KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN PERILAKU SISWA TENTANG SEKS PRA-NIKAH DI SMA PENCAWAN MEDAN TAHUN 2014
KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN PERILAKU SISWA
TENTANG SEKS PRA-NIKAH DI SMA PENCAWAN MEDAN TAHUN
2014
Identitas Responden
No.Responden : Jenis kelamin : Umur : Alamat rumah : Uang saku/bulan :
Sumber Informasi
Beri tanda ( ) pada kotak yang kamu pilih (jawaban boleh lebih dari satu)
Pertanyaan Ya Tidak
Dari mana kamu mendapatkan informasi tentang seksualitas/kesehatan reproduksi Ayah/Ibu Kakak/Abang Bibi/Paman Guru Teman sebaya Majalah/koran Internet Radio/TV
PENGETAHUAN (Lingkari jawaban yang menurut anda paling benar) 1.
Menurut anda, apa yang dimaksud dengan kesehatan Reproduksi? a.
Keadaan kesejahteraan fisik, mental dan sosial utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan, dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem, fungsi serta proses reproduksi (3) b. Keadaan sehat hanya pada alat reproduksi saja (1) c.
Keadaan yang tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan, namun juga sehat secara fungsi reproduksi (2) d.
Tidak tahu (0) 2. Menurut anda, pengenalan dasar apa saja yang perlu diberikan kepada remaja berkaitan dengan kesehatan reproduksi a.
Sistem reproduksi, proses reproduksi, fungsi alat reproduksi(tumbuh kembang remaja), hak-hak reproduksi, dan penyakit menular seksual, serta dampaknya terhadap kondisi kesehatan reproduksi (3) b. Perubahan tubuh dari anak-anak menjadi dewasa, perubahan alat reproduksi, dan fungsinya (2) c.
Perubahan Organ Reproduksi pada manusia (1) d. Tidak tahu (0)
3. Dari pernyataan dibawah ini, hal apa yang dapat membahayakan kesehatan reproduksi? a.
Hubungan seksual (intim)pra-nikah, oral seks dan anal seks (3) b.
Tindakan menggugurkan janin lewat bantuan dokter, bidan atau pun dukun beranak (2) c.
Pacaran dilengkapi dengan sentuhan pegangan tangan, dan meraba-raba tubuh lawan jenis (1) d.
Mimpi Basah / Menstruasi (0) 4. Menurut anda, apa yang dimaksud dengan hubungan seksual ? a.
Masuknya penis ke dalam vagina, dimana bila terjadi ejakulasi(pengeluaran cairan sperma) dengan posisi penis masih didalam vagina yang menyebabkan terjadinya pembuahan dan kelamin (3) b. Tindakan yang di lakukan atas ikatan pernikahan anatara seorang laki-laki dan perempuan yang di landasi oleh rasa cinta, untuk memperoleh keturunan semata (2) c. Tindakan yang dilakukan untuk pemenuhan dorongan nafsu dan emosional (1) d.
Tidak tahu (0) 5. Menurut anda, apa saja yang tergolong dalam aktivitas seksual? a.
Masturbasi, french kiss, hickey, petting, hubungan intim (3) b. Oral seks dan anal seks (2) c. Meraba-raba (1) d. Tidak tahu (0)
Tindakan mengakhiri masa kehamilan yang tidak dikehendaki, dengan usia kehamilan masih kurang dari 12 minggu (3) b.
Tindakan menggugurkan janin lewat bantuan dokter, bidan atau pun dukun beranak (2) c.
Tindakan kriminal karena membunuh janin (1) d. Tidak tahu (0) 7. Menurut sepengetahuan anda, apakah kas us aborsi pernah terjadi di sekolah anda atau sekitar dekat sekolah anda? a.
Sering, berapa kali/kasus (3) b. Kadang-kadang (2) c. Jarang terjadi (1) d. Tidak tahu (0) 8. Dari hal dibawah ini, apa yang tergolong dalam jenis penyakit menular seksual (PMS)? a.
a. Herpes, gonore, raja singa, kandida, klamidia, HIV/AIDS (3) b.
Kutil pada kelamin, sifilis, alergi kulit kelamin (2) c. Gatal-gatal dan iritasi pada daerah kelamin (1) d. Tidak tahu (0) 9. Menurut sepengetahuan anda, apakah kasus penyakit menular seksual (PMS) pernah terjadi di sekolah anda atau sekitar dekat sekolah anda? a.
Pernah (3) b.
Kadang-kadang (2) c. Tidak pernah terjadi (1) d. Tidak tahu (0) 10. Menurut anda, bagaimanakah cara agar kita bisa terhindar dari perilaku seks menyimpang seperti melakukan hubungan seks diluar nikah? a.
Menambah pengetahuan dengan mengikuti seminar atau pelatihan tentang remaja dan kesehatan reproduksinya (3) b.
Aktif di berbagai kegiatan ekstrakulikuler sekolah (2) c. Dengan tidak memiliki pacar (1) d. Tidak tahu (0)
SIKAP (Lingkarilah jawaban yang menurut anda paling benar dan beri alasan atas jawaban yang anda pilih) 1.
Berhubungan seksual dengan lawan jenis tanpa ikatan perkawinan adalah wajar dilakukan remaja? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3)
Alasan :.....................................................................................................
2. Kebanyakn remaja yang menghadapi masalah seksual pra-nikah disebabkan karena kurangnya pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3)
Alasan : ......................................................................................................
3. Remaja dipandang sebagai orang yang masih belum pantas untuk mendapatkan penegetahuan tentang seksual walaupun hanya sekali? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3)
Alasan : .....................................................................................................
4. Aborsi merupakan solusi yang tepat bagi remaja sekolah yang mengalami
kehamilan yang tidak di inginkan akibat dari melakukan seksual pra-nikah? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2) b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ........................................................................................................
5. Keluarga dan guru BP bukanlah tempat yang cocok untuk mencari tahu
tentang hal-hal yang bersifat seksual dan pengetahuan akan kesehatan
reproduksi?a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ........................................................................................................
6. Banyaknya uang saku dapat memicu perilaku remaja sekolah untuk melakukan seksual pra-nikah? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ........................................................................................................
7. Menurut anda, media massa seperti televisi, radio, majalah, buku, internet,
dan lain-lain dapat mempengaruhi/memicu remaja untuk melakukan seksual
pra-nikaha. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ........................................................................................................
8. Bagaimana sikap anda terhadap kasus aborsi oleh remaja yang terjadi di sekolah atau di sekitar sekolah anda? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : .......................................................................................................
9. Bagaimana sikap anda terhadap kasus penyakit menular seksual yang terjadi di sekolah atau di sekitar sekolah anda ? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ......................................................................................................
10. Kejadian seksual pra-nikah dapat di cegah dengan memberikan pendidikan seks bagi remaja sedini mungkin? a. Sangat Setuju (0) c.Tidak setuju (2)
b. Setuju (1) d.Sangat tidak setuju (3) Alasan : ........................................................................................................
TINDAKAN (Lingkarilah jawaban yang menurut anda paling benar) 1.
Apakah anda bertanya atau berdiskusi dengan keluarga(ayah, ibu, kakak, abang,
adik, dan sanak saudara)tentang kesehatan reproduksi atau yang bersifat seksual?
a.Ya (1)b. Tidak (0) 2. Apakah anda pernah bertanya atau berdiskusi dengan teman sebayamu tentang kesehatan reproduksi atau yang bersifat seksual? a.Ya (1)
b. Tidak (0) 3. Apakah anda pernah membaca majalah, menonton Video, atau melihat di internet tentang hal-hal yang berbau pornografi? a.Ya (1)
b. Tidak (0) 4. Apakah anda pernah melakukan masturbasi/onani? a.Ya (1) b. Tidak (0) 5. Apakah anda pernah berciuman dengan lawan jenis anda/pacar/pasangan anda? d.
Ya (1)
b. Tidak (0) 6. Apakah anda pernah petting dengan lawan jenis anda/pacar/pasangan anda? a.
Ya (1)
b. Tidak (0) 7. Dengan siapa anda melakukan seksual pra-nikah yang pertama kali? a.Ya (1) b.Tidak (0)
8. Dimana anda sering melakukan seksual pra-nikah? a.Ya (1) b.Tidak(0)
9. Apakah anda pernah mengalami kehamilan yang tidak di inginkan akibat seksual pra-nikah? a.
b. Tidak (0) Ya (1)
10. Jika anda mengetahui informasi mengenai kesehatan reproduksi, apakah anda
mau untuk menyampaikan informasi tersebut dengan keluarga anda untuk
mencegah dan terhindar dari kejadian seksual pra nikah? a.b. Tidak (0) Ya (1)
.
Master Tabel
Saku Sumber informasi
3
3
1
1
2
2
2
1
3
2
3
20
1
1
1
3
18
1
2
24
2
4
1
2
2
17
1
1
1
3
17
2
3
2
4
3
2
3
2
3
2
1
2
2
1
1
3
3
3
2
2
2
2
2
3
1
23
2
2
3
2
3
10
1
1
1
2
3
1
1
1
3
2
12
2
1
2
2
1
1
2
2
1
14
1
1
2
19
2
1
3
2
26
1
1
2
1
1
1
1
1
3
11
1
1
1
1
1
5
15
2
2
3
1
4
2
2
1
16
1
1
1
1
14
3
2
2
1
2
3
3
3
3
3
2
4
1
3
1
4
16
2
2
1
4
2
2
1
1
3
2
3
16
2
1
2
3
1
1
3
3
3
2
2
3
2
1
3
1
23
16
3
1
1
2
2
2
1
2
2
1
20
2
3
1
4
24
1
2
2
1
3
3
1
3
3
2
1
3
2
1
24
3
1
1
1
1
3
3
3
1
3
2
1
3
2
13
22
2
1
2
3
1
2
2
1
1
1
2
3
3
1
3
25
3
1
3
3
2
2
1
3
3
22
1
1
1
1
4 Universitas Sumatera Utara
1
3
2
1
2
1
1
2
1
15
1
1
1
3
4
25
1
2
1
1
3
3
3
1
2
1
2
15
1
1
1
1
4
21
1
1
2
1
3
3
3
3
3
3
3
3
2
1
3
3
2
1
1
3
3
3
2
2
1
2
3
1
3
24
2
1
2
2
2
24
3
2
1
2
3
20
3
3
2
2
2
2
2
1
1
17
1
1
1
1
4
23
3
3
3
1
3
2
1
3
2
1
22
1
1
1
1
4
22
1
2
2
1
3
3
1
1
Pengetahuan Sikap Tindakan p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 pt0t s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 stot t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 ttot
3
1
2
3
3
1
3
2
1
1
3
2
21
2
2
2
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
24
3
1
2
1
5
2
2
14
1
1
1
1
1
5
3
15
3
1
2
1
1
2
1
16
1
1
1
2
4
7
1
1
2
2
3
3
2
1
2
1
2
1
1
1
1
5
6
2
3
2
2
3
2
2
3
1
1
2
14
2
3
3
3
1
1
1
1
3
2
2
2
1
3
3
3
2
3
2
2
1
3
3
22
16
2
1
2
1
1
2
1
1
3
3
2
3
1
2
3
3
21
3
2
2
2
1
3
3
3
2
21
2
2
2
2
2
1
2
2
1
17
1
1
2
4
1
2
1
1
2
3
1
3
1
1
2
2
14
1
1
2
2
1
3
1
1
3
3
2
2
2
2
1
3
No Jk Umur Uang
2
2
2
3
3
3
21
2
1
2
3
2
2
3
14
1
1
1
3
12
3
2
1
17
2
2
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
5
11
1
2
2
1
1
3
3
1
1
3
13
1
2
1
3
3
17
3
2
3
2
3
19
3
1
1
1
1
1
1
3
3
2
3
3
2
1
3
3
2
24
3
1
2
1
1
2
2
2
1
23
3
1
2
3
2
3
1
20
1
1
1
3
1
1
1
2
2
1
12
1
1
3
3
1
2
18
3
1
1
3
2
1
3
1
3
1
18
1
1
2
8
2
1
1
1
1
3
2
21
1
1
1
1
10
2
2
1
2
3
2
2
3
3
2
1
3
1
1
2
5
3
9
1
1
2
1
3
2
3
2
3
1
3
2
19
3
3
3
1
3
2
26
3
1
1
1
3
46
2
1
1
1
3
3
3
1
3
2
3
1
3
22
2
1
2
18
3
2
2
1
3
45
1
3
1
1
3
3
2
3
2
3
2
3
1
3
25
3
1
3
3
1
1
2
1
4
3
1
1
16
1
1
48
1
1
1
1
2
2
3
3
1
1
1
2
14
3
2
2
2
3
3
2
3
15
1
1
1
3
47
1
1
2
3
1
3
2
3
3
2
3
1
2
22
3
1
1
20
2
25
1
3
3
3
3
3
3
1
3
3
2
3
3
3
3
2
1
3
1
17
1
1
2
2
3
1
1
3
3
1
1
20
3
1
2
1
2
42
1
2
2
1
16
1
1
1
1
1
5
1
43
1
2
44
1
2
2
1
3
3
3
2
3
2
1
3
21
3
1
2
1
2
2
2
3
3
3
1
2
3
3
2
4
3
3
3
2
2
2
3
21
1
2
1
2
2
2
2
1
2
2
1
16
2
2
3
1
20
3
1
2
3
3
2
2
2
18
1
3
2
54
1
3
1
4
3
3
2
2
3
1
2
1
2
2
2
2
1
2
2
1
16
1
1
3
1
4
53
2
3
2
1
2
3
2
3
3
3
2
2
3
3
3
1
2
23
2
1
2
2
2
3
2
1
1
14
1
1
1
1
1
1
1
2
3
1
1
2
21
3
2
2
2
2
2
1
2
1
3
18
1
1
1
1
4
55
2
3
2
1
1
11
2
2
2
1
1
3
16
1
1
1
3
50
1
1
2
2
3
3
3
2
1
2
1
3
3
2
3
4
1
1
1
17
1
1
49
1
1
2
3
1
3
3
3
2
2
1
3
1
3
24
3
1
22
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
19
1
1
2
1
4
52
1
1
1
1
3
1
3
3
1
8
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
18
1
1
1
1
4
51
1
1
2
4
3
3
1
2
3
2
3
15
1
1
31
2
1
1
1
3
3
1
1
3
2
1
3
1
3
23
3
2
1
1
2
2
3
1
1
3
30
1
1
2
4
3
3
1
1
3
2
3
3
21
3
1
1
2
2
2
3
2
16
2
2
2
2
2
3
3
1
20
1
1
33
1
2
1
1
2
3
3
1
3
1
3
14
1
2
1
2
2
1
1
17
1
1
1
1
4
32
1
22
1
2
3
2
2
3
3
2
1
3
3
1
1
2
19
1
1
2
3
3
3
2
3
2
3
3
27
2
2
3
1
2
2
3
17
1
1
1
1
28
3
2
1
1
3
3
3
3
3
3
1
22
1
3
1
2
1
2
2
1
1
1
1
14
2
1
2
2
29
2
2
2
1
1
3
3
2
3
1
1
3
1
3
22
2
1
3
3
2
2
1
4
1
1
2
1
4
3
2
3
1
3
1
1
3
19
1
2
1
2
2
1
2
2
2
2
16
1
2
2
3
1
2
2
2
2
1
2
3
2
2
18
1
3
1
1
4
39
1
3
1
1
3
3
22
3
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
21
1
2
2
38
2
3
2
1
3
3
3
2
3
3
3
20
2
18
2
2
1
2
2
2
1
1
3
19
1
1
1
1
1
1
5
41
2
3
2
1
1
1
3
13
3
3
23
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
40
2
3
2
1
3
2
3
3
3
3
3
2
1
1
1
2
1
2
2
1
14
1
1
3
1
35
1
1
2
2
3
3
3
3
3
2
2
3
34
2
1
2
1
14
1
1
1
1
4
2
16
1
2
2
2
3
2
3
3
1
1
1
15
2
3
1
2
2
2
2
1
2
2
1
17
1
2
2
37
1
2
2
1
3
3
3
3
1
1
2
22
2
36
2
2
2
3
2
1
18
1
1
2
1
3
1
2
1
3
3
3
3
2
2
1
2
7 Universitas Sumatera Utara
56
3
3
21
2
3
2
3
2
3
1
3
2
1
1
1
63
8
1
2
1
2
3
3
1
1
1
2
64
1
1
1
13
1
1
1
1
2
1
1
1
62
3
3
3
2
1
2
2
1
3
1
17
2
1
1
2
2
1
3
1
1
1
1
1
1
16
3
1
2
3
1
3
2
1
3
23
3
1
3
3
1
1
3
3
1
2
2
2
3
1
3
1
66
2
1
1
23
2
2
1
3
3
1
1
1
1
18
1
3
1
3
2
2
2
2
1
2
22
2
2
1
1
1
1
1
20
3
2
1
2
1
3
2
3
3
19
2
3
1
5
2
2
3
2
1
2
3
15
3
2
65
1
1
3
3
1
1
1
1
2
2
2
12
58
5
1
1
1
1
1
2
3
2
1
2
2
1
1
2
2
1
3
1
1
2
2
1
3
25
3
3
1
1
3
3
3
2
3
3
20
3
2
3
2
1
1
25
2
3
3
3
2
2
3
3
3
4
1
2
1
2
2
2
3
1
2
3
3
1
1
2
1
57
3
1
1
1
11
1
1
2
2
2
24
2
1
2
3
3
1
3
3
18
3
1
3
3
2
3
3
2
1
2
2
2
10
1
3
1
2
1
1
1
1
2
1
61
5
1
1
1
3
1
2
2
2
3
2
2
1
2
3
59
2
4
1
1
1
1
18
1
2
3
2
2
1
60
2
1
1
18
1
2
3
1
2
2
2
2
2
2
19
4 Universitas Sumatera Utara