan
ketidak efektifan bersihan jalan napas
(33)
2 Data Subjektif :
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan semenjak sakit.
Data Objektif : - BB : 50 kg - TB: 160 cm
- IMT: 19,53 (18,5 – 22,9)
- BB ideal : 54kg
- Diet tidak habis pada saat makan
MycobacteriumTubercul osis
Inhalasi droplet
Saluran pernafasan
Saluran pernafasan atas
Bakteri besar tertahan di bronkus
Peradangan di bronkus
Batuk
Penumpukan secret
Mual
Muntah
Tidak nafsu makan
Resiko Tinggi Nutrisi Kurang dari kebutuhan Tubuh
Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan
(34)
3 .
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan selama di rawat aktivitas yang dilakukan lebih banyak
diatas tempat tidur.
- Pasien mengatakan tidak dapat banyak melakukan aktivitas karena sesak.
Data Objektif :
- Semua aktivitas pasien di lakukan di tempat tidur.
- Pasien tampak letih / lemah
- Kekuatan otot 4
MycobacteriumTubercul osis
Inhalasi droplet
Saluran pernafasan
Saluran pernafasan bawah
paru –paru
pengembangan paru menurun
pertukaran O2 di alveoli menurun
Gangguan Pertukaran Gas
Sesak Nafas
Pasien mudah lelah
tidak mampu melakukan aktivitas
Intolerasi Aktivitas
Intolerasnsi aktivitas
(35)
3. Rumusan Masalah
a. Masalah keperawatan
1. Ketidak efektifan bersihan jalan napas
2. Resiko tinggi Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Intoleransi akivitas
b. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)
1. Ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebihan ditandai dengan, RR : 28x/menit, HR: 100x/menit,batuk di sertai dahak, penggunan otot bantu pernafasan (sternocleidomastoideus), pasien tidak dapat mengeluarkan dahak (sputum).
(36)
4. Perencanaan
PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL
No. Dx Perencanaan Kepetawatan
1 Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan, pasien mempunyai jalan napas yang paten, dan Pasien dapat menegeluarkan secret secara efektif .
Kriteria hasil :
1. Mendemonstarasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu menegeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas yang paten ( klien tidak merasa tercekik, irama napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
3. Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas.
Rencana Tindakan Rasional
Mandiri :
a) Kaji ulang fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
b) Catat kemampuan untuk
mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis. c) Berikan pasien posisi semi atau
Fowler, Bantu/ajarkan batuk
a) Penurunan bunyi napas indikasi atelektasis, ronki indikasi akumulasi secret/ketidakmampuan membersihkan jalan napas sehingga otot aksesori digunakan dan kerja pernapasan meningkat.
b) Pengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah akibat kerusakan paru atau luka bronchial yang
(37)
efektif dan latihan napas dalam. d) Bersihkan sekret dari mulut dan
trakea, suction bila perlu. e) Pertahankan intake cairan
minimal 2500 ml/hari kecuali kontraindikasi.
f) Lembabkan udara/oksigen inspirasi.
Kolaborasi:
g) Berikan obat: agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid sesuai indikasi.
c) Meningkatkan ekspansi paru, ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan peningkatan gerakan sekret agar mudah dikeluarkan.
d) Mencegah obstruksi/aspirasi. Suction dilakukan bila pasien tidak mampu mengeluarkan sekret.
e) Membantu mengencerkan secret sehingga mudah dikeluarkan. f) Mencegah pengeringan membran
mukosa.
g) Menurunkan kekentalan sekret, lingkaran ukuran lumen
trakeabronkial, berguna jika terjadi hipoksemia pada kavitas yang lama.
(38)
No. Dx Perencanaan Kepetawatan
2. Tujuan :
Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi adekuat
Kriteria hasil:
Menunjukkan berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai laboratoriurn normal dan bebas tanda malnutrisi.
Melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan mempertahankan berat badan yang tepat.
Rencana Tindakan Rasional
Mandiri:
a) Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat badan, integritas mukosa mulut, kemampuan menelan, adanya bising usus, riwayat
mual/rnuntah atau diare.
b) Kaji ulang pola diet pasien yang disukai/tidak disukai.
c) Monitor intake dan output secara periodik.
d) Catat adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada hubungannya dengan medikasi. Awasi frekuensi, volume, konsistensi Buang Air Besar (BAB).
e) Anjurkan bedrest.
f) Lakukan perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan
a) Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan intervensi yang tepat b) Membantu intervensi kebutuhan yang
spesifik, meningkatkan intake diet pasien
c) Mengukur keefektifan nutrisi dan cairan.
d) Dapat menentukan jenis diet dan mengidentifikasi pemecahan masalah untuk meningkatkan intake nutrisi. e) Membantu menghemat energi khusus
saat demam terjadi peningkatan metabolik.
f) Mengurangi rasa tidak enak dari sputum atau obat-obat yang digunakan yang dapat merangsang muntah.
g) Memaksimalkan intake nutrisi dan menurunkan iritasi gaster.
(39)
pernapasan.
g) Anjurkan makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat.
Kolaborasi:
h) Rujuk ke ahli gizi untuk menentukan komposisi diet. i) Awasi pemeriksaan laboratorium.
(BUN, protein serum, dan albumin)
h) Memberikan bantuan dalarn perencaaan diet dengan nutrisi adekuat unruk kebutuhan metabolik dan diet.
i) Nilai rendah menunjukkan malnutrisi dan perubahan program terapi.
(40)
No. Dx Perencanaan Kepetawatan
3 Tujuan :
Setelah diberikan tindakan keperawatan pasien diharapkan mampu melakukan aktivitas dalam batas yang ditoleransi.
Kriteria hasil:
Melaporkan atau menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan adanya dispnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital dalam rentan normal.
Rencana Tindakan Rasional Mandiri:
a) Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan atau kelelahan.
b) Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.
c) Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.
d) Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat. e) Bantu aktivitas perawatan diri
yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.
a) Menetapkan kemampuan atau kebutuhan pasien memudahkan pemilihan intervensi.
b) Menurunkan stress dan rangsanagn berlebihan, meningkatkan istirahat. c) Tirah baring dipertahankan selama
fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolic, menghemat energy untuk penyembuhan. d) Pasien mungkin nyaman dengan
kepala lebih tinggi, untuk mengurangi sesak nafas.
e) Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbanagnsuplai dan kebutuhan oksigen.
(41)
5. Implemntasi dan Evaluasi No.
Dx Implementasi Keperawatan
Evaluasi (SOAP)
1. Mandiri :
1. Melakukan hubunganterapeutik dengan pasien.
2. Memberikan posisi nyaman yaitu posisi semi fowler
3. Memonitor vital sign, penggunaan otot bantu pernafasan, batuk, sputum yang dikeluarkan dan ada tidaknya hambatan jalan nafas yang berlebih.
Kolaborasi:
4. Memberikan O2 = 2L/menit
Penkes:
5. Mengajarkan teknik batuk efektif.
S : Pasien masih mengeluh sesak dan tidak enak badan, pasien juga mengatakan belum bisa secara efektif mengeluarkan dahaknya (sputum) ketika batuk.
O :RR : 26x/menit TD : 170/100mmHg
HR: 100x/menit T: 37ᵒC
Batuk (+), demam(+), sekret (+),
penggunaan otot bantu pernafasan : sternocleidomastoideus(+). A: Masalah belumteratasi P : Intervensi dilanjutkan
2. Kolaborasi:
1. Memberikan diet makan siang kepada pasien.
Mandiri:
2. Mengkaji makanan yang di sukai dan tidak disukai.
3. Memonitoring apakah ada mual muntah pada saat ingin makan. 4. Mengkaji apakah ada diare, alergi
makanan
S : pasien mengatakan tidak nafsu makan karena batuk dan lidahnya pahit.
O : BB: 50 kg TB : 160 cm
Diet makanan tidak habis Mual (+),
muntah (-), diare (-)
(42)
5. Memonitoring berat badan pasien. 6. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
Penkes :
7. Mengajarkan keluarga untuk melakuakn oral hygine.
A : Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan.
3. Mandiri:
1. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 2. Memberikan pasien posisi yang
nyaman untuk beristirahat (kepala lebih tinggi sedikit dari kaki). 3. Menciptakan suasana yang tenang
dan menganjurkan agar
pencahayaan tidak terlalu terang agar dapat beristirahat dengan tenang
Penkes:
4. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pentingnnya istirahat selama proses pengobatan.
S : pasien mengatakan masih sesak kalau terlalu banyak melakukan kegiatan seperti berjalan atau duduk terlalu lama.
O: Pasien masih terlihat kelelahan dan lemah.
RR : 26x/menit HR : 100x/menit A : masalah belum teratasi P: Intervensi di lanjutkan.
1. Mandiri:
1. Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien.
2. Mengkaji ulang fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
3. Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk
S : pasien mengatakan masih sesak tapi sudah agak berkurang dan masih batuk berdahak.
O :RR : 26 x/menit HR : 100x/menit TD : 160/90 mmHg T : 36,8ᵒc
(43)
efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis. 4. Memberikan posisi yang nyaman
semifowler.
Kolaborasi:
5. Memberikan O2 =2L/menit 6. Memberikan terapi kolaborasi
nebulizer : obat fentolin.
7. Memberikan tindakan kolaborasi obat IV:
- ceftriaxone 1gr
Penkes:
8. Mengajarkan teknik batuk efektif .
penggunaan otot bantu pernafasan : sternocleidomastoideus(+), sesak nafas (+)
A : masalah belum teratasi P : Intervensi di lanjutkan.
2. Kolaborasi:
1. Memberikan diet makan malam kepada pasien.
Mandiri:
2. Mengkaji apakah ada mual muntah pada saat ingin makan, apakah ada diare.
3. Memonitoring berat badan pasien. 4. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering.
5. Menanyakan keluarga apakah telah melakukan oral hygine hari ini.
Kolaborasi:
6. Memberikan tindakan kolaborsi obat IV:
- ranitin 1 amp
S : pasien mengatakan selera makannya masih belum pulih, tetapi rasa mualnya sudah mulai berkurang dan batuknya masih ada.
O : BB : 50kg TB : 160 kg
Penurunan berat badan (-), mual (+), muntah (-), diare(-)
diet tidak habis
A : Masalah belum teratasi P : Intervensi di lanjutkan
(44)
1. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan.
2. Memberikan lingkungan yang tenang dan nyaman dengan cara meminimalkan suara-suara yang mengganggu ketenangan.
3. Menganjurkan untuk mengurangi aktivitas jika sesak meningkat. 4. Menganjurkan pasien untuk
istirahat.
S: pasien mengatak sesaknya sudah mulai berkurang walaupun terkadang mucul saat bergerak dan batuk.
O :Pasien terlihat lebih tenang RR : 26 x/menit
HR : 100x/menit Oksigen (+), otot bantu pernafasan (+).
A : Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan.
1. Mandiri:
1. Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien.
2. mengkaji ulang fungsi pernapasan: bunyi napas,
kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
3. mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis. 4. Menganjurkan untuk
mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari.
5. Melatih batuk efektif yang telah di ajarkan.
6. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler).
Kolaborasi:
7. Memberikan O2 = 2L/menit
S : pasien mengatakan sesaknya sudah mulai berkurang dan sudah bisa mengeluarkan dahak dengan baik.
O : HR : 24x/menit RR: 94x/menit TD : 160/90 mmHg T : 36,5 ᵒc
Sesak (+), demam (-), oksigen (+), otot bantu pernafasan:
sternocleidomastoideus (-) A: Masalah teratasi sebagian P :Intervensi di lanjutkan.
(45)
8. Memberikan terapi kolaborasi nebulizer obat fentolin.
9. Memberikan tindakan kolaborsi obat iv:
- ceftriaxone 1gr
2. Mandiri:
1. Mengkaji apakah ada mual muntah pada saat ingin makan, apakah ada diare.
2. Memonitoring berat badan pasien. 3. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering.
4. Menanyakan keluarga apakah telah melakuakan oral hygine hari ini.
Kolaborasi :
5. Memberikan diet makan malam kepada pasien.
6. Memberikan tindakan kolaborsi obat iv:
ranitin 1 amp
S : pasien mengatakan nafsu
makannya sudah agak membaik, mual sudah tidak ada dan muntah tidak ada, tetapi selera makan belum kembali seperti semula karena pasien tidak menyukai makanan rumah sakit.
O : BB : 50kg TB : 160
Tidak ada penurunan berat badan, muntah (-), mual (-), diet tidak habis.
A : Masalah teratasi sebagian P: Intervensi di lanjutkan
3. Mandiri:
1. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan.
2. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energi untuk mengatasi tau mencegah kelelahan. 3. Menganjurkan keluarga untuk
membantu dan menemani pasien
S : pasien mengatakan sesaknya sudah berkurang pada saat berjalan ke kamar mandi dan sudah dapat mengeluarkan dahak dengan batuk efektif yang
diajarkan
(46)
pada saat ingin ke toilet 4. Menganjurkan pasien untuk
istirahat selama proses pengobatan.
RR : 24 x/menit, HR : 94 x/menit
Otot bantu pernafasan (-) A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi di lanjutkan
1. Mandiri:
1. Melakukan hubungan teraupetik dengan pasien.
2. mengkaji ulang fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
3. mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis. 4. Menganjurkan untuk
mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari.
5. Melatih batuk efektif yang telah di ajarkan.
6. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler)
S: Pasien mengatakan sesaknya sudah berkurang tapi masih ada kadang terasa dan sekarang tidak menggunakan oksigen lagi, dan mengatakan pasien masih batuk berdahak.
O :RR : 22x/menit HR : 80x/menit TD : 150/90mmHg T : 36,5ᵒc
Oksigen (-),
otot bantu pernafasan: sternocleidomastoideus (-) A : masalah teratasi sebagian P : Intervensi di lanjutkan oleh
perawat ruangan
2. Mandiri:
1. Mengkaji apakah ada mual muntah pada saat ingin makan tadi padi, apakah ada diare hari ini.
2. Memonitoring berat badan pasien. 3. Menanyakan keluarga apakah
telah melakuakan oral hygine hari
S : pasien mengatakan nafsu makannya tetap tidak bertambah karena tidak suka makanan rumah sakit, pasien mengatakan tidak ada rasa ingin muntah lagi.
(47)
ini.
4. Menganjurkan kepada keluarga untuk membantu klien untuk makan.
Penkes:
5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya pemenuhan nutrisi yang baik.
TB: 160cm
Penurunan berat badan ),mual (-), muntah (-(-), diare(-)
A : Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan olehperawat ruangan.
3. Mandiri:
1. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 2. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energy untuk mengatasi tau mencegah kelelahan. 3. Menganjurkan keluarga untuk
membantu dan menemani pasien pada saat ingin ke toilet
4. Menganjurkan pasien untuk
istirahat selama proses pengobatan.
S : Klien mengatakan sesaknya sudah berkurang ketika beraktivitas
O : Klien tampak tenang, RR : 22x/menit HR : 80x/menit
Tidak ada tanda-tanda kelelahan A: Masalah teratasi sebagian
P :Intervensi di lanjutkan perawat di ruangan.
(48)
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi, ditemukan maslah prioritas dengan ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebihan ditandai dengan, frekuensi pernapasan 28x/ menit, denyut nadi 100x/ menit,batuk di sertai dahak, penggunan otot bantu pernafasan (sternocleidomastoideus) , pasien tidak dapat mengeluarkan dahak (sputum), suara tambahan nafas ronchi basah, keletihan, dan setelah dilakukan asuhan keperawatan maka didapatkan hasilnya masalah belum teratasi yaitu sesak belum hilang. Maka pada pasien dengan masalah oksigenasi yang utama adalah kebutuhan prioritasnya yaitu kebutuhan oksigenasi si pasien untuk memepertahankan patennya jalan nafas, seperti pemberian asuhan untuk membersihkan sumbatan jalan nafas, memepertahankan keefektifan pola nafas pasien, keefektifan pertukaran gas di alveoli, sehingga asuhan selanjutnya yang akan diberikan dapat terlaksana dengan baik seperti pemenuhan nutrisi pasien, dan mobilitas.
B. Saran
1. Bagi Perawat
Perawat mampu memberikan dan meningkatkan kualitas pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien khususnya pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi TB Paru, lebih mmperhatikan cara pemenuhan kebutuhan spritualitas pasien pada saat sakit. Serta mampu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai dengan standar Operasional Prosedur (SOP). 2. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan dengan seoptimal mungkin, mampu menyediakan fasilitas sarana dan prasarana yang memadai dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien, khususnya pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi TB Paru.
(49)
3. Bagi Pasien dan Keluarga
a. Bagi Pasien diharapkan dapat melakukan pengobatan secara rutin.
b. Bagi Keluarga pasien mampu memberikan perawatan pada anggota keluarga yang sakit dan tidak tertular dari penyakit yang diderita anggota keluarga yang sakit.
(50)
(51)
DAFTAR PUSTAKA
Ahern, N.R. & Wilkinson, J. M. (2013).Buku Saku Diagnosis Keperawatan:
diagnosis NANDA,intervensi NIC, criteria hasil NOC edisi9. Jakarta:
EGC.
Andarmoyo,S. (2012). Kebutuhan Dasar manusia (Oksigenasi): Konsep, Proses
dan praktik Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Asmadi. (2008). Konsepdan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.Jakarta : Salemba Medika.
Hidayat, A.A.A. (2006).Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep
dan Proses Keperawatan.Jakarta : Salemba Medika.
Potter & Perry.(2005). Fundamental Keperawatan.Edisi 4 volume 1.Jakarta : EGC.
. Fundamental Keperawatan.Edisi 4 volume 2.Jakarta : EGC. Price, S. A. dan Mary, P. S. (2006).Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit. Jakarta: EGC.
Somatri, I. (2009). Asuhan Keperawatan pada klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan.Jakarta: Salemba Medika.
Tarwoto & Wartonah.(2006). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medica.
(52)
Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari /
tanggal No. Dx Implementasi Keperawatan
Evaluasi (SOAP)
Selasa/ 03 Juni 2014
1. Pkl.10.00 WIB
6. Melakukan
hubunganterapeutik dengan pasien.
7. Memberikan O2 = 2L/menit
8. Memberikan posisi nyaman yaitu posisi semi fowler 9. Memonitor vital sign,
penggunaan otot bantu pernafasan, batuk, sputum yang dikeluarkan dan ada tidaknya hambatan jalan nafas yang berlebih.
10.Mengajarkan teknik batuk efektif.
Pkl.10.00 WIB S : Pasien masih mengeluh
sesak dan tidak enak badan, pasien juga mengatakan belum bisa secara efektif
mengeluarkan dahaknya (sputum) ketika batuk. O :RR : 26x/menit
TD : 170/100mmHg HR: 100x/menit T: 37ᵒC
Batuk (+), demam(+), sekret (+),
penggunaan otot bantu pernafasan :
sternocleidomastoideus(+). A: Masalah belumteratasi P : Intervensi dilanjutkan
2. Pkl. 12.10 WIB
8. Memberikan diet makan siang kepada pasien.
9. Mengkaji makanan yang di sukai dan tidak disukai. 10.Memonitoring apakah ada
Pkl. 12.10 WIB S : pasien mengatakan tidak
nafsu makan karena batuk dan lidahnya pahit.
O : BB: 50 kg TB : 160 cm
(53)
mual muntah pada saat ingin makan.
11.Mengkaji apakah ada diare, alergi makanan
12.Memonitoring berat badan pasien.
13.Menganjurkan makan sedikit tapi sering
14.Mengajarkan keluarga untuk melakuakn oral hygine.
Diet makanan tidak habis Mual (+),
muntah (-)
A : Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan.
3. Pkl. 14.00 WIB
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Memberikan pasien posisi
yang nyaman untuk beristirahat (kepala lebih tinggi sedikit dari kaki). 7. Menciptakan suasana yang
tenang dan menganjurkan agar pencahayaan tidak terlalu terang agar dapat beristirahat dengan tenang 8. Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pentingnnya istirahat selama proses pengobatan.
Pkl. 14.00 WIB S : pasien mengatakan masih
sesak kalau terlalu banyak melakukan kegiatan seperti berjalan atau duduk terlalu lama.
O: Pasien masih terlihat kelelahan dan lemah. RR : 26x/menit HR : 100x/menit A : masalah belum teratasi P: Intervensi di lanjutkan.
Rabu/ 04 Juni 2014
1. Pkl. 15.30 WIB
8. Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien. 9. Memberikan O2 =2L/menit
Pkl. 15.30 WIB S : pasien mengatakan masih
sesak tapi sudah agak berkurang dan masih batuk
(54)
10. Mengkaji ulang fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori. 11. Mencatat kemampuan
untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.
12. Memberikan posisi yang nyaman semifowler.
13. Memberikan terapi kolaborasi nebulizer : obat fentolin.
14. Memberikan tindakan kolaborasi obat IV:
- ceftriaxone 1gr
8. Mengajarkan teknik batuk efektif .
berdahak. O :RR : 26 x/menit
HR : 100x/menit TD : 160/90 mmHg T : 36,8ᵒc
Batuk (+), demam (-), penggunaan otot bantu pernafasan :
sternocleidomastoideus(+), sesak nafas (+)
A : masalah belum teratasi P : Intervensi di lanjutkan.
2. Pkl. 18.00 WIB
7. Memberikan diet makan malam kepada pasien. 8. Mengkaji apakah ada mual
muntah pada saat ingin makan, apakah ada diare.
9. Memonitoring berat badan pasien.
10. Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
11. Menanyakan keluarga apakah telah melakukan oral
Pkl. 18.00 WIB S : pasien mengatakan selera
makannya masih belum pulih, tetapi rasa mualnya sudah mulai berkurang dan batuknya masih ada. O : BB : 50kg
TB : 160 kg
Penurunan berat badan (-), mual (+), muntah (-), diet tidak habis
(55)
hygine hari ini.
12. Memberikan tindakan kolaborsi obat IV:
- ranitin 1 amp
P : Intervensi di lanjutkan
3. Pkl. 20.00 WIB
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Memberikan lingkungan yang
tenang dan nyaman dengan cara meminimalkan suara-suara yang mengganggu ketenangan.
7. Menganjurkan untuk mengurangi aktivitas jika sesak meningkat.
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat.
Pkl. 20.00 WIB S: pasien mengatak sesaknya
sudah mulai berkurang walaupun terkadang mucul saat bergerak dan batuk. O :Pasien terlihat lebih tenang
RR : 26 x/menit HR : 100x/menit Oksigen (+), otot bantu pernafasan (+).
A : Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan.
Kamis/ 05 Juni 2014
1. Pkl. 15.00 WIB
10. Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien. 11. Memberikan O2 = 2L/menit 12. mengkaji ulang fungsi
pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot
aksesori.
13. mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya
Pkl. 15.00 WIB S : pasien mengatakan
sesaknya sudah mulai berkurang dan sudah bisa mengeluarkan dahak dengan baik.
O : HR : 24x/menit RR: 94x/menit TD : 160/90 mmHg T : 36,5 ᵒc
Sesak (+), demam (-), oksigen (+), otot bantu pernafasan:
(56)
hemoptisis.
14. Menganjurkan untuk mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari. 15. Melatih batuk efektif yang
telah di ajarkan.
16. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler). 17. Memberikan terapi
kolaborasi nebulizer obat fentolin.
18. Memberikan tindakan kolaborsi obat iv: - ceftriaxone 1gr
sternocleidomastoideus (-) A: Masalah teratasi sebagian P :Intervensi di lanjutkan.
2. Pkl. 18.00WIB
7. Memberikan diet makan malam kepada pasien. 8. Mengkaji apakah ada mual
muntah pada saat ingin makan, apakah ada diare. 9. Memonitoring berat badan
pasien.
10. Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
11. Menanyakan keluarga apakah telah melakuakan oral hygine hari ini. 12. Memberikan tindakan
kolaborsi obat iv: ranitin 1 amp
Pkl. 18.00WIB S : pasien mengatakan nafsu
makannya sudah agak membaik, mual sudah tidak ada dan muntah tidak ada, tetapi selera makan belum kembali seperti semula karena pasien tidak
menyukai makanan rumah sakit.
O : BB : 50kg TB : 160
Tidak ada penurunan berat badan,
muntah (-), mual (-), diet tidak habis.
(57)
A : Masalah teratasi sebagian P: Intervensi di lanjutkan
3. Pkl. 20.10
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energi untuk mengatasi tau mencegah kelelahan.
7. Menganjurkan keluarga untuk membantu dan menemani pasien pada saat ingin ke toilet 8. Menganjurkan pasien untuk
istirahat selama proses pengobatan.
Pkl. 20.10 S : pasien mengatakan
sesaknya sudah berkurang pada saat berjalan ke kamar mandi dan sudah dapat mengeluarkan dahak dengan batuk efektif yang diajarkan
O : klien tampak tenang RR : 24 x/menit, HR : 94 x/menit
Otot bantu pernafasan (-) A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan
Jumat/ 06 juni 2014
1. Pkl. 09.30 WIB
7. Melakukan hubungan teraupetik dengan pasien. 8. mengkaji ulang fungsi
pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori. 9. mencatat kemampuan untuk
mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.
10. Menganjurkan untuk
Pkl. 09.30 WIB S: Pasien mengatakan
sesaknya sudah berkurang tapi masih ada kadang terasa dan sekarang tidak menggunakan oksigen lagi, dan mengatakan pasien masih batuk berdahak. O :RR : 22x/menit
HR : 80x/menit TD : 150/90mmHg T : 36,5ᵒc
(58)
mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari.
11. Melatih batuk efektif yang telah di ajarkan.
12. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler)
otot bantu pernafasan: sternocleidomastoideus (-) A : masalah teratasi sebagian P : Intervensi di lanjutkan
oleh perawat ruangan
2. Pkl. 10.30 WIB
6. Mengkaji apakah ada mual muntah pada saat ingin makan tadi padi, apakah ada diare hari ini.
7. Memonitoring berat badan pasien.
8. Menanyakan keluarga
apakah telah melakuakan oral hygine hari ini.
9. Menganjurkan kepada keluarga untuk membantu klien untuk makan.
10.Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya pemenuhan nutrisi yang baik.
Pkl. 10.30 WIB S : pasien mengatakan nafsu
makannya tetap tidak bertambah karena tidak suka makanan rumah sakit, pasien mengatakan tidak ada rasa ingin muntah lagi. O : BB : 50kg
TB: 160cm
Penurunan berat badan (-),mual (-), muntah (-) A : Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
olehperawat ruangan.
3. Pkl. 12.00 WIB
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energy untuk mengatasi tau
mencegah kelelahan.
Pkl. 12.00 WIB S : Klien mengatakan
sesaknya sudah berkurang ketika beraktivitas
O : Klien tampak tenang, RR : 22x/menit HR : 80x/menit
(59)
7. Menganjurkan keluarga untuk membantu dan menemani pasien pada saat ingin ke toilet
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat selama proses pengobatan.
Tidak ada tanda-tanda kelelahan
A: Masalah teratasi sebagian P :Intervensi di lanjutkan
(60)
(1)
hygine hari ini.
12. Memberikan tindakan kolaborsi obat IV:
- ranitin 1 amp
P : Intervensi di lanjutkan
3. Pkl. 20.00 WIB
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Memberikan lingkungan yang
tenang dan nyaman dengan cara meminimalkan suara-suara yang mengganggu ketenangan.
7. Menganjurkan untuk mengurangi aktivitas jika sesak meningkat.
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat.
Pkl. 20.00 WIB S: pasien mengatak sesaknya
sudah mulai berkurang walaupun terkadang mucul saat bergerak dan batuk. O :Pasien terlihat lebih tenang
RR : 26 x/menit HR : 100x/menit Oksigen (+), otot bantu pernafasan (+).
A : Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan.
Kamis/ 05 Juni 2014
1. Pkl. 15.00 WIB
10. Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien. 11. Memberikan O2 = 2L/menit 12. mengkaji ulang fungsi
pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot
aksesori.
13. mencatat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya
Pkl. 15.00 WIB S : pasien mengatakan
sesaknya sudah mulai berkurang dan sudah bisa mengeluarkan dahak dengan baik.
O : HR : 24x/menit RR: 94x/menit TD : 160/90 mmHg T : 36,5 ᵒc
Sesak (+), demam (-), oksigen (+), otot bantu pernafasan:
(2)
hemoptisis.
14. Menganjurkan untuk mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari. 15. Melatih batuk efektif yang
telah di ajarkan.
16. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler). 17. Memberikan terapi
kolaborasi nebulizer obat fentolin.
18. Memberikan tindakan kolaborsi obat iv: - ceftriaxone 1gr
sternocleidomastoideus (-) A: Masalah teratasi sebagian P :Intervensi di lanjutkan.
2. Pkl. 18.00WIB
7. Memberikan diet makan malam kepada pasien. 8. Mengkaji apakah ada mual
muntah pada saat ingin makan, apakah ada diare. 9. Memonitoring berat badan
pasien.
10. Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
11. Menanyakan keluarga apakah telah melakuakan oral hygine hari ini. 12. Memberikan tindakan
kolaborsi obat iv: ranitin 1 amp
Pkl. 18.00WIB S : pasien mengatakan nafsu
makannya sudah agak membaik, mual sudah tidak ada dan muntah tidak ada, tetapi selera makan belum kembali seperti semula karena pasien tidak
menyukai makanan rumah sakit.
O : BB : 50kg TB : 160
Tidak ada penurunan berat badan,
muntah (-), mual (-), diet tidak habis.
(3)
A : Masalah teratasi sebagian P: Intervensi di lanjutkan
3. Pkl. 20.10
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energi untuk mengatasi tau mencegah kelelahan.
7. Menganjurkan keluarga untuk membantu dan menemani pasien pada saat ingin ke toilet 8. Menganjurkan pasien untuk
istirahat selama proses pengobatan.
Pkl. 20.10 S : pasien mengatakan
sesaknya sudah berkurang pada saat berjalan ke kamar mandi dan sudah dapat mengeluarkan dahak dengan batuk efektif yang diajarkan
O : klien tampak tenang RR : 24 x/menit, HR : 94 x/menit
Otot bantu pernafasan (-) A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan
Jumat/ 06 juni 2014
1. Pkl. 09.30 WIB
7. Melakukan hubungan teraupetik dengan pasien. 8. mengkaji ulang fungsi
pernapasan: bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot aksesori. 9. mencatat kemampuan untuk
mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.
10. Menganjurkan untuk
Pkl. 09.30 WIB S: Pasien mengatakan
sesaknya sudah berkurang tapi masih ada kadang terasa dan sekarang tidak menggunakan oksigen lagi, dan mengatakan pasien masih batuk berdahak. O :RR : 22x/menit
HR : 80x/menit TD : 150/90mmHg T : 36,5ᵒc
(4)
mempertahankan intake cairan minimal 2500ml/hari.
11. Melatih batuk efektif yang telah di ajarkan.
12. Memberikan posisi yang nyaman(semi fowler)
otot bantu pernafasan: sternocleidomastoideus (-) A : masalah teratasi sebagian P : Intervensi di lanjutkan
oleh perawat ruangan
2. Pkl. 10.30 WIB
6. Mengkaji apakah ada mual muntah pada saat ingin makan tadi padi, apakah ada diare hari ini.
7. Memonitoring berat badan pasien.
8. Menanyakan keluarga
apakah telah melakuakan oral hygine hari ini.
9. Menganjurkan kepada keluarga untuk membantu klien untuk makan.
10.Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya pemenuhan nutrisi yang baik.
Pkl. 10.30 WIB S : pasien mengatakan nafsu
makannya tetap tidak bertambah karena tidak suka makanan rumah sakit, pasien mengatakan tidak ada rasa ingin muntah lagi. O : BB : 50kg
TB: 160cm
Penurunan berat badan (-),mual (-), muntah (-) A : Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
olehperawat ruangan.
3. Pkl. 12.00 WIB
5. Mengkaji adanya dispnea, kelelahan dan kelemahan. 6. Menganjurkan klien untuk
mengatur penggunaan energy untuk mengatasi tau
mencegah kelelahan.
Pkl. 12.00 WIB S : Klien mengatakan
sesaknya sudah berkurang ketika beraktivitas
O : Klien tampak tenang, RR : 22x/menit HR : 80x/menit
(5)
7. Menganjurkan keluarga untuk membantu dan menemani pasien pada saat ingin ke toilet
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat selama proses pengobatan.
Tidak ada tanda-tanda kelelahan
A: Masalah teratasi sebagian P :Intervensi di lanjutkan
(6)