Gambaran Tekanan Darah Pada Pasien Psoriasis Vulgaris Di Poliklinik Kulit & Kelamin Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

 

LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Data Pribadi
Nama

: Hendry

Tempat/ Tanggal Lahir

: Lubuk Pakam, 14 Maret 1993

Agama

: Buddha

Alamat

: Jl. Besar Beringin No.103 , Lubuk Pakam

Telepon

: 061-7952215 / 081263709969

II. Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1996-1998

: PG/ TK Methodist Lubuk Pakam

2. Tahun 1998-2004

: SD Methodist Lubuk Pakam

3. Tahun 2004-2007

: SMP Sutomo 1 Medan

4. Tahun 2007-2010

: SMA Sutomo 1 Medan

III. Riwayat Pelatihan
1. Pelatihan Advance Hypnotherapy C3 Institute tahun 2011.
2. Seminar Workshop Hewan Coba, Scientific Class, Update Kedokteran,
Ethical Clearance & Talkshow Pre-Coass tahun 2011.
3. Pelatihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa Lokal PEMA
FK USU - ISMKI tahun 2011.
IV. Riwayat Organisasi
1.

Wakil Ketua Manajemen Mahasiswa Baru FK USU tahun 2011-2012.

2.

Anggota Pemerintahan Mahasiswa (PEMA) FK USU divisi
Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa (PSDM) tahun 2011 – 2012.

3.

Anggota Medis Bakti Sosial Keluarga Mahasiswa Buddhis USU tahun
2011.

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam Sejahtera,
Saya, Hendry, mahasiswa semester VI yang sedang menjalani pendidikan
kedokteran di Universitas Sumatera Utara, akan mengadakan penelitian dengan
judul “Gambaran Tekanan Darah pada Pasien Psoriasis Vulgaris di
Poliklinik Kulit & Kelamin RSUP Haji Adam Malik Medan”. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana gambaran tekanan darah pada
pasien psoriasis vulgaris.
Tindakan yang akan kami lakukan adalah melakukan wawancara
mengenai identitas Bapak/Ibu/Saudara/Saudari (nama, jenis kelamin, alamat, dan
sebagainya) dan kemudian melakukan pengukuran tekanan darah menggunakan
alat yaitu tensimeter.

Partisipasi dari partisipan adalah mutlak bersifat sukarela tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun. Data yang terkumpul hanya akan digunakan untuk
kepentingan penelitian semata. Kerahasiaan identitas partisipan akan dijaga
sepenuhnya dan apabila dipublikasikan akan disamarkan. Apabila terdapat hal
yang kurang mengerti atau kurang jelas, dapat ditanyakan secara langsung kepada
peneliti, saya, Hendry (081263709969).
Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Terima kasih saya ucapkan atas
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari menjadi partisipan dalam penelitian ini
dengan mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.
Medan,.................................2013
Peneliti,

(Hendry)

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 3
LEMBAR PERNYATAAN

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: ........................................................................

Umur

: ...................(tahun)

Jenis Kelamin : ( Laki – Laki / Perempuan )
Alamat

: .................................................................................

Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang
penelitian,
Judul Penelitian

: Gambaran Tekanan Darah pada Pasien Psoriasis
Vulgaris di Poliklinik Kulit & Kelamin RSUP Haji
Adam Malik Medan

Nama Peneliti

: Hendry

Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah
SETUJU
Untuk menjadi partisipan dengan sukarela dan tanpa paksaan.
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, _______________ 2013
Partisipan,

(________________________)

Nama dan Tanda Tangan

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 4
LEMBAR PENGISIAN
STATUS PARTISIPAN PENELITIAN

Medan,________________ 2013

Nama

:

No. Rekam Medis

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Alamat

:

Hasil Wawancara

:

Tekanan Darah

:

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 5
DATA INDUK PENELITIAN

Inisial

No. RM

Jenis Kelamin

Usia

Riw.Psoriasis
vulgaris keluarga

Riw.
Merokok

A

00.50.96.02

Perempuan

51

Ibu Saja

Tidak Ada

B

00.50.00.98

Laki - Laki

54

Tidak Ada

Ada

C

00.51.38.00

Laki - Laki

57

Tidak Ada

D

00.54.60.83

Laki - Laki

59

E

00.54.01.58

Laki - Laki

F

00.38.96.28

G

Riw. Hipertensi
Keluarga
Ayah + Ibu +
Saudara

TD
Pasien

Riwayat Pengobatan

100 / 70

Steroid + Antihistamin

Tidak Ada

110 / 70

NSAID + Antihistamin + Obat
tradisional

Ada

Ayah + Saudara

160 / 80

Inerson + Antifungal + NSAID

Saudara Saja

Ada

Tidak Ada

130 / 80

48

Tidak Ada

Ada

Ibu + Saudara

130 / 80

Laki - Laki

35

Tidak Ada

Tidak Ada

Ayah + Ibu +
Saudara

135 / 85

Inerson + Tupepe + CTM Komplit

000009982596

Laki - Laki

69

Tidak Ada

Ada

Saudara Saja

130 / 80

Tupepe + Inerson + Obat BPH

H

00.38.59.44

Laki - Laki

51

Ayah + Saudara

Ada

Ayah + Ibu

125 / 85

I

00.49.54.47

Perempuan

52

Tidak Ada

Tidak Ada

Tidak Ada

120 / 80

J

00.55.34.53

Laki - Laki

20

Ayah + Saudara

Tidak Ada

Ayah + Ibu +
Saudara

120 / 80

Antihistamin + Antifungal +
Inerson
Antihistamin + Tupepe Cream +
Cyclosporine

Valsartan + Amlodipine + CTM
komplit + Vaseline
Tidak Mengkomsumsi obat sama
sekali
Hidrokortison + Diprosalic
(Betamethasone + Asam Salisilat)

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 6
Hasil Pengolahan Data Statistik
1. Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count

Laki - Laki

Pre-Hipertensi

Total

TD tinggi

1

5

2

8

% within Jenis Kelamin

12.5%

62.5%

25.0%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

83.3%

100.0%

80.0%

10.0%

50.0%

20.0%

80.0%

1

1

0

2

% within Jenis Kelamin

50.0%

50.0%

0.0%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

16.7%

0.0%

20.0%

10.0%

10.0%

0.0%

20.0%

2

6

2

10

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

darah Pasien
% of Total
Jenis Kelamin
Count

Perempuan

darah Pasien
% of Total
Count
% within Jenis Kelamin
Total

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

Universitas Sumatera Utara

 

2. Berdasarkan Usia

Kelompok Umur * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count

40 tahun

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total
Count
% within Kelompok Umur

Total

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

 

Universitas Sumatera Utara

 

3. Berdasarkan Riwayat Merokok Responden
Riwayat merokok pada pasien * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count
% within Riwayat merokok pada

Pre-Hipertensi

Total

TD tinggi

1

3

2

6

16.7%

50.0%

33.3%

100.0%

50.0%

50.0%

100.0%

60.0%

10.0%

30.0%

20.0%

60.0%

1

3

0

4

25.0%

75.0%

0.0%

100.0%

50.0%

50.0%

0.0%

40.0%

10.0%

30.0%

0.0%

40.0%

2

6

2

10

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

pasien
Ada
% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total
Riwayat merokok pada pasien
Count
% within Riwayat merokok pada
pasien
Tidak Ada
% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total
Count
% within Riwayat merokok pada
pasien
Total
% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

Universitas Sumatera Utara

 

4. Berdasarkan riwayat hipertensi pada keluarga

RiwayatHTN * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count

Ada

Pre-Hipertensi

Total

TD tinggi

1

4

2

7

% within RiwayatHTN

14.3%

57.1%

28.6%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

66.7%

100.0%

70.0%

10.0%

40.0%

20.0%

70.0%

1

2

0

3

% within RiwayatHTN

33.3%

66.7%

0.0%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

33.3%

0.0%

30.0%

10.0%

20.0%

0.0%

30.0%

2

6

2

10

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

darah Pasien
% of Total
RiwayatHTN
Count

Tidak Ada

darah Pasien
% of Total
Count
% within RiwayatHTN
Total

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

Universitas Sumatera Utara

 

5. Berdasarkan riwayat psoriasis vulgaris pada keluarga

PsoriasisKel * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count

Ada

Pre-Hipertensi

Total

TD tinggi

1

2

1

4

% within PsoriasisKel

25.0%

50.0%

25.0%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

33.3%

50.0%

40.0%

10.0%

20.0%

10.0%

40.0%

1

4

1

6

% within PsoriasisKel

16.7%

66.7%

16.7%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

66.7%

50.0%

60.0%

10.0%

40.0%

10.0%

60.0%

2

6

2

10

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

darah Pasien
% of Total
PsoriasisKel
Count

Tidak Ada

darah Pasien
% of Total
Count
% within PsoriasisKel
Total

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

Universitas Sumatera Utara

 

6. Berdasarkan riwayat obat-obatan pemicu peningkatan TD

obatpemicu * Penggolongan Tekanan darah Pasien Crosstabulation
Penggolongan Tekanan darah Pasien
Normal
Count

Ada

Pre-Hipertensi

Total

TD tinggi

1

1

1

3

% within obatpemicu

33.3%

33.3%

33.3%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

16.7%

50.0%

30.0%

10.0%

10.0%

10.0%

30.0%

1

5

1

7

% within obatpemicu

14.3%

71.4%

14.3%

100.0%

% within Penggolongan Tekanan

50.0%

83.3%

50.0%

70.0%

10.0%

50.0%

10.0%

70.0%

2

6

2

10

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

20.0%

60.0%

20.0%

100.0%

darah Pasien
% of Total
obatpemicu
Count

Tidak Ada

darah Pasien
% of Total
Count
% within obatpemicu
Total

% within Penggolongan Tekanan
darah Pasien
% of Total

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 7
ETHICAL CLEARANCE

Universitas Sumatera Utara

 

LAMPIRAN 8
SURAT IZIN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara