Tanggal :
1. Data Karakteristik Responden
Nama :
Umur : 9 tahun ;10 tahun ; ; 11 tahun
;;12 tahun Jenis Kelamin: laki-laki
perempuan Kelas
:4 ; 5
2. Kuisioner variabel dependen: Pencegahan pada anak usia sekolah
No Pertanyaan
Ya Tidak
a.
Penggunaan air bersih
1. Sebelum meminum air putih, saya memastikan air tersebut tidak
berwarna, tidak berbau, dan tidak berasa. 2.
Saya sering minum air langsung dari emberkendi yang ada di dapur 3.
Setelah mandi di sungai, saya tidak mandi lagimembilas badan saya di kamar mandi
4. Setelah menggosok gigi saya langsung kumur menggunakan air
sungai 5.
Sebelum membeli air minum kemasan, Saya memastikan air tersebut bersih dan terbungkus segel
6. Saya tidak pernah minum menggunakan gelas secara bergantian
dengan teman saya atau keluarga saya 7.
Saya sering minum air putih langsung dari keransumur 8.
Sebelum makan makanan seperti buah jambu saya mencuci buah tersebut menggunakan air mengalir dari keran atau sumur
b.
Menggunakan Jamban dan membuang tinja yang benar
9. Saya menyiram dan membersihkan wc menggunakan sabun setelah
selesai buang air besar dan air kecil 10.
Saya suka buang air besar di sembarang tempat seperti sungai dan kebun karena lebih nyaman
11. Jika tidak tersedia WC, saya buang air besar di sungai
12. Saya langsung membersihkan jika wc yang saya gunakan terlihat
kotor 13.
Meskipun tersedia wc, saya tetap buang air besar di sungai atau selokan
c.
Mencuci Tangan
14. Sebelum makan saya selalu mencuci tangan menggunakan sabun dan
air mengalir dari keransumur 15.
Saya mencuci tangan menggunakan sabun setelah buang air besar 16.
Saya mencuci tangan hanya dengan air setelah buang air kecil
Kode responden:
17. Sebelum memotong kuku, saya akan mencuci tangan menggunakan
sabun terlebih dahulu 18.
Saya mencuci tangan menggunakan sabun dengan cara menggosok sela-sela jari dan menggosok buku-buku jari
19. Ketika mencuci tangan, saya juga membersihkan kuku saya, telapak
tangan dan punggung tangan 20.
Jika Saya mencuci tangan, maka semua jari, telapak tangan dan punggung tangan terbasuh dengan sabun dan air
21. Setelah mencuci tangan saya mengeringkan tangan menggunakan
tisu atau handuk bersih 22.
Saya sering mencuci tangan menggunakan air sungai 23.
Kuku saya dipotong saat sudah panjang dan berwarna hitam 24.
Saya sering mencuci tangan di satu wadah yang berisi air 25.
Jika tidak ada air, saya akan mencuci tangan menggunakan cairan alkohol atau antiseptik botolan
d.
Makanan dan Minuman
26. Sebelum makan, saya memastikan jika makanan yang saya makan
bersih 27.
Saya sering membeli makanan yang dijual di pinggir jalan seperti martabak, cilok, sosis
28. Saya tidak akan memakan makanan jika dalam makanan tersebut ada
kotorannya seperti rambut atau kerikil atau semut atau lalat 29.
Saya tetap meminum minuman meskipun minuman tersebut ada kotorannya seperti lalat atau semut
30. Saya suka makan makanan yang warnanya mencolok seperti
berwarna sangat merah sosis, makaroni, saus tomat 31.
Sebelum makan makanan saya memastikan bahwa makanan tersebut tidak kadaluarsa
32. Sebelum meminum minuman saya memastikan bahwa minuman
tersebut tidak kadaluarsa
LAMPIRAN E. HASIL UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
1. Kuesioner Fungsi Perawatan Hygiene Keluarga
Kategori