identiFiKAsi KomPliKAsi dAn melAKuKAn rujuKAn
34
KehAmilAn, PersAlinAn dAn niFAs normAl
KAtegori gAmBArAn
Kehamilan normal - Gerakan janin dapat dirasakan setelah usia
kehamilan 18 – 20 minggu hingga melahirkan -
Tidak ada kelainan riwayat obstetri -
Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan -
Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas normal
Kehamilan dengan masalah - Seperti masalah keluarga atau psikososial,
khusus kekerasan dalam rumah tangga, kebutuhan
finansial, dll Kehamilan dengan masalah
- Riwayat pada kehamilan sebelumnya: janin atau kesehatan yang membutuhkan neonatus mati, keguguran
≥3x, bayi 2500g atau rujukan untuk konsultasi dan
4500 g, hipertensi, pembedahan pada organ atau kerjasama penanganannya reproduksi
- Kehamilan saat ini: kehamilan ganda, usia ibu
16 atau 40, Rh-, hipertensi, massa pelvis, penyakit jantung, penyakit ginjal, DM, malaria,
HIV, sifilis, TBC, anemia berat, penyalahgunaan obat-obatan dan alcohol, LILA 23,5 cm, tinggi
badan 145 cm, kenaikan berat badan 1kg atau 2kg tiap bulan atau tidak sesuai IMT, TFU
tidak sesuai usia kehamilan, pertumbuhan janin terhambat, infeksi saluran kemih, penyakit
kelamin, malposisimalpresentasi, gangguan kejiwaan, dan kondisi-kondisi lain yang dapat
memburuk kehamilan Kehamilan dengan kondisi
- Perdarahan, preeklampsia, eklampsia, ketuban kegawatdaruratan yang
pecah dini, gawat janin, atau kondisi-kondisi membutuhkan rujukan segera
kegawatdaruratan lain yang mengancam nyawa ibu dan bayi
Lihat pedoman tatalaksana pada bab yang sesuai di buku ini. Untuk kehamilan dengan masalah kesehatankomplikasi yang membutuhkan rujukan, lakukan
langkah-langkah berikut:
u
Rujuk ke dokter untuk konsultasi • Bantu ibu menentukan pilihan yang tepat untuk konsultasi dokter
puskesmas, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, dsb
u
Lampirkan kartu kesehatan ibu hamil berikut surat rujukan
35
KehAmilAn, PersAlinAn dAn niFAs normAl
u
Minta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat dengan hasil dari rujukan
u
Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan
u
Lakukan perencanaan dini jika ibu perlu bersalin di fasilitas kesehatan rujukan:
• Menyepakati rencana kelahiran di antara pengambil keputusan dalam keluarga terutama suami dan ibu atau ibu mertua
• Mempersiapkanmengatur transportasi ke tempat persalinan, terutama pada malam hari atau selama musim hujan
• Merencanakan pendanaan untuk biaya transportasi dan perawatan • Mempersiapkan asuhan bayi setelah persalinan jika dibutuhkan
untuk kehamilan dengan kondisi kegawatdaruratan yang membutuhkan rujuKAn segerA:
u
Rujuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat di mana tersedia pelayanan kegawatdaruratan obstetri yang sesuai.
u
Sambil menunggu transportasi, berikan pertolongan awal kegawatdaruratan, jika perlu berikan pengobatan.
u
Mulai berikan cairan infus intravena
u
Temani ibu hamil dan anggota keluarganya
u
Bawa obat dan kebutuhan-kebutuhan lain
u
Bawa catatan medis atau kartu kesehatan ibu hamil, surat rujukan, dan pendanaan yang cukup
u
lihat bab 1.3 mengenai sistem dan cara rujukan
36
KehAmilAn, PersAlinAn dAn niFAs normAl
2.2.
ASuhAN PeRSAlINAN NoRmAl DAN PeRAwATAN NeoNATAl eSeNSIAl PADA SAAT lAhIR
Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika:
Usia kehamilancukup bulan 37-42 minggu
Persalinan terjadi spontan
Presentasi belakang kepala
Berlangsung tidak lebih dari 18 jam
Tdak ada komplikasi pada ibu maupun janin • Pada persalian normal, terdapat beberapa fase:Kala I dibagi menjadi 2:
- Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam. - Fase aktif: pembukaan serviks 4 hingga lengkap 10 cm, sekitar
6 jam. • Kala II: pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada
primigravida, 2 jam pada multigravida. • Kala III: segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap,
sekitar 30 menit. • Kala IV: segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.