KOMUNIKASI Panduan – STIKES NUSANTARA JAYA

PMR Pemeriksaan kesehatan Lain2 : ……………………………………………………………………………………………… ………………

VIII. PELAYANAN KESEHATAN DAN PELAYANAN SOSIAL

1. Apakah keluarga sudahsering mendapat informasi tentang kesehatan ? Ya Tidak 2. Jika ya, melalui apakah keluarga mendapat informasi tentang kesehatan ? Radio Televisi Koran Majalah Papan pengumuman RW desa Penyuluhan Puskesmas posyandu Lain2 : ………………. …………………………. 3. Dimana keluarga melakukan pemeriksaan kesehatan ? Puskesmas Rumah Sakit Dokter Praktek Dukun Perawat Balai Pengobatan Posyandu 4. Bagaimana anggapan saudara mengenai petugas kesehatan ? Baik Kurang baik Alasan,........................................................................................................ ................................................. 5. Apakah saudara perlu mendapatkan penyuluhan kesehatan ? Ya Ya, secara Individu Ya, secara kelompok 6. Apakah saudara pernah dikunjungi petugas kesehatan puskesmas ? Ya, 1 bulan sekali Ya, 1 bulan sekali Ya, Jika dipanggil Tidak Pernah.

IX. KOMUNIKASI

1. Sarana Komunikasi yang digunakan : Telepon Koran majalah Radio Papan pengumuman dusun desa NJSKEPKKN-Profesi2016-2017 Page 7 X. KESEHATAN BAYI DAN BALITA Jika keluarga mempunyai bayi balita. : A. STATUS GIZI BAYI DAN BALITA 1. Anak ke berapa ?......... 2. Apakah Bayi Balita itu mempunyai KMS ? Ya Tidak Jika tidak , apa alasannya………. Jika Ya, bagaimana grafik KMS Meningkat setiap bulan Datar setiap bulan Menurun setiap bulan Lain - lain sebutkan,… 3. Apakah bayi ibu masih diberi ASI : Ya Tidak Jika tidak, alasannya : Produksi ASI berkurang Ibu bekerja Ibu sakit Estetika Bayi tidak mau makan Putting mamae tidak normal 4. Berapa kali bayi balita ibu makan dalam sehari : 1 kali 2 Kali 3 Kali 4 kali 5. Jenis makanan yang di makan bayi balita setiap hari : Makanan pokok saja Makanan pokok + protein + sayur buah Makanan pokok + protei hewani nabati Lengkap semua sumber gizi 6. Apakah bayi ibu mendapat makanan tambahan : Ya Tidak Jika Ya , sampai umur berapa bayi ibu mendapat makanan tambahan : 2 – 3 bulan 6 – 7 bulan 4 – 5 bulan 7 bulan Jika tidak , alasannya ………………………………………………………………………………..………… 7. Apakah ada pantangan makanan untuk bayi balita itu ? Ya Tidak Jika ya, Jenisnya adalah ………………………………………………………………..…………………….. Telur , alasannya…………………………………………………………………………….. ……………… NJSKEPKKN-Profesi2016-2017 Page 8 Ikan, alasannya………………………………………………………………………….. …………………… Lain-lain, sebutkan……………………………………………………………………………… …………. 8. Bagaimana pengolahan bahan makanan bayi balita ibu ? Membeli Makanan siap saji seperti bubur sreal, susu dll. Masak sendiri Lain-lain, sebutkan………………………………….. ……………………… 9. Apakah bayi balita ibu mendapat vitamin A setiap 6 bulan sekali : Ya Tidak 10. Penyakit apa yang sering diderita oleh bayi balita ibu ? Batuk – batuk Demam Penyakit kulit kudis, kurap, gatal, bisul Kejang-kejang karena panas tinggi Diare Lain-lain , sebutkan…………………………………………………………………………. …………….. 11. Apakah ibu menimbang bayi balita setiap bulan ? Ya Tidak Jika Tidak, alasannya……………………………………………………………………………… …………… B. IMUNISASI Apakah bayi balita ibu sudah diimunisasi dasar ? Ya Tidak Bila Ya, jenis imunisasi yang sudah dierikan : BCG Campak DPT I - Polio I DPT II – Polio II DPT III – Polio III Polio IV Hepatitis I - II Bila tidak, alasannya ? Takut Sedang sakit Tidak sempat Tidak tahu manfaat imunisasi lain-lain, alasannya………………………….… NJSKEPKKN-Profesi2016-2017 Page 9

XI. MASALAH ANAK DAN REMAJA