Penatalaksanaan gangguan saluran cerna di RS Panti Rini Yogyakarta periode Juli 2012 : kajian kemungkinan interaksi obat dan dosis obat - USD Repository

  

PENATALAKSANAAN GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN DI

RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JULI 2012

KAJIAN : DOSIS OBAT dan KEMUNGKINAN INTERAKSI OBAT

SKRIPSI

  Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

  Program Studi Ilmu Farmasi Oleh:

  Maria Rosari Quincy Pang NIM : 098114107

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2013

  “Selalu ada uluran tangan saat ku terjatuh” Kupersembahkan untuk: Tuhan Yesus Kristus penolongku

  Orang tuaku serta keluargaku atas doa dan pengorbanannya Adik-adikku dan Almamaterku

  PRAKATA

  Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kasih atas rahmat, bimbingan dan berkatNya yang telah Dia berikan sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Penatalaksanaan Gangguan

  

Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Juli

2012 (Kajian: Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat)

  “ ini dengan baik sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta. Pada kesempatan ini juga penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak lain yang turut membantu penulis untuk menyelesaikan skripsi ini yaitu:

  1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingan dan arahan selama penulis melakukan pembelajaran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

  2. Direktur Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, dr Y. Wibowo Soerahjo yang telah memberikan izin kepada penulis dalam melakukan penelitian

  3. Ibu Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt atas dukungan, semangat dan kesabarannya selama proses penyusunan skripsi ini

  4. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK sebagai dosen penguji yang telah memberikan arahan dan dukungan selama proses penyusunan skripsi

  5. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt sebagai dosen penguji yang telah memberikan arahan dan dukungan selama proses penyusunan skripsi Kepala Seksi Keperawatan (Sr. Lucia Utami, CB), Kepala Sub Seksi Rawat Inap Umat dan

  Pesonalia (Yoseph Ardianto), Staff Personalia (Lehman Anri), Kasubsi bagian Rekam Medis (Hary Budiarto) serta Kasubsi Farmasi (Y.Betty Husadani S.Farm., Apt) atas bantuan dan dukungan selama penelitian

  6. Seluruh dosen pengajar, staf dan laboran atas dukungan dan bantuan selama penulis menjalani pembelajaran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

  7. Untuk Kedua orang tuaku tersayang Stevanus Irwin dan Clara Agneta yang telah mendidik dan menyemangati penulis dalam segala hal

  8. Adikku tersayang Nino yang memotivasi penulis dan menginspirasi penulis dalam menyusun penelitian

  9. Rekan-rekan skripsi (Silvia, Frisca, Arning) yang memberi semangat bagi penulis dalam menyelesaikan skripsi

  10. Teman-teman FKK B 2009 yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis selama penyusunan skripsi

  11. Teman- teman Kost “Dewi 2” : Adel, Agnes, Nindy, Lani, Sheila, Melisa, Melvina yang memberi semangat dan dukungan kepada penulis selama penyusunan skripsi

  12. Teman-teman KKN 2013 kelompok 25 Tanjung 2 : Monic, Dayu, Sari, Endah, Deu, Indra, Fajar, Hans yang telah memberi semangat dan dukungan kepada penulis dalam penulisan skripsi dan penyusunan skripsi.

  Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan rahmatNya kepada seluruh pihak yang berperan membantu dalam penyelesaian penelitian ini.Dengan segala kerendahan hati penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, maka Penulis menerima kritik, saran dan koreksi dari berbagai pihak untuk menjadikan skripsi lebih baik.Akhir kata semoga skripsi berguna bagi banyak pihak.

  Penulis Yogyakarta, Januari 2013

  DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL ............................................................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................. v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................................. vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... vii PRAKATA ........................................................................................................... viii DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii

  INTISARI ............................................................................................................. xix ABSTRACT .......................................................................................................... xx

  BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1 A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

  1. Permasalahan .................................................................................... 3

  2. Keaslian Penelitian ........................................................................... 3

  3. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6

  5. Manifestasi klinis ........................................................................ 13

  4. Patofisiologi ................................................................................. 18

  3. Etiologi ......................................................................................... 17

  2. Epidemiologi ................................................................................ 17

  1. Definisi ......................................................................................... 17

  d. Mual Muntah ..................................................................................... 17

  7. Strategi Terapi ............................................................................. 14

  6. Diagnosis ..................................................................................... 14

  4. Patofisiologi ................................................................................ 12

  B. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 6

  3. Etiologi ........................................................................................ 11

  2. Epidemiologi ............................................................................... 11

  1. Definisi ......................................................................................... 11

  c. Peptic Ulcer Disease......................................................................... 11

  b. Dispepsia ........................................................................................... 10

  a. Gastroenteritis ..................................................................................... 9

  BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...................................................................... 7 A. Pharmaceutical care............................................................................... 7 B. Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna .................................................... 8 C. Pengobatan Gangguan Saluran Pencernaan ............................................. 9

  5. Manifestasi klinis ......................................................................... 19

  e. Konstipasi ......................................................................................... 21

  2. Epidemiologi ................................................................................. 25

  E. Keterangan Empiris .............................................................................. 33

  D. Interaksi Obat ....................................................................................... 31

  7. Strategi Terapi ............................................................................... 28

  6. Diagnosis ...................................................................................... 27

  5. Manifestasi klinis........................................................................... 27

  4. Patofisiologi ................................................................................... 26

  3. Etiologi ......................................................................................... 26

  1. Definisi ......................................................................................... 25

  1. Definisi ......................................................................................... 21

  f. Diare .................................................................................................. 25

  7. Strategi Terapi ............................................................................... 24

  6. Diagnosis ...................................................................................... 23

  5. Manifestasi klinis .......................................................................... 23

  4. Patofisiologi ................................................................................. 23

  3. Etiologi ......................................................................................... 22

  2. Epidemiologi ................................................................................ 22

  BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 34 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 34 B. Definisi Operasional.................................................................................. 35 C. Subyek Penelitian ...................................................................................... 37 D. Bahan Penelitian........................................................................................ 37

  E. Tempat penelitian ...................................................................................... 37

  F. Tata Cara penelitian .................................................................................. 37

  G. Tata Cara Analisis Data ............................................................................ 39

  H. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 40

  BAB IV HASIL dan PEMBAHASAN ................................................................. 41 A. Profil penggunaan obat gangguan saluran pencernaan ............................. 45 B. Evaluasi penatalaksanaan gangguan saluran pencernaan berdasarkan ................................................... kemungkinan interaksi obat dan dosis obat

  51 ..................................................................................

  C. Rangkuman Pembahasan

  58 BAB V KESIMPULAN dan SARAN

  A. Kesimpulan ............................................................................................... 59

  B. Saran .......................................................................................................... 60 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 61 BIOGRAFI .......................................................................................................... 106

  DAFTAR TABEL ......................................................................

  Tabel I Penyebab Peptic Ulcer Disease

  12 Tabel II Golongan obat antagonis reseptor H 2 ...........................................................

  15 Tabel III Golongan obat PPI ............................................................................................. 16 Tabel IV Antibiotik untuk diare akibat bakteri .................................................... 29 Tabel V Tingkat Signifikansi Interaksi ................................................................. 31 Tabel VI Beberapa Kemungkinan Interaksi Obat Gangguan Saluran Pencernaan ............................................................................................................ 32 Tabel VII Jenis Cairan Rehidrasi yang Diberikan pada Pasien Rawat Inap RS Panti Rini periode Juli 2012.................................................................................42 Tabel VII Manifestasi klinis yang pada kasus gangguan saluran cerna pada RS ......................................................................................... Panti Rini Periode Juli 2012

  42 Tabel VIII Kondisi keluar pasien ................................................................................

  44 Tabel IX Profil Penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada Rumah Sakit Panti Rini periode Juli 2012 ....................................................................................................

  49 Tabel X Analisis penggunaan dosis obat pada penatalaksanaan gangguan saluran .................................................................... cerna di RS Panti Rini periode Juli 2012

  52 Tabel XI Analisis kemungkinan interaksi obat pada penatalaksanaan gangguan ...................................................................................... saluran cerna di RS Panti Rini

  56

  DAFTAR GAMBAR .........................................................................

  Gambar 1 Anatomi Sistem Pencernaan

  8

  DAFTAR LAMPIRAN

  78 Lampiran 11: Rekam medis kasus 10 ..........................................................................

  87 Lampiran 19: Rekam medis kasus 18 ..........................................................................

  85 Lampiran 18: Rekam medis kasus 17 ..........................................................................

  84 Lampiran 17: Rekam medis kasus 16 ..........................................................................

  83 Lampiran 16: Rekam medis kasus 15 ..........................................................................

  82 Lampiran 15: Rekam medis kasus 14 ..........................................................................

  81 Lampiran 14: Rekam medis kasus 13 ..........................................................................

  80 Lampiran 13: Rekam medis kasus 12 ..........................................................................

  79 Lampiran 12: Rekam medis kasus 11 ..........................................................................

  77 Lampiran 10: Rekam medis kasus 9 ............................................................................

  Lampiran 1: Penatalaksanaan gangguan saluran cerna pada Rumah Sakit panti Rini

..................................................................................................................................

  76 Lampiran 9: Rekam medis kasus 8 ..............................................................................

  75 Lampiran 8: Rekam medis kasus 7 ..............................................................................

  74 Lampiran 7: Rekam medis kasus 6 ..............................................................................

  73 Lampiran 6: Rekam medis kasus 5 ..............................................................................

  72 Lampiran 5: Rekam medis kasus 4 ..............................................................................

  71 Lampiran 4: Rekam medis kasus 3 ..............................................................................

  70 Lampiran 3: Rekam medis kasus 2 ..............................................................................

  65 Lampiran 2: Rekam medis kasus 1 ..............................................................................

  88

  Lampiran 20: Rekam medis kasus 19 ..........................................................................

  89 Lampiran 21: Rekam medis kasus 20 ..........................................................................

  90 Lampiran 22: Rekam medis kasus 21 ..........................................................................

  91 Lampiran 23: Rekam medis kasus 22 ..........................................................................

  92 Lampiran 24: Rekam medis kasus 23 ..........................................................................

  93 Lampiran 25: Rekam medis kasus 24 ..........................................................................

  94 Lampiran 26: Rekam medis kasus 25 ..........................................................................

  95 Lampiran 27: Rekam medis kasus 26 ..........................................................................

  96 Lampiran 28: Rekam medis kasus 27 ..........................................................................

  97 Lampiran 29: Rekam medis kasus 28 ..........................................................................

  98 Lampiran 30: Rekam medis kasus 29 ..........................................................................

  99 Lampiran 31: Rekam medis kasus 30 ........................................................................ 100

  Lampiran 32: Rekam medis kasus 31 ........................................................................

  101 Lampiran 33: Rekam medis kasus 32 ........................................................................ 102 Lampiran 34: Rekam medis kasus 33 ........................................................................

  103 Lampiran 35: Rekam medis kasus 34 ........................................................................

  104 Lampiran 36: Surat keterangan telah melakukan penelitian di RS Panti Rini ..... 105

  

Intisari

  Gangguan saluran pencernaan merupakan masalah umum yang sering dijumpai di masyarakat.Gangguan saluran cerna yang tidak diterapi dengan benar dapat mengakibatkan keparahan hingga kematian.Salah satu contohnya adalah diare, yang sering terjadi di Indonesia. Kajian penelitian meliputi ada tidaknya kemungkinan interaksi obat yang dapat terjadi akibat penggunaan 2 obat atau lebih dan dosis obat yang digunakan selama terapi, yang keduanya penting untuk optimalitas terapi.

  Penelitian termasuk dalam non eksperimental dengan rancangan penelitian eksploratif deskriptif yang bersifat prospektif.Data pada penelitian yang diambil yaitu melihat lembar medik pasien selama mendapatkan perawatan. Data penelitian dianalisis dengan Drug Information Handbook dan Stockley: Drug

  

Interaction serta MIMS edisi 10 2010/2011 dan disesuaikan dengan kondisi

pasien yang bersangkutan.

  Kasus yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebesar 34 kasus. Golongan obat yang banyak digunakan adalah antiemetik, antibakteri dan preparat kombinasi (probiotik). Terdapat kemungkinan interaksi obat 19 kasus (55,88%) dan ketidaktepatan dosis yaitu dosis terlalu tinggi 17 kasus (50%) sehingga perlu adanya monitoring.

  Kata kunci : gangguan saluran cerna, kemungkinan interaksi obat, dosis

  obat

  

Abstract

  Gastrointestinal (GI) disorders are common among the society, in which diarrhea is prevalent. It is known that actual and potential unsafe medication can lead to fatality. Therefore, this study investigated potential drug interactions and over dosage (dosage too high) on medication of patients with GI disorders.

  This study is a non-experimental study with a descriptive evaluative design and a prospective approach. Data were collected from medical records of patients with GI disorders in Panti Rini Hospital Yogyakarta. Data were analyzed using the Drug Information Handbook, Drug Interaction by Stockley, and MIMS issue 10 2010/2012.

  This study involved 34 cases. The most medication applied in the cases is a combination of antibacterial, antiemetic, and pro-biotic. This study found that there are 19 cases (56%) of potential drug interactions and 17 cases (50%) of over dosage (dosage too high).

  Key words: gastrointestinal disorders, potential drug interactions, over dosage (dosage too high). memaksimalkan hasil terapi dan meminimalkan efek negatif terapi sehingga tercapai tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien. Salah satu aspek

  

pharmaceutical care adalah patient safety yang merupakan suatu strategi

pencapaian terapi untuk evaluasi penggunaan obat kepada pasien (Siregar, 2004).

  Gangguan saluran cerna merupakan masalah yang umum dijumpai di masyarakat dengan angka kejadian populasi dewasa berkisar antara 13-48 % (Irawati dan Herawati, 2011). Salah satu contoh gangguan saluran pencernaan yang paling sering terjadi adalah diare. Diare dan gastroenteritis merupakan penyakit rawat inap yang menempati peringkat pertama di seluruh Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (Depkes, 2010).

  Kajian pada penelitian ini adalah kemungkinan interaksi obat pada terapi gangguan saluran pencernaan. Peneliti tertarik dengan kajian tersebut karena pada gangguan saluran pencernaan diberikan terapi dengan penggunaan banyaknya macam obat, seperti pengeblok H2, Proton Pump Inhibitor, antiemetik sehingga sebagai calon farmasis peneliti berusaha menganalisa ada tidaknya kemungkinan interaksi obat akibat adanya pemberian berbagai macam obat pada gangguan saluran cerna.

  Kemungkinan interaksi obat dapat terjadi bila penggunaan obat untuk gangguan saluran cerna diberikan dalam 2 macam obat atau lebih sehingga terdapat kemungkinan interaksi obat dapat mengurangi efek obat atau meningkatkan toksisitas obat atau terjadi efek yang tidak diinginkan serta keefektifan obat lain berkurang. Keselamatan pasien menjadi tanggung jawab yang penting untuk tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, farmasis dan lainnya. Farmasis mempunyai tanggung jawab dalam menjamin penyediaan obat aman bagi pasien dengan mengecek ada tidaknya kemungkinan interaksi obat serta efek samping obat.

  Pemberian terapi yang tepat dapat meminimalkan resiko untuk menghindarkan dari bertambah parahnya penyakit serta kemungkinan adanya komplikasi penyakit. Pemberian terapi tepat juga meliputi penggunaan dosis yang sesuai yang juga disesuaikan dengan kondisi pasien. Selain itu titik kritis, ketepatan dalam terapi adalah pemberian obat yang tepat oleh perawat pada bangsal rawat inap di rumah sakit. Maka peneliti juga menambahkan kajian penggunaan dosis obat pada proses terapi.

  Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, Rumah Sakit Panti Rini merupakan rumah sakit yang memiliki pelayanan dasar, umum dan gigi. Pada analisis situasi, gastroenteritis akut pada bulan Juni 2012 menempati peringkat pertama dari 10 besar penyakit rawat inap sehingga peneliti memperkirakan penelitian dapat dilakukan. Penelitian dilakukan pada bagian rawat inap karena adanya sistem yang lebih terkontrol sehingga peneliti lebih mudah dalam memonitoring efek obat dan mengamati kemajuan terapi pasien.

  1. Perumusan Masalah

  a. Seperti apa profil penggunaan obat pada pasien gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rini? b. Apakah terjadi interaksi obat dalam pengobatan gangguan saluran cerna di

  Rumah Sakit Panti Rini?

  c. Seperti apa regimen dosis yang diberikan untuk pasien gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini?

  2. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai Evaluasi Pengobatan Gangguan Saluran Pencernaan di Rumah Sakit Panti Pini Yogyakarta Periode Juli 2012 Kajian : Kemungkinan Interaksi Obat dan Dosis Obat belum pernah dilakukan. Ada pula penelitian terkait yang pernah dilakukan sebelumnya sejauh penelusuran penulis adalah: a. Pola Peresepan Diare Akut pada Pasien Pediatri di Instalasi Rawat Inap

  Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2002 yang dilakukan oleh Lestari pada tahun 2002 jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan hasil adanya potensial interaksi antara obat diare dengan obat lain sebanyak 51 kasus.

  b. Pola Pengobatan Penyakit Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Juli-Desember Tahun 2004 yang dilakukan oleh Adesispanti pada tahun 2006 jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif yang terdapat 71 kasus diare dengan pemberian terapi 8 kelas dan cara pemberian secara oral dan parenteral.

  c. Evaluasi Drug Therapy Problems pada Pengobatan pasien Diare Akut Anak di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Yogyakarta periode Juli 2007- Juni 2008 yang dilakukan oleh Fanny pada tahun 2009 dengan jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif, didapatkan data DRPs adalah tidak butuh obat 35.2 %, dosis terlalu rendah 13.0 % dan pemakaian obat tidak efektif 38.9 % serta pasien diare akut pulang dengan kondisi klinis membaik.

  d. Evaluasi Peresepan Kasus Pediatri di Bangsal Anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang Menerima Resep Racikan periode Juli 2007: Kajian Kasus Gangguan Sistem Saluran Cerna yang dilakukan oleh Marselin pada tahun 2008 dengan jenis penelitian non experimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat prospektif, didapatkan hasil jenis DRPs yang terjadi adalah interaksi obat sebanyak 24 kasus, obat tanpa indikasi sebanyak 31 kasus, dosis terlalu tinggi 2 kasus dan dosis terlalu rendah 11 kasus.

  e. Evaluasi Ketaatan antara Pasien yang diberi Informasi vs Informasi plus Alat Bantu Ketaatan serta Dampak Terapinya pada Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni-Juli 2009 (Kajian Penggunaan Obat Saluran Cerna) yang dilakukan oleh Sewa pada tahun 2009 dengan jenis penelitian experimental semu dengan rancangan analitik deskriptif yang didapatkan hasil ketaatan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol berdasarkan jumlah unit obat, cara pakai obat dan aturan pakai memiliki perbedaan tidak bermakna.

  f. Evaluasi Drug Related Problems pada Pengobatan Pasien Stroke di Unit Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas periode Januari Juni 2009: Kajian Obat Sistem Pencernaan dan Pernapasan yang dilakukan oleh Septiana pada tahun 2010 dengan jenis penelitian non experimental dengan rancangan deskriptif eksploratif yang bersifat retrospektif, didapatkan hasil DRPs terdapat 23 kasus dosis kurang, 2 kasus dosis berlebih, dan 1 kasus efek samping dan interaksi obat.

  Perbedaan penelitian dibandingkan yang disebutkan diatas adalah penelitian ini dilakukan pada pasien rawat inap dengan evaluasi kasus gangguan saluran cerna pada kategori kemungkinan interaksi obat dan dosis obat. Perbedaan dengan penelitian terdahulu terletak pada subyek penelitian yaitu pasien dengan gangguan saluran pencernaan periode Juli 2012 di instalasi rawat inap RS Panti Rini, waktu pelaksanaan penelitian serta kajian penelitian yaitu aspek keamanan yang meliputi kemungkinan interaksi obat dan dosis obat. Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada kajian gangguan saluran pencernaan.

  3. Manfaat penelitian

  a. Penelitian diharapkan memberikan informasi dan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang tepat kepada tenaga kesehatan

  b. Penelitian diharapkan memberikan penggunaan terapi yang aman berdasarkan ketepatan pemberian dosis dan meminimalkan kemungkinan interaksi obat khususnya pada pasien gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta

  a. Mengidentifikasi profil pengobatan pasien gangguan saluran cerna di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta b. Menyediakan informasi sehingga dapat meminimalkan kemungkinan interaksi obat yang dapat terjadi selama terapi pada pengobatan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta

  c. Mendapatkan informasi mengenai regimen dosis yang digunakan dalam penggunaan obat gangguan saluran cerna di Rumah Sakit Panti Rini sehingga dapat memaksimalkan proses terapi

BAB II PENELAHAN PUSTAKA A. Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna Sistem pencernaan meliputi penerimaan makanan dan

  mempersiapkannya untuk diasimilasi oleh tubuh. Saluran pencernaan terdiri atas mulut, faring, esophagus, ventrikulus, tekak, kerongkongan, lambung, usus halus dan usus besar (Pearce, 2002).

  Saluran cerna berfungsi untuk menyerap zat makanan, zat-zat penting, garam dan air serta mengeksresi bagian-bagian makanan yang tak diserap dan sebagian hasil akhir metabolisme. Pencernaan makanan adalah suatu proses biokimia yang bertujuan mengolah makanan yang dimakan menjadi zat-zat yang mudah diserap oleh selaput lendir usus, zat tersebut dapat berlangsung secara optimal dan efisien bila dipengaruhi oleh enzim-enzim yang dikeluarkan oleh fraktus digestivus sendiri maka enzim-enzim tersebut dapat mempengaruhi proses pencernaan secara optimal dan efisien sehingga dibutuhkan kontak enzim dengan makanan.

   Gambar I. Anatomi sistem pencernaan (Virtual Medical Centre,2010)

  Pharmaceutical care merupakan penyediaan, pelayanan langsung dan

  tanggung jawab terkait obat dengan tujuan pencapaian hasil yang pasti dan meningkatkan mutu kehidupan pasien. Hasil pasti yaitu kesembuhan penyakit, peniadaan atau pengurangan gejala pasien, penghentian atau memperlambat proses penyakit dan pencegahan penyakit atau gejala (Siregar, 2004).

  A. Gastroenteritis Gastroenteritis adalah inflamasi membran mukosa lambung dan usus halus. Gastroenteritis akut ditandai dengan diare dan pada beberapa kasus dapat terjadi mual muntah yang berakibat kehilangan cairan dan gangguan keseimbangan elektrolit. Gastroenteritis dapat disebabkan akibat mikroorganisme seperti Campylobacter jejuni, Salmonella typimurium dan dapat disebabkan akibat virus seperti Virus Norwalk atau Rotovirus yang tercerna dalam makanan, atau dapat disebabkan makanan yang terkontaminasi Escherichia coli, Staphylococcus aureus , Clostridium botulinum (Booker,2008).

  Manifestasi klinis gastroenteritis adalah konsistensi feses cair dan frekuensi defekasi meningkat, muntah (umumnya tidak lama), demam (mungkin dapat terjadi), kram abdomen, membran mukosa kering, fontanel cekung (pada bayi), berat badan turun dan malaise. Pada pemeriksaan untuk uji laboratorium dan diagnosis dapat dilakukan pengujian feses untuk mengevaluasi ada tidaknya mukus atau pus dan evaluasi warna dan konsistensi. Maka penatalaksanaan bila dehidrasi ringan dapat dilakukan dengan rawat jalan secara per oral misal dengan Pedialyte atau Ricelyte. Cairan rehidrasi oral diberikan sedikit tetapi sering (5 hingga 15 ml). bila dalam keadaan dehidrasi berat dapat dirawat dirumah sakit untuk mendapatkan terapi intravena yaitu dengan melakukan resusitasi cairan dengan 20 ml/kgBB larutan Normal Saline atau Ringer Laktat. Selain itu dilakukan diet dengan menghentikan sementara konsumsi makanan tinggi protein, lemak, jus, minuman berenergi dan softdrink (Betz, 2004).

  B. Dispepsia Dispepsia adalah nyeri abdomen atau rasa tidak enak yang terpusat pada abdomen bagian atas sekitar linea mediana. Spektrum dispepsia adalah nyeri epigastrium, rasa tidak enak diperut bagian atas, mual-mual, rasa cepat kenyang meskipun baru makan sedikit, rasa ketat perut bagian atas (bloating) dan rasa penuh (fullness) (Mansjoer, 2001).

  Ada 2 macam dispepsia yaitu ulcus like dyspepsia (nyeri timbul bila terlambat makan) dan dismotility like dyspepsia (rasa cepat penuh atau kenyang setelah makan padahal tidak makan banyak. Penyebab dispepsia adalah ketidakseimbangan antara asam lambung dengan penetralnya. Kadar asam lambung yang dapat diatas normal dipicu oleh makanan yang terlalu asam dan pedas, stress, obat OAINS (seperti Ibuprofen, Aspirin). Dispepsia yang tidak segera diobati dapat berlanjut menjadi gastritis (peradangan di lambung) (Puspitasari, 2006).

  Strategi terapi untuk dispepsia dengan prinsip menyeimbangkan kadar asam lambung dengan penetralnya seperti menghindari makanan yang asam dan pedas, menghindari stress.

  Dapat juga dengan memberikan pengobatan seperti Antasida, pengeblok H 2 , proton pump inhibitor, dan antimual-muntah (Puspitasari, 2006). C. Peptic Ulcer Disease

  1. Definisi

  Peptic Ulcer Disease merupakan ulcer yang membentuk pada otot

  mukosa pada dinding saluran pencernaan. Ulcerasi ini biasanya terletak di duodenum atau lambung tetapi dapat ditemukan di tempat lain pada saluran pencernaan. Peptic ulcer disease umum terjadi dan dapat berbahaya bagi tubuh bila tidak didiagnosis dan diterapi dengan benar (Goodman and Gillman, 2011).

  2. Epidemiologi Kira-kira, 25 juta orang Amerika terinfeksi oleh PUD, dengan prevalensi diperkirakan 12% pada pria dan 10% pada wanita. Tingginya prevalensi dan angka kekambuhan yang terkait dengan PUD menimbulkan beban ekonomi yang besar (Dipiro, 2008).

  Prevalensi PUD meningkat 5 hingga 10 % seiring dengan pertambahan usia. Duodenum ulcer dapat terjadi pada pria dan wanita dan dapat terjadi pada pasien yang lebih muda, sedangkan gastric ulcer terjadi biasa pada usia 55 hingga 65 tahun dan dapat terjadi pada pria dan wanita.

  Risiko gastric ulcer dan duodenum ulcer berkisar 11 hingga 30% untuk pasien yang mendapatkan NSAID harian lebih tinggi daripada pasien yang mendapatkan kortikosteroid selain itu dapat meningkatkan resiko pendarahan gastrointestinal terutama pada lansia (Brashers, 2003).

  3. Etiologi

  Tukak lambung yang paling sering disebabkan oleh HP (infeksi

  Helicobacter Pylori ), penggunaan NSAID, atau terkait dengan stres

  kerusakan mukosa. Helicobacter Pylori terdapat pada saluran pencernaan akibat kontaminasi pada makanan atau minuman. Penggunaan NSAID dalam dosis besar dan jangka waktu yang lama dapat memicu terjadinya PUD. Selain itu merokok dapat meningkatkan prevalensi ulcer karena mengurangi produksi mukosa lambung (Dipiro, 2008).

  Tabel I. Penyebab Peptic Ulcer Disease H.Pylori NSAID Stress mucosal

  Onset kronis kronis Akut Lokasi yang duodenum lambung Lambung bermasalah Adanya gejala sering jarang Jarang Ulcer yang pada permukaan dalam pada permukaan ditimbulkan Pendarahan minor major Major gastrointestinal

  (Dipiro, 2008).

  4. Patofisiologi

  Ulcer terjadi bila terdapat kerusakan pada mukosa akibat tidak

  mampunya perbaikan yang normal dengan cara adanya lapisan mukus dan bikarbonat yang membentuk sistem buffer yang mencegah difusi pepsin ke lapisan mukosa. Adanya pasokan darah untuk lapisan mukosa dapat menghilangkan kelebihan ion Hidrogen dan mempertahankan aliran nutrisi agar fungsi dan perbaikan berjalan normal (Brashers, 2003).

  H.Pylori menyebabkan cedera jaringan dengan cara memproduksi induksi gastritis aktif dan kronis dan gastritis atropikans serta meningkatkan sekresi gastrin, pepsin dan asam. NSAID menyebabkan penghambatan COX-1 yang mengakibatkan penurunan sintesis Prostaglandin yang berguna untuk perlindungan mukosa. NSAID juga menyebabkan cedera mukosa lokal dengan adanya ion Hidrogen yang terjerap dalam sel sehingga mendorong penetrasi gastrin dan pepsin sampai bagian mukosa lambung (Brashers, 2003).

  5. Manifestasi klinik Manifestasi klinis utama tukak peptik adalah kronik dan nyeri epigastrium. Nyeri biasanya timbul 2 sampai 3 jam setelah makan atau pada malam hari sewaktu lambung kosong. Nyeri digambarkan sebagai teriris, terbakar atau rasa tidak enak.

  Keluhan lain yaitu nafsu makan menurun, perut kembung, perut merasa selalu penuh atau lekas kenyang, timbulnya konstipasi sebagai akibat instabilitas neromuskuler dari kolon. Secara umum penderita tukak lambung mengalami dispepsia. Dispepsia adalah suatu gejala beberapa penyakit saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati, sering sendawa, rasa terbakar, dan cepat merasa kenyang (Lindseth, 2005).

  6. Diagnosis Diagnosis tukak peptik biasanya dipastikan dengan pemeriksaan barium radiografi. Bila radiografi barium tidak berhasil membuktikan adanya tukak lambung atau duodenum tetapi menunjukkan gejala, maka dilakukan pemeriksaan endoskopi. Diagnosis tukak lambung ditegakkan berdasarkan pengamatan klinis, hasil pemeriksaan radiologi dan endoskopi, disertai biopsi untuk pemeriksaan histopatologi. Biopsi dapat memperlihatkan ada tidaknya Helicobacter pylori (Mayoclinic, 2011).

  7. Strategi Terapi Dalam terapi tukak lambung yang menjadi sasaran terapi adalah menetralkan asam lambung, melindungi pertahanan mukosa, dan membunuh H.Pylori (hal ini dilakukan jika tukak lambung disebabkan oleh infeksi H.Pylori ). Tujuan terapi tukak lambung adalah menyembuhkan tukak, mencegah tukak kambuh, menghilangkan nyeri tukak, dan menghindari terjadinya komplikasi. Strategi terapi untuk tukak lambung meliputi terapi non-farmakologis dan farmakologis (Dipiro, 2008).

  Strategi terapi yang dapat dilakukan yaitu terapi non farmakologi berupa menghindari merokok dan konsumsi alkohol serta mengatur makanan maupun minuman yang dapat memicu ulcer. Selain dapat dilakukan menhindari stress yang berlebihan dan menjaga sanitasi diri sendiri dan lingkungan (Dipiro, 2008). Terapi farmakologis PUD dapat dilakukan dengan:

  1. Antasida 20-150 ml/ hari Pemakaian antasida mengandung campuran Na bikarbonat,

  Al(OH)

  3 , Mg(OH) 2 dan Mg trisilikat. Antasida berguna untuk terapi simptomatis yaitu mengurangi nyeri dengan menetralkan asam lambung.

  2. Antagonis Reseptor H

  

2 Memiliki kemampuan untuk mengurangi sekresi asam lambung dengan cara memblok reseptor histamin dalam sel-sel parietal lambung.

  Tabel II. Golongan obat antagonis reseptor H ² obat indikasi dosis waktu pemberian Ranitidin Dispepsia akut

dan kronis

khususnya tukak duodenum aktif

  2x150 mg dilanjutkan 1x150 mg jangka waktu 4 hingga

  6 minggu, diminum pada malam hari.

  Simetidin Gastritis

kronik, tukak

peptik akut dan

kronis

  3x200 mg Selama

  4 minggu Roksatidin Gastritis akut dan kronis

  75 mg/hari Selama

  1 minggu diminum pada malam hari

  3. Proton Pump Inhibitor (PPI) Obat golongan PPI untuk mengatur sekresi asam lambung dengan cara menghambat pompa proton yang mentranspor ion H ⁺ keluar dari sel parietal lambung.

  Tabel III. Golongan obat PPI obat indikasi dosis waktu pemberian Omeprazole Tukak peptik dan tukak

duodenum

Untuk tukak peptik: 1x20 mg/hari, tukak duodenum: 1x20-50 mg/hari Selama 1-2 minggu sewaktu pagi hari Lanzoprazol Tukak peptik 1/30 mg/hari Selama 2-4 minggu Pantoprazol Tukak peptik dan inhibitor pompa proton yang 1x40 mg/hari Selama

  4 minggu

  4. Sitoprotektif Analog prostaglandin juga dapat mencegah terjadinya tukak lambung dengan efek sitoprotektif meliputi stimulasi sekresi musin dan bikarbonat. Selain bersifat sitoprotektif juga dapat menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal. Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostaglandin endogen yang berguna untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan meningkatkan produksi mukus Dengan membentuk suatu kompleks berbentuk gel dengan mukus, Sukralfat menciptakan barrier yang menghalangi mencegah kekambuhan (Mansjoer, 2001).

  5. Terapi Kombinasi Bismuth toksik terhadap H. pylori dan sebagai satu pilihan yang digunakan untuk eradikasi organisme dan menurunkan kekambuhan tukak.

  Kombinasi Ranitidin dan Bismut sebagai Ranitidin Bismuth Sitrat dalam kombinasi dengan 2 antibiotik yaitu Klaritromisin dan Amoksisilin berhasil mengeradikasi H. pylori sebesar lebih dari 90% (Brashers, 2003).

  Kombinasi PPI (Proton pump inhibitor) ditambah Claritromisin maupun Amoxicillin dan Metronidazole. Kombinasi dari dua antimikroba dan PPI menyebabkan angka kesembuhan lebih besar dari 80% dan mengurangi resiko resistensi organisme. (Goodman and Gillman, 2011).

  D. Mual dan Muntah

  1. Definisi Mual dan muntah adalah interaksi kompleks dari sistem pencernaan, sistem vestibular, dan signaling dari otak. Mual didefinisikan sebagai keinginan untuk muntah atau perasaan tidak enak pada bagian tenggorokan atau daerah epigastrium untuk merangsang individu untuk muntah. Muntah didefinisikan sebagai pengeluaran isi lambung melalui mulut dan biasanya adanya tekanan. Komponen sensorik dan motorik refleks muntah diatur oleh sistem saraf otonom (Dipiro, 2008).

  2. Epidemiologi Mual dan muntah terjadi dalam 50-90% kehamilan. Gejalanya biasanya dimulai pada kehamilan minggu ke 9-10, memuncak pada minggu ke 11-13, dan berakhir pada minggu ke 12-14. Pada 1-10% kehamilan, gejala dapat berlanjut melewati 20-22 minggu. Hiperemesis berat yang harus dirawat inap terjadi dalam 0,3-2% kehamilan (Mochtar, 2004).

  3. Etiologi Penyebab muntah adalah stimulus yang bekerja pada pusat muntah atau CTZ (Chemoreceptor Trigger Zone). Zona tersebut berada pada luar sawar darah otak dalam medula yang berbeda dengan pusat muntah namun letaknya berdekatan. Mual dan muntah bergantung pada banyak faktor misal pemberian obat yang merangsang mual dan muntah, kondisi emosional, rasa nyeri, kerusakan jaringan atau perubahan homeostatis (Jordan, 2002).

  Penanganan muntah harus ditangani secara efektif karena berpotensi menimbulkan konsekuensi yaitu: a. Dehidrasi dan konsekuensi selanjutnya peningkatan thrombosis b. Gangguan keseimbangan elektrolit (kehilangan Natrium serta Kalium yang dapat mengakibatkan kelemahan tubuh c. Gangguan keseimbangan pH

  d. Pembentukan keton

  e. Gangguan pada pemberian obat per oral

  f. Risiko hipotensi

  g. Risiko trauma pada traktus gastrointestinal

  h. Konsekuensi jangka panjang : malnutrisi a. (Jordan, 2002).

  4. Patofisiologi Sensor utama stimulus somatik berlokasi di usus dan CTZ.

  Stimulus emetik dari usus berasal dari dua tipe serat saraf aferen vagus yaitu: a. Mekanoreseptor : berlokasi pada dinding usus dan diaktifkan oleh kontraksi dan distensi usus, kerusakan fisik dan manipulasi selama operasi.

  b. Kemoreseptor : berlokasi pada mukosa usus bagian atas dan sensitif terhadap stimulus kimia.

  Reseptor seperti 5-HT , dopamin tipe 2 (D ), opioid dan neurokinin-1

  3

  2

  (NK-1) dapat dijumpai di CTZ. Reseptor-reseptor ini mengirim pesan ke pusat muntah ketika dirangsang. Reseptor NK-1 juga dapat ditemukan di pusat muntah. Pusat muntah mengkoordinasi impuls ke vagus, frenik, dan saraf spinal, pernafasan dan otot- otot perut untuk melakukan refleks muntah (Dipiro, 2008).

  5. Manifestasi klinik Manifestasi klinik yang timbul pada mual muntah, pada mual sering dikeluhkan ketidaknyaman, pucat, dan sekresi air liur. Mual muntah yang berkepanjangan dapat menunjukkan tanda-tanda malnutrisi, pengurangan berat badan, dan dehidrasi (Dipiro, 2008).

  6. Strategi terapi Strategi terapi yang dapat dilakukan adalah terapi non farmakologi yaitu makan frekuensi sering namun dengan porsi kecil, menghindari makanan pedas serta berlemak, makan makanan ringan tinggi protein. Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi muntah adalah sebagai berikut:

  1. Pemberian cairan (minum) untuk menggantikan cairan yang telah hilang dan mencegah terjadinya dehidrasi.

  2. Mengusahakan agar pasien berdiri tegak agar isi lambung tidak naik ke atas (melawan gravitasi) yang mengakibatkan muntah