KUESIONER PENELITIAN
I. Petunjuk Pengisian
a. Sebelum mengisi pertanyaan, terlebih dahulu tulislah identitas Saudari pada tempat yang sudah disediakan.
b. Berilah tanda silang x pada salah satu jawaban yang menurut Saudari paling benar.
c. Pertanyaan tidak menimbulkan akibat apapun terhadap diri Saudarai. Untuk itu saya mengharapkan jawaban yang sejujurnya.
II. Identitas Responden
Nomor Responden :
Tidak perlu diisi 1. Nama
: 2. Umur
: 3. Alamat
: 4. Agama
: 5. Jenis Kelamin
:
III. Pertanyaan Mengenai Persepsi
1. Sejak kapan anda menjadi anak jalanan? 1. 1th
2. 1th
2. Apa penyebab anda menjadi anak jalanan? 1. Kabur dari rumah
2. Diajak teman 3.
Lainnya…………………………….. 3. Apakah di lingkungan anak jalanan anda memiliki kelompok?
1. Ya 2. Tidak
4. Bagaimana hubungan anda dengan anak jalanan yang lain? 1. Baik
2. Cukup baik 3. Tidak baik
5. Pernahkah mendapatkan kekerasan fisik dari sesama teman anak jalanan? 1. Pernah
2. Tidak pernah Jika pernah dalam bentuk apa? …………….
Dan karena apa? ………………
6. Apakah keluarga anda masih utuh? 1. Ya.
2. Tidak 7. Bagaimana hubungan anda dengan keluarga?
1. Baik 2. Cukup baik
3. Tidak baik 8. Apakah anda pernah mendapatkan kekerasan dari orangtua?
1. Ya 2. Tidak pernah
Jika pernah dalam bentuk apa kekerasan yang did apat? ……………..
Dan karena apa? ………………… 9. Apakah tempat tinggal orangtua anda masih satu kota dengan anda?
1. Ya 2. Tidak
Jika tidak berada dimana? ................................................. 10. Anak keberapakah anda? ........................
11. Ada berapa jumlah saudara anda? ……………….
12. Apakah ada saudara atau keluarga anda yang juga menjadi anak jalanan? 1. Ada
2. Tidak ada 13. Apa pendidikan terakhir ayah anda?
1. Tidak sekolah 2. Sekolah Dasar SD
3. Lainnya …..…..……….
14. Apa pendidikan terakhir ibu anda? 1. Tidak sekolah
2. Sekolah Dasar SD 3. Lainnya ……..………….
15. Apa pendidikan anda? 1. Tidak sekolah
2. Sekolah Dasar SD 3. Lainnya ……..………….
16. Bagaimana kondisi ekonomi keluarga anda? 1. Baik
2. Cukup baik 3. Tidak baik
17. Apakah pekerjaan dari ayah anda? 1. Kuli
2. Pengamen 3. Lainnya ……………….
18. Apakah pekerjaan dari ibu anda? 1. Ibu rumahtangga
2. Tukang cuci 3. Lainnya ……………….
19. Apa pekerjaan anda saat ini? 1. Pengamen
2. Semir sepatu 3. Lainnya …………….
20. Apa yang memotivasi anda dalam melakukan pekerjaan tersebut? 1. Mendapatkan uang untuk makan
2. Membantu keluarga 3. Lainnya ………………..
21. Apa pekerjaan anda sebelumnya? ………………..
22. Berapa lama waktu anda bekerja dalam sehari? ………………
23. Berapa penghasilan dalam sehari dari pekerjaan yang anda jalani? …………………….
24. Apakah uang hasil dari bekerja itu utuh untuk diri sendiri, atau masih harus di bagidisetor?
1. Untuk diri sendiri 2. Dibagisetor
Jika dibagisetor, dengan siapa anda membagisetor uang tersebut? ..................
………………………………………………………………………… 25. Sebagian besar digunakan untuk apa uang penghasilan anda tersebut?
1. Makan 2. Ditabung
3. Lainnya ……………… 26. Seberapa sering anda bertandang ke rumah singgah?
1. 3-4 kalibulan 2. 1-2 kalibulan
3. 1 kalibulan 4. Tidak pernah
27. Apakah anda menggunakan obat terlarang atau zat lainnya? 1.
Ya, sebutkan jenisnya ……….. 2. Tidak
28. Apakah anda tau tentang seks bebas? 1. Sangat tau
2. Cukup tau 3. Tidak tau
29. Bagaimana pendapat anda tentang seks bebas? 1. Setuju
2. Tidak setuju 3. Ragu-ragu
30. Apakah anda mengetahui sebab dari seks bebas? 1. Ya
2. Tidak Jika tau, apa saja penyebabnya?
1. …………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………….
31. Taukah anda efek dari seks bebas? 1. Tau
2. Tidak tau Jika tau, sebutkan apa saja efeknya?
1. …………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………….
32. Apakah anda tau kalau seks bebas di Indonesia dilarang? 1. Ya
2. Tidak tau
IV. Pertanyaan Mengenai Seks Bebas
1. Mendapatkan pengetahuan tentang seks dari mana? 1. Teman
2. Menonton VCD porno 3. Pengetahuan Lainnya ………………...
2. Dalam bentuk apa seks yang anda lakukan pertamakali? 1. Berciuman
4. Sodomi 2. Meraba-raba
5. Lainnya …………… 3. Berhubungan badan
3. Dengan siapa anda melakukan seks bebas pertamakali? 1. TemanPacar
2. Saudara 3. Lainnya ………………….
4. Apa perasaan anda saat melakukan seks bebas pertamakali? 1. Takut
3.Bingung 2. Senang
4. Lainnya ………….. 5. Seks seperti apa yang anda jalani saat ini?
1. Hanya sebatas berciuman 2. Hanya sebatas meraba-raba
3. Berhubungan badan dengan lawan jenis 4. Berhubungan dengan sesama jenis sodomi
5. Lainnya …………………. 6. Berapa kali biasanya anda melakukan dalam satu bulan?
1. 1 kali 2. 2 kali
3. 2 kali 7. Apakah dalam melakukan hubungan seks anda sering berganti pasangan?
1. Ya 2. Tidak
8. Apakah tiap kali berhubungan seks anda merasa puas? 1. Ya
2. Tidak 9. Apakah saat berhubungan seks pasangan anda meminta bayaran?
1. Ya 2. Kadang-kadang
3. Tidak pernah 10. Apakah saat berhubungan seks anda dibayar oleh pasangan anda?
1. Ya 2. Kadang-kadang
3. Tidak pernah 11. Dengan siapa biasanya anda melakukan seks bebas?
1. TemanPacar 2. Paedofil
3. Lainnya …………………… 12. Apakah dalam melakukan seks bebas anda menggunakan pengaman?
1. Ya 2. Tidak
Jika tidak apa alasannya? …………………………………………………..
13. Pernahkan mendapatkan kekerasan seksual? 1. Pernah
2. Tidak pernah Jika pernah seperti apa contoh kekerasan yang didapat?
…………………………....….…………………………..…………………. 14. Pernahkah anda didatangi oleh kaum peadofil?
1. Pernah 2. Tidak pernah
V. Pertanyaan Mengenai Faktor-faktor Penyebab Perilaku Seks Bebas
Kategori