Hasil penelitian menunjukkan bahwa remaja ras kulit hitam, pada waktu mengalami stres mengeluarkan
endothelin- 1 suatu peptida vasokonstriksi yang
lebih banyak. Hal ini diduga sebagai penyebab lebih tingginya prevalensi hipertensi esensial pada remaja kulit hitam dibanding remaja kulit putih.
28,29
Light 1999 dalam penelitiannya mendapatkan bahwa stres bertanggung jawab terhadap terjadinya hipertensi dan penyakit kardiovaskular lainnya bila disertai
riwayat keluarga penderita hipertensi dan sering terpapar dengan stressor.
30
2.1.1. Akibat hipertensi pada anak-remaja
Hipertensi esensial yang terjadi pada anak-remaja dapat berlanjut sampai dia dewasa.
4,5
Hal ini merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit jantung koroner,
stroke dan penyakit ginjal yang menyebabkan meningkatnya morbiditas
dan mortalitas pada saat dewasa.
6,12
Studi longitudinal Fels yang meliputi populasi mulai dari selatan Ohio yang mayoritas partisipannya non Hispanik kulit
putih, sehingga hasil penelitian ini dapat diaplikasikan pada ras dan etnis lain mendapatkan anak dengan TDS 130 mmHg dan atau TDD 85 mmHg,
memiliki resiko 1-4 kali lipat menderita hipertensi pada waktu dewasa dan 1-5 kali lipat terjadi sindroma metabolik pada waktu dewasa.
31
Srinivasan dkk dalam penelitiannya mendapatkan bahwa pada penderita hipertensi, perubahan
sindroma metabolik yang merupakan prekusor penyakit kardiovaskular dan stroke telah terjadi lebih awal dibanding pada penderita prehipertensi.
6
Anak-remaja dengan tekanan darah yang tinggi dapat mengakibatkan ensefalopati hipertensi, kejang dan bahkan kerusakan pembuluh darah di otak.
Saloma Klementina Saing : Pengaruh Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah, 2007 USU e-Repository © 2008
Terjadinya hipertrofi ventrikel kiri, yang disebabkan hipertensi pada anak-remaja merupakan bukti klinis telah terjadi kerusakan organ, dan paling banyak
ditemukan.
9,10
Sehingga NHBPEP merekomendasikan untuk melakukan pemeriksaan ekokardiografi pada anak-remaja yang didiagnosa menderita
hipertensi.
12
2.1.2. Evaluasi diagnostik hipertensi
Hipertensi pada anak-remaja ditemukan kebanyakan tanpa adanya gejala,
27
tetapi berhubungan dengan terjadinya kerusakan target organ dan morbiditas yang tinggi, maka pemeriksaan tekanan darah yang akurat dan evaluasi
diagnostik merupakan hal yang sangat penting dilakukan.
32
The Second Task Force on Blood Pressure Control in Children
merekomendasikan untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah pada anak usia 3 tahun pada
pemeriksaan rutin. Pengukuran tekanan darah sebaiknya menggunakan sphygmomanometer air raksa secara auskultasi dengan menggunakan manset
yang dapat menutupi dua per tiga panjang lengan atas dan panjang manset harus dapat mengelilingi besar lengan atas.
4,25
Teknik untuk menentukan ukuran manset yang sesuai adalah dengan memilih ukuran lebar manset yang mendekati 40 dari keliling pertengahan
lengan atas antara olecranon
dengan acromion
.
4,7
Manset yang sesuai harus tersedia termasuk manset dewasa yang besar dan manset paha untuk siswa
yang gemuk.
26
Manset yang terlalu besar akan menghasilkan tekanan darah yang lebih rendah, dan yang lebih kecil akan menghasilkan tekanan darah yang
lebih tinggi.
4,7
Anak-remaja yang akan diukur tekanan darahnya sebaiknya
Saloma Klementina Saing : Pengaruh Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah, 2007 USU e-Repository © 2008
dalam posisi duduk dengan nyaman, lengan kanannya diletakkan di atas meja atau permukaan yang rata sehingga posisi
fossa cubiti sejajar dengan jantung.
Skala air raksa harus sejajar dengan mata pemeriksa untuk mencegah kesalahan paralaks. Bagian lengan di bawah manset kira-kira 2 cm di atas
fossa cubiti
disediakan untuk tempat stetoskop.
4,7,26
Manset dipompa sampai 20mmHg di atas hilangnya denyut arteri radialis
atau arteri brachialis
dan air raksa diturunkan perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mmHgdetik.
4,12,25
Suara pertama yang terdengar setelah tekanan manset diturunkan adalah suara arteri yang tiba-tiba terbuka dari kolapsnya disebut
Korotkoff I K1 dan suara ini sesuai dengan TDS.
4,12
Hilangnya suara disebut Korotkoff V K5 adalah sesuai dengan TDD.
12
Penggunaan alat oscillometric
dalam mengukur tekanan darah yang sering digunakan di praktek kurang akurat,
32
sehingga bila pengukuran tekanan darah dengan
oscillometric dijumpai pada persentil ke-90 maka pengukuran
harus diulang secara auskultasi.
12
Remaja dengan TDS dan TDD di atas persentil ke-90 menurut umur, dan remaja dengan hipertensi bermakna perlu dilakukan pemeriksaan berkala.
Untuk tiap anak dan remaja evaluasi diagnostik yang dikerjakan harus disesuaikan dengan gambaran klinis individu. Umur, jenis kelamin, ras, berat
badan, dan tinggi badan, nilai tekanan darah pada lengan dan paha harus diukur dan dicatat.
25
Anamnesis yang teliti dan terarah sangat diperlukan untuk evaluasi etiologi hipertensi pada remaja. Sebaiknya ditanyakan tentang gejala-gejala yang
Saloma Klementina Saing : Pengaruh Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah, 2007 USU e-Repository © 2008
mengarah ke hipertensi, riwayat pertumbuhan, keluhangangguan ginjal dan urologi yang sekarang dan sebelumnya, pemakaian obat-obatan dan
kontrasepsi, gejala-gejala dari gangguan endokrin seperti penurunan berat badan, berkeringat,
flushing , konstipasi, keram ataupun kelemahan otot, dan
riwayat hipertensi pada keluarga.
23, 25
Pemeriksaan fisik juga perlu dilakukan secara teliti dan sistematis oleh karena ada beberapa kelainan yang dapat ditemukan dan merupakan tanda-
tanda dari penyebab hipertensi atau lamanya hipertensi berlangsung.
25
Edema muka atau pretibia, pucat, muka kemerahan, banyak keringat, takikardia,
obesitas, moon face
, hirsutisme, pertumbuhan terlambat, pembesaran tiroid, eksoftalmus, tensi tungkai lebih rendah dibanding tensi femoralis, tibialis, atau
dorsum pedis yang melemah, pembesaran jantung, Bell
,
s palsy , kelainan fundus
adalah tanda-tanda hipertensi yang perlu diperhatikan.
25,33
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mencari etiologi. Urinalisa, biakan urin, kimia darah, klirens ureum + kreatinin, USG ginjal dan saluran kemih
untuk mendeteksi penyakit ginjal, sedangkan bila dicurigai penyebabnya gangguan endokrin perlu dilakukan pemeriksaan katekolamin urin. Sedangkan
akibat hipertensi pada target organ dapat dievaluasi dengan melakukan pemeriksan EKG, ekokardiografi maupun funduskopi.
24,25
Telah dicapai kesepakatan bahwa remaja dengan hipertensi ringan yang asimptomatik hanya memerlukan pemeriksaan yang sederhana.
33
Saloma Klementina Saing : Pengaruh Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah, 2007 USU e-Repository © 2008
2.1.3. Tatalaksana hipertensi
