Formulir Pendaftaran Peserta Lomba O2SN 2017 | Unduh File Guru FORMULIR 02SN

LOGO
PEMDA

LAMPIRAN
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
O2SN-X SD 2017

Tulis Nama Sekolak...................
NSS .
UPT/UPTD. PENDIDIKAN KEC. .............
KABUPATEN......................

Diisi dan diserahkan kepada Panitia
O2SN SD pada saat registrasi

OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA
NASIONAL (02SN) SD/MI KE-X
TINGKAT KABUPATEN GARUT
TAHUN 2017
BIODATA SISWA/PESERTA

CABANG OLAHRAGA : ……………………………………....
A. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap

: ……………………………………………..…….…………………...........

Tempat Tgl. Lahir

: ……………………………………………..…….…………………...........

NIS

: ……………………………………………..…….…………………...........

Agama

: ……………………………………………..…….…………………...........

Kelas

: ……………………………………………..…….…………………...........

Alamat Rumah

: Jalan / Kp ............

…………………………………………......................
Kecamatan ............
………………………………………….....................
Kab./Kota. ............
………………………………………….....................
Provinsi ............
…………………………………………..........................
Telp./HP ............
………………………………………….......................
B. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah

: ……………………………………………..…….…………………...........

Nama Klub Olahraga SD

: ……………………………………………..…….

…………………...........
Alamat Sekolah

:Jalan ............

…………………………………………................................
Kecamatan ............
………………………………………….....................
Kab./Kota. ............…………………………………………....................
Provinsi ............
………………………………………….........................
Telp. ............
…………………………………………...............................

Foto

( .................……………………… )
NIS.

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017
Diisi dan diserahkan kepada Panitia
O2SN SD pada saat registrasi
BIODATA OFISIAL

O2SN-X SD TAHUN 2017
A.

IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap

: ……………………………………………..………………………............

Tempat Tgl. Lahir : ……………………………………………..………………………............
NIP

: ………………………..……………………………………………............

Pend. Terakhir

: …........................…………………………………………........

…..............
Jabatan

: …………………………..........................

…………………........................
Alamat Rumah

:Jalan ............

…………………………………………................................
Kecamatan ............
………………………………………….....................
Kab./Kota. ............
………………………………………….....................

Provinsi ............
…………………………………………..........................
Telp./HP ............………………………………………….......................
B.

IDENTITAS INSTANSI
Nama Instansi

:

……………………………………………….............................................
Alamat

:Jalan ............

…………………………………………...............................
Kecamatan ............
…………………………………………....................
Kab./Kota. ............…………………………………………...................
Provinsi ............…………………………………………........................

Telp. ............
…………………………………………..............................

Foto
3x4

( .................……………………… )

NIP.

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

Diisi dan diserahkan kepada Panitia
O2SN SD pada saat registrasi

BIODATA PELATIH O2SN-X SD

TAHUN 2017
CABANG OLAHRAGA : …………………………………….
A.

IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap

: ……………………………………………..………………………............

Tempat Tgl. Lahir : ……………………………………………..………………………............
NIP

: ………………………..……………………………………………............

Pend. Terakhir

: …........................…………………………………………........

…..............
Jabatan

: …………………………..........................

…………………........................
Alamat Rumah

:Jalan ............

…………………………………………................................
Kecamatan ............
………………………………………….....................
Kab./Kota. ............
………………………………………….....................
Provinsi ............
…………………………………………..........................
Telp./HP ............………………………………………….......................
B.

IDENTITAS INSTANSI

Nama Instansi

:

……………………………………………….............................................
Alamat

:Jalan ............

…………………………………………...............................
Kecamatan ............
…………………………………………....................
Kab./Kota. ............…………………………………………...................
Provinsi ............…………………………………………........................
Telp. ............
…………………………………………..............................

Foto
3x4

( .................……………………… )

NIP.

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

OLIMOIADE OLAHRAGA NASIONAL KE – X (O2SN - X) SD
TAHUN 2017
(Formulir ini harus diterima Panitia selambat-lambatnya tanggal ...... Juni 2017)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
Propinsi :

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

OLIMOIADE OLAHRAGA NASIONAL KE – X (O2SN - X) SD
TAHUN 2017
(Formulir ini harus diterima Panitia selambat-lambatnya tanggal ...... Juni 2017)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
Propinsi : ...............................................

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

OLIMOIADE OLAHRAGA NASIONAL KE – X (O2SN - X) SD
TAHUN 2017
(Formulir ini harus diterima Panitia selambat-lambatnya tanggal ...... Juni 2017)
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
Propinsi : ...............................................

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017

FORMULIR OFFISIAL DAN PELATIH

OLIMPIADEOLAHRAGA SISWA NASIONAL KE-X (O2SN-X) SD
TAHUN 2017

PETUNJUK TEKNIS O2SN-X SD TAHUN 2017