KELOMPOK 2 PEDOMAN PENILAIAN RISIKO PENY
YANG DITULARKAN DI PESAWAT
KELOMPOK 2 :
M. WAHIDIN P1804214002 YULINAR FITRIA P1804214003
ZHANAZ TASYA
P1804214014
ITMA ANNAH
P1804214028
MULIATI
P1804214035 RESKI AMALIAH P1804214038
KONSENTRASI EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR
1 Pendahuluan
Rekomendasi yang diberikan dalam dokumen ini didasarkan pada bukti-bukti dari tiga sumber: pencarian sistematis literatur, pendapat ahli, dan mendirikan parameter penyakit spesifik (misalnya masa inkubasi, periode shedding, dll). Untuk beberapa penyakit, bukti masih sedikit atau benar-benar kurang, karena tidak ada atau hanya beberapa publikasi yang tersedia mengenai penyakit tersebut. Dalam beberapa kasus (untuk berada di posisi yang aman), kita sering memilih untuk pendekatan yang komprehensif, yaitu pelacakan kontak / Contact Tracing (CT). Kami menyadari bahwa pelacakan kontak tidak selalu layak dan dapat menyerap sumber daya manusia dan keuangan dalam jumlah besar. Oleh karena itu, ahli kesehatan masyarakat yang bertanggung jawab atas pelacakan kontak harus mempertimbangkan algoritma dalam dokumen ini hanya sebagai acuan dan bukan sebagai rekomendasi yang mengikat. Sebelum membuat keputusan untuk memulai pelacakan kontak, dokter atau ahli epidemiologi harus memperhitungkan bahwa algoritma yang diberikan dalam dokumen ini tidak dapat mencakup setiap aspek atau faktor, misalnya situasi epidemiologi di negara asal, tujuan dari sebuah penerbangan, kerentanan penumpang yang terkena dampak, cakupan vaksin, jenis / subtipe patogen, dan resistensi antibiotik. Lembar pertanyaan dan jawaban (Q & A) untuk pelacakan kontak (lihat Lampiran 1) diberikan dalam dokumen ini dimaksudkan untuk membantu para ahli kesehatan masyarakat dengan proses pengambilan keputusan. Dokumen ini memfokuskan secara eksklusif pada penularan penyakit menular di pesawat. Namun, penilaian risiko yang lebih komprehensif juga harus memeriksa transmisi kemungkinan penyakit di bandara dan transfer selama berada di bandara.
1.1 Latar Belakang Informasi
Selama beberapa terakhir, perjalanan udara komersil nasional dan internasional telah melihat adanya peningkatan yang stabil dalam jumlah penumpang. Perkiraan penumpang oleh International Air Transport Association (IATA) memprediksi peningkatan global komersial lalu lintas udara + 3,0% untuk tahun 2009 [1]. Bandara internasional kolektif menyambut jutaan penumpang setiap hari : pada tahun 2006; 4,4 miliar orang tiba dan berangkat dari bandara seluruh dunia. Perkiraan traffic jangka panjang memprediksi bahwa pada tahun 2025 jumlah ini akan dua kali lipat menjadi lebih dari sembilan miliar penumpang per tahun [2].
Penumpang yang bepergian dengan pesawat terbang yang lingkungan kabinnya tertutup dapat mengakibatkan terkena penyakit menular sesama penumpang. Pelacakan kontak dari penumpang yang terpapar selama penerbangan semakin menjadi hal yang menantang para ahli kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Munculnya SARS mengilustrasikan potensi penyakit baru yang tiba-tiba muncul dan menyebar, mengancam kesehatan, kesejahteraan ekonomi dan kehidupan sosial orang banyak, termasuk warga negara Uni Eropa. Pengenalan gejala awal penyakit dan penilaian risiko yang tepat penting dalam rangka untuk memulai respon kesehatan masyarakat yang paling tepat ketika penumpang dan / atau awak menjadi terpapar penyakit menular atau potensi penyakit menular selama penerbangan.
1.2 Kualitas ventilasi dan udara kabin pesawat
Sistem pengendalian lingkungan di pesawat penumpang modern yaitu mengontrol tekanan udara, tingkat oksigen, kelembaban dan filtrasi udara di kabin penumpang. Selama penerbangan, kabin merupakan lingkungan tertutup yang menghadapkan penumpang dengan kondisi lingkungan yang berbeda dari orang-orang di lapangan : hipoksia hypobaric, kelembaban relatif rendah dan relatif dekat dengan sesama penumpang upeti yang dibayarkan kepada penerbangan kebutuhan teknis dan ekonomis. Selama penerbangan, udara segar biasanya dipasok ke kabin dari luar melalui asupan udara oleh mesin pesawat. Udara luar di ketinggian saat terbang dapat dianggap steril, karena mengandung hampir tidak ada mikroorganisme dan dipanaskan oleh mesin pesawat ke lebih dari 250 derajat Celcius [3]. Mayoritas pesawat penumpang modern mensirkulasi ulang sekitar 50% udara kabin kembali ke kabin (lihat Gambar 1). 85% dari armada pesawat penumpang Amerika saat ini yang membawa lebih dari 100 penumpang melakukan sirkulasi udara kembali [4]. Re-sirkulasi udara biasanya disaring melalui high-efficiency particulate filter system (HEPA) sebelum kembali memasuki kabin [5]. Secara umum, ventilasi yang tepat bagi ruang terbatas seperti kabin akan mengurangi beban patogen, dan satu pertukaran udara menghilangkan sekitar 63% dari organisme udara [6,7]. Biasanya, pertukaran udara kabin 15-20 perubahan udara / jam, sementara pesawat buatan Eropa memiliki nilai tukar yang lebih rendah sekitar 10 perubahan udara / jam. Sebagai perbandingan, kantor dan rumah-rumah pribadi masing-masing memiliki tingkat pertukaran 12 perubahan udara / jam dan lima perubahan udara / jam. [3] Pesawat yang dibangun sebelum tahun 1980 dan pesawat dengan tempat duduk yang kurang dari 100 penumpang sering tidak dilengkapi dengan sistem HEPA.
Sementara mesin dimatikan, misalnya selama ground-delay atau saat boarding, ada beberapa cara untuk menyuplai udara ke kabin. Sebuah unit AC dapat dihubungkan ke sistem ventilasi pesawat dan memasok udara dari sumber udara prekondisi. Atau, sumber pneumatik daerah menyediakan udara, yang kemudian dikondisikan dan didistribusikan melalui sistem kontrol lingkungan pesawat. Metode ketiga untuk menyediakan udara ke kabin adalah dengan mengoperasikan sistem ventilasi pesawat dengan energi yang diberikan oleh unit daya tambahan. Metode yang paling tidak menguntungkan adalah untuk melakukan ventilasi silang melalui pintu pesawat terbuka [8,9]. Ini akan mendistribusikan polusi udara yang mungkin berbahaya seperti patogen ke seluruh kabin. Seberapa penting sistem ventilasi ditunjukkan oleh satu insiden di mana penumpang tetap di pesawat selama ground-delay empat jam, dengan pintu tertutup dan tidak ada sistem ventilasi operasi. Hal ini memberikan kontribusi terhadap wabah influenza di antara penumpang [10]. Oleh karena itu WHO menyarankan agar penumpang tidak boleh tinggal lebih dari 30 menit di dalam pesawat terbang tanpa ventilasi yang tepat [11].
Sistem Ventilasi dengan %
50% Sirkulasi Ulang
50% DI SIRKULASI ULANG MELALUI HEPA
PENGURANGAN VOLUME UDARA
Sistem Ventilasi dengan
100% Pasokan Udara Segar
DIBUANG
Sumber : Robert Koch Institute, Berlin
Figure 1. Sistem Ventilasi di Pesawat Terbang
Udara yang tersedia untuk kabin memasuki kabin dari atas melalui outlet di seluruh kabin, kemudian mengalir ke bawah menuju katup keluar dekat dengan lantai, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 [8,12]. Ini membagi pesawat ke zona ventilasi di mana gerakan udara kebanyakan melintang. Sistem distribusi membatasi jumlah tempat duduk baris berbagi udara yang sama sebelum dievakuasi atau diresirkulasi [13]. Memahami sistem ventilasi sangat penting, tidak hanya untuk penilaian risiko yang lebih baik, tetapi juga karena pedoman WHO mendefinisikan ‘close contact’ pada zona yang diciptakan oleh pola ventilasi. WHO menganjurkan menelusuri penumpang yang duduk +/- 2 baris dari kasus indeks.
RUANG MUATAN
Sumber : Ilustrasi oleh ECDC, berdasarkan: WHO: Tuberkulosis dan perjalanan udara: Pedoman untuk
pencegahan dan pengendalian [8]
Figure 2. Aliran Udara Cabin
1.3 Masalah peraturan dan hukum
Kebutuhan untuk penilaian risiko menurut waktu insiden penyakit menular dengan dampak kesehatan masyarakat yang mungkin terjadi telah dibahas melalui beberapa peraturan hukum internasional. Keputusan Uni Eropa 2119 Menurut keputusan Uni Eropa ini, Negara Anggota '... harus memberikan informasi tentang penyakit menular melalui struktur dan / atau pihak yang berwenang yang ditunjuk, sesuai dengan Pasal 4 Keputusan No 2119/98 / EC dari Parlemen Eropa dan Dewan 24 September 1998 menyiapkan jaringan untuk surveilans epidemiologi dan pengendalian penyakit menular di Masyarakat (3), yang memerlukan analisis ilmiah menurut waktu agar aksi komunitas yang efektif dapat dilakukan '.
Peraturan Kesehatan Internasional / International Health Regulations (IHR
Pada tanggal 15 Juni 2007, Peraturan Kesehatan Internasional (2005) (IHR 2005) mulai diberlakukan. Perjanjian yang mengikat secara hukum ini memberikan kerangka kerja baru untuk koordinasi dan pengelolaan peristiwa yang dapat menimbulkan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan kapasitas semua negara untuk mendeteksi, menilai, memberitahukan dan menanggapi ancaman kesehatan masyarakat. Di bawah IHR (2005), semua negara anggota WHO diharapkan untuk memperkuat kapasitas kesehatan publik mereka di bandara yang ditunjuk, pelabuhan dan penyeberangan darat, baik dalam keadaan rutin dan ketika menanggapi peristiwa yang dapat menimbulkan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional / public health emergency of international concern (PHEIC). Pasal 18 dan 23 dari IHR 2005 membahas mengenai tindakan kesehatan tentang perjalanan udara internasional, termasuk kebutuhan untuk penelusuran jejak kontrak (CT) pada kedatangan atau keberangkatan wisatawan internasional. Dalam pasal 45, mengatur laporan data pribadi dalam konteks pelacakan kontak. (Teks Pasal 18, 23, dan 45 IHR dikutip di bawah).
Pasal 18. Rekomendasi yang berhubungan dengan orang, bagasi, kargo, peti kemas, alat angkut, barang dan paket pos
1. Rekomendasi yang dikeluarkan oleh WHO untuk Negara yang terlibat sehubungan dengan orang-orang menyarankan hal-hal berikut:
• tidak ada langkah-langkah kesehatan tertentu yang disarankan; • review riwayat perjalanan di daerah yang terkena; • tinjauan bukti pemeriksaan medis dan setiap analisis laboratorium; • memerlukan pemeriksaan medis; • tinjauan bukti vaksinasi atau profilaksis lainnya; • membutuhkan vaksinasi atau profilaksis lainnya; • tempat orang tersangka di bawah pengawasan kesehatan masyarakat; • menerapkan karantina atau tindakan kesehatan lainnya bagi orang-orang yang dicurigai; • menerapkan isolasi dan pengobatan bila perlu bagi orang yang terkena dampak; • melaksanakan pelacakan kontak dari tersangka atau orang yang terkena; • menolak masuknya tersangka dan orang-orang yang terkena dampak; • menolak masuknya orang belum terpengaruh ke daerah yang terkena; dan • menerapkan skrining keluar dan / atau pembatasan orang dari daerah yang terkena. "
Pasal 23. Mengukur kesehatan pada saat kedatangan dan keberangkatan
1. Sesuai dengan perjanjian internasional
yang berlaku dan artikel yang relevan dari IHR, negara yang terlibat mewajibkan kegiatan kesehatan masyarakat, pada saat kedatangan atau keberangkatan:
a. berkaitan dengan wisatawan:
1) informasi mengenai tujuan wisatawan sehingga wisatawan dapat dihubungi;
2) informasi mengenai jadwal wisatawan untuk memastikan apakah ada perjalanan di atau dekat sebuah daerah yang terkena atau kontak lainnya dengan infeksi atau kontaminasi sebelum kedatangan, serta review dokumen kesehatan traveler jika hal itu diwajibkan di bawah Peraturan ini; dan / atau
3) pemeriksaan kesehatan non-invasif yang merupakan pemeriksaan paling tidak mengganggu yang akan mencapai tujuan kesehatan masyarakat;
b. pemeriksaan bagasi, kargo, petikemas, alat angkut, barang, paket pos dan jenazah.
2. Atas dasar bukti risiko kesehatan
masyarakat yang diperoleh melalui langkah-langkah yang diberikan dalam ayat 1 pasal ini, atau melalui cara lain, Negara yang terlibat dapat menerapkan langkah-langkah kesehatan tambahan, sesuai dengan Peraturan ini, khususnya, berkaitan dengan tersangka atau dipengaruhi wisatawan, pada kasus-per kasus, pemeriksaan kesehatan paling mengganggu dan invasif yang akan mencapai tujuan kesehatan masyarakat untuk mencegah penyebaran penyakit secara internasional.
3. Tidak ada pemeriksaan kesehatan,
vaksinasi, profilaksis atau mengukur kesehatan di bawah Peraturan ini yang dilakukan pada wisatawan tanpa adanya ijin dan persetujuan sebelumnya pada orang tua atau pengasuhnya, kecuali ditentukan dalam ayat 2 Pasal 31, dan sesuai dengan hukum dan kewajiban internasional dari negara yang terlibat.
4. Wisatawan
yang
divaksinasi atau
ditawarkan profilaksis sesuai dengan Peraturan ini, orang tua atau pengasuhnya harus diberitahu risiko yang berkaitan dengan vaksinasi atau dengan non-vaksinasi dan dengan penggunaan atau non-penggunaan profilaksis sesuai dengan hukum dan kewajiban internasional Negara yang terlibat. Negara yang terlibat wajib menginformasikan praktisi medis persyaratan ini sesuai dengan hukum Negara tersebut.
5. Setiap pemeriksaan medis, prosedur medis,
vaksinasi atau profilaksis lain yang melibatkan risiko penularan penyakit hanya dapat dilakukan pada, atau diberikan kepada wisatawan sesuai dengan yang ditetapkan pedoman keselamatan nasional atau internasional dan standar sehingga dapat meminimalkan resiko .
Pasal 45. Perlakuan terhadap data pribadi
1. Informasi kesehatan yang dikumpulkan atau diterima oleh suatu Negara yang terlibat sesuai dengan IHR dari Negara lain atau dari WHO yang mengacu pada orang yang diidentifikasi atau yang dapat diidentifikasi harus dijaga kerahasiaannya dan diproses secara anonim seperti yang dipersyaratkan oleh hukum nasional.
2. Meskipun ayat 1, Negara Pihak dapat mengungkapkan data pribadi dan proses di mana penting untuk tujuan menilai dan mengelola risiko kesehatan masyarakat, tetapi Negara-negara yang terlibat, sesuai dengan hukum nasional, dan WHO harus memastikan bahwa data pribadi:
(A) diproses secara adil dan sah, dan tidak diproses lebih lanjut dengan cara yang tidak sesuai dengan tujuan itu; (B) yang memadai, relevan dan tidak
berlebihan dalam kaitannya dengan tujuan tersebut;
(C) akurat dan, jika perlu, terus up to date;
setiap langkah yang wajar harus diambil untuk memastikan bahwa data yang tidak akurat atau tidak lengkap akan terhapus atau diperbaiki; dan
(D) tidak disimpan lebih lama dari yang
diperlukan.
3. Atas permintaan, WHO akan sepraktis mungkin menyediakan individu dengan data pribadi yang dimaksud dalam Pasal ini dalam bentuk yang dapat dimengerti, tanpa penundaan atau beban dan, bila perlu, memungkinkan untuk koreksi.
1.4 Tujuan pedoman RAGIDA
Tujuan dari panduan ini (RAGIDA : risk assessment guidelines for infectious disease transmitted on aircraft / pedoman penilaian risiko untuk penyakit menular yang ditularkan pada pesawat) adalah untuk mengembangkan rekomendasi yang membantu negara-negara anggota Uni Eropa dalam evaluasi risiko yang terkait dengan transmisi berbagai agen infeksi di pesawat dan nasihat tentang kesehatan masyarakat yang sesuai langkah-langkah untuk pencegahan. Rekomendasi dimaksudkan untuk membantu otoritas kesehatan publik nasional saat menentukan pemicu dan membuat keputusan tentang apakah atau tidak untuk menghubungi jejak wisatawan udara dan kru dalam kasus eksposur.
2 Metodologi
Tujuan kami adalah untuk mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang kemungkinan penyakit menular yang ditularkan selama perjalanan udara. Informasi ini sangat penting ketika membantu negara-negara anggota dalam penilaian risiko case-to-case atau membuat rekomendasi mengenai pemicu pelacakan kontak. Kami memperoleh informasi melalui sumber-sumber berikut :
• Kajian literatur sistematis terhadap peer-review literatur; • Permintaan sistematis dan mencari literatur abu-abu; • Wawancara standar dengan ahli kesehatan masyarakat di lembaga kesehatan masyarakat Uni
Eropa dan di penerbangan; dan • Kompilasi patogen epidemiologi tertentu yang berhubungan dengan masa inkubasi, shedding,
dll Kami juga berkonsultasi dengan para ahli mengenai patogen dan mendiskusikan hasil-hasil dan rekomendasi untuk pelacakan kontak dan penilaian risiko.
2.1 Seleksi Penyakit
Kami mengidentifikasi beberapa penyakit yang relevan untuk transmisi selama perjalanan udara, dengan menggunakan kategori / kriteria sebagai berikut: • Potensi penularan dalam konteks perjalanan udara (penyakit menular seksual dikeluarkan); • Penularan orang-ke-orang; • Potensi wabah; • Patogenisitas; • Kemungkinan awal siklus transmisi baru ketika diimpor ke Uni Eropa (jika baru
diperkenalkan); • Kemampuan dan justifikasi untuk pencegahan perluasan penyakit; dan
• Frekuensi disebutkan dalam literatur peer-review yang diperoleh melalui pencarian literatur awal. Penyakit dipilih dengan menghitung skor akumulasi untuk semua tujuh kategori. Daftar penyakit yang dihasilkan peringkat sesuai dengan prioritas, dengan penyakit prioritas tinggi di bagian atas daftar:
• TB, termasuk MDR dan TB-XDR • SARS • Influenza, termasuk subtipe influenza baru • Campak
• Rubella • Penyakit meningokokus • Difteri • Ebola demam berdarah • Marburg demam berdarah • Demam Lassa • Cacar • Anthrax Selama pertemuan dengan Ahli ECDC pada bulan Februari 2007, kami sepakat untuk tidak menyertakan penyakit dengan pathogen yang berasal dari makanan dan vektor.
2.2 Survei relevansi pelacakan kontak untuk penyakit yang dipilih
Menggunakan pendekatan 'quick-and-dirty', kami meminta ahli kesehatan masyarakat nasional dari negara-negara anggota Uni Eropa mengenai pendapat pribadi mereka tentang perlunya pelacakan kontak untuk dipilih patogen / penyakit (3.1-3.12) dan input mereka dianalisis secara terpisah.
2.3 Pencarian event Pencarian Literatur
Menurut definisi kita, suatu 'event' adalah 'sebuah insiden di mana transmisi penyakit menular dari satu atau lebih kasus indeks melalui kontak orang selama perjalanan udara telah diduga, terbukti atau dikesampingkan'. Informasi berbasis kasus untuk event diperoleh secara sistematis dari:
• Pencarian literatur peer-review secara sistematis; dan
• ProMED dan non peer-review literatur diperoleh dari ahli kesehatan masyarakat dan ahli penerbangan.
Basis data literatur dicari untuk dipublikasikan secara internasional, publikasi peer-review adalah Pubmed dan DIMDI (yang termasuk Medline, Global Health, Embase, Biosis Previews, Embase Alert SciSearch, Cochrane CDSR, dan Cochrane CDTR) Istilah yang digunakan untuk pencarian literatur peer-review adalah:
pesawat ATAU penerbangan ATAU awak pesawat ATAU perjalanan udara ATAU maskapai ATAU penumpang udara) DAN
(pesawat
ATAU
• (epidemiologi ATAU mikrobiologi ATAU transmisi) DAN
pesawat ATAU penerbangan ATAU awak pesawat ATAU perjalanan udara ATAU maskapai ATAU penumpang udara) DAN
Pada tahap kedua, kami mengidentifikasi artikel yang relevan dengan peristiwa perjalanan udara terkait yang memenuhi definisi event kami dengan menilai judul dan abstrak setiap artikel yang dihasilkan oleh pencarian literatur. Kami mencari grey literature berbasis ProMED untuk event terkait perjalanan udara dan secara sistematis meminta epidemiolog suatu negara untuk mengirimkan literature non peer review atau catatan yang tidak diterbitkan berkaitan dengan peristiwa yang sesuai dengan definisi kasus kami. Untuk pencarian ProMED, istilah yang digunakan adalah 'maskapai' Atau 'perjalanan udara' Atau 'penumpang udara'. Selain itu, kami secara sistematis mendekati ahli kesehatan masyarakat di negara-negara Uni Eropa, Jepang, Hong Kong, Amerika Serikat, Kanada dan ahli medis di maskapai aviasi internasional dalam rangka memperoleh grey literature atau catatan peristiwa yang melibatkan orang yang tertular di dalam pesawat penumpang.
Interview kesehatan masyarakat dan pakar penerbangan sipil
Kami merancang kuesioner standar dimana termasuk lebih dari 50 variabel untuk menilai secara sistematis informasi kasus-berdasarkan peristiwa (lihat Lampiran 1). Kuesioner ini digunakan Kami merancang kuesioner standar dimana termasuk lebih dari 50 variabel untuk menilai secara sistematis informasi kasus-berdasarkan peristiwa (lihat Lampiran 1). Kuesioner ini digunakan
Artikel analisis event
Kami secara sistematis menganalisis artikel tentang peristiwa yang diperoleh dari literatur peer- review, grey literature, interview para ahli, menggunakan kategori yang ditegakkan sesuai dengan kuesioner terstandar (lihat Lampiran 1). Akibatnya, setiap artikel event ditinjau untuk informasi dengan memperhitungkan lebih dari 50 variabel (Lampiran 1 dan 2) Pertanyaan kunci berikut telah diambil dari kuesioner kami. Anotasi ditambahkan untuk penjelasan lebih lanjut. Daftar lengkap pertanyaan diberikan dalam Lampiran 1.
Pertanyaan Utama Didalam Pelacakan Kontak
1. Rincian penerbangan dan informasi kunci dari event
Tahun Pertama event: Tahun ini digunakan untuk mengidentifikasi acara dalam analisis kami, tapi Iso memberikan informasi tentang fakta-fakta sejarah, seperti jangka waktu antara kejadian dan pelaksanaan pedoman, atau standar teknis pesawat. Jika tersedia, tanggal pasti acara harus diperhatikan juga. Penyakit / patogen yang ditemukan: Informasi ini sangat penting. Transmissibility, keparahan, ancaman kesehatan masyarakat, dan kebutuhan untuk tindakan yang semua sepenuhnya tergantung pada informasi penyakit / patogen Asal dan tujuan penerbangan: Asal usul penerbangan dapat memberikan informasi tentang epidemiologi penyakit yang diduga dan dapat digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai kemungkinan wabah di negara asal. Negara dari mana pesawat itu berasal harus diberitahu tentang ancaman kesehatan masyarakat mungkin jika pasien indeks tertular penyakit itu di negara atau sudah menular sebelum penerbangan. Tujuan penerbangan adalah penting untuk mengingatkan otoritas kesehatan masyarakat dari kemungkinan ancaman kesehatan masyarakat dan memungkinkan pihak berwenang untuk mengambil tindakan lebih lanjut. Untuk analisis kami, kedua variabel memberikan kita dengan cara mengidentifikasi, dan membedakan antara, berbagai aktivitas.
Total jumlah kontak / kontak berhasil ditelusuri / awak: Kami mengidentifikasi penerbangan dan penumpang informasi berikut sebagai diperlukan:
a. Jumlah total penumpang dan awak kapal;
b. jumlah kasus index (penumpang / awak);
c. rincian tempat duduk (seat lokasi kontak dalam kaitannya dengan kasus indeks);
d. jumlah kontak ditelusuri (penumpang / awak); dan
e. jumlah kontak berhasil ditelusuri (penumpang / awak). Bukti untuk transmisi di papan tergantung pada jumlah penumpang berhasil ditelusuri. Semakin komprehensif pelacakan kontak, yang kurang lebih kemungkinan hilang kontak terinfeksi. Hal yang sama berlaku untuk bukti tidak infeksi: kemungkinan hilang kontak terinfeksi menurun dengan proporsi penumpang berhasil ditelusuri. Durasi penerbangan: Waktu penerbangan adalah setara dengan waktu eksposur untuk sesama penumpang dan ada kedepan penting untuk memperkirakan risiko transmisi papan. TotaI durasi penerbangan didefinisikan sebagai kombinasi dari periode setelah menumpang (termasuk keterlambatan tanah), waktu penerbangan yang sebenarnya, dan keterlambatan tanah setelah mendarat. Ketika menilai kebutuhan untuk pelacakan kontak, beberapa pedoman menentukan nilai terendah durasi penerbangan. WHO pedoman tentang penularan TBC selama perjalanan udara merekomendasikan pelacakan kontak penerbangan yang delapan jam atau lebih. Penundaan penerbangan utama (jam) Penundaan tanah memperpanjang waktu selama penumpang terkena orang yang terinfeksi. Karena kondisi ventilasi mungkin diubah selama tanah (saat mesin umumnya off), risiko penularan penyakit dapat berkembang biak. Sistem efisiensi tinggi partikulat udara (HEPA) sistem yang berfungsi penuh selama waktu penerbangan: Pesawat penumpang modern yang biasanya dilengkapi dengan sistem HEPA fiIter yang fiIter diresirkulasi udara kabin selama mesin atau sumber daya tambahan yang berjalan. Sekitar 99,97% dari partikel> 0,3 im, termasuk sebagian besar microbiologicaI patogen, dikeluarkan dari kabin udara oleh sistem ini. Bahkan virus lebih kecil dari 0,3 im yang cenderung mematuhi partikel atau bentuk gumpalan dieliminasi. Secara teori, sistem HEPA fiIter non fungsional atau dimatikan dapat meningkatkan risiko distribusi patogen seluruh kabin melalui sistem ventilasi.
Prosedur Pertanyaan mengenai pelacakan kontak (CT)
Sebagian besar pertanyaan berikut ini relevan untuk mengumpulkan informasi tentang inisiasi, proses, dan hasil pelacakan kontak (CT) dilakukan dalam pengaturan yang berbeda dan melibatkan patogen yang berbeda. Negara memulai CT : Berapa banyak baris kursi sebelum / sesudah pasien indeks dianggap untuk CT : CT komprehensif (daftar penumpang seluruh ditelusuri) : Anggota awak kabin dihubungi : Apakah kategori CT kontak digunakan? Jika demikian, kategori yang mana? Kedekatan kontak dengan kasus-kasus indeks: Kedekatan fisik penumpang pada kasus indeks penting ketika menilai risiko. Jika kategori (seperti 'kontak dekat ") didirikan, mereka dapat dikombinasikan dengan tingkat prioritas tertentu ketika menelusuri penumpang. Untuk tujuan ilmiah, membedakan antara kontak yang dikukuhkan sebagai terinfeksi (tapi tanpa gejala) dan kontak yang dikukuhkan sebagai terinfeksi dan gejala dapat berguna. Metode CT:
• Penumpang dengan nyata mengunakan untuk CT? • Kartu Locator Penumpang digunakan untuk CT? • Deklarasi bea digunakan untuk CT? Metode menghubungi penumpang:
• Kuesioner yang digunakan untuk CT? • menghubungi telepon yang digunakan untuk CT? • Metode lain yang digunakan untuk CT? (silahkan tentukan!)
2. Pertanyaan mengenai indeks pasien
Usia dan jenis kelamin: Karena penyakit tertentu mengambil tentu saja yang lebih parah pada kelompok usia yang berbeda atau jenis kelamin, usia dan jenis kelamin merupakan parameter epidemiologi penting untuk penilaian risiko. Faktor penting lainnya (seperti penyebaran patogen melalui batuk) dapat dipengaruhi oleh usia. Kebangsaan atau negara tempat tinggal:
Kebangsaan sangat penting untuk menginformasikan otoritas kesehatan negara asal, untuk melakukan pelacakan kontak jika diperlukan, dan untuk menginformasikan keluarga. Terlebih lagi, negara tempat tinggal dapat memberikan petunjuk berharga tentang prevalensi penyakit atau frekuensi vaksinasi. Gejala pasien indeks: Informasi tentang adanya gejala sangat penting untuk memperkirakan menular pasien indeks selama penerbangan. Selain itu, jumlah kontak dapat bervariasi, e. g. diare dapat menyebabkan menghubungi penelusuran setiap penumpang yang digunakan, atau memiliki akses ke, WC (misalnya penumpang, kru atau membersihkan personil). Tingkat penularan dari kasus indeks selama penerbangan: Tingkat kasus indeks menular harus dievaluasi berdasarkan semua informasi yang tersedia: tanda-tanda dan gejala kasus indeks, tahap penyakit, potensi penumpahan, dan cara penularannya.
3. Informasi tentang tindakan yang dilakukan Tindakan dapat mencakup: • Wawancara telepon terstruktur dengan kontak; • Profilaksis pasca pajanan (PEP) (direkomendasikan untuk semua kontak person?); dan • Jika PEP diberikan, informasi yang tepat pada berapa banyak kontak person benar-benar
menerima PEP.
Penilaian peristiwa, artikel acara, dan entri dalam database
Kami menilai artikel event yang diperoleh dari wawancara pencarian literatur dan ahli sesuai dengan yang ditetapkan sebelumnya kriteria penilaian / definisi yang telah ditetapkan untuk secara sistematis memanfaatkan informasi. Dalam konteks studi ini, kriteria penilaian yang didefinisikan sebagai berikut:
Kasus Indeks
Orang atau orang yang diidentifikasi sebagai kasus awal yang dilaporkan dalam acha di infeksi, atau kasus singIe dengan tidak ada kasus sekunder diketahui. Menurut definisi kita, kasus indeks merupakan titik awal untuk proses pelacakan kontak dan mungkin atau tidak mungkin telah terinfeksi orang lain (kontak).
Kontak
Orang yang terpapar dengan suatu penyakit atau potensial kasus indeks penyakit menular. Hubungan paparan ini dinilai dan dijelaskan dengan mengacu pada event faktor tertentu seperti patogen, penularan dari kasus indeks, periode menular, ketersediaan dan validitas informasi tentang pemaparan kapal, eksposur alternatif yang mungkin, faktor risiko untuk infeksi, status vaksinasi, dan kerentanan kontak.
Kontak berhasil ditelusuri
Kata “kontak berhasil ditelusuri” digunakan untuk kontak dengan bukti yang jelas mengenai penyakit infeksi atau non infeksi contohnya bukti laboratoium atau diagnosis klinik. Jika tes laboratorium tidak mampu memanfaatkan, tidak adanya gejala setelah dua periode inkubasi dianggap sebagai bukti non infeksi.
Informasi teknis pelacakan kontak
Pelacakan kontak (CT) adalah investigasi prosedur imedat memperoleh informasi kontak untuk mendekati kontak yang berpotensi terkena patogen. CT dapat lengkap (semua menghubungi penumpang dan awak) atau mengikuti pendekatan yang lebih terkendali: penumpang hanya akan dihubungi ketika mereka memenuhi kriteria tertentu sebagaimana dipublikasikan dalam pedoman yang ada, misalnya kategori kontak didefinisikan (dekat kontak = +/- 2 baris di depan / belakang kasus indeks, yang sangat terkena kontak = batuk atau bersin di).
Event
Sebuah kejadian selama transmisi suatu penyakit menular dari satu atau lebih kasus index ke kontak dengan orang selama perjalanan udara telah diduga, terbukti atau dikesampingkan. Jumlah kejadian: umunya, masing-masing bertarung dihitung sebagai salah satu acara. Dalam kumpulan data acara, penerbangan dihitung secara terpisah ketika jumlah semua kontak ditelusuri dan kontak lainnya dilaporkan per penerbangan (dan tidak kumulatif untuk seluruh penerbangan). Dalam semua kasus lain, jumlah tahapan dari beberapa ditelusuri penerbangan Haruskah dianggap sebagai salah satu acara tunggal. Pada dataset event, penerbangan dianggap sebagai event terpisah ketika semua nomor pelacakan kontak dan kontak lain dilaporkan setiap penerbangan (dan tidak bertahap untuk semua penerbangan). Jika jumlah totaI kontak dihitung secara bertahap (dan bukan setiap penerbangan), kami menganggap mereka sebagai salah satu cara penerbangan.
Waktu penerbangan
Kami mendefinisikan total durasi penerbangan sebagai jumlah waktu terbang yang sebenarnya (total waktu yang dihabiskan di udara), dari waktu boarding dan keterlambatan sebelum dan setelah penerbangan. Jika tidak ada informasi spesifik pada waktu penerbangan adalah jika tersedia tetapi penerbangan asal / tujuan menunjukkan (non stop) penerbangan jarak minimal delapan jam, waktu penerbangan diatur ke delapan jam. Ketika jumlah semua kontak ditelusuri dan kontak lainnya yang diberikan setiap penerbangan (dan tidak bertahap), setiap penerbangan sendiri dianggap secara terpisah untuk analisis. Dalam kasus nomortahapan diberikan untuk beberapa penerbangan durasi yang tidak sama, waktu penerbangan individu tidak dapat dipertimbangkan.
Konversi TST (tuberkulosis saja)
Kami mendefinisikan konversi TST sebagai tes kulit tuberkulin negatif awal (TST) yang menjadi positif setelah tes kedua. Sebuah awalnya TST contact person negatif (baik sebagai yang sesuai dari catatan medik sebelumnya atau TST diterapkan dengan di tiga minggu pertama setelah udara traveI - reIated paparan selama penerbangan) yang menjadi TST positif dalam minggu 4¬8 setelah udara traveI - terkait selama paparan penerbangan dianggap telah terinfeksi oleh kasus indeks. Negatif TST pada 3 minggu awal setelah terpapar harus dilakukan TST kedua pada saat diatas 8 minggu setelah paparan pertama. Jika TST kedua adalah negatif, tidak ada investigasi lebih lanjut diperlukan, karena tidak ada bukti infeksi selama bertarung. Sebuah TST positif dengan dalam tiga minggu setelah terpapar adalah kemungkinan akibat paparan sebelumnya atau vaksinasi, dan tidak lebih TST ditunjukkan.
Untuk setiap event kami menilai apakah transmisi on-board terjadi atau tidak. Dalam kasus konfirmasi penularan, kami menilai bukti penularan sesuai dengan kriteria bukti yang dikembangkan (lihat Kotak 1). Selain itu, kami memasukkanya ke kriteria penyakit spesifik akun, misalnya validitas tes diagnostik, validitas informasi untuk (alternatif) eksposur, dan kerentanan kontak.
Dalam banyak kejadian, hanya hasil TST tunggal positif yang tersedia. Dalam peristiwa ini, kami menilai bukti-bukti sesuai dengan validitas informasi yang dapat diperbaiki atas kerentanan atau eksposur alternatif.
Kotak 1. Kriteria yang digunakan untuk penilaian tingkat bukti untuk transmisi onboard, jika informasi yang tersedia untuk dianalisis
Kami menganggapnya sebagai bukti yang tinggi untuk transmisi onboard, jika
A) Indeks pasien dan kasus TB cocok dalam diagnosis molekuler dan informasi yang diperoleh bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal; ATAU kontak memiliki konversi TST terbukti setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang diperoleh bahwa kontak tidak terpapar sebelumnya adalah masuk akal.
Kami menganggapnya sebagai bukti media untuk transmisi onboard, jika
B) Indeks pasien dan kasus TB cocok dalam diagnosis molekuler dan informasi yang diperoleh bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal, tapi kurang lengkap daripada A) (Informasi tentang kerentanan kurang meyakinkan dibandingkan A); ATAU kontak memiliki konversi TST terbukti setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang diperoleh bahwa kontak tidak pernah terpajan kurang masuk akal, tapi kurang lengkap daripada
A) (Informasi tentang kerentanan kurang meyakinkan daripada di A); ATAU kontak memiliki TST positif tunggal setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang diperoleh bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal.
Kami menganggapnya sebagai tingkat rendah onboard transmission jika
C) contact person memiliki TST positif tunggal setelah paparan, tapi informasi tentang kerentanan sebelum dan selama penerbangan itu baik tidak tersedia atau tidak meyakinkan.
Kami menyimpulkan kemungkinan untuk transmisi on-board dalam acara ditetapkan dalam kategori A, B, C tinggi, kemungkinan dan kemungkinan berturut-turut.
Ketika tidak ada bukti penularan, kami menilai tingkat bukti non-transmisi dengan menghubungkan kontak berhasil ditelusuri dari kasus indeks jumlah semua kontak yang dikenal selama penerbangan. Kami kemudian menghitung persentase kontak yang berhasil ditelusuri.
Dengan demikian, kami memperhitungkan apa yang disebut beta error (kesalahan jenis kedua). Banyak artikel melaporkan pencarian komprehensif sesama penumpang, yaitu semua penumpang pada penerbangan - dengan pengecualian dari kasus indeks - adalah kontak dipertimbangkan. Jika pelacakan kontak dibatasi untuk menutup kontak atau baris tertentu di sekitar kasus indeks, kita mendefinisikan dan menelusuri kontak sesuai dengan spesifikasi tersebut, karena tidak ada informasi layak lain yang tersedia.
Kami mendefinisikan hubungan antara tingkat tingkat bukti dan persentase kontak berhasil ditelusuri (dari semua kontak dihubungi dari kasus indeks) sebagai berikut:
Tingkat bukti rendah untuk non-transmisi: kurang dari 35% dari kontak berhasil ditelusuri;
Tingkat bukti media non-transmisi: antara 35% dan 75% dari kontak berhasil ditelusuri; dan
Tingkat tinggi bukti non-transmisi: 75% atau lebih kontak berhasil ditelusuri. 'Bukti level Medium' menandakan bahwa bukti untuk transmisi infeksi kurang menarik
dibandingkan pada tingkat bukti yang tinggi. Untuk setiap artikel jurnal yang menjelaskan suatu peristiwa, tiga anggota staf ilmiah
menyelesaikan kuesioner dan artikel dinilai, menggunakan kriteria bukti kami (lihat Kotak 1). Hasil itu dimasukkan ke dalam database event (Microsoft Access 2002). Kemudian, perbedaan diidentifikasi dan dibahas dalam rapat. Sebuah versi akhir dari setiap peristiwa yang diputuskan dan kemudian ditambahkan ke database. Proses pengambilan keputusan didokumentasikan. Kami mengumpulkan dataset event final dengan menggabungkan data dari penilaian literature dengan data dari wawancara kami dengan para ahli eksternal. Sebuah analisis deskriptif dataset event dilakukan setelahnya. Kami menganalisis dataset di SPSS untuk Windows, Versi 15.0.
2.4 Pedoman
Kami secara sistematis mereview sumber yang berkaitan dengan penumpang perjalanan udara, seperti pedoman tentang penilaian risiko atau manajemen penyakit menular dari penerbangan internasional, e. g. dari Bandara Internasional Council (ACI), InternationaI Asosiasi Transportasi Udara (IATA), dan InternationaI Civil Aviation Organization (ICAO). Selain itu, web publikasi Kami secara sistematis mereview sumber yang berkaitan dengan penumpang perjalanan udara, seperti pedoman tentang penilaian risiko atau manajemen penyakit menular dari penerbangan internasional, e. g. dari Bandara Internasional Council (ACI), InternationaI Asosiasi Transportasi Udara (IATA), dan InternationaI Civil Aviation Organization (ICAO). Selain itu, web publikasi
2.5 Atribut Patogen Tertentu
Kami mengumpulkan peer-reviewed literatur penyakit parameter epidemiologi tertentu seperti R 0 , masa inkubasi, periode penumpahan, durasi penumpahan, periode maksimum dan minimum menular, tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan peningkatan sifat mengantar (transmisi), dan kekebalan awal vaksinasi untuk mempertimbangkan mereka agar kami rekomendasi.
2.6 Menurut pendapat ahli
Kami mempresentasikan hasil pencarian literatur kami, wawancara pakar, patogen atribut tertentu, dan pencarian pedoman para ahli di masing-masing patogen di Robert Koch Institute (RKI) dan membahas penyakit rekomendasi spesifik.
2.7 Penyampaian Produk
Bukti yang diperoleh melalui pencarian literatur kami, pencarian pedoman, pertemuan pakar, dan pencarian literature untuk patogen atribut tertentu dimasukkan ke dalam proposal untuk lembaran fakta untuk setiap patogen, yang berjudul 'Pertanyaan dan jawaban untuk pelacakan kontak'. Setiap kali diperlukan, kami merancang sebuah algoritma yang untuk setiap penyakit dan berdasarkan informasi yang dikumpulkan termasuk pemicu, prosedur dan rekomendasi untuk pelacakan kontak. Para hasil analisis kami semua sumber yang tersedia disajikan dalam Bagian
3 Penyakit- Hasil Spesifik
Bagian ini menyajikan hasil dari ulasan literatur sistematik kami dan wawancara ahli kami. Sebagai tambahan, bagian ini mengulas pedoman yang telah ada dan merangkum diskusi kami dengan para ahli di Robert Koch Institude di Berlin. Dalam kolaborasi dengan ECDC dan berdasarkan peringkat penyakit yang kami buat di bagian
2.1, kami memilih penyakit-penyakit berikut ini sebagai analisis selanjutnya yaitu: tuberculosis, influenza, SARS, penyakit infeksi meningococcal, measles, rubella, diphtheria, demam berdarah Ebola, demam berdarah Marburg, demam Lassa, smallpox, dan anthrax. Pencarian sistematik dari ulasan litreratur menghasilkan 3711 judul pilihan. Beberapa diantaranya, 421 menyarankan koneksi ke sebuah link “pedoman analisis risiko untuk penularan penyakit menular di dalam pesawat terbang” dalam judul mereka. Kami mengecualikan 377 artikel yang tidak sesuai dengan definisi kami mengenai “kejadian” melalui analisis abstrak dan/ atau keseluruhan artikel. Akhirnya kami mengidentifikasi 44 artikel yang sesuai untuk penelusuran kontak. Kemudian 14 artikel dihilangkan karena hanya berhubungan dengan penyakit akibat makanan. Lima ulasan artikel tambahan diambil melalui referensi silang. Secara keseluruhan, terdapat 35 ulasan artikel yang ditemukan. Sebelas literature yang meliputi kejadian ditemukan melalui referensi silang dan pencarian ProMed. Kami mengontrak 73 orang ahli dari 38 negara. Beberapa diantaranya, 22 orang berkontribusi melalui wawancara telefon (14) dan/atau berpartisipasi dalam survei kami dalam hal kebutuhan pelacakan kontak (11).
3.1 Tuberculosis (TB) Hasil Survei
Ketika ditanya mengenai perlunya pelacakan kontak untuk kejadian terkait TB , 1 1 ahli dari Uni Eropa, Jepang, dan Swiss yang menjadi responden survei kami, menganggap melacak kontak diperlukan jika ada yang dicurigai atau dikonfirmasi sebagai kasus penyakit menular di dalam pesawat terbang. Seluruhnya secara bersama-sama, 12 negara Uni Eropa dan Swiss telah melacak kontak sehubungan dengan lebih dari 80 kejadian antara tahun 2001 dan 2007. Sebagian besar peristiwa ini bukanlah kejadian terbaru, dan tidak satupun dari mereka yang menutupi baik artikel maupun literaturnya, juga tidak ada informasi yang tersedia untuk wawancara ahli kami.
Hasil dari Menelusuran Artikel dan Analisis Artikel Kejadian
Secara keseluruhan, kami mengidentifikasi 28 kejadian terkait TB antara tahun 1991-2008. Penelusuran literatur telah mengidentifikasi 18 kejadian dalam 11 ulasan artikel yang menunjukkan indeks kasus tuberculosis yang menyebar melalui perjalanan pesawat terbang. Sebagai tambahan bagi ulasan literature, kami mengidentifikasi 4 kejadian lain dalam 4 artikel dalam literature. Keempat kejadian tersebut memperhatikan indeks kasus kejadian resistensi multi obat (MDR) TB. Selanjutnya, kami menemukan 6 kejadian lain dengan 6 ulasan para ahli. Kami menganalisis informasi dengan alasan /motivasi untuk melacak kontak, dimana hanya dapat dilakukan melalui 6 wawancara telefon. Kriteria terpenting dalam memulai pelacakan kontak yaitu:
Kasus harus sesuai dengan kriteria pedoman pelacakan TB nasional atau internasional Terjadinya resistensi multi obat (2/6 wawancara) Terdapatnya indeks pasien yang asimpomatik (5/6 wawancara) Terjadinya periode perpanjangan inkubasi TB memberikan kesempatan untuk dilakukannya
intervensi (5/6 wawancara) Waktu paruh antara permulaan pelacakan terjadinya kontak dan waktu kejadian yaitu 51 hari (antara 25-77 hari). Pelacakan kontak secara menyeluruh (berdasarkan kontak penumpang pesawat) diambil dalam
15 kejadian. Kru pesawat mengalami kontak dalam 18 kejadian dan kategori kontak terjadi dalam 6 kejadian, dengan informasi pelacakan kontak yang mendetail. Definisi WHO tentang “kategori kontak” untuk penumpang pesawat merupakan definisi yang paling sering digunakan (penumpang duduk diantara 2 baris indeks kasus).
Detail Penerbangan
Waktu terbang bagi kejadian TB yaitu 2-14 jam. Untuk kejadian yang sama, waktu penerbangan “setidaknya 6 jam”, sehingga waktu paruh yang tepat bagi kejadian TB tidak dapat dihitung.
Kami menemukan satu kejadian dengan waktu (paruh) paparan untuk penerbangan pribadi hanya
4 jam selama kemungkinan terjadinya penularan (level bukti ilmiahs medium). Mayoritas kejadian TB (18/28, 64%) terjadi dalam penerbangan yang lebih dari 6 jam, terlepas dari 4 jam selama kemungkinan terjadinya penularan (level bukti ilmiahs medium). Mayoritas kejadian TB (18/28, 64%) terjadi dalam penerbangan yang lebih dari 6 jam, terlepas dari
yaitu 9 jam, dan penularan kemungkinan telah terjadi disaat itu (level bukti ilmiah medium). Informasi mengenai fungsi dari system filter HEPA diperoleh melalui 9 kejadian; system filter HEPA telah digunakan dalam 8 kejadian. Pada kejadian lain, pilot yang terinfeksi TB telah melakukan penerbangan dengan patnernya menggunakan tipe pesawat yang tidak memiliki filter HEPA: tidak terjadi penularan (level bukti ilmiah tinggi). Detail hasil kejadian terdapat pada tabel 2 dan lampiran 3.
Penularan infeksi dalam pesawat
Kontak terlacak dalam 28 kejadian. Dalam 6 kejadian, kemungkinan penularan dalam pesawat berasal dari sputum positif, indeks kasus yaitu 18 kontak yang dilaporkan. Dari jumlah itu, 5 orang duduk pada posisi 2 baris di belakang indeks kasus (baris 12,13, 15, 23, 29), dan 2 lainnya terekspos sangat dekat dengan indeks kasus selama penerbangan. Dalam suatu kejadian dengan waktu terbang (median) 4 jam (antara 3-6 jam, waktu penerbangan kumulatif) telah terjadi penularan. Level bukti ilmiahsnya berada pada peringkat medium (kurang meyakinkan). Dalam kejadian tertentu, 71 penumpang dengan ferkuensi terbang yang tinggi telah tereksposur dengan sputum culture positif yang berasal dari awak pesawat dengan lesi kavitas. Waktu paruh eksposur untuk penumpang adalah 4 jam, dan 4/71 penumpang menunjukkan konversi TST. Detailnya dapat terlihat pada table 2 dan lampiran 3. Penularan TB berdasarkan kriteria bukti ilmiah kami ditemukan 2/28 kejadian dengan level bukti ilmiah yang tinggi (7 kontak yang terlibat dalam 2 kejadian). Pada kejadian lainnya 3/2, penularan terjadi dengan level bukti ilmiah medium (10 kontak yang terlibat dalam 3 kejadian infeksi dalam pesawat, dengan level bukti ilmiahs medium- kurang meyakinkan). Dalam suatu kejadian, ditemukan 1 penumpang dengan kemungkinan atau probabilitas rendah terinfeksi dalam pesawat. Terdeteksi tidak terjadi penularan dalam 16 kejadian; dari jumlah tersebut 10 teridentifikasi melalui penelusuran literature dalam ulasan artikel, 3 melalui pendapat ahli, dan 3 lainnya diperoleh melalui literature. Penemuan kejadian diperoleh melalui tinjauan kumpulan literature, level bukti ilmiah untuk tidak terjadinya penularan yaitu 1/10 untuk level tinggi, 2/10 untuk level medium, 4/10 untuk level rendah, dan 3/10 untuk level yang tidak diketahui.
Pada 6/28 kejadian lainnya yang berasal dari sumber lain (telaah kumpulan literature, pustaka kelabu, dan wawancara melalui telefon), informasi mengenai penularan dalam pesawat sangatlah kurang. Tabel berikut merangkum ciri-ciri kejadian penularan TB dalam pesawat
Tabel 1: Ciri-ciri kejadian dengan kemungkinan penularan tinggi (level kejadian tinggi) atau kemungkinan penularan (level kejadian medium)
Bukti Jumlah
Indeks penularan penumpang/
gejala pasien dalam
selama Pesawat
kru yang
(jam)
duduk dari
yang terinfeksi
Ya
44 Tidak penumpang
diketahui dengan
diketahui
diketahui
baris dari
TST tanpa RF
Ya
32 Batuk, penumpang
demam dengan
baris dari
2 kasus dan
TST tanpa
kru
RF dan 2 dengan TST tunggal positif dan tanpa RF
Ya 2 kru dengan
Batuk, nafas konversi
pendek TST dan tanpa RF, tapi mengalami kontak di darat dengan kerabat
Batuk, nafas penumpang
4 Medium
4 (median)
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
diketahui
diketahui
diketahui
pendek pendek
Ya
Batuk, penumpang
demam, nafas dengan TST
diketahui
diketahui
pendek tunggal positif dan tanpa RF
Ya
Batuk, batuk penumpang
berdarah dengan TST tunggal positif dan tanpa RF
Indeks Kasus
Dalm 20/28 kejadian, indeks kasus secara nasional dapat diketahui. Indeks kasus berasal dari 9 negara berbeda, 4 diantaranya dari negara dengan prevalensi tinggi: Rusia (3 indeks kasus), Afrika selatan (2 indeks kasus), Thailand (2 indeks kasus), dan Korea (3 indeks kasus). Indeks kasus lainnya berasal dari Amerika (3 indeks kasus), Taiwan (3 indeks kasus), Denmark (1 indeks kasus), Firlandia (1 indeks kasus), dan New Zeland (2 indeks kasus). Kombinasi gejala batuk dengan sesak nafas ditemukan pada tiga kejadian di mana indeks kasus telah terinfeksi dari sesama penumpang (bukti medium, lihat kotak 1).
Kontak