Implementasi Sistem Rujukan Kesehatan Ibu Dan Anak Di Puskesmas Tanah Tinggi Kota Binjai Tahun 2015
IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Oleh
TIUR RENATA NATASSA LAORA
137032100 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
TIUR RENATA NATASSA LAORA
137032100 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN
KESEHATAN IBU DAN ANAK DI
PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI
TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Tiur Renata Natassa Laora
Nomor Induk Mahasiswa : 137032100
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(dr. Yusniwarti, M.Si)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 13 Juli 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
Pada Tanggal : 13 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Yusniwarti, M.Si
2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D
3. drh. Rasmaliah, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2015
Penulis,
Tiur Renata Natassa Laora
137032100/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan
secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Beberapa faktor utama yang
mempengaruhi sisitem rujukan KIA adalah pendanaan, sarana transportasi,
komunikasi, peralatan kesehatan, dan ketersediaan Standard Operating Procedure
(SOP). Tujuan penelitian untuk mengetahui implementasi sistem rujukan kesehatan
ibu dan anak di Puskesmas Tanah Tinggi Kota Binjai.
Jenis penelitian deskripsi eksploratif. Informan dipilih dengan menggunakan
teknik purposive. Teknik pengumpulan data melalui wawancara dan observasi
langsung. Data yang diperoleh dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian bahwa pendanaan (biaya) yang digunakan ibu bersalin dalam
melaksanakan rujukan dari puskesmas sesuai dengan status pasien, transportasi
dalam merujuk pasien menggunakan kendaraan pribadi pasien atau ambulans,
pengambilan keputusan selalu mengikutsertakan keluarga, mekanisme pembiayaan
berbeda antara pasien umum dan pasien BPJS, semua peran tenaga kesehatan
berperan dalam melayani pasien tetapi petugas kesehatan belum ada yang memiliki
sertifikat PONED, proses komunikasi dilaksanakan dengan baik, alat-alat kesehatan
dan obat-obatan tersedia, SOP belum ada yang tertempel di ruangan puskesmas dan
kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan puskesmas masih kurang
Dalam pelaksanaan sistem rujukan kehatan ibu dan anak masih banyak
tantangan dan hambatan yang dihadapi Pemerintah Daerah Kota Binjai, Dinas
Kesehataan, RSUD Djoelham dan Puskesmas Tanah Tinggi Kota Binjai dalam
penerapan sistem rujukan kesehatan ibu dan anak, sehingga diperlukan beberapa
kebijakan untuk mempercepat tertatanya sistem rujukan tersebut, meliputi penguatan
kerjasama tim, pembuatan SOP kasus-kasus maternal dan neonatal, penguatan sistem
informasi, pembuatan mekanisme alur rujukan, pengadaan fasilitas sarana dan
prasarana pendukung, peningkatan program keterlibatan masyarakat dalam sistem
rujukan.
Kata Kunci : Sistem Rujukan, Kesehatan Ibu dan Anak
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Referential system of health care is a health service which arranges the
delegation of authority and the responsibility for reciprocal health care, either
vertically or horizontally. Some principal factors which influence KIA referential
system are financing, transportation, communication, health equipment, and the
availability of Standard Operating Procedure (SOP). The objective of the research
was to find out the implementation of mother and child health referential system at
Tanah Tinggi Puskesmas, Binjai.
The research was descriptive explorative. Purposive technique was used to
choose informants. The data were gathered by conducting interviews and direct
observation and analyzed qualitatively.
Research results that funding (costs) used the mother birthing in carrying out
referrals from clinics in accordance with the status of the patient, transportation in
referring patients to use private vehicles or ambulances, patient decision making
always involves families, financing mechanism differs between the patient and the
patient's General BPJS, all roles of health care personnel play a role in serving the
patients but there has been no health workers who are certified PONED, wellexecuted communication process, health equipment and drugs available, SOP no
mounted indoor clinics and public confidence towards the Ministry of public health is
still lacking.
In the implementation of the reference system kehatan mother and son still
many challenges and barriers facing local governments, Binjai Kesehataan High
Puskesmas Tanah Djoelham dan at Tanah Tinggi Puskesmas, Binjai in the
application of the system of maternal and child health reference, so it takes some
policies to speed up the tertatanya reference system, including strengthening the
teamwork, the creation of SOP cases of maternal and neonatal, strengthening
information systems, creation of reference flow mechanism procurement, facilities
and infrastructure, supporting increased community involvement program in the
reference system.
Keywords: Referential System, Mother and Child Health
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan RahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul
“Implementasi Sistem Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Tanah Tinggi
Kota Binjai Tahun 2015”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Kesehatan Reproduksi
pada Falkultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU yang
telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan pada
Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Juanita S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Yusniwarti
Yusad, M.Si selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian
dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk
membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis ini selesai.
5. Ir. Etti sudaryati, M.K.M, Ph.D dan Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, selaku
komisi penguji atau pebanding yang telah banyak memberikan arahan dan
masukkan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu
yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
7. Dr. Melyani Bangun, M.Kes, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai yang
telah memberikan kesempatan dan dukungan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. dr. Faridah Tanah Tinggi Kota Binjai, selaku Kepala Puskesmas yang telah
banyak membantu penulis dalam memberikan data dan informasi untuk
menyelesaikan tesis ini.
9. dr. Mahaniari Manalu, M.Kes, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Djoelham Kota Binjai yang juga telah banyak membantu penulis dalam
memberikan data dan informasi untuk penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
10. Kepada Achmad Rifai selaku Kepala Pelkes UPT Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara dan seluruh Staf Pelkes UPT Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara yang telah memberikan dukungan dan doa dalam penyelesaian tesis ini
11. Khusus buat ayahanda V. Siagian dan ibunda R. br Tampubolon yang telah
memberikan bantuan, dukungan dan doa dalam penyelesaian tesis ini.
12. Kepada Roy Vicson Siagian, ST, Novelina Herawaty Sirait, AMK, SKM dan
Yemima Christabel Siagian yang selalu memberi dukungan, motivasi dan doa
yang tiada henti-hentinya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
13. Teristimewa kepada yang saya sayangi Abdul Rahman Silaban, SH, dan juga
kepada anak saya Ronaldo Martin Putra, Natalia Eirene grace, Christo Oka Daniel
dan Jessenia Natalis Eirene yang selalu memberi dukungan, motivasi, dan doa
yang tiada henti-hentinya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
14. Kepada Teman penulis Dedes Fitria M.Keb dan Sri Arafah, SST yang selalu
memberi dukungan, motivasi dan doanya kepada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
15. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Angkatan 2013, yang telah membantu penulis selama pendidikan dan
proses penyusunan tesis.
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk
saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis
ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Oktober 2015
Penulis
Tiur Renata Natassa Laora
137032100/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Tiur Renata Natassa Laora dilahirkan di Medan pada tanggal 17 April 1980,
anak pertama dari pasangan ayahanda V. Siagian dan Ibunda R. Tampubolon. Anak
pertama dari tiga bersaudara Roy Vikson Siagian, ST (Adik), Alm Richien Vivi
Yanti, SKM (Adik).
Pendidikan Sekolah Dasar dimulai Tahun 1986-1992 di SD Methodist 7
Medan, pendidikan SLTP tahun 1992-1995 di SLTP Trisakti Medan, pendidikan
SLTA tahun 1995-1998 di SMU Negeri 10 Medan, Akademi Kebidanan Depkes
Medan tahun 1998-2001, Pendidikan S1 Administrasi Kebijakan Kesehatan tahun
2002-2004 di STIKes Mutiara Indonesia Medan, pendidikan DIV Bidan Pendidik
tahun 2004-2006 di Universitas Sumatera Utara, dan tahun 2013 sampai sekarang
pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Kesehatan Reproduksi
Fakultas Kesehatan Masyarakat USU.
Tahun 2009 sampai dengan Oktober tahun 2010 bekerja sebagai PNS di Dinas
Kesehatan Kota Sibolga. November tahun 2010 sampai dengan Sekarang bekerja
sebagai PNS di Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
ABSTRACT ..........................................................................................................
KATA PENGANTAR .........................................................................................
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
DAFTAR ISI ........................................................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
i
ii
iii
vii
viii
xi
xii
xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
11
12
12
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Sistem Rujukan .........................................................................
2.1.1. Pengertian Sistem Rujukan ...........................................
2.1.2. Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak.................................
2.1.3. Persiapan Rujukan ........................................................
2.1.4. Kegiatan Rujukan..........................................................
2.1.5. Manfaat Rujukan ...........................................................
2.1.6. Keuntungan Sistem Rujukan.........................................
2.1.7. Tahapan Rujukan Maternal dan Neonatal.....................
2.2. Program Kesehatan Ibu dan Anak ............................................
2.2.1. Pengertian Program KIA...............................................
2.2.2. Tujuan Program KIA ....................................................
2.2.3. Pelayanan dan Indikator Program KIA .........................
2.3. Manual Rujukan KIA ...............................................................
2.3.1. Pengembangan Manual Rujukan KIA ..........................
2.3.2. Tujuan ...........................................................................
2.3.3. Kebijakan dan Prinsip Dasar .........................................
2.4. Puskesmas ................................................................................
2.4.1. Pengertian Puskesmas ...................................................
2.4.2. Puskesmas Mampu PONED .........................................
2.4.3. Kriteria Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap
Menjadi Puskesmas Mampu PONED ...........................
14
14
14
15
17
18
21
22
22
24
24
24
25
30
30
30
31
35
35
37
38
Universitas Sumatera Utara
2.4.4. Langkah-langkah Persiapan Peningkatan Fungsi
Puskesmas Rawat Inap Menjadi Puskesmas Mampu
PONED .........................................................................
2.4.5. Penerimaan Pasien di Puskesmas Mampu PONED ......
2.4.6. Mekanisme Rujukan PONED .......................................
2.4.7. Pelaksanaan Rujukan ....................................................
2.4.8. Regionalisasi Sistem Rujukan.......................................
Program EMAS ........................................................................
2.5.1. Pengertian Program EMAS...........................................
2.5.2. Tujuan Program EMAS ................................................
2.5.3. Fokus Kerja EMAS .......................................................
2.5.4. Pelaksanaan ...................................................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Pikir ..........................................................................
41
53
54
55
61
61
61
62
64
65
66
69
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.2.1. Lokasi Penelitian ...........................................................
3.2.2. Waktu Penelitian ...........................................................
3.3. Informan ...................................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.5. Fokus Penelitian........................................................................
3.6. Definisi Operasional .................................................................
3.7. Analisis Data .............................................................................
70
70
70
70
71
71
72
72
73
74
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Gambaran Umum Kota Binjai ..................................................
4.1.1. Gambaran Geografis .....................................................
4.1.2. Kependudukan ..............................................................
4.1.3. Keadaan Penduduk........................................................
4.1.4. Jumlah Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanah Tinggi ..............................................
4.1.5. Visi dan Misi Puskesmas Tanah Tinggi........................
4.1.6. Struktur Organisasi Puskesmas Tanah Tinggi ..............
4.1.7. Fasilitas Sumber Daya Manusia....................................
4.1.8. Fasilitas Gedung............................................................
4.1.9. Fasilitas Administrasi....................................................
4.1.10. Fasilitas Alat Kesehatan ................................................
4.1.11. Fasilitas Obat-obatan ....................................................
4.1.12. Fasilitas Imunisasi .........................................................
4.1.13. Program Kerja di Puskesmas Tanah Tinggi..................
76
76
76
77
78
2.5.
2.6.
2.7.
79
80
81
83
84
86
86
87
87
87
Universitas Sumatera Utara
4.2.
4.3.
4.1.14. Rekapitulasi Kunjungan dan Rujukan Puskesmas
Tanah Tinggi Kota Binjai Januari-April 2015 ..............
4.1.15. Biaya Transportasi Ambulans Berdasarkan Peraturan
Daerah Kota Binjai .......................................................
Karakteristik Informan..............................................................
Hasil Wawancara dengan Informan..........................................
4.3.1. Ibu Bersalin ...................................................................
4.3.2. Keluarga Ibu Bersalin ...................................................
4.3.3. Kepala Puskesmas dan Bagian Rujukan Puskesmas
Tanah Tinggi .................................................................
4.3.4. Kepala Bidang Pelayanan Medis, Kepala Ruang
Kebidanan dan Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD
Djoelham ......................................................................
90
91
92
93
93
94
95
99
BAB 5.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Pendanaan (Biaya) ....................................................................
5.2. Transportasi ..............................................................................
5.3. Pengambilan Keputusan ...........................................................
5.4. Peran Tenaga Kesehatan ...........................................................
5.5. Proses Komunikasi ...................................................................
5.6. Ketersediaan Alat-alat Kesehatan .............................................
5.7. Ketersediaan Obat-obatan .........................................................
5.8. SOP ...........................................................................................
5.9. ALUR Pelayanan ......................................................................
5.10. Implementasi Sistem Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak ..........
103
103
106
110
111
113
118
119
120
123
126
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
132
132
133
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
136
LAMPIRAN .........................................................................................................
140
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
4.1.
Luas, Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk Menurut Kelurahan
di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Tinggi ..............................................
57
Data Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelurahan Wilayah
Kerja Puskesmas Tanah Tinggi Tahun 2014.............................................
79
Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Tinggi Tahun
2014 ...........................................................................................................
80
Fasilitas Sumber Daya Manusia di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah
Tinggi Pada Bulan Januari-Mei 2015........................................................
83
4.5.
Jumlah Fasilitas Gedung di Puskesmas Tanah Tinggi ..............................
85
4.6.
Rekapitulasi Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Tanah Tinggi pada
Bulan Januari-April 2015 ..........................................................................
91
Biaya Transportasi Ambulans Peraturan Daerah Kota Binjai Tahun
2015 ...........................................................................................................
91
Karakteristik Informan ..............................................................................
92
4.2.
4.3.
4.4.
4.7.
4.8.
Halaman
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
2.1.
Alur Rujukan PONED ...............................................................................
31
2.2.
Alur Persiapan Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap Menjadi
Puskesmas Mampu PONED......................................................................
41
Upaya PP AKI dan Gambaran Para Mitra Penggerak Demand Target
Sasaran untuk Memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Ibu ..........................
43
2.4.
Mekanisme Rujukan PONED ...................................................................
54
4.1.
Struktur Organisasi Puskesmas Tanah Tinggi Tahun 2015 ......................
82
4.2.
Alur Pasien Masuk IGD Sore dan Malam Puskesmas Tanah Tinggi
Tahun 2015 ................................................................................................
83
144 Penyakit yang dilayani di Pelayanan Primer (Puskesmas).................
126
2.3.
5.1.
Halaman
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Lembar Persetujuan Responden ..................................................................
140
2.
Pedoman Wawancara Mendalam (In-Depth Interview) ..............................
141
3.
Batasan Kewenangan dalam Pelayanan PONED ........................................
143
4.
Persyaratan Sarana dan Prasarana Puskesmas Mampu PONED .................
146
5.
Peralatan Puskesmas Mampu PONED ........................................................
152
6.
Obat yang Diperlukan dalam Pelayanan PONED .......................................
157
7.
Formulir Rujukan Pasien .............................................................................
160
8.
Formulir Rujukan Balik ...............................................................................
161
9.
Hasil Wawancara .........................................................................................
162
10.
Dokumentasi Penelitian ...............................................................................
175
11.
Surat Izin Penelitian.....................................................................................
185
12.
Surat Selesai Penelitian ...............................................................................
186
Universitas Sumatera Utara
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Oleh
TIUR RENATA NATASSA LAORA
137032100 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
TIUR RENATA NATASSA LAORA
137032100 / IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN
KESEHATAN IBU DAN ANAK DI
PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI
TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Tiur Renata Natassa Laora
Nomor Induk Mahasiswa : 137032100
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(dr. Yusniwarti, M.Si)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 13 Juli 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
Pada Tanggal : 13 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Yusniwarti, M.Si
2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D
3. drh. Rasmaliah, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTA BINJAI TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2015
Penulis,
Tiur Renata Natassa Laora
137032100/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan
secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Beberapa faktor utama yang
mempengaruhi sisitem rujukan KIA adalah pendanaan, sarana transportasi,
komunikasi, peralatan kesehatan, dan ketersediaan Standard Operating Procedure
(SOP). Tujuan penelitian untuk mengetahui implementasi sistem rujukan kesehatan
ibu dan anak di Puskesmas Tanah Tinggi Kota Binjai.
Jenis penelitian deskripsi eksploratif. Informan dipilih dengan menggunakan
teknik purposive. Teknik pengumpulan data melalui wawancara dan observasi
langsung. Data yang diperoleh dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian bahwa pendanaan (biaya) yang digunakan ibu bersalin dalam
melaksanakan rujukan dari puskesmas sesuai dengan status pasien, transportasi
dalam merujuk pasien menggunakan kendaraan pribadi pasien atau ambulans,
pengambilan keputusan selalu mengikutsertakan keluarga, mekanisme pembiayaan
berbeda antara pasien umum dan pasien BPJS, semua peran tenaga kesehatan
berperan dalam melayani pasien tetapi petugas kesehatan belum ada yang memiliki
sertifikat PONED, proses komunikasi dilaksanakan dengan baik, alat-alat kesehatan
dan obat-obatan tersedia, SOP belum ada yang tertempel di ruangan puskesmas dan
kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan puskesmas masih kurang
Dalam pelaksanaan sistem rujukan kehatan ibu dan anak masih banyak
tantangan dan hambatan yang dihadapi Pemerintah Daerah Kota Binjai, Dinas
Kesehataan, RSUD Djoelham dan Puskesmas Tanah Tinggi Kota Binjai dalam
penerapan sistem rujukan kesehatan ibu dan anak, sehingga diperlukan beberapa
kebijakan untuk mempercepat tertatanya sistem rujukan tersebut, meliputi penguatan
kerjasama tim, pembuatan SOP kasus-kasus maternal dan neonatal, penguatan sistem
informasi, pembuatan mekanisme alur rujukan, pengadaan fasilitas sarana dan
prasarana pendukung, peningkatan program keterlibatan masyarakat dalam sistem
rujukan.
Kata Kunci : Sistem Rujukan, Kesehatan Ibu dan Anak
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Referential system of health care is a health service which arranges the
delegation of authority and the responsibility for reciprocal health care, either
vertically or horizontally. Some principal factors which influence KIA referential
system are financing, transportation, communication, health equipment, and the
availability of Standard Operating Procedure (SOP). The objective of the research
was to find out the implementation of mother and child health referential system at
Tanah Tinggi Puskesmas, Binjai.
The research was descriptive explorative. Purposive technique was used to
choose informants. The data were gathered by conducting interviews and direct
observation and analyzed qualitatively.
Research results that funding (costs) used the mother birthing in carrying out
referrals from clinics in accordance with the status of the patient, transportation in
referring patients to use private vehicles or ambulances, patient decision making
always involves families, financing mechanism differs between the patient and the
patient's General BPJS, all roles of health care personnel play a role in serving the
patients but there has been no health workers who are certified PONED, wellexecuted communication process, health equipment and drugs available, SOP no
mounted indoor clinics and public confidence towards the Ministry of public health is
still lacking.
In the implementation of the reference system kehatan mother and son still
many challenges and barriers facing local governments, Binjai Kesehataan High
Puskesmas Tanah Djoelham dan at Tanah Tinggi Puskesmas, Binjai in the
application of the system of maternal and child health reference, so it takes some
policies to speed up the tertatanya reference system, including strengthening the
teamwork, the creation of SOP cases of maternal and neonatal, strengthening
information systems, creation of reference flow mechanism procurement, facilities
and infrastructure, supporting increased community involvement program in the
reference system.
Keywords: Referential System, Mother and Child Health
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan RahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul
“Implementasi Sistem Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Tanah Tinggi
Kota Binjai Tahun 2015”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Kesehatan Reproduksi
pada Falkultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU yang
telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan pada
Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara.
Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Juanita S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Yusniwarti
Yusad, M.Si selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian
dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk
membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis ini selesai.
5. Ir. Etti sudaryati, M.K.M, Ph.D dan Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, selaku
komisi penguji atau pebanding yang telah banyak memberikan arahan dan
masukkan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu
yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
7. Dr. Melyani Bangun, M.Kes, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai yang
telah memberikan kesempatan dan dukungan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. dr. Faridah Tanah Tinggi Kota Binjai, selaku Kepala Puskesmas yang telah
banyak membantu penulis dalam memberikan data dan informasi untuk
menyelesaikan tesis ini.
9. dr. Mahaniari Manalu, M.Kes, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Djoelham Kota Binjai yang juga telah banyak membantu penulis dalam
memberikan data dan informasi untuk penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
10. Kepada Achmad Rifai selaku Kepala Pelkes UPT Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara dan seluruh Staf Pelkes UPT Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara yang telah memberikan dukungan dan doa dalam penyelesaian tesis ini
11. Khusus buat ayahanda V. Siagian dan ibunda R. br Tampubolon yang telah
memberikan bantuan, dukungan dan doa dalam penyelesaian tesis ini.
12. Kepada Roy Vicson Siagian, ST, Novelina Herawaty Sirait, AMK, SKM dan
Yemima Christabel Siagian yang selalu memberi dukungan, motivasi dan doa
yang tiada henti-hentinya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
13. Teristimewa kepada yang saya sayangi Abdul Rahman Silaban, SH, dan juga
kepada anak saya Ronaldo Martin Putra, Natalia Eirene grace, Christo Oka Daniel
dan Jessenia Natalis Eirene yang selalu memberi dukungan, motivasi, dan doa
yang tiada henti-hentinya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
14. Kepada Teman penulis Dedes Fitria M.Keb dan Sri Arafah, SST yang selalu
memberi dukungan, motivasi dan doanya kepada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
15. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Angkatan 2013, yang telah membantu penulis selama pendidikan dan
proses penyusunan tesis.
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk
saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis
ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Oktober 2015
Penulis
Tiur Renata Natassa Laora
137032100/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Tiur Renata Natassa Laora dilahirkan di Medan pada tanggal 17 April 1980,
anak pertama dari pasangan ayahanda V. Siagian dan Ibunda R. Tampubolon. Anak
pertama dari tiga bersaudara Roy Vikson Siagian, ST (Adik), Alm Richien Vivi
Yanti, SKM (Adik).
Pendidikan Sekolah Dasar dimulai Tahun 1986-1992 di SD Methodist 7
Medan, pendidikan SLTP tahun 1992-1995 di SLTP Trisakti Medan, pendidikan
SLTA tahun 1995-1998 di SMU Negeri 10 Medan, Akademi Kebidanan Depkes
Medan tahun 1998-2001, Pendidikan S1 Administrasi Kebijakan Kesehatan tahun
2002-2004 di STIKes Mutiara Indonesia Medan, pendidikan DIV Bidan Pendidik
tahun 2004-2006 di Universitas Sumatera Utara, dan tahun 2013 sampai sekarang
pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Kesehatan Reproduksi
Fakultas Kesehatan Masyarakat USU.
Tahun 2009 sampai dengan Oktober tahun 2010 bekerja sebagai PNS di Dinas
Kesehatan Kota Sibolga. November tahun 2010 sampai dengan Sekarang bekerja
sebagai PNS di Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
ABSTRACT ..........................................................................................................
KATA PENGANTAR .........................................................................................
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
DAFTAR ISI ........................................................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................
i
ii
iii
vii
viii
xi
xii
xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
11
12
12
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Sistem Rujukan .........................................................................
2.1.1. Pengertian Sistem Rujukan ...........................................
2.1.2. Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak.................................
2.1.3. Persiapan Rujukan ........................................................
2.1.4. Kegiatan Rujukan..........................................................
2.1.5. Manfaat Rujukan ...........................................................
2.1.6. Keuntungan Sistem Rujukan.........................................
2.1.7. Tahapan Rujukan Maternal dan Neonatal.....................
2.2. Program Kesehatan Ibu dan Anak ............................................
2.2.1. Pengertian Program KIA...............................................
2.2.2. Tujuan Program KIA ....................................................
2.2.3. Pelayanan dan Indikator Program KIA .........................
2.3. Manual Rujukan KIA ...............................................................
2.3.1. Pengembangan Manual Rujukan KIA ..........................
2.3.2. Tujuan ...........................................................................
2.3.3. Kebijakan dan Prinsip Dasar .........................................
2.4. Puskesmas ................................................................................
2.4.1. Pengertian Puskesmas ...................................................
2.4.2. Puskesmas Mampu PONED .........................................
2.4.3. Kriteria Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap
Menjadi Puskesmas Mampu PONED ...........................
14
14
14
15
17
18
21
22
22
24
24
24
25
30
30
30
31
35
35
37
38
Universitas Sumatera Utara
2.4.4. Langkah-langkah Persiapan Peningkatan Fungsi
Puskesmas Rawat Inap Menjadi Puskesmas Mampu
PONED .........................................................................
2.4.5. Penerimaan Pasien di Puskesmas Mampu PONED ......
2.4.6. Mekanisme Rujukan PONED .......................................
2.4.7. Pelaksanaan Rujukan ....................................................
2.4.8. Regionalisasi Sistem Rujukan.......................................
Program EMAS ........................................................................
2.5.1. Pengertian Program EMAS...........................................
2.5.2. Tujuan Program EMAS ................................................
2.5.3. Fokus Kerja EMAS .......................................................
2.5.4. Pelaksanaan ...................................................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Pikir ..........................................................................
41
53
54
55
61
61
61
62
64
65
66
69
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.2.1. Lokasi Penelitian ...........................................................
3.2.2. Waktu Penelitian ...........................................................
3.3. Informan ...................................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.5. Fokus Penelitian........................................................................
3.6. Definisi Operasional .................................................................
3.7. Analisis Data .............................................................................
70
70
70
70
71
71
72
72
73
74
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Gambaran Umum Kota Binjai ..................................................
4.1.1. Gambaran Geografis .....................................................
4.1.2. Kependudukan ..............................................................
4.1.3. Keadaan Penduduk........................................................
4.1.4. Jumlah Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanah Tinggi ..............................................
4.1.5. Visi dan Misi Puskesmas Tanah Tinggi........................
4.1.6. Struktur Organisasi Puskesmas Tanah Tinggi ..............
4.1.7. Fasilitas Sumber Daya Manusia....................................
4.1.8. Fasilitas Gedung............................................................
4.1.9. Fasilitas Administrasi....................................................
4.1.10. Fasilitas Alat Kesehatan ................................................
4.1.11. Fasilitas Obat-obatan ....................................................
4.1.12. Fasilitas Imunisasi .........................................................
4.1.13. Program Kerja di Puskesmas Tanah Tinggi..................
76
76
76
77
78
2.5.
2.6.
2.7.
79
80
81
83
84
86
86
87
87
87
Universitas Sumatera Utara
4.2.
4.3.
4.1.14. Rekapitulasi Kunjungan dan Rujukan Puskesmas
Tanah Tinggi Kota Binjai Januari-April 2015 ..............
4.1.15. Biaya Transportasi Ambulans Berdasarkan Peraturan
Daerah Kota Binjai .......................................................
Karakteristik Informan..............................................................
Hasil Wawancara dengan Informan..........................................
4.3.1. Ibu Bersalin ...................................................................
4.3.2. Keluarga Ibu Bersalin ...................................................
4.3.3. Kepala Puskesmas dan Bagian Rujukan Puskesmas
Tanah Tinggi .................................................................
4.3.4. Kepala Bidang Pelayanan Medis, Kepala Ruang
Kebidanan dan Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD
Djoelham ......................................................................
90
91
92
93
93
94
95
99
BAB 5.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Pendanaan (Biaya) ....................................................................
5.2. Transportasi ..............................................................................
5.3. Pengambilan Keputusan ...........................................................
5.4. Peran Tenaga Kesehatan ...........................................................
5.5. Proses Komunikasi ...................................................................
5.6. Ketersediaan Alat-alat Kesehatan .............................................
5.7. Ketersediaan Obat-obatan .........................................................
5.8. SOP ...........................................................................................
5.9. ALUR Pelayanan ......................................................................
5.10. Implementasi Sistem Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak ..........
103
103
106
110
111
113
118
119
120
123
126
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .........................................................................................
132
132
133
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
136
LAMPIRAN .........................................................................................................
140
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
4.1.
Luas, Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk Menurut Kelurahan
di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Tinggi ..............................................
57
Data Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelurahan Wilayah
Kerja Puskesmas Tanah Tinggi Tahun 2014.............................................
79
Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Tinggi Tahun
2014 ...........................................................................................................
80
Fasilitas Sumber Daya Manusia di Wilayah Kerja Puskesmas Tanah
Tinggi Pada Bulan Januari-Mei 2015........................................................
83
4.5.
Jumlah Fasilitas Gedung di Puskesmas Tanah Tinggi ..............................
85
4.6.
Rekapitulasi Kunjungan dan Rujukan di Puskesmas Tanah Tinggi pada
Bulan Januari-April 2015 ..........................................................................
91
Biaya Transportasi Ambulans Peraturan Daerah Kota Binjai Tahun
2015 ...........................................................................................................
91
Karakteristik Informan ..............................................................................
92
4.2.
4.3.
4.4.
4.7.
4.8.
Halaman
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
2.1.
Alur Rujukan PONED ...............................................................................
31
2.2.
Alur Persiapan Peningkatan Fungsi Puskesmas Rawat Inap Menjadi
Puskesmas Mampu PONED......................................................................
41
Upaya PP AKI dan Gambaran Para Mitra Penggerak Demand Target
Sasaran untuk Memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Ibu ..........................
43
2.4.
Mekanisme Rujukan PONED ...................................................................
54
4.1.
Struktur Organisasi Puskesmas Tanah Tinggi Tahun 2015 ......................
82
4.2.
Alur Pasien Masuk IGD Sore dan Malam Puskesmas Tanah Tinggi
Tahun 2015 ................................................................................................
83
144 Penyakit yang dilayani di Pelayanan Primer (Puskesmas).................
126
2.3.
5.1.
Halaman
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Judul
Halaman
1.
Lembar Persetujuan Responden ..................................................................
140
2.
Pedoman Wawancara Mendalam (In-Depth Interview) ..............................
141
3.
Batasan Kewenangan dalam Pelayanan PONED ........................................
143
4.
Persyaratan Sarana dan Prasarana Puskesmas Mampu PONED .................
146
5.
Peralatan Puskesmas Mampu PONED ........................................................
152
6.
Obat yang Diperlukan dalam Pelayanan PONED .......................................
157
7.
Formulir Rujukan Pasien .............................................................................
160
8.
Formulir Rujukan Balik ...............................................................................
161
9.
Hasil Wawancara .........................................................................................
162
10.
Dokumentasi Penelitian ...............................................................................
175
11.
Surat Izin Penelitian.....................................................................................
185
12.
Surat Selesai Penelitian ...............................................................................
186
Universitas Sumatera Utara