ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 TESIS Oleh MARTALENA BR. S. KEMBAREN 117032002/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
THE ANALYSIS OF THE RISK FACTOR OF THE INCIDENT OF PNEUMONIA IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD IN KABANJAHE GENERAL HOSPITAL, KARO DISTRICT,
IN 2013 THESIS BY MARTALENA BR. S. KEMBAREN 117032002/IKM
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/ Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh MARTALENA BR. S. KEMBAREN 117032002/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN
PNEUMONIA PADA BALITA DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KARO TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Martalena Br. S.Kembaren Nomor Induk Mahasiswa : 117032002 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, M.P.H) (dr. Mhd Makmur Sinaga, M.S) Ketua Anggota Dekan
( Dr. Drs. Surya Utama, M.S )
Tanggal Lulus: 27 Agustus 2013 Telah Diujipada Tanggal : 27 Agustus 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H Anggota : 1. dr. Mhd. Makmur Sinaga, M.S 2. dr. Arifin Siregar, M.S
3. Drs. Jemadi, M.Kes PERNYATAAN
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA
DI RUMAH SAKIT UMUM KABANJAHE KABUPATEN KAROTAHUN 2013
TESISDengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2013 Martalena Br. S. Kembaren 117032002/IKM ABSTRAK Pneumonia merupakan pembunuh utama anak dibawah usia lima tahun (Balita) di dunia. Pneumonia merupakan proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru- paru (alveoli) dan dapat dikenali berdasarkan pedoman tanda-tanda klinis lainnya serta pemeriksaaan penunjang seperti rontgen dan laboratorium. Angka kematian pneumonia balita di Indonesia diperkirakan masih di atas 4 per 1.000 kelahiran hidup. Tujuan penelitian ini menganalisis faktor risiko kejadian pneumonia pada balita di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013.
Jenis Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode retrospective study melalui pendekatan kasus kontrol yaitu penelitian analitik yang bersifat observasional. Populasi dalam penelitian ini adalah balita yang datang berobat ke Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo pada tahun 2013.. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dan dianalisis dengan regresi logistik berganda.
Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh variabel status imunisasi DPT, berat badan lahir, riwayat asma, pekerjaan ibu, kebiasaan merokok dan penggunaan pelayanan kesehatan dengan kejadian pneumonia, dengan variabel paling dominan berpengaruh adalah kebiasaaan merokok.
Perlu dilakukan peningkatan kegiatan edukasi kepada orang tua yang mempunyai balita mengenai pentingnya pemberian imunisasi campak dan DPT yang lengkap, pemberian ASI Eksklusif, pemenuhan gizi optimal, bahaya merokok, serta dorongan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Kata kunci : Faktor Risiko, Pneumonia Balita
ABSTRACT
i
Pneumonia is the number one killer for children under five years old (Balita)
throughout the world. It constitutes the process of acute infection in lung tissue
(alveoli), and it can be detected by referring to the clinical symptoms and to
supporting examinations such as x-rays and laboratory. The mortality rate of
children under five years old who suffer from pneumonia in Indonesia is estimated
below four per 1,000 life births. The objective of the research was to analyze the risk factor of the incident of pneumonia in children under five years old in the Kabanjahe General Hospital, Karo District, in 2013.The type of the research was a retrospective study with control case approach
which was an observational analytic research. The population was children under
five years old who visited Kabanjahe General Hospital, Karo District, in 2013.The result of the research showed that there was the influence of the variables of DPT immunization status, the weight of the new born babies, the history of asthma, mothers’ occupation, smoking habit, and the use of health service on the incident of pneumonia. The variable which had the most dominant influence was smoking habit.
It is recommended that the education activity for parents who have children
under five years old about the importance of giving measles immunization and
complete DPT, giving exclusive ASI (breast milk), fulfilling optimal nutrition,
warning toward the danger of smoking, and encouraging to using health service
needs to be increased.Keywords: Risk Factor, Pneumonia in Children under Five Years Old
KATA PENGANTAR
ii Pujian dan Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dikenal melalui Yesus Kristus, atas segala berkat dan anugerahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis dengan judul ”Analisis Faktor Risiko
Kejadian Pneumonia pada Balita di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013” ini dengan baik.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari bahwa penulisan ini tidak dapat terlaksana dengan baik tanpa bantuan, dukungan, bimbingan, dan kerjasama dari berbagai pihak.
Oleh karena itu pada kesempatan yang baik ini izinkanlah penulis untuk mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. Dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat dan seluruh dosen/ pegawai di FKM – USU 4. Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H selaku pembimbing 1 dan Bapak
dr. Mhd. Makmur, M.S selaku pembimbing 2, yang telah bersedia meluangkan
iii waktu dan pikiran dalam memberikan saran dan bimbingan sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
5. Direktur Rumah Sakit Umum Kabanjahe, yang telah memberi kesempatan melaksanakan penelitian.
6. Tesis ini penulis persembahkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda Alm.
G. S. Kembaren dan Ibunda M. Br. Perangin-angin atas segala kasih dan
sayang yang telah penulis terima, dan kepada suamiku Ramli Purba, S.Si terimakasih atas semua doa, dukungan baik materi dan moril, motivasi yang selalu mendorong penulis untuk selalu tekun dan semangat menjalani perkuliahan dan menyelesaikan penulisan tesis ini.
7. Keluarga Sapta Novianto Sembiring Kembaren, AMK dan keluarga Sri Intan Oktavina Br. Sembiring Kembaren, AMK. Teristimewa buat motivator-motivator muda (Mazmur Yudea, Aprian Vitaranta, Dwi Afnelia Rivana Okta, Vina Valentina, Vitalia Mastina, Fidelia Griselda), buat semangat dan doanya.
8. Rekan-rekan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi AKKm/E angkatan 2011 Akhirnya penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna.
Segala kritik dan saran akan menjadi masukan yang berarti bagi penulis.
Syaloom...Tuhan Yesus Memberkati.
Medan, Oktober 2013
Martalena Br. S. Kembaren
117032002/IKM
RIWAYAT HIDUP
Martalena Br. S. Kembaren, lahir pada tanggal 3 Maret 1985 di Kabanjahe, iv beragama Kristen Protestan, anak ke tiga dari tiga bersaudara dari pasangan ayahanda Alm. G. Sembiring Kembaren dan M Br. Perangin-angin. Menikah dengan Ramli Purba, S.Si, dan sekarang menetap di Jalan Bunga Raya, Komplek Griya Asam Kumbang Blok B No. 48 Medan Sunggal.
Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di Taman Kanak-kanak GBKP Ora Et Labora pada tahun 1990 dan diselesaikan pada tahun 1991, Sekolah Dasar Negeri 5 No. 040447 Kabanjahe pada tahun 1991 dan diselesaikan pada tahun 1997, Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama Negeri 1 Kabanjahe pada tahun 1997 dan diselesaikan pada tahun 2000, Sekolah Menengah Umum Negeri 1 Kabanjahe pada tahun 2000 dan diselesaikan pada tahun 2003, Strata Satu (S1) di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan Minat Studi Epidemiologi pada tahun 2004 dan diselesaikan pada tahun 2008, Strata Dua (S2) di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi tahun 2011 sampai dengan tahun 2013.
Pada tahun 2008 sampai saat ini menjadi Dosen tetap di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Deli Husada Delitua, Medan.
DAFTAR ISI
Halaman ABSTRAK ........................................................................................................... i ABSTRACT .......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. v DAFTAR ISI ........................................................................................................ vi DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii BAB 1. PENDAHULUAN ..................................................................................17 2.4. Faktor Risiko .....................................................................................
30 2.6. Penanggulangan Pneumonia .............................................................
29 2.5.5 Diagnosis Pneumonia ..............................................................
28 2.5.4. Klasifikasi Pneumonia Menurut Ditjen PP dan PL .................
28 2.5.3. Pola Tata Laksana Pneumonia Menurut Depkes RI ................
27 2.5.2. Pembagian Kuman Penyebab Pneumonia ...............................
2.5.1. Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Klinis dan Epidemiologi
27
26 2.5. Klasifikasi dan Diagnosa Pneumonia ................................................
26 2.4.4 Faktor Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan...............................
25 2.4.3 Faktor Perilaku .........................................................................
20 2.4.2 Faktor Lingkungan ...................................................................
18 2.4.1 Faktor Anak ..............................................................................
17 2.3 Patogenesis dan Penularan Pneumonia .............................................
1 1.1. Latar Belakang ..................................................................................
17 2.2.4 Protozoa ...................................................................................
16 2.2.3 Mikoplasma ..............................................................................
13 2.2.2 Virus .........................................................................................
12 2.2.1 Bakteri ......................................................................................
11 2.2. Etiologi Pneumonia ...........................................................................
11 2.1. Pengertian Pneumonia .......................................................................
10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................
9 1.5. Manfaat Penelitian .............................................................................
9 1.4. Hipotesis ............................................................................................
8 1.3.2 Tujuan Khusus. .........................................................................
8 1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................
8 1.3. Tujuan Penelitian ...............................................................................
1 1.2. Permasalahan .....................................................................................
31
2.6.1 Upaya Penyuluhan Kesehatan Masyarakat ..............................
58
51 4.2.2. Gambaran Faktor Lingkungan ................................................
53 4.2.3. Gambaran Faktor Perilaku ......................................................
55 4.2.4. Gambaran Faktor Pelayanan Kesehatan ..................................
55
4.3. Analisis Pengaruh antara Faktor Balita terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......................................
56
4.4. Analisis Pengaruh antara Faktor Lingkungan terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......................
4.5. Analisis Pengaruh antara Faktor Perilaku terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......................
4.2. Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Pneumonia pada Balita ......................................................................
59
4.6. Analisis Pengaruh antara Faktor Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .............................................................................
60 4.7. Perhitungan Population Attributable Risk (PAR) ............................
61
4.8. Analisis Faktor yang Paling Dominan Berpengaruh terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......................
62 4.8.1. Seleksi Bivariat .......................................................................
62 4.8.2. Pemodelan Multivariat ............................................................
51 4.2.1. Gambaran Faktor Balita ..........................................................
50
31 2.6.2 Upaya Pencegahan Pneumonia ................................................
39 3.2.1. Lokasi ......................................................................................
32 2.7. Landasan Teori ..................................................................................
33 2.7.1 Pendekatan Model Segitiga Epidemiologi ...............................
33 2.7.2 Konsep Hendrik L. Bloom .......................................................
35 2.8. Kerangka Konsep ..............................................................................
37 BAB 3. METODE PENELITIAN ......................................................................
39 3.1. Jenis Penelitian ..................................................................................
39 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................
39 3.2.2. Waktu ......................................................................................
50 4.1. Gambaran Umum RSU Kabanjahe Kabupaten Karo ........................
40 3.3. Populasi dan Sampel .........................................................................
40 3.4. Metode Pengumpulan Data ...............................................................
42 3.4.1. Jenis Data ................................................................................
42 3.4.2. Pengumpulan Data ..................................................................
42 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ....................................................
42 3.6. Metode Pengukuran ...........................................................................
45 3.7. Metode Analisis Data ........................................................................
47 BAB 4. HASIL PENELITIAN ...........................................................................
62
BAB 5. PEMBAHASAN .....................................................................................
69
5.1. Pengaruh antara Faktor Balita terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .........................................................
69 5.1.1. Status Imunisasi Campak ........................................................
69 5.1.2. Status Imunisasi DPT ..............................................................
70 5.1.3. Status Pemberian Vitamin A ...................................................
71 5.1.4. Status Gizi Balita .....................................................................
72 5.1.5. ASI Eksklusif ..........................................................................
74 5.1.6. Berat Badan Lahir ...................................................................
75 5.1.7. Riwayat Asma .........................................................................
76
5.2. Pengaruh antara Faktor Lingkungan terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe ..........................................................
77 5.2.1. Pendidikan Ibu.........................................................................
77 5.2.2. Pekerjaan Ibu ...........................................................................
78 5.2.3. Sosial ekonomi ........................................................................
79
5.3. Pengaruh antara Faktor Perilaku terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe ..........................................................
80
5.4. Pengaruh antara Faktor Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......
81 5.5. Analisis Perhitungan Population Attributable Risk (PAR) ...............
82
5.6. Faktor Risiko Paling Dominan Berpengaruh terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe .......................
83 5.7. Keterbatasan Penelitian .....................................................................
85 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................
87 6.1. Kesimpulan ........................................................................................
87 6.2. Saran ..................................................................................................
88 DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
89 LAMPIRAN .........................................................................................................
93
DAFTAR TABEL No. Tabel Halaman
2.1. Kriteria WHO Terhadap Pengobatan Pada Usia 2 Bulan Sampai 5 Tahun yang Memiliki Batuk atau Kesukaran Bernafas Sesuai Dengan Klasifikasi Klinis Penderita ....................................................................
30
2.2. Kriteria Nafas Cepat Menurut Frekuensi Pernafasan Menurut Umur Anak. ......................................................................................................
30 3.1. Besar Sampel Berdasarkan Variabel Penelitian Sebelumnya ................
41 3.2 Metode Pengukuran Variabel Independen dan Dependen ......................
45 3.3. Dasar Perhitungan Studi Kasus Kontrol ................................................
48
4.1 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Faktor Balita di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
51
4.2 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Faktor Lingkungan di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
53
4.3 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Faktor Perilaku di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
55
4.4 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Faktor Pelayanan Kesehatan di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ..................................
55
4.5 Pengaruh Faktor Balita terhadap Kejadian Pneumonia di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
56
4.6 Pengaruh Faktor Lingkungan terhadap Kejadian Pneumonia di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
58
4.7 Pengaruh Faktor Perilaku terhadap Kejadian Pneumonia di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............................................
59
4.8 Pengaruh Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan terhadap Kejadian Pneumonia di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ...............
60 4.9 Hasil Perhitungan Population Attributable Risk (PAR) .........................
61 ix
4.10 Analisis Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ........................................................................................................
62
4.11 Langkah Pertama Regresi Logistik Analisis Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 ........................................................................................................
64 4.12 Hasil Uji Interaksi ..................................................................................
65
4.13 Hasil Akhir Analisis Regresi Logistik Ganda Untuk Pemodelan Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Balita di RSU Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2013 .................................................................
65 x
DAFTAR GAMBAR No. Tabel Halaman 2.1. Model Klasik Kausasi Segitiga Epidemiologi ......................................................
33 2.2. Faktor yang Memengaruhi Status Kesehatan ........................................................
35 2.4. Kerangka Konsep ..................................................................................................
36 3.1 Skema Penelitian ...................................................................................................
39 xi