DATA_UTAMA.doc 130KB Jan 09 2011 11:46:47 PM

Tabel 4.1.1. Data Utama Peserta SERDOS
No
Field/kolom
Deskripsi
I. DIBUAT OLEH PT- PENGUSUL
1
No
Nomor Urut (Lihat Surat Penetapan dari DIKTI)
2
No Peserta
Nomor peserta 15 digit
3
Nama
Sesuai ijazah, tanpa gelar
4
Glr Dpn
Gelar Depan (Prof., Dr., dan gelar lain sesuai ijazah)
5
Glr Blk
Gelar Belakang (ST., S.Si, MS, dan gelar lain sesuai ijazah)
6

JnsKlm
Jenis Kelamin di tulis P = Pria dan W = Wanita
7
JbtAkd
Jabatan Akademik (Lektor Kepala, Lektor, dan Asisten Ahli)
8
Pangkat
Kepangkatan (sesuai SK Kepangkatan untuk dosen PNS atau Ekuivalensi
untuk dosen bukan PNS, misalnya Penata Tk.I)
Pegawai Negeri NIP; Pegawai swasta menyesuaikan
Alamat Rumah, ditulis singkat dan jelas. Contoh: Jl. Poncowati No.15A .

9
10

NIP/NIK
AlmRmh

11

TlpRmh &
email

12

Tpt Lahir

kustono_djoko@yahoo.com
Tempat lahir, ditulis Kabupaten/Kota dan Provinsi. Contoh: Solo-Jawa

13

Tgl Lahir

Tengah
Ditulis “Tanggal/Bulan/Tahun”. Contoh kelahiran tanggal 16 bulan

14

Institusi

September 1963 ditulis: 16/09/1963
Koding Institusi PT-Pengusul (Lihat lampiran 13, Buku III, Manajemen

15
16
17

JUR/DEP
Bidang Ilmu
TMMD

Pelaksanaan Sertifikasi Dosen dan Pengelolaan Data).
Departemen/Keahlian Sesuai pilihan
Bidang Ilmu Sesuai Pilihan (KODE)
Tgl mulai menjadi dosen ditulis sesuai SK (SK PNS), dengan cara seperti

18

S1

tgl lahir yaitu “tanggal/bulan/tahun”
Pendidikan S1, Ditulis Jurusan/Prodi dan nama institusi sesuai gelar yang

19

S2

diperoleh pada kolom 4 dan 5.; Contoh: Farmasi, UNAIR
Pendidikan S2. Ditulis Jurusan/Prodi dan nama institusi sesuai gelar yang

20

S3

diperoleh pada kolom 4 dan 5. Contoh: Ilmu Kedokteran Dasar, UNAIR
Pendidikan S3. Ditulis Jurusan/Prodi dan nama institusi sesuai gelar yang

21
22

Karya
PTP-SERDOS

diperoleh pada kolom 4 dan 5. Contoh: Ilmu Kedokteran, UNAIR
Ditulis judul karya monumental (terbaik) maksimum 2 judul
Koding PTP-SERDOS yang diusulkan untuk menilai portofolio (Lihat

Malang
Telpon rumah, HP dan email. Contoh: 0341-367864 (08123392370)

lampiran 13, Buku III, Manajemen Pelaksanaan Sertifikasi Dosen dan
Pengelolaan Data). Data ini diisi oleh PSD Univeritas Airlangga
(sebagai PT Pengusul)
II. DITAMBAHKAN OLEH PTP SERDOS
23
NTA
Diisi oleh PTP SERDOS
24
Persep

Diisi oleh PTP SERDOS
25
Person
Diisi oleh PTP SERDOS
26
Gab_PAK
Diisi oleh PTP SERDOS
27
Konst
Diisi oleh PTP SERDOS
28
Hasil Akhir
Ditulis LULUS atau BELUM LULUS. Diisi oleh PTP SERDOS
29
ATDL
Diisi oleh PTP SERDOS
Alasan tidak lulus; ditulis satu atau lebih alasan ini:
1. Kesimpulan dari penilaian persepsional BELUM LULUS
2. Kesimpulan dari penilaian deskripsi diri BELUM LULUS
3. Kesimpulan dari Gabungan PAK BELUM LULUS

4. Kesimpulan dari Konsistensi BELUM LULUS

No
30
31

Field/kolom
Asesor I
Asesor II

Deskripsi
5. Lainnya, nyatakan !
Diisi oleh PTP SERDOS
Diisi oleh PTP SERDOS