Gambaran Fungsi Penciuman pada Lansia di Panti Jompo Binjai Tahun 2014

Lampiran 1

DATA RIWAYAT HIDUP

Nama

: Putra Baruna

Tempat/Tanggal Lahir

: Aceh, 25 september 1992

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Asam Kumbang, Komp. Garden Pesona no.4

Riwayat Pendidikan

:

1. Sekolah Dasar Negeri 068475 Medan

1999-2005

2. Sekolah Menengah Pertama Negeri 3 Aceh

2005-2008

3. Sekolahg Menengah Atas Negeri 1 Aceh

2008-2011

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2011- Sekarang

Riwayat Organisasi

:

1. Anggota Panitia Hari Besar Islam (PHBI) FK USU 2011-2012
2. Anggota PEMA Departemen Minat dan Bakat FK USU 2011-2013

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
( INFORMED CONSENT )

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

:

Umur

:

Jenis Kelamin

: Laki-laki / Perempuan

Alamat

:

Telah menerima dan mengerti penjelasan peneliti tentang penelitian
“GAMBARAN FUNGSI PENCIUMAN PADA LANSIA DI PANTI JOMPO DI
BINJAI TAHUN 2014 ” termasuk tujuan, keuntungan serta efek samping yang
dapat ditimbulkannya. Dengan penuh kesadaran serta tanpa paksaan, saya
bersedia menjadi peserta penelitian tersebut.
Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan siapapun.

Binjai, November 2014
Yang menyatakan persetujuan

(

)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

Selamat siang Bapak/Ibu.
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri. Nama saya Putra Baruna.
Saat ini saya sedang mengikuti Program Pendidikan Dokter di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sedang melakukan penelitian Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “GAMBARAN FUNGSI PENCIUMAN PADA
LANSIA DI PANTI JOMPO DI BINJAI TAHUN 2014 yang bertujuan untuk
mengetahui bagaimana gambaran fungsi penciuman pada lansia.
Bapak / Ibu akan dilakukan pemeriksaan gambaran penciuman dengan
cara Bapak/Ibu akan ditutup matanya dan kemudian Bapak/Ibu menentukan bau

apa yang didekatkan ke hidung Bapak/Ibu. Dari penelitian yang ada, tidak
ditemukan bukti yang dapat membahayakan atau merugikan dari dilakukannya
penelitian ini. Tetapi, bila Bapak / Ibu tidak berkenan, Bapak/Ibu boleh menolak
untuk menjadi subjek penelitian. Adapun biaya penelitian ini tidak akan
dibebankan kepada Bapak / Ibu dan data ini akan saya rahasiakan.
Bila ditemukan hal-hal yang tidak diinginkan, ataupun yang ingin
ditanyakan, silahkan menghubungi saya :
Nama : Putra Baruna
Alamat : Kompleks Garden Pesona Asri No. 4 Medan
Telepon : 082168442052
Demikian yang dapat saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang
Bapak / Ibu berikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Peneliti

Putra Baruna
NIM : 110100037

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

TAKSIRAN DANA PENELITIAN

A. PEMASUKAN
1. Biaya pribadi

: Rp 650.000,00

B. PENGELUARAN
1. Biaya pengurusan izin penelitian di tempat penelitian

: Rp 200.000,00

2. Biaya transportasi

: Rp 100.000,00

3. Biaya peralatan dan pencetakan

: Rp 350.000,00
TOTAL BIAYA

C. SISA

: Rp 650.000,00

: Rp 0

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5
Kelompok Umur Lansia

Cumulative
Frequency
Valid

lanjut usia

Valid Percent

Percent

32

80.0

80.0

80.0

8

20.0

20.0

100.0

40

100.0

100.0

lanjut usia tua
Total

Percent

Jenis Kelamin Lansia

Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

laki-laki

14

35.0

35.0

35.0

Perempuan

26

65.0

65.0

100.0

Total

40

100.0

100.0

Riwayat Penyakit Lansia

Cumulative
Frequency
Valid

tidak ada

Percent

Valid Percent

Percent

14

35.0

35.0

35.0

trauma kepala

1

2.5

2.5

37.5

diabetes mellitus

5

12.5

12.5

50.0

lain-lain

20

50.0

50.0

100.0

Total

40

100.0

100.0

Universitas Sumatera Utara

Fungsi Penciuman Lansia

Cumulative
Frequency
Valid

normosmia

Percent

Valid Percent

Percent

11

27.5

27.5

27.5

anosmia

6

15.0

15.0

42.5

hiposmia

13

32.5

32.5

75.0

disosmia

5

12.5

12.5

87.5

agnosmia

5

12.5

12.5

100.0

40

100.0

100.0

Total

Kelompok Umur Lansia * Kelompok Penciuman Crosstabulation

kelompok penciuman
Normal
kelompok umur lansia

lanjut usia

Count
% within kelompok umur

terganggu

Total

11

21

32

34.4%

65.6%

100.0%

0

8

8

.0%

100.0%

100.0%

11

29

40

27.5%

72.5%

100.0%

lansia
lanjut usia tua

Count
% within kelompok umur
lansia

Total

Count
% within kelompok umur
lansia

Universitas Sumatera Utara

Statistics
umur lansia
N

Valid
Missing

29
0

Mean

69.79

Std. Deviation

7.178

Fungsi Penciuman Lansia * Selera Makan Lansia Crosstabulation
Count
selera makan lansia
baik
fungsi penciuman lansia

Total

normosmia

tidak baik

Total

11

0

11

Anosmia

0

6

6

Hiposmia

1

12

13

Disosmia

2

3

5

Agnosmia

1

4

5

15

25

40

Universitas Sumatera Utara

Inisial
sur
sal
yun
any
sar
yam
rub
ana
mil
mah
adi
ami
nda
zul
iti
isk
kam
jun
lon
iem
hat
tum
ati
sun
rif
idi
ant
end
ara
jum
lai
hin
nur
poa
mun
bah
ami
edi
tum
iam

Jenis Kelamin
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
laki-laki
perempuan
perempuan
laki-laki
perempuan
laki-laki
laki-laki
perempuan
perempuan
perempuan
perempuan
laki-laki
perempuan
perempuan
laki-laki
laki-laki
laki-laki
laki-laki
perempuan
laki-laki
perempuan
perempuan
perempuan
laki-laki
laki-laki
laki-laki
perempuan
laki-laki
perempuan
perempuan

Usia
66
69
73
66
65
62
62
65
72
62
62
75
80
73
86
75
70
65
65
72
67
70
65
80
64
68
71
79
62
61
65
60
70
61
80
70
80
62
60
68

Kelompok Usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia tua
lanjut usia
lanjut usia
lanjut usia

Riwayat Penyakit
tidak ada
lain-lain
lain-lain
lain-lain
tidak ada
lain-lain
tidak ada
lain-lain
tidak ada
lain-lain
tidak ada
lain-lain
lain-lain
diabetes mellitus
tidak ada
lain-lain
diabetes mellitus
lain-lain
lain-lain
tidak ada
lain-lain
diabetes mellitus
lain-lain
tidak ada
lain-lain
tidak ada
diabetes mellitus
tidak ada
lain-lain
tidak ada
tidak ada
lain-lain
diabetes mellitus
tidak ada
lain-lain
trauma kepala
lain-lain
tidak ada
lain-lain
lain-lain

Selera Makan
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
baik
baik
baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
tidak baik
baik
tidak baik

Fungsi Penciuman
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
normosmia
anosmia
anosmia
anosmia
anosmia
anosmia
anosmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
hiposmia
disosmia
disosmia
disosmia
disosmia
disosmia
agnosmia
agnosmia
agnosmia
agnosmia
agnosmia

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara