Format permohonan Cuti Akademik

Hal : Permohonan Cuti Akademik
Kepada Yth.
Rektor Universitas PGRI Yogyakarta
Di Tempat.
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa

: …………………………………..

Nomor Induk

: …………………………………..

Program Studi

: …………………………………..

No Telepon

: …………………………………..

Mengajukan cuti akademik pada semester ……(genap/ganjil) TA ….. /…..

s/d

semester ……..(genap/ganjil) dikarenakan …………………………………………
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.
Yogyakarta, …..…………............

Menyetujui,
Pembimbing Akademik

Mahasiswa

(………………………………………. )

(………………………………………. )

Mengetahui,

Kaprodi

(………………………………………. )