ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)

  ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014 TESIS Oleh AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

  ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

  

Judul Tesis : ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI

DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014 Nama Mahasiswa : Agustina Perangin-angin Nomor Induk Mahasiswa : 127032108 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat

  

Menyetujui

Komisi Pembimbing

(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D) (Dra. Jumirah, Apt, M.Kes )

Ketua Anggota

  

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S ) Tanggal Lulus : 07 Juli 2014

  Telah diuji Pada Tanggal : 07 Juli 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D Anggota : 1. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes

   2. Dr. Mhd. Arifin Siregar, M.S

   3. Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes

PERNYATAAN ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA

  

PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK

DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014 TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, Juli 2014 Agustina Perangin-angin 127032108/IKM

  ABSTRAK

  Pelaksanaan program gizi di Kabupaten Karo belum menunjukkan hasil yang nyata dalam penanggulangan masalah gizi, yang tercermin dari masih rendahnya pencapaian cakupan program dan meningkatnya prevalensi gangguan pertumbuhan.

  Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan yang bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan program gizi meliputi komponen input, proses, output dan outcome dengan mengambil 4 puskesmas sebagai lokasi penelitian. Informan dalam penelitian ini adalah Pejabat Dinas Kesehatan, TPG Puskesmas, Ibu yang mempunyai anak balita dan kelas 1 SD.

  Hasil analisis menunjukkan bahwa masih banyak ditemukan kekurangan dalam pelaksanaan program gizi baik dari segi komponen input, proses maupun output. Dari segi input, kurangnya tenaga gizi dan minimnya sarana dan prasarana penunjang program gizi. Dari segi proses, pelaksanaan program pemantauan pertumbuhan, pemberian ASI Eksklusif, tatalaksana gizi buruk dan pemberian kapsul vitamin A belum berjalan sebagaimana mestinya. Dari segi output, semua program, pencapaiannya masih dibawah target capaian. Berbagai keterbatasan dari semua faktor tersebut berdampak pada prevalensi gangguan pertumbuhan di Kabupaten Karo. Hal ini disebabkan masih rendahnya pengetahuan petugas, kurangnya tenaga konselor ASI, tidak adanya evaluasi program dan pembinaan dari dinas kesehatan serta tidak adanya koordinasi antar program terkait.

  Diharapkan kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Karo agar menambah tenaga gizi di puskesmas dan dukungan dana dari APBD untuk insentif kader serta melengkapi sarana dan prasarana. Kepada Dinas Kesehatan agar meningkatkan kinerja TPG Puskesmas, melatih kader posyandu, melakukan revitalisasi posyandu, menambah jumlah dan melatih tenaga konselor ASI, membentuk pos pemulihan gizi berbasis masyarakat, melakukan kampanye vitamin A, evaluasi program dan pembinaan puskesmas serta koordinasi antar program terkait.

  Kata Kunci : Program Gizi, Gangguan Pertumbuhan Anak

  i

  

ABSTRACT

The implementation of nutrient program in Karo District has not really resulted in coping with the problem of malnutrition because it is clearly seen that the

coverage of the program is still low and the prevalence of growth disorder is

increasing.

  This qualitative study conducted at 4 (four) Puskesmas was aimed at analyzing the implementation of nutrient program including the components of input,

process, and outcome. The informants for this study were the Official of Health

Service, Puskesmas TPG Team, and the mothers with children under five-years old

st who sitting in the 1 grade.

  The result of analysis showed that there were alot of shortfall foundin the

implementation of nutritient program either in terms of input, process or output

components. In terms of input, the issues raised were the lack of nutrition experts and

the minimum supporting facility and infrastructure of nutrient program. In terms of

process, the problems answered are the implementation of growth monitoring

program, exclusive breastfedding administration, malnutrition management and

administration of Vitamin A capsules which have not been implemented properly.

And in terms of output, the case discussed is that the achievement of all program is

still below the coverage targeted. Various limitations of all of the factors brought an impact to the prevalence of growth disorder in Karo District. This happened because

of the poor knowledge of the health workers, lack of exclusive breastfeeding

councelor, the absence of program evaluation and development from Karo District

health service and the absence of inter-related program coordination.

  The Head of Karo District Government is expected to increase the number of

nutrient experts assigned at Puskesmas and financial support from APBD (Regional

Budget) fro the cadres’ incentives and to completely provide facility and

infrastructure. The Head of Karo District Health Service should improve the

performance of Puskesmas TPG Team, train the Posyandu (Integrated Service Post)

cadres, do Posyandu revitalization, train and increase the number of exclusive

breastfeeding councellors, establish the community-based nutritional recovery post,

doVitamine A campaign, program evelkuiatin, do Puskemas developemt, and

establish inter-related program coordination.

  Keywords: Nutritien Program, Child’s Growth Disorder

  ii

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan Judul “Analisis Pelaksanaan

  

Program Gizi dalam Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan Anak di

Kabupaten Karo Tahun 2014”.

  Dalam penyusunan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, semangat dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

  1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

  2. Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

  3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Universitas Sumatera Utara.

  4. Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D, selaku Ketua Komisi Pembimbing, dan Anggota Komisi Pembimbing Dra. Jumirah, Apt, M.Kes, atas segala ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, arahan, saran dan perhatian selama proses proposal hingga tesis ini selesai. iii

  5. dr. Arifin Siregar, M.S dan Ernawaty Nasution, SKM, M.Kes selaku Tim Penguji yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan guna penyempurnaan tesis ini.

  6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo yang telah memberikan izin penelitian di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo dan Puskesmas.

  7. Kepala Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte yang telah mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerjanya.

  8. Seluruh informan yaitu Kepala Bidang Bina Program, Kepala Seksi Gizi dan Usila, TPG Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte serta Ibu- ibu balita di wilayah kerja puskesmas tempat lokasi penelitian yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

  9. Secara khusus terima kasih buat Ayahanda Imat Perangin-angin, Kakakku Erna Susanti Perangin-angin dan Adikku Efraim Febrinta Perangin-angin, ST, yang telah memberikan motivasi, semangat dan dukungan doa, terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan kepada suami saya Adum Ginting dan anak-anak tercinta Mario Prananta Ginting Munte, Mabel Eyagina Ginting Munte yang telah memberikan motivasi, pengertian, dukungan doa dan dana dalam menyelesaikan perkuliahan ini.

10. Teman-teman seperjuangan pada minat studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat atas bantuannya dalam penyusunan tesis ini.

  iv Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan. Untuk itu, penulis mengharapkan saran yang bersifat membangun dari semua pihak untuk kesempurnaan tesis ini. Akhirnya, penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Terima Kasih.

  Medan, Juli 2014 Penulis

  Agustina Perangin-angin 127032108/IKM v

RIWAYAT HIDUP

  Penulis bernama Agustina Perangin-angin, perempuan berumur 41 tahun, dilahirkan di P. Siantar pada tanggal 16 Agustus 1973, anak kedua dari lima bersaudara. Penulis beragama Kristen Protestan, tinggal di Jalan Sudirman Complek Conen No. 19 Kabanjahe Kabupaten Karo.

  Jenjang pendidikan formal penulis dimulai di SD RK 4 P. Siantar pada tahun 1979 dan tamat pada tahun 1985. Pada tahun 1988, penulis menyelesaikan sekolah menengah pertama di SMP Cinta Rakyat 2 P. Siantar. Pada Tahun 1991, menyelesaikan pendidikan di SMA USI P. Siantar kemudian lanjut mengambil pendidikan D1 di SPAG Lubuk Pakam dan selesai tahun 1992. Pada tahun 1998, penulis melanjutkan studi D3 di Akademi Gizi Jakarta dan selesai pada tahun 2000.

  Pada tahun 2004 mengambil pendidikan Strata-1 (S1) di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan selesai tahun 2006. Pada tahun 2012 diterima sebagai mahasiswa Program Sstudi S2 IKM di FKM USU dengan Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat.

  Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas Berastagi pada tahun 1993 sampai tahun 2000 sebagai TPG Puskesmas, kemudian bekerja Di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo tahun 2000 sampai sekarang.

  DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ........................................................................................................... i ABSTRACT ......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ vii DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xii BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................

  1 1.1. Latar Belakang ..............................................................................

  1 1.2. Permasalahan ................................................................................

  9 1.3. Tujuan Penelitian ..........................................................................

  9

  1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................ 10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................

  11

  2.1. Gangguan Pertumbuhan Anak ...................................................... 11

  2.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pertumbuhan Anak ..............................................................................................

  14

  2.3. Program Gizi yang Berhubungan dengan Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan Anak .....................................................

  19

  2.3.1. Penanggulangan Kurang Energi dan Protein(KEP) ............ 20

  2.3.2. Penangulangan Kurang Vitamin A (KVA) ........................ 24

  2.4. Landasan Teori ............................................................................. 30

  2.5. Kerangka Pikir .............................................................................. 34

  BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 38

  3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 38

  3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 38

  3.3. Informan ....................................................................................... 39

  3.4. Metode Pengumpulan Data .......................................................... 40

  3.4.1. Teknik Pengumpulan Data ................................................. 41

  3.4.2. Instrumen Pengumpulan Data ............................................. 42

  3.5. Defenisi Istilah ............................................................................. 42

  3.6. Keabsahan Data ........................................................................... 43

  3.7. Teknik Analisis Data .................................................................... 44

  BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 46

  4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian .......................................................... 46

  4.2. Krakteristik Informan .................................................................... 48

  4.2.1. Karakteristik Pejabat Dinas Kesehatan Kabupaten Karo ... 49

  4.2.2. Karakteristik Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas (TPG

  49 Puskesmas) ..........................................................................

  4.2.3. Karakteristik Ibu ................................................................ 50

  4.3. Pelaksanaan Program Gizi ........................................................... 51

  4.3.1. Masukan (Input) ................................................................. 52

  4.3.1.1. Tenaga Gizi ........................................................... 52

  4.3.1.2. Sarana dan Prasarana .............................................. 54

  4.3.2. Proses ................................................................................. 57

  4.3.2.1. Pelaksanaan Program Pemantauan

  57 Pertumbuhan..

  4.3.2.2. Pelaksanaan Program Pemberian ASI Eksklusif .... 66

  4.3.2.3. Pelaksanaan Program Tatalaksana Gizi Buruk ...... 4

  69

  4.3.2.4. Pelaksanaan Program Pemberian Kapsul Vit A ..... 71

  4.3.3. Keluaran (Output) .............................................................. 74

  4.3.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan ....................... 4

  74

  4.3.3.2. Pemberian ASI Eksklusif ....................................... 76

  4.3.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................... 4

  78

  4.3.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .................. 80

  4.3.4. Dampak (Outcome) ............................................................ 83

  BAB 5. PEMBAHASAN .................................................................................... 85

  5.1. Analisis Masukan (Input) .............................................................. 85

  5.1.1. Tenaga Gizi ........................................................................ 85

  5.1.2. Sarana dan Prasarana .......................................................... 88

  5.2. Proses ........................................................................................... 89

  5.2.1. Program Pemantauan Pertumbuhan .................................... 90

  5.2.2. Program Pemberian ASI Eksklusif ..................................... 93

  5.2.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................................ 4

  95

  5.2.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .............................. 97

  5.3. Keluaran (Output) ........................................................................ 99

  5.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan .................................... 4 100

  5.3.2. Pemberian ASI Eksklusif .................................................... 100

  5.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ........................................ 4 101

  5.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A .............................. 101

  4.3.4. Dampak (Outcome) ............................................................ 103 viii

  

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 107

  6.1. Kesimpulan .................................................................................. 107

  6.2. Saran ............................................................................................ 110

  DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 113 LAMPIRAN ........................................................................................................... 116

  DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman

  2.1 Indikator Kinerja dan Target Kegiatan Pembinaan Gizi Program

  27 Perbaikan Gizi Tahun 2010-2014 ...................................................

  3.1 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey

  39 TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 di Kabupaten Karo ...............

  4.1 Nama Kecamatan, Luas Wilayah, Jumlah Penduduk, Rumah

  46 Tangga, Desa dan Kelurahan di Kabupaten Karo Tahun 2013 .......

  4.2 Sarana Pelayanan Kesehatan dan Tenaga Kesehatan di Kabupaten

  47 Karo Tahun 2013..............................................................................

  4.3 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam TPG Puskesmas

  50 Tigapanah, Berastagi, Munte dan Laubaleng .................................

  4.4 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam pada Ibu yang

  51 Mempunyai Anak Balita atau Anak Kelas 1 SD ..............................

  4.5 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey

  84 TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 .............................................. x

  DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Masalah Gizi menurut Siklus Kehidupan .....................................

  15

  2.2 Bagan Analisis Pelaksanaan Program Gizi dalam Upaya

  33 Perbaikan Gangguan Pertumbuhan dengan Pendekatan Input, Proses, Output dan Outcome .........................................................

  2.3 Bagan Kerangka Pikir ...................................................................

  36 4.1 Grafik Pencapaian D/S di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 .....

  75 4.2 Grafik Pencapaian D/S per Puskesmas Tahun 2010-2013 ............

  76

  4.3 Grafik Pencapaian ASI Eksklusif di Kabupaten Karo Tahun

  77 2010-2013 .....................................................................................

  4.4. Grafik Pencapaian ASI Eksklusif per Puskesmas Tahun 2010-

  78 2013 ...............................................................................................

  4.5. Grafik Jumlah Kasus Gizi Buruk dan Gizi Buruk Dirawat per

  79 Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................

  4.6. Grafik Kasus Gizi Buruk di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ..

  80

  4.7. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru dan Merah

  81 di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ...........................................

  4.8. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru per

  82 Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................

  4.9. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Merah per

  83 Puskesmas Tahun 2010-2013 ........................................................ xi