Peran Polimorfisme Gen Reseptor Vitamin D Pada Kerentanan Terhadap Tuberkulosis Paru Suku Batak Di Medan
134
LAMPIRAN 1a.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
KELOMPOK KASUS (INFORMATION FOR CONSENT)
Selamat pagi/siang Bapak/ Ibu/ Saudara/i.
Nama saya dr. Bintang Sinaga, spesialis paru. Saya sedang
mengikuti program pendidikan S3 Kedokteran di Universitas Sumatera
Utara
dan
akan
melakukan
penelitian
dengan
judul
”Peran
polimorfisme gen Reseptor Vitamin D pada kerentanan terhadap
tuberkulosis paru suku Batak di Medan” .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan
antara gen seseorang, dalam hal ini yang diteliti adalah gen Reseptor
Vitamin D dengan kerentanan atau terjadinya tuberkulosis paru.
Dengan mengetahui hal ini maka dapat diketahui apakah faktor genetik
berhubungan dengan terjadinya tuberkulosis paru sehingga dapat
dilakukan upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap
tuberkulosis.
Jika Bapak/ Ibu/ Saudara/i bersedia mengikuti penelitian ini maka
akan dilakukan pemeriksaan terhadap Bapak/ Ibu/ Saudara/i dengan
cara melakukan wawancara, foto rontgen dada, serta pengambilan
dahak dan darah untuk diperiksa di laboratorium. Kami sangat
mengharapkan keikutsertaan Bapak/ Ibu/ Saudara/i dalam penelitian
ini, karena selain bermanfaat untuk diri sendiri, juga bermanfaat untuk
orang lain. Selama penelitian ini Bapak/Ibu/Saudara/i tidak dibebankan
134
135
biaya apapun. Semua data bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain.
Apabila
keberatan,
Bapak/Ibu/Saudara/i
bebas
untuk
menolak
mengikuti penelitian ini, tanpa khawatir akan mengurangi pelayanan
yang kami berikan. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti
penelitian ini maka Bapak/Ibu/Saudara/i dapat mengisi lembar
persetujuan.
Pemeriksaan yang dilakukan di atas lazimnya tidak akan
menimbulkan hal berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian.
Namun bila terjadi hal yang tidak diinginkan disebabkan perlakuan
penelitian ini, Bapak/ Ibu/ Saudara/i dapat menghubungi saya.
Nama
: Dr. Bintang YM Sinaga, M. Ked (paru), Sp.P.
Alamat kantor
: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU- RS H. Adam Malik.
Jl. Bunga Lau no 17 Medan, Telp 061-8363796.
Alamat rumah
: Komp. Bumi Seroja Permai- Jln. Pinus E-61 Medan.
Telp. 061-8461174 / 08126017996.
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian
ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, tgl
Peserta penelitian
(
Peneliti
)
(dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (paru), Sp.P)
135
136
LAMPIRAN 1b.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
KELOMPOK KONTROL (INFORMATION FOR CONSENT)
Selamat pagi/siang Bapak/ Ibu/ Saudara/i.
Nama saya dr. Bintang Sinaga, spesialis paru. Saya sedang
mengikuti program pendidikan S3 Kedokteran di Universitas Sumatera
Utara
dan
akan
melakukan
penelitian
dengan
judul
”Peran
polimorfisme gen Reseptor Vitamin D pada kerentanan terhadap
tuberkulosis paru suku Batak di Medan”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan
antara gen seseorang, dalam hal ini yang diteliti adalah gen Reseptor
Vitamin D dengan kerentanan atau terjadinya tuberkulosis paru.
Dengan mengetahui hal ini maka dapat diketahui apakah faktor genetik
berhubungan dengan terjadinya tuberkulosis paru sehingga dapat
dilakukan upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap
tuberkulosis.
Jika Bapak/ Ibu/ Saudara/i bersedia mengikuti penelitian ini maka
akan dilakukan pemeriksaan terhadap Bapak/ Ibu/ Saudara/i dengan
cara melakukan wawancara, foto rontgen dada, test Tuberkulin pada
kulit
dengan cara suntikan di kulit, serta pengambilan darah untuk
diperiksa di laboratorium. Kami sangat mengharapkan keikutsertaan
Bapak/ Ibu/ Saudara/i dalam penelitian ini, karena selain bermanfaat
untuk diri sendiri, juga bermanfaat untuk orang lain. Selama penelitian
ini Bapak/Ibu/Saudara/i tidak dibebankan biaya apapun. Semua data
136
137
bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain. Apabila keberatan,
Bapak/Ibu/Saudara/i bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini,
tanpa khawatir akan mengurangi pelayanan yang kami berikan. Jika
sudah
mengerti
dan
bersedia
mengikuti
penelitian
ini
maka
Bapak/Ibu/Saudara/i dapat mengisi lembar persetujuan.
Pemeriksaan yang dilakukan di atas lazimnya tidak akan
menimbulkan hal berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian.
Namun bila terjadi hal yang tidak diinginkan disebabkan perlakuan
penelitian ini, Bapak/ Ibu/ Saudara/i dapat menghubungi saya.
Nama
: Dr. Bintang YM Sinaga, M Ked (paru), Sp.P.
Alamat kantor
: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU- RS H. Adam Malik.
Jl. Bunga Lau no 17 Medan, Telp 061-8363796.
Alamat rumah
: Komp. Bumi Seroja Permai - Jln. Pinus E-61 Medan.
Telp. 061-8461174 / 08126017996.
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian
ini bermanfaat bagi kita semua
Medan, tgl
Peserta penelitian
(
Peneliti,
)
(dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(paru), Sp.P)
137
138
LAMPIRAN 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
No.Telp./ HP
:
Setelah mempelajari dan mendapatkan penjelasan yang sejelasjelasnya mengenai penelitian yang berjudul : “Peran Polimorfisme Gen
Reseptor Vitamin D Pada Kerentanan Terhadap Tuberkulosis Paru Suku
Batak di Medan” dan setelah mengetahui dan menyadari sepenuhnya
risiko yang mungkin terjadi, dengan ini saya menyatakan bahwa saya
bersedia dengan sukarela menjadi subjek penelitian tersebut dan patuh
akan ketentuan-ketentuan yang dibuat peneliti. Jika sewaktu-waktu ingin
berhenti, saya berhak untuk tidak melanjutkan mengikuti penelitian ini
tanpa ada sanksi apapun.
Medan, tgl
Yang menyatakan
(
Peneliti
dr. Bintang YM. Sinaga, M.Ked(paru), Sp.P
)
Saksi
(
)
138
139
LAMPIRAN 3a
STATUS PENELITIAN KELOMPOK KASUS
STATUS ORANG SAKIT (KASUS)
I. Anamnese pribadi
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Penghasilan
:
Berat badan
:
No HP
:
Suku
: Batak : .....
kg; Tinggi badan :
Silsilah bersuku Batak
139
cm; BMI=
%
140
II.
Anamnese penyakit
Keluhan respirasi
batuk
(+/-); selama
batuk darah
(+/-); selama
nyeri dada
(+/-); selama
sesak napas
(+/-); selama
batuk berdahak
(+/-); selama
Keluhan non respirasi
demam
(+/-); selama
penurunan selera makan (+/-); selama
penurunan berat badan
(+/-); selama
keringat malam
(+/-); selama
Riwayat kontak dengan penderita TB (+/-)
Riwayat merokok
(+/-); selama ....tahun,
Sebanyak ........ batang/hari
Riwayat minum alkohol
(+/-), selama .... tahun,
Sebanyak ........
Riwayat konsumsi kortikosteroid atau kemoterapi kanker (+/-)
Riwayat konsumsi narkoba/ganja (+/-).
Riwayat atau sedang menderita penyakit liver (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit ginjal (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit lainnya (+/-), sebutkan....
140
141
III. Pemeriksaan fisik
IV. Pemeriksaan foto toraks
V.
Deskripsi
Pemeriksaan Sputum BTA
Hapusan langsung: BTA I:
BTA II:
VI. Pemeriksaan KGD sewaktu. KGD ad random:
BTA III:
mg%
Pemeriksaan faal hati: Dalam batas normal/ tidak normal
Pemeriksaan faal ginjal: Dalam batas normal/ tidak normal
VII. Pemeriksaan screening HIV
Test HIV: positip / negatif
VIII. Pemeriksaan polimorfisme gen reseptor vitamin D
Polimorfisme FokI
Genotip:
Polimorfisme BsmI
Genotip:
141
142
LAMPIRAN 3b
STATUS PENELITIAN KELOMPOK KONTROL
STATUS BUKAN PENDERITA (KONTROL)
I. Anamnese pribadi
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Penghasilan
:
Berat badan
:
No HP
:
Suku
: Batak .......
kg; Tinggi badan:
Silsilah suku Batak
142
cm; BMI=
143
II. Anamnese penyakit
Keluhan respirasi
batuk
(+/-); selama
batuk darah
(+/-); selama
nyeri dada
(+/-); selama
sesak napas
(+/-); selama
batuk berdahak
(+/-); selama
Keluhan non respirasi
demam
(+/-); selama
penurunan selera makan
(+/-); selama
penurunan berat badan
(+/-); selama
keringat malam
(+/-); selama
Riwayat kontak dengan penderita TB (+/-)
Riwayat merokok
(+/-); selama ....tahun,
Sebanyak ........ batang/hari
Riwayat minum alkohol
(+/-), selama .... tahun,
Sebanyak ........
Riwayat konsumsi kortikosteroid atau kemoterapi kanker (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit liver (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit ginjal (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit lainnya (+/-), sebutkan....
Riwayat konsumsi narkoba/ ganja: (+/-)
143
144
Riwayat pekerjaan:
a. Peserta penelitian adalah:
1. Dokter spesialis
:-paru
- dll, sebutkan ....
2. Residen
:-paru
- dll, sebutkan....
3. Perawat
:- paru
- dll, sebutkan.....
4. Mahasiswa
:- kedokteran
- dll, sebutkan.....
5. Petugas laboratorium
: - paru
- dll, sebutkan.....
6. Petugas kebersihan:
:-bgn paru
- dll, sebutkan....
7. Dan lain-lain, sebutkan.......
b. Sudah berapa lama anda bertugas?
Selama ..... tahun
c. Apakah pernah mendapat vaksinasi BCG?
Jawab: Pernah/ Tidak pernah. Jika pernah : Kapan? .......
-
144
145
III. Pemeriksaan fisik
IV. Pemeriksaan foto toraks
Deskripsi
VI. Test Tuberkulin.
Tgl dilakukan:
Ukuran indurasi (mm):
VII. Pemeriksaan polimorfisme gen reseptor vitamin D
Polimorfisme FokI
Genotip:
Polimorfisme BsmI
Genotip:
145
146
LAMPIRAN 4
PERSETUJUAN
KOMITE
ETIK
PENELITIAN
146
TENTANG
PELAKSANAAN
142
LAMPIRAN 5
DATA SUBJEK PENELITIAN
No
Nama Kelompok Sex Umur Luas lesi Pendidikan Merokok Alkohol Mt test Jns Batak FokI BsmI
vP1 MS
Sakit
L
43
minimal
S1
Ya
Tidak
Toba
Ff
p2
PS
Sakit
L
32
minimal
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p3
BS
Sakit
L
30
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p4
SS
Sakit
P
19
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p5
DS
Sakit
L
45
sedang
SD
Ya
Ya
Karo
FF
p6
MN
Sakit
P
30
sedang
SMP
Ya
Tidak
Mandailing FF
p7
LG
Sakit
L
45
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
ff
p8
FH
Sakit
L
18
sedang
SMA
Ya
Tidak
Toba
Ff
p9
MS
Sakit
P
26
sedang
D3
Tidak
Tidak
Toba
FF
p10 MS
Sakit
P
34
sedang
D4
Tidak
Tidak
Toba
FF
p11 PH
Sakit
L
42
luas
SMP
Ya
Tidak
Toba
Ff
p12 HP
Sakit
L
27
minimal
S1
Tidak
Tidak
Karo
Ff
p13 AS
Sakit
P
19
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p14 TM
Sakit
L
16
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p15 AM
Sakit
L
22
luas
SMA
Ya
Tidak
Karo
Ff
p16 BS
Sakit
L
52
minimal
S1
Ya
Ya
Pakpak
Ff
p17 LM
Sakit
L
27
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p18 IP
Sakit
L
30
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p19 NS
Sakit
P
45
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p20 AP
Sakit
L
29
minimal
S1
Ya
Tidak
Toba
Ff
p21 YP
Sakit
L
18
sedang
SMP
Ya
Tidak
Pakpak
Ff
p22 NL
Sakit
P
16
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Toba
FF
p23 JS
Sakit
L
35
sedang
SMA
Ya
Tidak
Toba
ff
p24 NS
Sakit
P
18
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Simalungun FF
p25 LP
Sakit
P
44
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Angkola
Ff
p26 SP
Sakit
L
24
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p27 JM
Sakit
L
43
sedang
STM
Ya
Ya
Toba
ff
p28 NN
Sakit
P
16
luas
SMP
Tidak
Tidak
Mandailing FF
p29 ES
Sakit
L
41
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
FF
p30 EP
Sakit
P
18
luas
SMP
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p31 HS
Sakit
L
28
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p32 CP
Sakit
L
31
minimal
SMA
Ya
Tidak
Simalungun FF
p33 SS
Sakit
L
46
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
FF
p34 RS
Sakit
L
35
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p35 NS
Sakit
L
33
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
Ff
p36 RG
Sakit
P
32
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
p37 KS
Sakit
P
55
luas
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p38 SB
Sakit
L
46
luas
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p39 AS
Sakit
L
33
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
FF
p40 ES
Sakit
P
24
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p41 JS
Sakit
L
35
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Pekerjaan
Guru
Op.Komputer
pen.warnet
Pelajar
Tk.Becak
IRT
Petani
Mahasiswa
Bidan
Guru
Tk.becak
Op.Komputer
Mahasiswa
Pelajar
Mahasiswa
Kepling
kar.swasta
Petani
IRT
Guru
Pelajar
Pelajar
Wiraswasta
Pelajar
IRT
Penyanyi
Teknisi
Pelajar
Mocok2
Pelajar
Mocok2
Mocok2
Wiraswasta
Wiraswasta
Sales
IRT
IRT
Guru
Mocok2
Mahasiswa
Pengangguran
143
p42 KB
Sakit
L
27
sedang
SMP
Ya
Ya
Karo
Ff
p43 AM
Sakit
P
24
minimal
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p44 DS
Sakit
L
20
luas
SMA
Ya
Tidak
Toba
Ff
p45 TM
Sakit
P
21
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
ff
p46 NN
Sakit
L
54
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p47 ES
Sakit
P
21
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p48 PS
Sakit
L
30
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p49 IS
Sakit
L
34
luas
SMA
Ya
Tidak
Simalungun FF
p50 HP
Sakit
L
23
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p51 RS
Sakit
P
45
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p52 KP
Sakit
L
35
sedang
SMP
Ya
Tidak
Toba
FF
p53 EM
Sakit
P
25
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p54 LB
Sakit
L
22
luas
SD
Tidak
Ya
karo
FF
p55 SS
Sakit
L
29
sedang
SMA
Ya
Ya
Simalungun FF
p56 YS
Sakit
L
44
luas
SMP
Ya
Ya
Karo
FF
p57 NS
Sakit
L
41
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p58 AG
Sakit
L
33
luas
SD
Ya
Tidak
Simalungun Ff
p59 ES
Sakit
L
34
luas
SMA
Ya
Tidak
Toba
ff
p60 IS
Sakit
L
17
sedang
SMP
Ya
Tidak
Toba
Ff
p61 KH
Sakit
L
30
sedang
STM
Ya
Ya
Toba
Ff
p62 ES
Sakit
P
30
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p63 RT
Sakit
L
27
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p64 MP
Sakit
L
47
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p65 BH
Sakit
L
27
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p66 MS
Sakit
P
27
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p67 YP
Sakit
L
41
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p68 AP
Sakit
L
44
sedang
SMA
Ya
Tidak
Simalungun Ff
p69 HM
Sakit
L
46
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p70 HS
Sakit
L
26
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
ff
p71 AS
Sakit
L
23
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p72 AP
Sakit
P
50
luas
SMP
Tidak
Tidak
Angkola
Ff
p73 MM
Sakit
P
32
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p74 LS
Sakit
L
32
minimal
STM
Ya
Tidak
Toba
FF
p75 KG
Sakit
L
43
luas
SMP
Ya
Ya
Karo
FF
p76 F
Sakit
L
22
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
ff
k1
Sehat
L
43
S2
Tidak
Tidak
20
Toba
Ff
FF
UT
k2
DS
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
k3
RS
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
5
Mandailing Ff
k4
ML
Sehat
P
22
SMA
Tidak
Tidak
20
Mandailing FF
k5
DD
Sehat
L
36
S1
Tidak
Tidak
15
Simalungun Ff
k6
JH
Sehat
P
33
S1
Tidak
Tidak
17
Mandailing FF
k7
IM
Sehat
L
38
S1
Tidak
Tidak
11
Pakpak
FF
k8
WS
Sehat
L
23
D3
Tidak
Tidak
15
Toba
FF
k9
YG
Sehat
P
32
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
FF
k10 FL
Sehat
P
32
S1
Tidak
Tidak
16
Mandailing ff
143
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
Petani
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
Bb
bb
bb
bb
Pengangguran
Mahasiswa
Pengangguran
Mahasiswa
Mocok2
Mahasiswa
mocok2
Mocok2
Tk becak
IRT
Petani
Mahasiswa
Penggangguran
Mocok2
Petani
Mocok2
buruh pabrik
kuli bangunan
Pelajar
Supir
BUMN
Wiraswasta
Wiraswasta
Mocok2
IRT
Petani
Wiraswasta
Mocok2
buruh pabrik
Mocok2
IRT
Penginjil
Buruh
bangunan
Mahasiswa
dr paru
dr bg paru
dr bg paru
poli paru
dr bg paru
dr bg paru
dr bg paru
Radiologi
dr bg paru
dr bg paru
144
k11 EB
Sehat
L
36
D3
Tidak
Tidak
15
Karo
FF
Ff
k12 YP
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
10
Toba
k13 IL
Sehat
P
22
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k14 RN
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k15 MP
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Toba
Ff
k16 PS
Sehat
L
50
S2
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k17 LM
Sehat
L
29
D3
Tidak
Ya
17
Toba
Ff
k18 DM
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
14
Toba
Ff
k19 DM
Sehat
P
36
S1
Tidak
Tidak
15
Toba
ff
k20 RP
Sehat
L
29
S1
Ya
Tidak
15
Karo
FF
k21 AL
Sehat
L
25
S1
Tidak
Tidak
14
Toba
FF
k22 MN
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k23 SP
Sehat
L
33
S1
Ya
Tidak
5
Toba
k24 ZR
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k25 BS
Sehat
P
40
S2
Tidak
Tidak
15
Toba
Ff
k26 RS
Sehat
L
23
D3
Ya
Ya
15
Toba
Ff
k27 RP
Sehat
L
44
SMA
Ya
Tidak
18
Simalungun FF
k28 KS
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Toba
ff
k29 JT
Sehat
L
41
D3
Ya
Tidak
19
Toba
FF
k30 MP
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
15
Toba
Ff
k31 DS
Sehat
L
27
D3
Ya
Ya
16
Toba
FF
k32 RS
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
16
Toba
Ff
k33 GK
Sehat
L
46
D3
Tidak
Tidak
14
Karo
FF
k34 IS
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
0
Karo
ff
k35 TS
Sehat
L
29
D3
Ya
Tidak
10
Toba
FF
k36 DS
Sehat
P
30
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k37 YS
Sehat
P
46
D3
Tidak
Tidak
16
Karo
FF
k38 RS
Sehat
L
47
S1
Ya
Tidak
10
Toba
FF
Ff
Ff
k39 SS
Sehat
L
28
D3
Ya
Ya
3
Toba
k40 YS
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
14
Simalungun FF
k41 DL
Sehat
L
26
SMA
Tidak
Tidak
14
Toba
Ff
k42 DH
Sehat
L
26
D3
Ya
Tidak
17
Toba
Ff
k43 HT
Sehat
P
25
S1
Tidak
Tidak
9
Toba
FF
k44 FP
Sehat
L
23
S1
Tidak
Tidak
2
Toba
FF
k45 MS
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
19
Toba
FF
k46 SS
Sehat
L
55
SMA
Ya
Tidak
13
Toba
FF
k47 AS
Sehat
P
24
D3
Tidak
Tidak
0
Simalungun Ff
k48 NK
Sehat
L
26
D3
Tidak
Tidak
13
Pakpak
FF
k49 PS
Sehat
L
26
SMA
Ya
Ya
0
Toba
Ff
k50 DH
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k51 AS
Sehat
P
37
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
k52 EP
Sehat
L
34
D3
Tidak
Tidak
15
Simalungun Ff
k53 RN
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
19
Toba
ff
k54 RP
Sehat
L
23
D3
Tidak
Tidak
15
Karo
FF
k55 JD
Sehat
L
26
D3
Ya
Ya
15
Simalungun ff
k56 PS
Sehat
L
43
S1
Ya
Tidak
11
Mandailing Ff
144
Ff
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
bb
bb
BB
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
Bb
bb
bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Perawat
dr bg paru
dr muda
dr muda
dr muda
dr paru
Perawat
Perawat
dr bg paru
Perawat
dr muda
dr muda
Dr
dr muda
dr paru
Perawat
driver RS
dr muda
Radiologi
perawat
perawat
perawat
radiologi
perawat
perawat
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
dr muda
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
dr muda
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
145
k57 DM
Sehat
L
36
S1
Ya
Tidak
14
Pakpak
Ff
k58 HS
Sehat
L
27
SMA
Tidak
Tidak
15
Pakpak
Ff
k59 DG
Sehat
L
26
D3
Tidak
Tidak
6
Karo
ff
k60 TN
Sehat
L
23
S1
Tidak
Tidak
10
Toba
ff
k61 DS
Sehat
L
31
S1
Tidak
Tidak
16
Toba
ff
k62 NS
Sehat
P
29
S1
Tidak
Tidak
5
Simalungun ff
k63 YD
Sehat
L
26
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k64 KS
Sehat
L
46
S1
Tidak
Ya
12
Toba
FF
k65 BS
Sehat
L
27
D3
Tidak
Tidak
5
Toba
FF
k66 MS
Sehat
P
29
D3
Tidak
Tidak
0
Toba
Ff
k67 KS
Sehat
L
42
D3
Ya
Tidak
11
Karo
ff
k68 NB
Sehat
L
44
S1
Tidak
Tidak
11
Karo
FF
k69 MP
Sehat
L
47
S1
Tidak
Tidak
0
Toba
Ff
k70 SS
Sehat
L
27
D3
Tidak
Tidak
7
Toba
Ff
k71 RP
Sehat
L
24
D3
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k72 DG
Sehat
P
50
SMA
Tidak
Tidak
17
Karo
FF
k73 AS
Sehat
P
35
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k74 JP
Sehat
L
27
S1
Ya
Ya
17
Toba
Ff
k75 AS
Sehat
L
39
SMA
Tidak
Ya
10
Toba
ff
k76 SB
Sehat
L
21
SMA
Ya
Tidak
17
Toba
Ff
145
bb
bb
BB
bb
bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
radiologi
perawat
perawat
dr muda
perawat
dr bg paru
perawat
radiologi
perawat
perawat
radiologi
perawat
perawat
perawat
radiologi
Perawat
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
146
LAMPIRAN 6. FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN PENELITIAN
147
148
LAMPIRAN 7.
PERMOHONAN DAN IZIN PENELITIAN
149
150
151
152
LAMPIRAN 8.
PRESENTASI ORAL PADA KONGRES INTERNASIONAL
153
LAMPIRAN 9
PRESENTASI ORAL PADA KONGRES INTERNASIONAL
154
LAMPIRAN 10
PENGHARGAAN APSR AWARD ATAS PRESENTASI INTERNASIONAL
155
LAMPIRAN 11
PENGHARGAAN TB AWARD DARI PDPI
156
LAMPIRAN 12
PUBLIKASI PADA JURNAL INTERNASIONAL
157
158
159
160
161
162
163
164
LAMPIRAN 13
OUTPUT ANALISIS STATISTIK
LAMPIRAN 1a.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
KELOMPOK KASUS (INFORMATION FOR CONSENT)
Selamat pagi/siang Bapak/ Ibu/ Saudara/i.
Nama saya dr. Bintang Sinaga, spesialis paru. Saya sedang
mengikuti program pendidikan S3 Kedokteran di Universitas Sumatera
Utara
dan
akan
melakukan
penelitian
dengan
judul
”Peran
polimorfisme gen Reseptor Vitamin D pada kerentanan terhadap
tuberkulosis paru suku Batak di Medan” .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan
antara gen seseorang, dalam hal ini yang diteliti adalah gen Reseptor
Vitamin D dengan kerentanan atau terjadinya tuberkulosis paru.
Dengan mengetahui hal ini maka dapat diketahui apakah faktor genetik
berhubungan dengan terjadinya tuberkulosis paru sehingga dapat
dilakukan upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap
tuberkulosis.
Jika Bapak/ Ibu/ Saudara/i bersedia mengikuti penelitian ini maka
akan dilakukan pemeriksaan terhadap Bapak/ Ibu/ Saudara/i dengan
cara melakukan wawancara, foto rontgen dada, serta pengambilan
dahak dan darah untuk diperiksa di laboratorium. Kami sangat
mengharapkan keikutsertaan Bapak/ Ibu/ Saudara/i dalam penelitian
ini, karena selain bermanfaat untuk diri sendiri, juga bermanfaat untuk
orang lain. Selama penelitian ini Bapak/Ibu/Saudara/i tidak dibebankan
134
135
biaya apapun. Semua data bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain.
Apabila
keberatan,
Bapak/Ibu/Saudara/i
bebas
untuk
menolak
mengikuti penelitian ini, tanpa khawatir akan mengurangi pelayanan
yang kami berikan. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti
penelitian ini maka Bapak/Ibu/Saudara/i dapat mengisi lembar
persetujuan.
Pemeriksaan yang dilakukan di atas lazimnya tidak akan
menimbulkan hal berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian.
Namun bila terjadi hal yang tidak diinginkan disebabkan perlakuan
penelitian ini, Bapak/ Ibu/ Saudara/i dapat menghubungi saya.
Nama
: Dr. Bintang YM Sinaga, M. Ked (paru), Sp.P.
Alamat kantor
: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU- RS H. Adam Malik.
Jl. Bunga Lau no 17 Medan, Telp 061-8363796.
Alamat rumah
: Komp. Bumi Seroja Permai- Jln. Pinus E-61 Medan.
Telp. 061-8461174 / 08126017996.
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian
ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, tgl
Peserta penelitian
(
Peneliti
)
(dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (paru), Sp.P)
135
136
LAMPIRAN 1b.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
KELOMPOK KONTROL (INFORMATION FOR CONSENT)
Selamat pagi/siang Bapak/ Ibu/ Saudara/i.
Nama saya dr. Bintang Sinaga, spesialis paru. Saya sedang
mengikuti program pendidikan S3 Kedokteran di Universitas Sumatera
Utara
dan
akan
melakukan
penelitian
dengan
judul
”Peran
polimorfisme gen Reseptor Vitamin D pada kerentanan terhadap
tuberkulosis paru suku Batak di Medan”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan
antara gen seseorang, dalam hal ini yang diteliti adalah gen Reseptor
Vitamin D dengan kerentanan atau terjadinya tuberkulosis paru.
Dengan mengetahui hal ini maka dapat diketahui apakah faktor genetik
berhubungan dengan terjadinya tuberkulosis paru sehingga dapat
dilakukan upaya untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap
tuberkulosis.
Jika Bapak/ Ibu/ Saudara/i bersedia mengikuti penelitian ini maka
akan dilakukan pemeriksaan terhadap Bapak/ Ibu/ Saudara/i dengan
cara melakukan wawancara, foto rontgen dada, test Tuberkulin pada
kulit
dengan cara suntikan di kulit, serta pengambilan darah untuk
diperiksa di laboratorium. Kami sangat mengharapkan keikutsertaan
Bapak/ Ibu/ Saudara/i dalam penelitian ini, karena selain bermanfaat
untuk diri sendiri, juga bermanfaat untuk orang lain. Selama penelitian
ini Bapak/Ibu/Saudara/i tidak dibebankan biaya apapun. Semua data
136
137
bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain. Apabila keberatan,
Bapak/Ibu/Saudara/i bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini,
tanpa khawatir akan mengurangi pelayanan yang kami berikan. Jika
sudah
mengerti
dan
bersedia
mengikuti
penelitian
ini
maka
Bapak/Ibu/Saudara/i dapat mengisi lembar persetujuan.
Pemeriksaan yang dilakukan di atas lazimnya tidak akan
menimbulkan hal berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian.
Namun bila terjadi hal yang tidak diinginkan disebabkan perlakuan
penelitian ini, Bapak/ Ibu/ Saudara/i dapat menghubungi saya.
Nama
: Dr. Bintang YM Sinaga, M Ked (paru), Sp.P.
Alamat kantor
: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU- RS H. Adam Malik.
Jl. Bunga Lau no 17 Medan, Telp 061-8363796.
Alamat rumah
: Komp. Bumi Seroja Permai - Jln. Pinus E-61 Medan.
Telp. 061-8461174 / 08126017996.
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian
ini bermanfaat bagi kita semua
Medan, tgl
Peserta penelitian
(
Peneliti,
)
(dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked(paru), Sp.P)
137
138
LAMPIRAN 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
No.Telp./ HP
:
Setelah mempelajari dan mendapatkan penjelasan yang sejelasjelasnya mengenai penelitian yang berjudul : “Peran Polimorfisme Gen
Reseptor Vitamin D Pada Kerentanan Terhadap Tuberkulosis Paru Suku
Batak di Medan” dan setelah mengetahui dan menyadari sepenuhnya
risiko yang mungkin terjadi, dengan ini saya menyatakan bahwa saya
bersedia dengan sukarela menjadi subjek penelitian tersebut dan patuh
akan ketentuan-ketentuan yang dibuat peneliti. Jika sewaktu-waktu ingin
berhenti, saya berhak untuk tidak melanjutkan mengikuti penelitian ini
tanpa ada sanksi apapun.
Medan, tgl
Yang menyatakan
(
Peneliti
dr. Bintang YM. Sinaga, M.Ked(paru), Sp.P
)
Saksi
(
)
138
139
LAMPIRAN 3a
STATUS PENELITIAN KELOMPOK KASUS
STATUS ORANG SAKIT (KASUS)
I. Anamnese pribadi
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Penghasilan
:
Berat badan
:
No HP
:
Suku
: Batak : .....
kg; Tinggi badan :
Silsilah bersuku Batak
139
cm; BMI=
%
140
II.
Anamnese penyakit
Keluhan respirasi
batuk
(+/-); selama
batuk darah
(+/-); selama
nyeri dada
(+/-); selama
sesak napas
(+/-); selama
batuk berdahak
(+/-); selama
Keluhan non respirasi
demam
(+/-); selama
penurunan selera makan (+/-); selama
penurunan berat badan
(+/-); selama
keringat malam
(+/-); selama
Riwayat kontak dengan penderita TB (+/-)
Riwayat merokok
(+/-); selama ....tahun,
Sebanyak ........ batang/hari
Riwayat minum alkohol
(+/-), selama .... tahun,
Sebanyak ........
Riwayat konsumsi kortikosteroid atau kemoterapi kanker (+/-)
Riwayat konsumsi narkoba/ganja (+/-).
Riwayat atau sedang menderita penyakit liver (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit ginjal (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit lainnya (+/-), sebutkan....
140
141
III. Pemeriksaan fisik
IV. Pemeriksaan foto toraks
V.
Deskripsi
Pemeriksaan Sputum BTA
Hapusan langsung: BTA I:
BTA II:
VI. Pemeriksaan KGD sewaktu. KGD ad random:
BTA III:
mg%
Pemeriksaan faal hati: Dalam batas normal/ tidak normal
Pemeriksaan faal ginjal: Dalam batas normal/ tidak normal
VII. Pemeriksaan screening HIV
Test HIV: positip / negatif
VIII. Pemeriksaan polimorfisme gen reseptor vitamin D
Polimorfisme FokI
Genotip:
Polimorfisme BsmI
Genotip:
141
142
LAMPIRAN 3b
STATUS PENELITIAN KELOMPOK KONTROL
STATUS BUKAN PENDERITA (KONTROL)
I. Anamnese pribadi
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Penghasilan
:
Berat badan
:
No HP
:
Suku
: Batak .......
kg; Tinggi badan:
Silsilah suku Batak
142
cm; BMI=
143
II. Anamnese penyakit
Keluhan respirasi
batuk
(+/-); selama
batuk darah
(+/-); selama
nyeri dada
(+/-); selama
sesak napas
(+/-); selama
batuk berdahak
(+/-); selama
Keluhan non respirasi
demam
(+/-); selama
penurunan selera makan
(+/-); selama
penurunan berat badan
(+/-); selama
keringat malam
(+/-); selama
Riwayat kontak dengan penderita TB (+/-)
Riwayat merokok
(+/-); selama ....tahun,
Sebanyak ........ batang/hari
Riwayat minum alkohol
(+/-), selama .... tahun,
Sebanyak ........
Riwayat konsumsi kortikosteroid atau kemoterapi kanker (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit liver (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit ginjal (+/-)
Riwayat atau sedang menderita penyakit lainnya (+/-), sebutkan....
Riwayat konsumsi narkoba/ ganja: (+/-)
143
144
Riwayat pekerjaan:
a. Peserta penelitian adalah:
1. Dokter spesialis
:-paru
- dll, sebutkan ....
2. Residen
:-paru
- dll, sebutkan....
3. Perawat
:- paru
- dll, sebutkan.....
4. Mahasiswa
:- kedokteran
- dll, sebutkan.....
5. Petugas laboratorium
: - paru
- dll, sebutkan.....
6. Petugas kebersihan:
:-bgn paru
- dll, sebutkan....
7. Dan lain-lain, sebutkan.......
b. Sudah berapa lama anda bertugas?
Selama ..... tahun
c. Apakah pernah mendapat vaksinasi BCG?
Jawab: Pernah/ Tidak pernah. Jika pernah : Kapan? .......
-
144
145
III. Pemeriksaan fisik
IV. Pemeriksaan foto toraks
Deskripsi
VI. Test Tuberkulin.
Tgl dilakukan:
Ukuran indurasi (mm):
VII. Pemeriksaan polimorfisme gen reseptor vitamin D
Polimorfisme FokI
Genotip:
Polimorfisme BsmI
Genotip:
145
146
LAMPIRAN 4
PERSETUJUAN
KOMITE
ETIK
PENELITIAN
146
TENTANG
PELAKSANAAN
142
LAMPIRAN 5
DATA SUBJEK PENELITIAN
No
Nama Kelompok Sex Umur Luas lesi Pendidikan Merokok Alkohol Mt test Jns Batak FokI BsmI
vP1 MS
Sakit
L
43
minimal
S1
Ya
Tidak
Toba
Ff
p2
PS
Sakit
L
32
minimal
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p3
BS
Sakit
L
30
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p4
SS
Sakit
P
19
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p5
DS
Sakit
L
45
sedang
SD
Ya
Ya
Karo
FF
p6
MN
Sakit
P
30
sedang
SMP
Ya
Tidak
Mandailing FF
p7
LG
Sakit
L
45
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
ff
p8
FH
Sakit
L
18
sedang
SMA
Ya
Tidak
Toba
Ff
p9
MS
Sakit
P
26
sedang
D3
Tidak
Tidak
Toba
FF
p10 MS
Sakit
P
34
sedang
D4
Tidak
Tidak
Toba
FF
p11 PH
Sakit
L
42
luas
SMP
Ya
Tidak
Toba
Ff
p12 HP
Sakit
L
27
minimal
S1
Tidak
Tidak
Karo
Ff
p13 AS
Sakit
P
19
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p14 TM
Sakit
L
16
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p15 AM
Sakit
L
22
luas
SMA
Ya
Tidak
Karo
Ff
p16 BS
Sakit
L
52
minimal
S1
Ya
Ya
Pakpak
Ff
p17 LM
Sakit
L
27
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p18 IP
Sakit
L
30
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p19 NS
Sakit
P
45
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p20 AP
Sakit
L
29
minimal
S1
Ya
Tidak
Toba
Ff
p21 YP
Sakit
L
18
sedang
SMP
Ya
Tidak
Pakpak
Ff
p22 NL
Sakit
P
16
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Toba
FF
p23 JS
Sakit
L
35
sedang
SMA
Ya
Tidak
Toba
ff
p24 NS
Sakit
P
18
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Simalungun FF
p25 LP
Sakit
P
44
sedang
SMP
Tidak
Tidak
Angkola
Ff
p26 SP
Sakit
L
24
minimal
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p27 JM
Sakit
L
43
sedang
STM
Ya
Ya
Toba
ff
p28 NN
Sakit
P
16
luas
SMP
Tidak
Tidak
Mandailing FF
p29 ES
Sakit
L
41
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
FF
p30 EP
Sakit
P
18
luas
SMP
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p31 HS
Sakit
L
28
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p32 CP
Sakit
L
31
minimal
SMA
Ya
Tidak
Simalungun FF
p33 SS
Sakit
L
46
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
FF
p34 RS
Sakit
L
35
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p35 NS
Sakit
L
33
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
Ff
p36 RG
Sakit
P
32
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
p37 KS
Sakit
P
55
luas
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p38 SB
Sakit
L
46
luas
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p39 AS
Sakit
L
33
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
FF
p40 ES
Sakit
P
24
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p41 JS
Sakit
L
35
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Pekerjaan
Guru
Op.Komputer
pen.warnet
Pelajar
Tk.Becak
IRT
Petani
Mahasiswa
Bidan
Guru
Tk.becak
Op.Komputer
Mahasiswa
Pelajar
Mahasiswa
Kepling
kar.swasta
Petani
IRT
Guru
Pelajar
Pelajar
Wiraswasta
Pelajar
IRT
Penyanyi
Teknisi
Pelajar
Mocok2
Pelajar
Mocok2
Mocok2
Wiraswasta
Wiraswasta
Sales
IRT
IRT
Guru
Mocok2
Mahasiswa
Pengangguran
143
p42 KB
Sakit
L
27
sedang
SMP
Ya
Ya
Karo
Ff
p43 AM
Sakit
P
24
minimal
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p44 DS
Sakit
L
20
luas
SMA
Ya
Tidak
Toba
Ff
p45 TM
Sakit
P
21
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
ff
p46 NN
Sakit
L
54
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p47 ES
Sakit
P
21
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
FF
p48 PS
Sakit
L
30
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p49 IS
Sakit
L
34
luas
SMA
Ya
Tidak
Simalungun FF
p50 HP
Sakit
L
23
luas
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p51 RS
Sakit
P
45
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p52 KP
Sakit
L
35
sedang
SMP
Ya
Tidak
Toba
FF
p53 EM
Sakit
P
25
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p54 LB
Sakit
L
22
luas
SD
Tidak
Ya
karo
FF
p55 SS
Sakit
L
29
sedang
SMA
Ya
Ya
Simalungun FF
p56 YS
Sakit
L
44
luas
SMP
Ya
Ya
Karo
FF
p57 NS
Sakit
L
41
sedang
S1
Ya
Ya
Toba
Ff
p58 AG
Sakit
L
33
luas
SD
Ya
Tidak
Simalungun Ff
p59 ES
Sakit
L
34
luas
SMA
Ya
Tidak
Toba
ff
p60 IS
Sakit
L
17
sedang
SMP
Ya
Tidak
Toba
Ff
p61 KH
Sakit
L
30
sedang
STM
Ya
Ya
Toba
Ff
p62 ES
Sakit
P
30
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Simalungun Ff
p63 RT
Sakit
L
27
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p64 MP
Sakit
L
47
luas
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p65 BH
Sakit
L
27
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
Ff
p66 MS
Sakit
P
27
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p67 YP
Sakit
L
41
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p68 AP
Sakit
L
44
sedang
SMA
Ya
Tidak
Simalungun Ff
p69 HM
Sakit
L
46
sedang
SMP
Ya
Ya
Toba
Ff
p70 HS
Sakit
L
26
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
ff
p71 AS
Sakit
L
23
sedang
SMA
Ya
Ya
Toba
FF
p72 AP
Sakit
P
50
luas
SMP
Tidak
Tidak
Angkola
Ff
p73 MM
Sakit
P
32
sedang
SMA
Tidak
Tidak
Toba
Ff
p74 LS
Sakit
L
32
minimal
STM
Ya
Tidak
Toba
FF
p75 KG
Sakit
L
43
luas
SMP
Ya
Ya
Karo
FF
p76 F
Sakit
L
22
luas
SMA
Tidak
Tidak
Toba
ff
k1
Sehat
L
43
S2
Tidak
Tidak
20
Toba
Ff
FF
UT
k2
DS
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
k3
RS
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
5
Mandailing Ff
k4
ML
Sehat
P
22
SMA
Tidak
Tidak
20
Mandailing FF
k5
DD
Sehat
L
36
S1
Tidak
Tidak
15
Simalungun Ff
k6
JH
Sehat
P
33
S1
Tidak
Tidak
17
Mandailing FF
k7
IM
Sehat
L
38
S1
Tidak
Tidak
11
Pakpak
FF
k8
WS
Sehat
L
23
D3
Tidak
Tidak
15
Toba
FF
k9
YG
Sehat
P
32
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
FF
k10 FL
Sehat
P
32
S1
Tidak
Tidak
16
Mandailing ff
143
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
Petani
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
Bb
bb
bb
bb
Pengangguran
Mahasiswa
Pengangguran
Mahasiswa
Mocok2
Mahasiswa
mocok2
Mocok2
Tk becak
IRT
Petani
Mahasiswa
Penggangguran
Mocok2
Petani
Mocok2
buruh pabrik
kuli bangunan
Pelajar
Supir
BUMN
Wiraswasta
Wiraswasta
Mocok2
IRT
Petani
Wiraswasta
Mocok2
buruh pabrik
Mocok2
IRT
Penginjil
Buruh
bangunan
Mahasiswa
dr paru
dr bg paru
dr bg paru
poli paru
dr bg paru
dr bg paru
dr bg paru
Radiologi
dr bg paru
dr bg paru
144
k11 EB
Sehat
L
36
D3
Tidak
Tidak
15
Karo
FF
Ff
k12 YP
Sehat
L
30
S1
Tidak
Tidak
10
Toba
k13 IL
Sehat
P
22
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k14 RN
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k15 MP
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Toba
Ff
k16 PS
Sehat
L
50
S2
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k17 LM
Sehat
L
29
D3
Tidak
Ya
17
Toba
Ff
k18 DM
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
14
Toba
Ff
k19 DM
Sehat
P
36
S1
Tidak
Tidak
15
Toba
ff
k20 RP
Sehat
L
29
S1
Ya
Tidak
15
Karo
FF
k21 AL
Sehat
L
25
S1
Tidak
Tidak
14
Toba
FF
k22 MN
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k23 SP
Sehat
L
33
S1
Ya
Tidak
5
Toba
k24 ZR
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k25 BS
Sehat
P
40
S2
Tidak
Tidak
15
Toba
Ff
k26 RS
Sehat
L
23
D3
Ya
Ya
15
Toba
Ff
k27 RP
Sehat
L
44
SMA
Ya
Tidak
18
Simalungun FF
k28 KS
Sehat
P
23
S1
Tidak
Tidak
0
Toba
ff
k29 JT
Sehat
L
41
D3
Ya
Tidak
19
Toba
FF
k30 MP
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
15
Toba
Ff
k31 DS
Sehat
L
27
D3
Ya
Ya
16
Toba
FF
k32 RS
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
16
Toba
Ff
k33 GK
Sehat
L
46
D3
Tidak
Tidak
14
Karo
FF
k34 IS
Sehat
L
27
S1
Tidak
Tidak
0
Karo
ff
k35 TS
Sehat
L
29
D3
Ya
Tidak
10
Toba
FF
k36 DS
Sehat
P
30
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k37 YS
Sehat
P
46
D3
Tidak
Tidak
16
Karo
FF
k38 RS
Sehat
L
47
S1
Ya
Tidak
10
Toba
FF
Ff
Ff
k39 SS
Sehat
L
28
D3
Ya
Ya
3
Toba
k40 YS
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
14
Simalungun FF
k41 DL
Sehat
L
26
SMA
Tidak
Tidak
14
Toba
Ff
k42 DH
Sehat
L
26
D3
Ya
Tidak
17
Toba
Ff
k43 HT
Sehat
P
25
S1
Tidak
Tidak
9
Toba
FF
k44 FP
Sehat
L
23
S1
Tidak
Tidak
2
Toba
FF
k45 MS
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
19
Toba
FF
k46 SS
Sehat
L
55
SMA
Ya
Tidak
13
Toba
FF
k47 AS
Sehat
P
24
D3
Tidak
Tidak
0
Simalungun Ff
k48 NK
Sehat
L
26
D3
Tidak
Tidak
13
Pakpak
FF
k49 PS
Sehat
L
26
SMA
Ya
Ya
0
Toba
Ff
k50 DH
Sehat
L
23
S1
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k51 AS
Sehat
P
37
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
k52 EP
Sehat
L
34
D3
Tidak
Tidak
15
Simalungun Ff
k53 RN
Sehat
P
25
D3
Tidak
Tidak
19
Toba
ff
k54 RP
Sehat
L
23
D3
Tidak
Tidak
15
Karo
FF
k55 JD
Sehat
L
26
D3
Ya
Ya
15
Simalungun ff
k56 PS
Sehat
L
43
S1
Ya
Tidak
11
Mandailing Ff
144
Ff
Bb
Bb
Bb
Bb
Bb
bb
bb
bb
bb
bb
BB
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
bb
Bb
bb
bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Perawat
dr bg paru
dr muda
dr muda
dr muda
dr paru
Perawat
Perawat
dr bg paru
Perawat
dr muda
dr muda
Dr
dr muda
dr paru
Perawat
driver RS
dr muda
Radiologi
perawat
perawat
perawat
radiologi
perawat
perawat
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
dr muda
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
dr muda
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
perawat
perawat
145
k57 DM
Sehat
L
36
S1
Ya
Tidak
14
Pakpak
Ff
k58 HS
Sehat
L
27
SMA
Tidak
Tidak
15
Pakpak
Ff
k59 DG
Sehat
L
26
D3
Tidak
Tidak
6
Karo
ff
k60 TN
Sehat
L
23
S1
Tidak
Tidak
10
Toba
ff
k61 DS
Sehat
L
31
S1
Tidak
Tidak
16
Toba
ff
k62 NS
Sehat
P
29
S1
Tidak
Tidak
5
Simalungun ff
k63 YD
Sehat
L
26
S1
Tidak
Tidak
0
Mandailing Ff
k64 KS
Sehat
L
46
S1
Tidak
Ya
12
Toba
FF
k65 BS
Sehat
L
27
D3
Tidak
Tidak
5
Toba
FF
k66 MS
Sehat
P
29
D3
Tidak
Tidak
0
Toba
Ff
k67 KS
Sehat
L
42
D3
Ya
Tidak
11
Karo
ff
k68 NB
Sehat
L
44
S1
Tidak
Tidak
11
Karo
FF
k69 MP
Sehat
L
47
S1
Tidak
Tidak
0
Toba
Ff
k70 SS
Sehat
L
27
D3
Tidak
Tidak
7
Toba
Ff
k71 RP
Sehat
L
24
D3
Ya
Tidak
0
Mandailing FF
k72 DG
Sehat
P
50
SMA
Tidak
Tidak
17
Karo
FF
k73 AS
Sehat
P
35
S1
Tidak
Tidak
5
Toba
Ff
k74 JP
Sehat
L
27
S1
Ya
Ya
17
Toba
Ff
k75 AS
Sehat
L
39
SMA
Tidak
Ya
10
Toba
ff
k76 SB
Sehat
L
21
SMA
Ya
Tidak
17
Toba
Ff
145
bb
bb
BB
bb
bb
Bb
bb
Bb
bb
bb
Bb
Bb
bb
Bb
bb
Bb
Bb
bb
Bb
Bb
radiologi
perawat
perawat
dr muda
perawat
dr bg paru
perawat
radiologi
perawat
perawat
radiologi
perawat
perawat
perawat
radiologi
Perawat
dr bg paru
perawat
perawat
perawat
146
LAMPIRAN 6. FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN PENELITIAN
147
148
LAMPIRAN 7.
PERMOHONAN DAN IZIN PENELITIAN
149
150
151
152
LAMPIRAN 8.
PRESENTASI ORAL PADA KONGRES INTERNASIONAL
153
LAMPIRAN 9
PRESENTASI ORAL PADA KONGRES INTERNASIONAL
154
LAMPIRAN 10
PENGHARGAAN APSR AWARD ATAS PRESENTASI INTERNASIONAL
155
LAMPIRAN 11
PENGHARGAAN TB AWARD DARI PDPI
156
LAMPIRAN 12
PUBLIKASI PADA JURNAL INTERNASIONAL
157
158
159
160
161
162
163
164
LAMPIRAN 13
OUTPUT ANALISIS STATISTIK