SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Kepada Yth.
Dekan

Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

:

NPM

:

Program Studi :

Mengajukan permohonan cuti akademik untuk periode ____________sampai dengan __________
dengan alasan sebagai berikut:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Selanjutnya saya akan mengikuti kembali perkuliahan pada ________________________________

Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan sebenarnya.

Mengetahui (Coret yang tidak sesuai) Orang
Tua/Institusi Pendidikan*(*untuk mahasiswa
tugas belajar)

Tanda Tangan Mahasiswa