FORM Biodata Dosen FORM Biodata Dosen1
CURICULUM VITAE
A. Identitas Diri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nama Lengkap (dengan gelar)
Jabatan Fungsional
Jabatan Struktural
NIP/NIK/No.Identitas lainnya
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Rumah
Nomor Telepon/Faks /HP
Alamat Kantor
Nomor Telepon/Faks
Alamat e-mail
Lulusan yang telah dihasilkan
Bidang Keahlian
Mata Kuliah yg diampu
L/P
S-1= … orang; S-2= …Orang; S-3= Orang …
1.
2.
3.
4.
5.
B. Riwayat Pendidikan
Program
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk
Tahun Lulus
Judul Skripsi/Thesis/Disertasi
Nama Pembimbing/Promotor
S-1
S-2
S-3
C. Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir baik Nasional maupun Internasional
(Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi)
No.
Tahun
Judul Penelitian
Pendanaan
Sumber *)
Jml (Juta Rp.)
1.
2.
3.
4.
Dst.
*) Tuliskan sumber pendanaan : PDM, SKW, Pemula, Fundamental, Hibah Bersaing, Hibah
Pekerti, Hibah Pascasarjana, Hikom, Stranas, Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi
Internasional, RAPID, Unggulan Stranas atau sumber lainnya.
C2. Jumlah Mahasiswa yang terlibat dalam proyek penelitian Bapak/Ibu selama 3 tahun
terakhir …. Orang
D. Pengalaman Pengabdian kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
No.
Tahun
Pendanaan
Sumber *)
Jml (Juta Rp.)
Judul Pengabdian Kepada
Masyarakat
1.
2.
3.
4.
Dst.
*) Tuliskan sumber pendanaan : Penerapan IPTEKS – SOSBUD, Vucer, Vucer Multitahun, UJI,
Sibermas, atau sumber dana lainnya
E. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir baik
Nasional maupun Internasional
No.
Judul Artikel Ilmiah
Nama jurnal
Volume/Nomor
Tahun publikasi
Tingkat
Lokal/Nasional
/Internasional
1.
2.
3.
4.
Dst.
F. Kegiatan Dosen Dalam Seminar ilmiah / lokakarya / penataran / workshop / pagelaran /
pameran / peragaan.
No.
Jenis Kegiatan*
Waktu
Tempat
Sebagai
Penyaji Peserta
1.
2.
3.
4.
Dst.
*jenis kegiatan : Seminar ilmiah / lokakarya / penataran / workshop / pagelaran / pameran /
peragaan.
**Mohon disertakan bukti/sertifikat telah mengikuti kegiatan tersebut dalam bentuk
hardcopy (fotocopy)
G. Pengalaman Penulisan Buku dalam 5 Tahun Terakhir
No.
Judul Buku
Tahun
Jumlah
Halaman
Penerbit
Tingkat
Lokal
/nasional/
internasional
1.
2.
3.
4.
Dst.
H. Pengalaman Perolehan HKI dalam 5 – 10 Tahun Terakhir
No.
1.
2.
3.
4.
Dst.
Judul/Thema HKI
Tahun
Jenis
No.P/ID
I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 5 Tahun
Terakhir
No.
Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya
yang Telah Diterapkan
Tahun
Tempat
Penerapan
Respon
Masyarakat
1.
2.
3.
4.
Dst.
J. Penghargaan/prestasi/reputasi dosen (misalnya prestasi dalam pendidikan, penelitian
dan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat) yang pernah Diraih dalam 5 tahun
Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.
Jenis
Penghargaan/prestasi*
Institusi Pemberi
Penghargaan
Waktu
Pencapaian
Tingkat
(Lokal,
Nasional,
Internasional)
1.
2.
3.
4.
Dst.
*Mohon disertakan sertifikat penghargaan/prestasi dalam bentuk hardcopy (fotocopy)
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.
…………………………..,
………………………………2013
(.................................................................)
A. Identitas Diri
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nama Lengkap (dengan gelar)
Jabatan Fungsional
Jabatan Struktural
NIP/NIK/No.Identitas lainnya
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Rumah
Nomor Telepon/Faks /HP
Alamat Kantor
Nomor Telepon/Faks
Alamat e-mail
Lulusan yang telah dihasilkan
Bidang Keahlian
Mata Kuliah yg diampu
L/P
S-1= … orang; S-2= …Orang; S-3= Orang …
1.
2.
3.
4.
5.
B. Riwayat Pendidikan
Program
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk
Tahun Lulus
Judul Skripsi/Thesis/Disertasi
Nama Pembimbing/Promotor
S-1
S-2
S-3
C. Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir baik Nasional maupun Internasional
(Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi)
No.
Tahun
Judul Penelitian
Pendanaan
Sumber *)
Jml (Juta Rp.)
1.
2.
3.
4.
Dst.
*) Tuliskan sumber pendanaan : PDM, SKW, Pemula, Fundamental, Hibah Bersaing, Hibah
Pekerti, Hibah Pascasarjana, Hikom, Stranas, Kerjasama Luar Negeri dan Publikasi
Internasional, RAPID, Unggulan Stranas atau sumber lainnya.
C2. Jumlah Mahasiswa yang terlibat dalam proyek penelitian Bapak/Ibu selama 3 tahun
terakhir …. Orang
D. Pengalaman Pengabdian kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
No.
Tahun
Pendanaan
Sumber *)
Jml (Juta Rp.)
Judul Pengabdian Kepada
Masyarakat
1.
2.
3.
4.
Dst.
*) Tuliskan sumber pendanaan : Penerapan IPTEKS – SOSBUD, Vucer, Vucer Multitahun, UJI,
Sibermas, atau sumber dana lainnya
E. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir baik
Nasional maupun Internasional
No.
Judul Artikel Ilmiah
Nama jurnal
Volume/Nomor
Tahun publikasi
Tingkat
Lokal/Nasional
/Internasional
1.
2.
3.
4.
Dst.
F. Kegiatan Dosen Dalam Seminar ilmiah / lokakarya / penataran / workshop / pagelaran /
pameran / peragaan.
No.
Jenis Kegiatan*
Waktu
Tempat
Sebagai
Penyaji Peserta
1.
2.
3.
4.
Dst.
*jenis kegiatan : Seminar ilmiah / lokakarya / penataran / workshop / pagelaran / pameran /
peragaan.
**Mohon disertakan bukti/sertifikat telah mengikuti kegiatan tersebut dalam bentuk
hardcopy (fotocopy)
G. Pengalaman Penulisan Buku dalam 5 Tahun Terakhir
No.
Judul Buku
Tahun
Jumlah
Halaman
Penerbit
Tingkat
Lokal
/nasional/
internasional
1.
2.
3.
4.
Dst.
H. Pengalaman Perolehan HKI dalam 5 – 10 Tahun Terakhir
No.
1.
2.
3.
4.
Dst.
Judul/Thema HKI
Tahun
Jenis
No.P/ID
I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 5 Tahun
Terakhir
No.
Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya
yang Telah Diterapkan
Tahun
Tempat
Penerapan
Respon
Masyarakat
1.
2.
3.
4.
Dst.
J. Penghargaan/prestasi/reputasi dosen (misalnya prestasi dalam pendidikan, penelitian
dan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat) yang pernah Diraih dalam 5 tahun
Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.
Jenis
Penghargaan/prestasi*
Institusi Pemberi
Penghargaan
Waktu
Pencapaian
Tingkat
(Lokal,
Nasional,
Internasional)
1.
2.
3.
4.
Dst.
*Mohon disertakan sertifikat penghargaan/prestasi dalam bentuk hardcopy (fotocopy)
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima risikonya.
…………………………..,
………………………………2013
(.................................................................)