FORM BIODATA MAHASISWA

BIODATA MAHASISWA
JURUSAN SOSIOLOGI
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
T.A 2015-2016

I.

DATA MAHASISWA
1.

Nama Lengkap Mahasiswa

:

………………………………………………………………………………….
2.

Nomor Induk Mahasiswa

:

………………………………………………………………………………….
3.

Tempat/Tanggal Lahir

:

………………………………………………………………………………….
4.

Jenis Kelamin

:

………………………………………………………………………………….
5.

Agama

:

………………………………………………………………………………….
6.

Status Pernikahan

:

………………………………………………………………………………….
7.

Alamat Di Malang

:

………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

8.

Kode Pos

:

………………………………………………………………………………….
9.

Nomor Telepon/HP

:

………………………………………………………………………………….
10. Email/Facebook

:

………………………………………………………………………………….
11. Status Rumah

:

………………………………………………………………………………….
II. DATA KELUARGA
1. Nama Ayah

:

………………………………………………………………………………….
2. Nama Ibu

:

………………………………………………………………………………….
3. Alamat Orang Tua

:

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….
4. Propinsi

:

………………………………………………………………………………….
5. Kota

:

………………………………………………………………………………….
6. Kode Pos

:

………………………………………………………………………………….
7. Nomor Telepon/HP

:

………………………………………………………………………………….
8. Status Rumah

:

………………………………………………………………………………….
9. Pekerjaan Ayah

:

………………………………………………………………………………….
10. Pekerjaan Ibu

:

………………………………………………………………………………….
III. PROGRESS REPORT PENDIDIKAN
1. Judul Skripsi

:

………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
2. Lokasi Penelitian

:

………………………………………………………………………………….
3. Program Skripsi di KRS : Semester ke
………………………………………………………………….
4. Dosen Pembimbing I

:

………………………………………………………………………………….
5. Dosen Pembimbing II

:

………………………………………………………………………………….
NB: Data Skripsi diganti data PKN jika belum menempuh skripsi