Bidan Faktor Predesposisi Perdarahan Postpartum

2.2.2 Tingkatan Sikap

1. Menerima Receiving Dapat diartikan bahwa orang objek mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan objek. 2. Merespon Responding Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. 3. Menghargai Valving Memberikan orang lain untuk mengerjakan mendiskusikan suatu masalah atau suatu indikasi sikap tingkat tiga. 4. Bertanggung jawab Responsible Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi Notoatmodjo, 2003.

2.3 Bidan

- Bidan adalah seorang yang telah secara teratur mengikuti suatu program pendidikan kebidanan yang diakui dinegara program tersebut diselenggarakan. Telah berhasil menyelesaikan serangkaian pendidikan kebidanan yang ditetapkan, dan telah memperoleh kualifikasi yang diperlukan untuk bisa didaftarkan dan atau secara hukum memperoleh izin untuk menolak praktik kebidanan Verney, 2007. - Bidan adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan. Bidan yang diakui oleh negara serta memperoleh kualifikasi dan diberi izin untuk menjalankan praktek kebidanan dinegeri itu. Dia harus mampu Universitas Sumatera Utara memberikan supervisi, asuhan dan memberikan nasehat yang dibutuhkan kepada wanita selama masa hamil, persalinan dan masa pasca persalinan post partum period, memimpin persalinan atas tanggung jawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir dan anak – anak. Asuhan ini termasuk preventif, pendeteksian kondisi abnormal pada ibu dan bayi dan mengupayakan bantuan medis serta melakukan tindakan pertolongan gawat darurat pada saat tidak hadirnya tenaga medik lainnya. Dia mempunyai tugas penting dalam konsulutasi dan pendidikan kesehatan, tidak hanya untuk wanita tersebut, tetapi juga termasuk keluarga dan komunitasnya. Pekerjaan itu termasuk pendidikan antenatal, dan persiapan untuk menjadi orang tua, dan meluas ke daerah tertentu dari ginekologi, keluarga berencana dan asuhan anak. Dia bisa berpraktek dirumah sakit, klinik, unit kesehatan, rumah perawatan atau tempat – tempat pelayanan lainnya Sofyan, 2006.

2.4 Perdarahan Postpartum

2.4.1 Pengertian

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi segera setelah persalinan melebihi 500 cc yang dibagi menjadi bentuk perdarahan primer dan sekunder Manuaba, 2007.

2.4.2 Jenis Perdarahan

a. Perdarahan Postpartum Primer Perdarahan postpartum primer adalah perdarahan yang berlangsung dalam 24 jam pertama dengan jumlah perdarahan 500 cc atau lebih. Universitas Sumatera Utara Perdarahan postpartum primer disebabkan oleh: - Atonia Uteri - Retensio plasenta - Robekan jumlah lahir b. Perdarahan postpartum sekunder Perdarahan postpartum sekunder adalah perdarahan yang berlangsung setelah 24 jam pertama dengan jumlah perdarahan 500 cc atau lebih. Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh: - Tertinggalnya sebagian plasenta atau membrannya - Perlukaan terluka kembali dan menimbulkan perdarahan - Infeksi pada tempat implantasi plasenta.

2.5 Atonia Uterus

2.5.1 Pengertian

- Atonia uterus adalah tidak berkontraksi uteri dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil pemijatan fundus uteri Azwar, 2004. - Perdarahan Atonia Uteri terjadi bila uterus atonik dan tidak mampu berkontraksi dengan baik setelah kelahiran Vicky, 2006.

2.5.2 Sebab Atonia Uteri

1. Otot uterus tidak mengalami retraksi dan kontraksi yang kuat sehingga pembuluh darah terbuka 2. Menimbulkan perdarahan yang banyak dan singkat 3. Terjadinya atonia uteri mempunyai predisposisi yang dapat diperkirakan Manuaba, 2007. Universitas Sumatera Utara

2.5.3 Penatalaksanaan Atonia Uteri

a. Kenali dan tegakkan diagnosa kerja atonia uteri b. Sementara dilakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika, lakukan kompresi bimanual. c. Pastikan plasenta lahir lengkap bila ada indikasi sebagian plasenta masih tertinggal, lakukan evaluasi sisa plasenta dan tak ada laserasi jalan lahir. d. Berikan transfusi darah bila sangat diperlukan e. Lakukan uji beku lihat solusi plasenta untuk komfirmasi sistem pembekuan darah hacker, 2001.  Kompresi Bimanual Internal KBI a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan dengan cara menyatukan kelima ujung jari ke introitus dan kedalam vagina ibu. b. Periksa vagina dan serviks – jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi secara penuh. c. Letakkan kepalan tangan pada foniks anterior, tekan dinding anterior uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam. d. Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat, kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah didalam dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi. e. Evaluasi keberhasilan i. Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan – lahan keluarkan 1. Universitas Sumatera Utara tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara melekat selama kala empat. ii. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa perenium, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi dibagian tersebut segera lakukan penjahitan jika ditemukan laserasi. iii. Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal KBE kemudian teruskan dengan langkah – langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Alasan atonia uteri sering kali diatasi dengan KBI, jika KBI tidak berhasil dalam waktu 5 menit diperlukan tindak – tindakan lain. 2. Berikan 0,2 mg ergometri 1 M jangan berikan ergometri kepada ibu dengan hipertensi Alasan : ergometrin yang diberikan akan meningkatkan tekanan darah lebih tinggi dari kondisi normal. 3. Menggunakan jarum berdiameter besar ukuran 16 atau 18, pasang infus dan berikan 500 ml larutan ringer laktat yang mengandung 20 unit oksitoksin. Alasan : jarum dengan diameter besar, memungkinkan pemberian cairan IV secara cepat, dan dapat langsung digunakan jika ibu membutuhkan transfusi darah. Oksitoksin IV akan dengan cepat merangsang kontraksi uterus. Ringer laktat akan membantu mengganti volume cairan yang hilang selama perdarahan. 4. Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI. Universitas Sumatera Utara Alasan : KBI yang digunakan bersama dengan ergometri dan oksitoksin dapat membantu uterus berkontraksi. 5. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2 menit, segera lakukan rujukan berarti ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat–darurat di fasilitas kesehatan yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan tranfusi darah. 6. Dampingi ibu ketempat rujukan, teruskan melakukan KBI hingga ibu tiba di tempat rujukan. Teruskan pemberian cairan IV hinga ibu tiba di fasilitas rujukan: a. Infus 500 ml yang pertama dan habiskan dalam waktu 10 menit. b. Kemudian berikan 500 mljam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga jumlah cairan yang di infuskan mencapai 1,5 liter, dan kemudian berikan 125 mljam. c. Jika cairan IV tidak cukup, infuskan botol kedua berisi 500 ml cairan dengan tetesan lambat dan berikan cairan secara oral untuk asupan cairan tambahan.  Kompresi Bimanual Eksternal 1. Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat diatas simfisis pubis 2. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen dibelakang korpus uteri usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin. 3. Lakukan gerakan saling merapat kedua tangan untuk melakukan kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan uterus diantara Universitas Sumatera Utara kedua tangan tersebut. Ini akan membantu uterus berkontraksi dan menekan pembuluh darah uterus Aswar, 2004.  Konsep Dasar Atonia Uteri Perdarahan karena atonia uteri yang paling sering dan paling banyak dijumpai dan dapat ditangani dengan cara: a. Metode dickinson untuk menghentikan perdarahan uterus diangkat dengan tangan kanan. Menekan arteria uterina dengan jalan melingkarkan jari tangan disekitar serviks, sementara itu fundus uterus dipergunakan untuk menekan kolumna vertebralis b. Bimanual, tekanan bimanual pada uterus – uterus ditekan antara kepalan tangan kiri pada formiks anterior sedangkan tangan kanan melipat uterus melalui dinding abdomen.

2.6 Faktor Predesposisi Perdarahan Postpartum

1. Dugaan Sebelum Hamil Dugaan sebelum hamil terdiri dari: a. Riwayat perdarahan postpartum berulang b. Terdapat mioma uteri c. Penyakit darah - Idiopatik trombositopenia purpara - Gangguan pembekuan darah - Leukimia 2. Kemungkinan HPP setelah hamil Perdarahan postpartum setelah hamil terjadi: Universitas Sumatera Utara a. Ibu hamil dengan anemia b. Grandemultipara c. Renggangan uterus yang berlebihan - Hidromnion - Hamil ganda atau makro semia d. Perdarahan pada kehamilan tua - Plasenta previa - Solusio plasenta e. Persalinan operatif - Akibat Anestesia - Persalinan per vaginam dengan tindakan transabdominal f. Kesalahan tatalaksanaan kala III g. Gangguan pembekuan darah akut - Emboli air ketuban - Emboli lainnya h. Infeksi : khorioamnion itis Manuaba, 2007.

2.7 Tatalaksana Aktif Kala III Persalinan