Pengaruh Pengan Pasien terhadap Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Oleh
YUSTINA ELVIDA
137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
OLEH
YUSTINA ELVIDA
137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
: PENGARUH PENGALAMAN PASIEN
TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS
KEBUN LADA KOTA BINJAI
: Yustina Elvida
: 137032012
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
(dr. Fauzi, S.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 28 Agustus 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 28 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Fauzi, S.K.M
2. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
3. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini
dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Agustsus 2015
Yustina Elvida
137032012/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Puskesmas di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) saat ini seakan menjadi
sepi dari pengunjung akibat rujukan, masyarakat lebih memilih untuk dirujuk berobat
langsung ke rumah sakit meski dengan keluhan penyakit ringan yang sebenarnya
masih bisa ditangani oleh pihak Puskesmas dengan alasan fasilitas yang ada di
Puskesmas masih kurang lengkap dan belum memadai, padahal, menurut fungsinya,
Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan strata pertama.
Penelitian Pengaruh Pengalaman Pasien Terhadap Rujukan di Puskesmas
Kebun Lada Kota Binjai bertujuan untuk mengetahui hal apa saja yang menjadi
pengalaman pasien mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Kebun Lada Kota
Binjai yang berkontribusi pada masih tingginya angka rujukan di Puskesmas tersebut
meski sudah berjalannya program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak 01
Januari 2014 serta ingin mendapatkan data dan fakta bentuk perhatian, komitmen dan
kesungguhan dari pemerintah dan stake holder terhadap faktor-faktor penyebab masih
tingginya rasio angka rujukan pasien dari Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai
tersebut.
Penelitian ini mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Para
informan kuantitatif ditentukan sebanyak 50 (lima puluh) orang pasien Puskesmas
Kebun Lada sedangkan informan kualitatif menggunakan metoda purposive
sampling, yaitu sebanyak 5 (lima) orang. Data kuantitatif diperoleh melalui
pemberian kuesioner kepada informan serta dengan melakukan wawancara
mendalam, observasi dan serta pegumpulan data sekunder. Data kuantitatif diolah dan
dibatasi hanya untuk melihat distribusi sikap dan penilaian pasien terhadap layanan
kesehatan dengan menggunakan Skala Likert lalu dideskripsikan, sedangkan untuk
data kualitatif proses analisis data dilakukan dengan mereduksi data (data reduction),
penyajian data (data display) dan gambaran kesimpulan data atau verifikasi (data
conclusion drawing or verification).
Hasil penelitian menunjukkan secara internal masih minimnya sarana
prasarana pendukung di Puskesmas Kebun Lada yakni fasilitas laboratorium, alkes
serta ketersediaan dan perencanaan obat Puskesmas,
dari sisi eksternal tidak
berjalannya Program Rujuk Balik yang seharusnya pihak rumah sakit lebih peduli
dan serius menerapkannya. Kedua inilah menjadi penyebab masih tingginya angka
rujukan di Puskesmas Kebun Lada.
Disarankan pihak Dinas Kesehatan Kota Binjai segera memperbaiki dan
melengkapi sarana prasarana layanan di Puskesmas Kebun Lada lalu berkoordinasi
dengan BPJS dan rumah sakit rujukan untuk melakukan sosialisasi rutin perihal
prosedur rujukan sesuai aturan BPJS serta melakukan pengawasan dan monitoring
evaluasi jalannya program JKN.
Kata Kunci : Pengalaman Pasien, Layanan
Angka Rujukan Pasien
Kesehatan,
Tingginya Rasio
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In The era of JKN (National Health Security), not many people visit
Puskesmas since there is a reference system. People like to get medication directly to
a hospital although they are not seriously sick and their sickness can be handled by
Puskesmas. Their reason is that Puskesmas lacks of facility; in reality, it is the
spearhead of health care.
The objective of the research was to find out patients’ experience in getting
health care at Kebun Lada Puskesmas, Binjai in which the rate of reference at it is
still high although JKNJ program has oprated since January 1, 2014 and to get the
data and facts about attention, commitment, and seriousness from the government.
The research used quantitative and qualitative approach. There were 50
patients for quantitative informants and 5 patients for qualitative informants at
Kebun Lada Puskesmas, taken by using purposive sampling technique. Quantitative
data were gathered by distributing questionnaires and conducting in-depth
interviews, observation and by gathering secondary data. They were used to find out
the distribution of patients’ attitude and evaluation on health service, using Likert
scale and were described.
The result of the research showed that, internally, facility and infra structure
of the Puskesmas was inadequate like laboratory, health equipment, and medicine
completion and planning. Externally, revisiting reference program did not run well; n
this case, hospital management should seriously apply it. These two problems have
caused the high rate of references at Kebun Lada Puskesmas..
It is recommended that the Health service of Binjai improve and complete
facility and infrastructure at the Puskesmas and coordinated with BPJS and referral
hospitals to socialize the procedure of reference regularly according to the
regulation of BPJS and perform supervision, monitoring, and evaluation of JKN
program.
Keywords: Patients’ Experience, Health Care, High Rate of the Ratio of Patients’
Reference
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan RahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh
Pengalaman Pasien terhadap Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan, dorongan,
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan
pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Fauzi, S.K.M
selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran
Universitas Sumatera Utara
membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis
mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes dan Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M sebagai
Komisi Penguji atau Pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan
masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu
yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
7. dr. Melyani Bangun, M.Kes, selaku Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai
yang telah memberikan izin penelitian serta dukungan dan motivasi bagi penulis
dalam menyelesaikan penelitian ini.
8. Seluruh staf Puskesmas Kebun Lada Koita Binjai beserta para dokter di
Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai yang telah turut membantu dan memberikan
informasi dalam penyusunan tesis ini.
9. Thomas Hamonangan, SE., selaku Kepala BPJS Kesehatan Kota Binjai yang
telah turut membantu dan memberikan informasi serta data dalam penyusunan
tesis ini.
10. Khusus buat suami tercinta dr. H. Herman dan ananda Maya Kumala Sari, Diani
Juliantita, Fildzah Hani dan Tania Devina serta kedua orang tua dan keluarga
besar saya yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan doa dalam
penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
11. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Angkatan 2013 yang telah membantu penulis selama pendidikan dan
proses penyusunan tesis serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah membantu penulis selama penyusunan tesis ini.
Akhirnya Penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk
itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan
tesis ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan,
Agustus 2015
Penulis
Yustina Elvida
137032012/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Yustina Elvida dilahirkan pada tanggal 3 November 1971 di Tanjung Beringin
Sumatera Utara. Anak pertama dari 4 (empat) bersaudara, dari pasangan ayahanda
Drs. H. M. Ya’kub Hasan dan ibunda Hj. Sya’adah.
Pendidikan Sekolah Dasar dimulai tahun 1978-1984 di SDN Chihaurgeulis di
Bandung, pendidikan Sekolah Menengaah Pertama tahun 1984-1987 di SMPN Pasar
Ujung Batu Sosa di Tapanuli Selatan, Pendidikan Sekolah Menengah Atas tahun
1987-1990 di SMAN 9 di Medan, tahun 1990-2002 pendidikan S1 Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara di Medan, dan tahun 2013 sampai
sekarang mengikuti pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Medan.
Sejak tahun 2003-2006 bekerja sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) di
Puskesmas Pembantu Limau Mungkur Kota Binjai, tahun 2006 sampai sekarang
bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai,
dan tahun 2013 sampai sekarang bekerja sebagai Kepala Puskesmas Kebun Lada
Kota Binjai.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ........................................................ ......................................................
ABSTRACT ........................................................... ..................................................
KATA PENGANTAR ........................................................... ................................
RIWAYAT HIDUP ........................................................... .....................................
DAFTAR ISI ........................................................... ................................................
DAFTAR TABEL ..................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................
i
ii
iii
vi
vii
x
xii
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ......................................................................................
1.1. Latar Belakang ................................................................................
1.2. Permasalahan...................................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ..........................................................................
1
1
4
5
5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................
2.1. Pusat Kesehatan Masyarakat........................... ................................
2.2. Fungsi Puskesmas..................................... ......................................
2.3. Manajemen Puskesmas.................. .................................................
2.4. Konsep Rujukan.................. ............................................................
2.4.1. Sistem Rujukan.................. ...................................................
2.5. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)................................................
2.6. Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN).................. .............................................................................
2.7. Badan
Penyelenggara
Jaminan
Sosial
(BPJS)
Kesehatan.................. ......................................................................
2.8. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)..................
2.9. Teori Mutu.................. ....................................................................
2.9.1. Pengertian Mutu.................. ..................................................
2.9.2. Karekteristik Barang atau Jasa Bermutu.................. .............
2.10. Landasan Teori.................. ..............................................................
2.11. Kerangka Berpikir.................. .........................................................
2.12. Fokus Penelitian.................. ............................................................
6
6
7
8
9
10
12
13
15
16
17
17
20
24
25
26
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODE PENELITIAN ...................................................................... . .
3.1. Jenis Penelitian ................................................................................
3.2. Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di Puskesmas
Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset Sabrina dan
Jeannie (2013) .............................................................................. ...
3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ..........................................................
3.3.1. Lokasi ...................................................................................
3.3.2. Waktu ..................................................................................
3.4. Informan ..........................................................................................
3.5. Jenis dan Sumber Data ....................................................................
3.6. Instrumen Penelitian........................................................................
3.7. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.7.1. Data Primer ..........................................................................
3.7.2. Data Sekunder ......................................................................
3.8. Metode Analisis Data ......................................................................
BAB 4. HASIL PENELITIAN ........................................................................... . .
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...............................................
4.1.1. Gambaran Demografi di Wilayah Kecamatan Kebun Lada
4.2. Karakteristik Informan ....................................................................
4.3. Gambaran Informasi dan Data Sekunder di Puskesmas Kebun
Lada .................................................................................................
4.3.1. Layanan dan Sumber Daya Manusia (Ketenagaan) di
Puskesmas Kebun Lada .......................................................
4.3.2. Gambaran Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di
Puskesmas Kebun Lada Tahun 2014 ..................................
4.4. Hasil Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset
Sabrina dan Jeannie (2013) .............................................................
4.5. Penilaian Kualitatif Para Informan Terhadap Puskesmas Kebun
Lada Perihal 5 (lima) Variabel Layanan Kesehatan di Puskesmas
Kebun Lada .....................................................................................
4.5.1. Pernyataan Perihal Kemudahan Akses di Puskesmas Kebun
Lada .....................................................................................
4.5.2. Pernyataan Perihal Perihal Komunikasi Interpersonal
(Interpersonal Communication) di Puskesmas Kebun Lada
4.5.3. Kontinuitas dan Koordimnasi di Puskesmas Kebun Lada ...
4.5.4. Layanan Komprehensif (Comprehensive Services) Layanan
Promosi Kesehatan dan Pencegahan di Puskesmas Kebun
Lada .....................................................................................
4.5.5. Kepercayaan (Trust) di Puskesmas Kebun Lada .................
4.5.6. Faktor Penyebab Tingginya Rasio Angka Rujukan di
Puskesmas Kebun Lada .......................................................
28
28
29
31
31
31
32
32
33
33
33
33
34
37
37
37
37
38
38
40
43
58
58
59
61
63
64
65
Universitas Sumatera Utara
BAB 5. PEMBAHASAN ....................................................................................... .
5.1. Standard Pusat Kesehatan Masyarakat............................................
5.2. Program Rujuk Balik Bagi Pasien BPJS Belum Berjalan Dengan
Baik .................................................................................................
5.3. Pengadaan Obat di Puskesmas di Era JKN .....................................
5.3.1. Penyediaan Obat Berdasarkan Mekanisme Fornas ...............
5.3.2. Pelayanan Obat Program Rujuk Balik (PRB) .......................
68
68
72
76
78
80
BAB 6. KESIMPULAN dan SARAN .................................................................. .
6.1. Kesimpulan ....................................................................................
6.2. Saran ...............................................................................................
83
83
85
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................
87
LAMPIRAN .............................................................................................................
89
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
4.1
Profil Kecamatan Kebun Lada Tahun 2014...................................
37
4.2
Karakteristik Informan..……….....................................................
38
4.3
Ruang Layanan & Sumber Daya Manusia di Puskesmas Kebun
Lada...............................................................................................
38
4.4
Standard Ketenagaan Puskesmas...................................................
39
4.5
Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di Puskesmas
Kebun Lada Tahun 2014 ...............................................................
40
4.6
Pengukuran Indikator Akses..........................................................
45
4.7
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Akses..............................................................................................
46
4.8
Pengukuran Indikator Komunikasi................................................
47
4.9
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Komunikasi
Interpersonal.................................................................................
48
4.10
Pengukuran Indikator Kontinuitas.................................................
49
4.11
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Kontinuitas
dan
Koordinasi......................................................................................
49
4.12
Pengukuran Indikator Layanan......................................................
50
4.13
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Layanan
Komprehensif.................................................................................
51
Pengukuran Indikator Kepercayaan...............................................
51
4.14
Universitas Sumatera Utara
4.15
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Kepercayaan...................................................................................
52
4.16
Pengukuran Indikator Pengalaman...............................................
52
4.17
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Laporan Perkembangan
Pasien.............................................................................................
53
Pengukuran 6 (enam) Variabel Pengalaman Pasien Terhadap
Layanan di Puskesmas Kebun Lada.............................................
54
Pernyataan Informan Tentang Kemudahan Akses Pasien dalam
Menjangkau Puskesmas Kebun Lada............................................
55
Pernyataan Informan Tentang Praktek Komunikasi Interpersonal
di Puskesmas Kebun Lada.............................................................
57
Pernyataan Informan Tentang Kontinuitas dan Koordinasi di
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
59
Pernyataan Informan Tentang Layanan Komprehensif di
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
60
Pernyataan Informan Tentang Kepercayaan Terhadap
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
61
Pernyataan Informan Alasan dan Sebab Masih Tingginya Rasio
Angka Rujukan Pasien di Puskesmas Kebun Lada.......................
62
4.18
4.19
4.20
4.21
4.22
4.23
4.24
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No
Judul
Halaman
2.1
Skema Kerangka Berpikir.................................................................
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
Halaman
1. Pedoman Wawancara Mendalam...........................................................
83
2. Kuesioner Penelitian..............................................................................
87
Universitas Sumatera Utara
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Oleh
YUSTINA ELVIDA
137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
OLEH
YUSTINA ELVIDA
137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
: PENGARUH PENGALAMAN PASIEN
TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS
KEBUN LADA KOTA BINJAI
: Yustina Elvida
: 137032012
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
(dr. Fauzi, S.K.M)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 28 Agustus 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 28 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Fauzi, S.K.M
2. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
3. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN
DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini
dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Agustsus 2015
Yustina Elvida
137032012/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Puskesmas di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) saat ini seakan menjadi
sepi dari pengunjung akibat rujukan, masyarakat lebih memilih untuk dirujuk berobat
langsung ke rumah sakit meski dengan keluhan penyakit ringan yang sebenarnya
masih bisa ditangani oleh pihak Puskesmas dengan alasan fasilitas yang ada di
Puskesmas masih kurang lengkap dan belum memadai, padahal, menurut fungsinya,
Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan strata pertama.
Penelitian Pengaruh Pengalaman Pasien Terhadap Rujukan di Puskesmas
Kebun Lada Kota Binjai bertujuan untuk mengetahui hal apa saja yang menjadi
pengalaman pasien mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Kebun Lada Kota
Binjai yang berkontribusi pada masih tingginya angka rujukan di Puskesmas tersebut
meski sudah berjalannya program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak 01
Januari 2014 serta ingin mendapatkan data dan fakta bentuk perhatian, komitmen dan
kesungguhan dari pemerintah dan stake holder terhadap faktor-faktor penyebab masih
tingginya rasio angka rujukan pasien dari Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai
tersebut.
Penelitian ini mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Para
informan kuantitatif ditentukan sebanyak 50 (lima puluh) orang pasien Puskesmas
Kebun Lada sedangkan informan kualitatif menggunakan metoda purposive
sampling, yaitu sebanyak 5 (lima) orang. Data kuantitatif diperoleh melalui
pemberian kuesioner kepada informan serta dengan melakukan wawancara
mendalam, observasi dan serta pegumpulan data sekunder. Data kuantitatif diolah dan
dibatasi hanya untuk melihat distribusi sikap dan penilaian pasien terhadap layanan
kesehatan dengan menggunakan Skala Likert lalu dideskripsikan, sedangkan untuk
data kualitatif proses analisis data dilakukan dengan mereduksi data (data reduction),
penyajian data (data display) dan gambaran kesimpulan data atau verifikasi (data
conclusion drawing or verification).
Hasil penelitian menunjukkan secara internal masih minimnya sarana
prasarana pendukung di Puskesmas Kebun Lada yakni fasilitas laboratorium, alkes
serta ketersediaan dan perencanaan obat Puskesmas,
dari sisi eksternal tidak
berjalannya Program Rujuk Balik yang seharusnya pihak rumah sakit lebih peduli
dan serius menerapkannya. Kedua inilah menjadi penyebab masih tingginya angka
rujukan di Puskesmas Kebun Lada.
Disarankan pihak Dinas Kesehatan Kota Binjai segera memperbaiki dan
melengkapi sarana prasarana layanan di Puskesmas Kebun Lada lalu berkoordinasi
dengan BPJS dan rumah sakit rujukan untuk melakukan sosialisasi rutin perihal
prosedur rujukan sesuai aturan BPJS serta melakukan pengawasan dan monitoring
evaluasi jalannya program JKN.
Kata Kunci : Pengalaman Pasien, Layanan
Angka Rujukan Pasien
Kesehatan,
Tingginya Rasio
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
In The era of JKN (National Health Security), not many people visit
Puskesmas since there is a reference system. People like to get medication directly to
a hospital although they are not seriously sick and their sickness can be handled by
Puskesmas. Their reason is that Puskesmas lacks of facility; in reality, it is the
spearhead of health care.
The objective of the research was to find out patients’ experience in getting
health care at Kebun Lada Puskesmas, Binjai in which the rate of reference at it is
still high although JKNJ program has oprated since January 1, 2014 and to get the
data and facts about attention, commitment, and seriousness from the government.
The research used quantitative and qualitative approach. There were 50
patients for quantitative informants and 5 patients for qualitative informants at
Kebun Lada Puskesmas, taken by using purposive sampling technique. Quantitative
data were gathered by distributing questionnaires and conducting in-depth
interviews, observation and by gathering secondary data. They were used to find out
the distribution of patients’ attitude and evaluation on health service, using Likert
scale and were described.
The result of the research showed that, internally, facility and infra structure
of the Puskesmas was inadequate like laboratory, health equipment, and medicine
completion and planning. Externally, revisiting reference program did not run well; n
this case, hospital management should seriously apply it. These two problems have
caused the high rate of references at Kebun Lada Puskesmas..
It is recommended that the Health service of Binjai improve and complete
facility and infrastructure at the Puskesmas and coordinated with BPJS and referral
hospitals to socialize the procedure of reference regularly according to the
regulation of BPJS and perform supervision, monitoring, and evaluation of JKN
program.
Keywords: Patients’ Experience, Health Care, High Rate of the Ratio of Patients’
Reference
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan RahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh
Pengalaman Pasien terhadap Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi
dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan, dorongan,
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan
pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Fauzi, S.K.M
selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran
Universitas Sumatera Utara
membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis
mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes dan Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M sebagai
Komisi Penguji atau Pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan
masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu
yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
7. dr. Melyani Bangun, M.Kes, selaku Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai
yang telah memberikan izin penelitian serta dukungan dan motivasi bagi penulis
dalam menyelesaikan penelitian ini.
8. Seluruh staf Puskesmas Kebun Lada Koita Binjai beserta para dokter di
Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai yang telah turut membantu dan memberikan
informasi dalam penyusunan tesis ini.
9. Thomas Hamonangan, SE., selaku Kepala BPJS Kesehatan Kota Binjai yang
telah turut membantu dan memberikan informasi serta data dalam penyusunan
tesis ini.
10. Khusus buat suami tercinta dr. H. Herman dan ananda Maya Kumala Sari, Diani
Juliantita, Fildzah Hani dan Tania Devina serta kedua orang tua dan keluarga
besar saya yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan doa dalam
penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
11. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Angkatan 2013 yang telah membantu penulis selama pendidikan dan
proses penyusunan tesis serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu
persatu yang telah membantu penulis selama penyusunan tesis ini.
Akhirnya Penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk
itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan
tesis ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan,
Agustus 2015
Penulis
Yustina Elvida
137032012/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Yustina Elvida dilahirkan pada tanggal 3 November 1971 di Tanjung Beringin
Sumatera Utara. Anak pertama dari 4 (empat) bersaudara, dari pasangan ayahanda
Drs. H. M. Ya’kub Hasan dan ibunda Hj. Sya’adah.
Pendidikan Sekolah Dasar dimulai tahun 1978-1984 di SDN Chihaurgeulis di
Bandung, pendidikan Sekolah Menengaah Pertama tahun 1984-1987 di SMPN Pasar
Ujung Batu Sosa di Tapanuli Selatan, Pendidikan Sekolah Menengah Atas tahun
1987-1990 di SMAN 9 di Medan, tahun 1990-2002 pendidikan S1 Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara di Medan, dan tahun 2013 sampai
sekarang mengikuti pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Medan.
Sejak tahun 2003-2006 bekerja sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) di
Puskesmas Pembantu Limau Mungkur Kota Binjai, tahun 2006 sampai sekarang
bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai,
dan tahun 2013 sampai sekarang bekerja sebagai Kepala Puskesmas Kebun Lada
Kota Binjai.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ........................................................ ......................................................
ABSTRACT ........................................................... ..................................................
KATA PENGANTAR ........................................................... ................................
RIWAYAT HIDUP ........................................................... .....................................
DAFTAR ISI ........................................................... ................................................
DAFTAR TABEL ..................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................
i
ii
iii
vi
vii
x
xii
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ......................................................................................
1.1. Latar Belakang ................................................................................
1.2. Permasalahan...................................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ..........................................................................
1
1
4
5
5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................
2.1. Pusat Kesehatan Masyarakat........................... ................................
2.2. Fungsi Puskesmas..................................... ......................................
2.3. Manajemen Puskesmas.................. .................................................
2.4. Konsep Rujukan.................. ............................................................
2.4.1. Sistem Rujukan.................. ...................................................
2.5. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)................................................
2.6. Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN).................. .............................................................................
2.7. Badan
Penyelenggara
Jaminan
Sosial
(BPJS)
Kesehatan.................. ......................................................................
2.8. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)..................
2.9. Teori Mutu.................. ....................................................................
2.9.1. Pengertian Mutu.................. ..................................................
2.9.2. Karekteristik Barang atau Jasa Bermutu.................. .............
2.10. Landasan Teori.................. ..............................................................
2.11. Kerangka Berpikir.................. .........................................................
2.12. Fokus Penelitian.................. ............................................................
6
6
7
8
9
10
12
13
15
16
17
17
20
24
25
26
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODE PENELITIAN ...................................................................... . .
3.1. Jenis Penelitian ................................................................................
3.2. Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di Puskesmas
Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset Sabrina dan
Jeannie (2013) .............................................................................. ...
3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ..........................................................
3.3.1. Lokasi ...................................................................................
3.3.2. Waktu ..................................................................................
3.4. Informan ..........................................................................................
3.5. Jenis dan Sumber Data ....................................................................
3.6. Instrumen Penelitian........................................................................
3.7. Metode Pengumpulan Data .............................................................
3.7.1. Data Primer ..........................................................................
3.7.2. Data Sekunder ......................................................................
3.8. Metode Analisis Data ......................................................................
BAB 4. HASIL PENELITIAN ........................................................................... . .
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...............................................
4.1.1. Gambaran Demografi di Wilayah Kecamatan Kebun Lada
4.2. Karakteristik Informan ....................................................................
4.3. Gambaran Informasi dan Data Sekunder di Puskesmas Kebun
Lada .................................................................................................
4.3.1. Layanan dan Sumber Daya Manusia (Ketenagaan) di
Puskesmas Kebun Lada .......................................................
4.3.2. Gambaran Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di
Puskesmas Kebun Lada Tahun 2014 ..................................
4.4. Hasil Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset
Sabrina dan Jeannie (2013) .............................................................
4.5. Penilaian Kualitatif Para Informan Terhadap Puskesmas Kebun
Lada Perihal 5 (lima) Variabel Layanan Kesehatan di Puskesmas
Kebun Lada .....................................................................................
4.5.1. Pernyataan Perihal Kemudahan Akses di Puskesmas Kebun
Lada .....................................................................................
4.5.2. Pernyataan Perihal Perihal Komunikasi Interpersonal
(Interpersonal Communication) di Puskesmas Kebun Lada
4.5.3. Kontinuitas dan Koordimnasi di Puskesmas Kebun Lada ...
4.5.4. Layanan Komprehensif (Comprehensive Services) Layanan
Promosi Kesehatan dan Pencegahan di Puskesmas Kebun
Lada .....................................................................................
4.5.5. Kepercayaan (Trust) di Puskesmas Kebun Lada .................
4.5.6. Faktor Penyebab Tingginya Rasio Angka Rujukan di
Puskesmas Kebun Lada .......................................................
28
28
29
31
31
31
32
32
33
33
33
33
34
37
37
37
37
38
38
40
43
58
58
59
61
63
64
65
Universitas Sumatera Utara
BAB 5. PEMBAHASAN ....................................................................................... .
5.1. Standard Pusat Kesehatan Masyarakat............................................
5.2. Program Rujuk Balik Bagi Pasien BPJS Belum Berjalan Dengan
Baik .................................................................................................
5.3. Pengadaan Obat di Puskesmas di Era JKN .....................................
5.3.1. Penyediaan Obat Berdasarkan Mekanisme Fornas ...............
5.3.2. Pelayanan Obat Program Rujuk Balik (PRB) .......................
68
68
72
76
78
80
BAB 6. KESIMPULAN dan SARAN .................................................................. .
6.1. Kesimpulan ....................................................................................
6.2. Saran ...............................................................................................
83
83
85
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................
87
LAMPIRAN .............................................................................................................
89
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
4.1
Profil Kecamatan Kebun Lada Tahun 2014...................................
37
4.2
Karakteristik Informan..……….....................................................
38
4.3
Ruang Layanan & Sumber Daya Manusia di Puskesmas Kebun
Lada...............................................................................................
38
4.4
Standard Ketenagaan Puskesmas...................................................
39
4.5
Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di Puskesmas
Kebun Lada Tahun 2014 ...............................................................
40
4.6
Pengukuran Indikator Akses..........................................................
45
4.7
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Akses..............................................................................................
46
4.8
Pengukuran Indikator Komunikasi................................................
47
4.9
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Komunikasi
Interpersonal.................................................................................
48
4.10
Pengukuran Indikator Kontinuitas.................................................
49
4.11
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Kontinuitas
dan
Koordinasi......................................................................................
49
4.12
Pengukuran Indikator Layanan......................................................
50
4.13
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Layanan
Komprehensif.................................................................................
51
Pengukuran Indikator Kepercayaan...............................................
51
4.14
Universitas Sumatera Utara
4.15
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas
Kebun
Lada
Perihal
Kepercayaan...................................................................................
52
4.16
Pengukuran Indikator Pengalaman...............................................
52
4.17
Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Laporan Perkembangan
Pasien.............................................................................................
53
Pengukuran 6 (enam) Variabel Pengalaman Pasien Terhadap
Layanan di Puskesmas Kebun Lada.............................................
54
Pernyataan Informan Tentang Kemudahan Akses Pasien dalam
Menjangkau Puskesmas Kebun Lada............................................
55
Pernyataan Informan Tentang Praktek Komunikasi Interpersonal
di Puskesmas Kebun Lada.............................................................
57
Pernyataan Informan Tentang Kontinuitas dan Koordinasi di
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
59
Pernyataan Informan Tentang Layanan Komprehensif di
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
60
Pernyataan Informan Tentang Kepercayaan Terhadap
Puskesmas Kebun Lada.................................................................
61
Pernyataan Informan Alasan dan Sebab Masih Tingginya Rasio
Angka Rujukan Pasien di Puskesmas Kebun Lada.......................
62
4.18
4.19
4.20
4.21
4.22
4.23
4.24
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No
Judul
Halaman
2.1
Skema Kerangka Berpikir.................................................................
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
Halaman
1. Pedoman Wawancara Mendalam...........................................................
83
2. Kuesioner Penelitian..............................................................................
87
Universitas Sumatera Utara