BA. evaluasi dan pembuktian kualifikasi ATIM 01
AKADEMI TEKNIK INDUSTRI MAKASSAR
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
Jalan . Sunu No. 220 Telp ( 0411 ) 449867 Fax : 0411 - 449867
Makassar
BERITA ACARA EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN ATIM
Nomor : 007 /PPB-ATIM/II/2012
Pada Hari Ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan Februari Tahun Dua Ribu
Duabelas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa
yang ditunjuk berdasarkan SK Direktur ATIM No.054/Kpts/SJ-IND 6.8/I/2012 tanggal 9
Januari 2012 telah melakukan evaluasi dan pembuktian/klarifikasi Dokumen Kualifikasi
dan Dokumen Penawaran pada Pengadaan Alat Elektronik Penunjang Pendidikan
ATIM . Setelah melakukan penilaian dan pembuktian/klarifikasi Dokumen Kualifikasi
dan Dokumen Penawaran terhadap Penyedia Barang yang telah lulus evaluasi
penawaran, Panitia Pengadaan Barang/Jasa ATIM menyatakan bahwa 3 Perusahaan
dibawah ini telah lulus Evaluasi Kualifikasi yaitu :
1. CV.Mega Jaya Sakti
2. CV.Cahaya Sumber Citra
3. CV.Karya Anugrah Perkasa
Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .
ttd.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ATIM
Lampiran
: Berita Acara Evaluasi Dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Alat Elektronik Penunjang Pendidikan ATIM
Nomor
: 007 /PPB-ATIM/II/2012
Tanggal
: 13 Februari 2012
-------------------------------------------------------------------------------DAFTAR EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN
AKADEMI TEKNIK INDUSTRI MAKASSAR TAHUN ANGGARAN 2012
PESERTA
No
1
Kelengkapan Dokumen Kualifikasi
Formulir isian kualifikasi beserta bukti kualifikasi
a. Data Administrasi
Alamat tetap
b. Izin Usaha
(SIUP/TDP) Mekanikal , Elektrikal
c. Ijin Usaha
Akta Pendirian Usaha/Perubahan akta
d. Pengurus
Rekaman KTP Komisaris dan Direksi
e. Data keuangan
1. Rekaman NPWP
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
3. Laporan bulanan PPh/PPN tiga bulan
terakhir Nomor/Tanggal
(atau Surat Keterangan Fiskal)
f. Data pengalaman perusahaan beserta bukti
pengalaman perusahaan
CV.MEGA JAYA SAKTI
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
PESERTA
No
2
Kelengkapan Dokumen Kualifikasi
Pernyataan bahwa perusahaan yang bersangkutan
dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak
untuk dan atas nama perusahaan atau peserta
perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidana
CV.MEGA JAYA SAKTI
√
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
√
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
DAFTAR EVALUASI DAN PEMBUKTIAN DOKUMEN PENAWARAN
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN
AKADEMI TEKNIK INDUSTRI MAKASSAR TAHUN ANGGARAN 2011
Penyedia Barang
No
Dokumen Penawaran
1
Surat Penawaran
√
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
√
2
Jaminan Penawaran
√
√
√
3
Daftar Kuantitas dan Harga
√
√
√
4
Dokumen Teknis :
a. Spesifikasi Teknis Barang/Brosur
b. Jenis, Tipe dan Merek Barang
c. Jaminan Purna Jual yang diterbitkan oleh
produsen atau pihak yang ditunjuk secara sah
oleh produsen
d. Surat dukungan dari produsen atau pihak yang
ditunjuk secara sah oleh produsen
√
√
√
5.
Formulir
Rekapitulasi
Perhitungan
Komponen Dalam Negeri (TKDN)
√
√
√
CV.MEGA JAYA SAKTI
Tingkat
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
ttd.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ATIM
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
Jalan . Sunu No. 220 Telp ( 0411 ) 449867 Fax : 0411 - 449867
Makassar
BERITA ACARA EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN ATIM
Nomor : 007 /PPB-ATIM/II/2012
Pada Hari Ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan Februari Tahun Dua Ribu
Duabelas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa
yang ditunjuk berdasarkan SK Direktur ATIM No.054/Kpts/SJ-IND 6.8/I/2012 tanggal 9
Januari 2012 telah melakukan evaluasi dan pembuktian/klarifikasi Dokumen Kualifikasi
dan Dokumen Penawaran pada Pengadaan Alat Elektronik Penunjang Pendidikan
ATIM . Setelah melakukan penilaian dan pembuktian/klarifikasi Dokumen Kualifikasi
dan Dokumen Penawaran terhadap Penyedia Barang yang telah lulus evaluasi
penawaran, Panitia Pengadaan Barang/Jasa ATIM menyatakan bahwa 3 Perusahaan
dibawah ini telah lulus Evaluasi Kualifikasi yaitu :
1. CV.Mega Jaya Sakti
2. CV.Cahaya Sumber Citra
3. CV.Karya Anugrah Perkasa
Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .
ttd.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ATIM
Lampiran
: Berita Acara Evaluasi Dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Alat Elektronik Penunjang Pendidikan ATIM
Nomor
: 007 /PPB-ATIM/II/2012
Tanggal
: 13 Februari 2012
-------------------------------------------------------------------------------DAFTAR EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN
AKADEMI TEKNIK INDUSTRI MAKASSAR TAHUN ANGGARAN 2012
PESERTA
No
1
Kelengkapan Dokumen Kualifikasi
Formulir isian kualifikasi beserta bukti kualifikasi
a. Data Administrasi
Alamat tetap
b. Izin Usaha
(SIUP/TDP) Mekanikal , Elektrikal
c. Ijin Usaha
Akta Pendirian Usaha/Perubahan akta
d. Pengurus
Rekaman KTP Komisaris dan Direksi
e. Data keuangan
1. Rekaman NPWP
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir
3. Laporan bulanan PPh/PPN tiga bulan
terakhir Nomor/Tanggal
(atau Surat Keterangan Fiskal)
f. Data pengalaman perusahaan beserta bukti
pengalaman perusahaan
CV.MEGA JAYA SAKTI
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
PESERTA
No
2
Kelengkapan Dokumen Kualifikasi
Pernyataan bahwa perusahaan yang bersangkutan
dan manajemennya tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak
untuk dan atas nama perusahaan atau peserta
perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidana
CV.MEGA JAYA SAKTI
√
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
√
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
DAFTAR EVALUASI DAN PEMBUKTIAN DOKUMEN PENAWARAN
PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK PENUNJANG PENDIDIKAN
AKADEMI TEKNIK INDUSTRI MAKASSAR TAHUN ANGGARAN 2011
Penyedia Barang
No
Dokumen Penawaran
1
Surat Penawaran
√
CV.CAHAYA SUMBER
CITRA
√
2
Jaminan Penawaran
√
√
√
3
Daftar Kuantitas dan Harga
√
√
√
4
Dokumen Teknis :
a. Spesifikasi Teknis Barang/Brosur
b. Jenis, Tipe dan Merek Barang
c. Jaminan Purna Jual yang diterbitkan oleh
produsen atau pihak yang ditunjuk secara sah
oleh produsen
d. Surat dukungan dari produsen atau pihak yang
ditunjuk secara sah oleh produsen
√
√
√
5.
Formulir
Rekapitulasi
Perhitungan
Komponen Dalam Negeri (TKDN)
√
√
√
CV.MEGA JAYA SAKTI
Tingkat
CV.KARYA ANUGRAH
PERKASA
√
ttd.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA ATIM