Evaluasi ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011 - USD Repository

  

EVALUASI KETAATAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

PASIEN ASKES HIPERTENSI KOMORBIDITAS DIABETES MELITUS

DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH DAN PANTI RINI YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI-OKTOBER 2011

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Ilmu Farmasi

  Diajukan oleh: Wenny Daniaty

  NIM : 088114147

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

EVALUASI KETAATAN PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

PASIEN ASKES HIPERTENSI KOMORBIDITAS DIABETES MELITUS

DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH DAN PANTI RINI YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI-OKTOBER 2011

SKRIPSI

  Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

  Program Studi Ilmu Farmasi Oleh:

  Wenny Daniaty NIM : 088114147

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

HALAMAN PERSEMBAHAN

  K upersembahkan karya ini untuk J esus Christ, sumber segala berkat dan kekuatanku M y L ovely F am M ama, P apa , yang selalu mendoakanku… ..

  Ceceku yang selalu menyemangati… ..

  S ahabat-sahabatku… ..

  D an A lmamaterku yang selalu kubanggakan…

  

PRAKATA

  Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala karunia dan berkat yang telah dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: “Evaluasi Ketaatan Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi Komorbiditas Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011” yang merupakan salah satu syarat dalam memperoleh gelar Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta.

  Dalam penyelesaian skripsi ini penulis menyadari bahwa dalam setiap proses penyelesaian skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

  1. Direktur Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih, atas izin penelitian yang diberikan sehingga penulis dapat melakukan penelitian di rumah sakit tersebut

  2. Kepala instalasi farmasi dan Kepala instalasi rekam medik Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih, atas kerja sama yang dilakukan sehingga proses pengambilan data dapat berjalan dengan lancar

  3. Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

  4. Ibu Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt. sebagai dosen pembimbing atas bantuan, masukan, saran dan waktu yang telah diluangkan kepada penulis selama proses penyusunan

  5. Ibu Rita Suhadi M.Si., Apt. sebagai dosen pendamping penelitian lapangan yang telah memberikan masukan, saran dan semangat yang mempelancar penulis dalam melakukan penelitian

  6. Ibu Phebe Hendra, M. Si., Ph. D., Apt dan ibu dr. Fenty, M. Kes., Sp. PK sebagai dosen penguji yang telah bersedia menguji, memberikan kritik dan saran kepada penulis

  7. Teman-teman sepenelitian penulis Arum dan Aga, terimakasih atas kebersamaannya

  8. Mama dan papa atas doa yang selalu dipanjatkan agar penulis dapat menyelesaikan studi dengan baik dan tenang

  9. Cece Oni yang selalu memberikan semangat sehingga penulis dapat terus maju, percaya diri, dan berpikiran optimis

  10. Ayen, Gina, Mona, Naomi, Siska dan seluruh teman kost penulis yang selalu mendengarkan keluhan dan menyemangati

  11. Keluarga besar FKK B 2008 yang selalu menjadi pendukung selama perkuliahan dan masa penyusunan skripsi

  12. Vivi, Carul, Ivon, Ukay, dan keluarga tongkol yang selalu memberikan semangat

  DAFTAR ISI

  Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.............................................. ii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... iv LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................ v PRAKATA......................................................................................................... vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .......................................................... ix DAFTAR ISI ..................................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvi

  INTISARI .......................................................................................................... xvii

  ABSTRACT

  ......................................................................................................... xviii

  BAB I. PENGANTAR ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

  1. Perumusan Masalah ............................................................................ 4

  2. Keaslian Penelitian ............................................................................. 4

  3. Manfaat Penelitian .............................................................................. 6

  2. Tujuan khusus .................................................................................... 7

  BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................. 8 A. Hipertensi ..................................................................................................... 8

  1. Definisi .................................................................................................. 8

  2. Klasifikasi ............................................................................................. 8

  3. Diagnosis ............................................................................................... 9

  4. Patogenesis ........................................................................................... 10

  B. Diabetes Melitus .......................................................................................... 12

  1. Definisi ................................................................................................. 12

  2. Klasifikasi ............................................................................................. 13

  3. Diagnosis .............................................................................................. 15

  4. Pathogenesis ......................................................................................... 16

  C. Terapi Farmakologi ..................................................................................... 18

  D. Ketaatan Pasien ........................................................................................... 19

  1. Definisi ................................................................................................. 19

  2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi ketaatan ....................................... 19

  3. Ketidaktaatan Pasien ............................................................................ 20

  4. Pengukuran Ketaatan ........................................................................... 22

  E. PT. ASKES .................................................................................................. 23

  1. Definisi ................................................................................................. 23

  F. Keterangan Empiris..................................................................................... 25

  BAB III. METODE PENELITIAN .................................................................. 26 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 26 B. Variabel Penelitian ...................................................................................... 26

  1. Variabel bebas ...................................................................................... 26

  2. Variabel tergantung ............................................................................. 27

  C. Definisi Operasional ................................................................................... 27

  D. Subyek Penelitian ........................................................................................ 29

  E. Lokasi Penelitian ......................................................................................... 29

  F. Bahan Penelitian .......................................................................................... 29

  G. Tata Cara Penelitian .................................................................................... 30

  1. Tahap Persiapan .................................................................................... 30

  2. Pengumpulan Data ............................................................................... 30

  3. Pengolahan Data .................................................................................. 30

  4. Penarikan Kesimpulan .......................................................................... 30

  H. Analisis Hasil .............................................................................................. 31

  I. Kesulitan Penelitian ................................................................................... 33

  BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 34 A. Profil Pasien ................................................................................................ 34

  1. Profil Pasien Berdasarkan Umur .......................................................... 34

  4. Profil Jumlah Kunjungan Subyek Penelitian ...................................... 39

  5. Profil Jumlah Obat ............................................................................... 41

  6. Profil Golongan dan Jenis Obat .......................................................... 42

  B. Ketaatan Pasien .......................................................................................... 45

  C. Proporsi Tekanan Darah Target ................................................................ 48

  D. BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 51

  A. Kesimpulan ................................................................................................ 51

  B. Saran ........................................................................................................... 52 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 53 LAMPIRAN ...................................................................................................... 58 BIOGRAFI PENULIS ...................................................................................... 75

  DAFTAR TABEL

  Halaman Tabel I Klasifikasi Tekanan Darah Usia Dewasa ≥ 18 Tahun ................ 8 Tabel II Patogenesis Mekanisme Potensial ............................................... 11 Tabel III Kriteria Diabetes Menurut American Diabetes Association

  (ADA) ............................................................................................ 15 Tabel IV Profil Penggunaan Jumlah Obat Antihipertensi dan Diabetes di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ................................. 42 Tabel V Profil Golongan dan Jenis Obat di Rumah Sakit Panti Rini dan

  Panti Rapih .................................................................................... 44 Tabel VI Nilai MPR dan PDC di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih

  ......................................................................................................... 45 Tabel VII Nilai PR Bulan Februari-Oktober di Rumah Sakit Panti Rini dan

  Panti Rapih .................................................................................... 49

  DAFTAR GAMBAR

  Halaman Gambar 1 Mekanime Pengaturan Tekanan Darah melalui Sistem Saraf

  Simpatik dan renin-Angiotensin-Aldosteron ............................. 12 Gambar 2 Lokasi Β Sel di Pulau Langerhans Pankreas ................................ 13 Gambar 3 Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Umur di

  Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ..................................... 35 Gambar 4 Profil Pasien Pengguna Antihipertensi Berdasarkan Jenis

  Kelamin di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ................. 36 Gambar 5 Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subyek Penelitian di

  Rumah Sakit Panti Rini ................................................................ 37 Gambar 6 Profil Tekanan Darah Baseline dan Final Subyek Penelitian di

  Rumah Sakit Panti Rapih ............................................................. 39 Gambar 7 Profil Jumlah Kunjungan Subyek Penelitian di Rumah Sakit

  Panti Rini dan Panti Rapih ............................................................ 40 Gambar 8 Nilai PR bulan Februari - Oktober di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih ............................................................................ 47

  DAFTAR LAMPIRAN

  Halaman Lampiran 1. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ................... 58 Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih ................. 59 Lampiran 3. Data Subyek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ............... 60 Lampiran 4. Data Subyek Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini ............... 66

  INTISARI

  Tekanan darah pada penyakit hipertensi dapat dikontrol dengan pengobatan jangka panjang, sehingga ketaatan pasien akan menentukan keberhasilan terapi hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rini dan Panti Rapih Yogyakarta.

  Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan rancangan deskriptif yang pengambilan datanya secara retrospektif. Penelitian ini menggunakan subjek pasien hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menggunakan obat antihipertensi. Data yang digunakan yaitu tanggal kunjungan pasien, jenis dan jumlah obat yang diterima dan tekanan darah. Pengukuran ketaatan dilakukan dengan menentukan nilai Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC) dan ketaatan populasi dilihat melalui Persistence Rate (PR).

  Di Rumah Sakit Panti Rini ditemukan jumlah subjek MPR dan PDC lebih banyak pada ketaatan sedang dengan PR cenderung turun. Di Rumah Sakit Panti Rapih ditemukan jumlah subjek MPR dan PDC lebih banyak pada ketaatan tinggi dengan PR cenderung stabil. Proporsi pencapaian tekanan darah target pada ketaatan tinggi tidak selalu lebih besar dari ketaatan sedang maupun rendah.

  Kata kunci : Ketaatan, Obat Antihipertensi, Medication Possession Ratio, Proportion

  of Days Covered, Persistence Rate .

  

ABSTRACT

  Blood pressure in hypertension can be controlled by long term medications, so that patient compliance will determine the success of hypertension therapy. This study aims to find out patients ASKES compliance on hypertension comorbidity diabetes mellitus in Panti Rini and Panti Rapih Hospital inYogyakarta.

  This study was a non-experimental research with descriptive design, the data retrieval done by retrospective. This study used patients who took antihypertensive drugs. The data used were patient visit date, the type and amount of drug received, and blood pressure. Measurement of patients compliance done with Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC) and population compliance by Persistence Rate (PR).

  In Panti Rini hospital found that the subjects number of MPR and PDC were more in medium compliance with PR tends to fall. In Panti Rapih hospital found that the subject number of MPR and PDC were more in high compliance with stable PR. The proportion achieving blood pressure target in the high compliance is not always greater than medium or low compliance.

  Key words: Compliance, antihypertensive medication, Medication Possession Ratio, Proportion of Days Covered, Persistence Rate.

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit hipertensi atau yang biasa dikenal dengan penyakit darah tinggi

  

merupakan penyakit paling mematikan nomor satu di dunia. Di Indonesia,

penyakit ini masih menjadi penyakit pembunuh nomor satu (Wahdah, 2011).

  

Penyakit hipertensi didefinisikan sebagai penyakit dengan tekanan darah yang

abnormal. Umumnya tekanan darah yang optimal <120 mmHg untuk tekanan

sistolik dan 80 mm Hg untuk tekanan diastolik (Corwin, 2007).

  Jumlah penyakit hipertensi terus mengalami peningkatan tiap tahunnya .

  

Sebanyak satu milyar orang di dunia atau satu dari empat orang dewasa menderita

penyakit ini. Kenaikan tekanan darah dapat menyebabkan 7,5 juta angka

kematian, sekitar 12.8 % (World Health Organization, 2012). Di Indonesia

berdasarkan data yang diperoleh dari riset kesehatan dasar (Riskedas) (2007),

prevalensi penyakit hipertensi mencapai 31,7% dari total jumlah penduduk

dewasa atau satu di antara 3 penduduk memiliki hipertensi. Berdasarkan data

Riskesdas (2007), hipertensi adalah penyebab kematian penyakit tidak menular

kedua terbanyak setelah stroke.

  Penyakit ini sebagian besar diderita oleh seseorang tanpa merasakan

gejala-gejalanya walaupun sudah dalam tahap yang serius sehingga penyakit ini

  2

diperlukan. Padahal bila hipertensi terjadi terus menerus dapat memicu penyakit

lain yang lebih berat yang dapat berakibat kematian. Penyakit hipertensi tidak

dapat secara langsung membunuh penderitanya (Darmawan, 2008).

  Menurut Wahdah (2011), hipertensi dapat mengakibatkan kerusakan

pembuluh darah pada otak yang menimbulkan stroke, serangan jantung, gagal

jantung, aritmia, retinopati, gagal ginjal kronik, dan dapat meningkatkan risiko

diabetes. Komplikasi hipertensi diabetes melitus paling sering dijumpai dengan

prevalensi sebesar 20-60% (Halim, 2011). Indonesia sendiri dikenal sebagai

negara dengan pengidap diabetes nomor empat terbanyak di dunia (Wahdah,

2011).

  Walaupun penyakit hipertensi tidak dapat disembuhkan, namun

hipertensi dapat ditangani dan dikontrol. Bila hipertensi dibiarkan tanpa

pengobatan maka tekanan darah akan terus meningkat secara bertahap (Wahdah,

2011). Sedangkan pengobatan hipertensi dilakukan dalam jangka waktu yang

panjang, sehingga ketaatan dalam minum obat sangat menentukan keberhasilan

terapi khususnya hipertensi (WHO, 2008). Ketidaktaatan penggunaan obat dapat

berakibat buruk terhadap kesehatan pasien, pada penderita hipertensi tekanan

darah pasien menjadi tidak terkontrol (Albert and Thomas, 2011 ). Semakin tinggi

tekanan darah pasien, maka risiko kerusakan organ-organ tubuh semakin

melonjak (Yahya, 2011).

  Menurut laporan WHO pada tahun 2003, rata-rata kepatuhan pasien pada

  3

(Badan POM, 2006). Ketaatan pasien dipengaruhi oleh beberapa hal, salah

satunya adalah masalah psikososial yang meliputi biaya dari pengobatan yang

dilaksanakan, baik biaya obat maupun non-obat (Behrman, Kliegman dan Nelson,

1996). Biaya pengobatan yang tinggi berpengaruh pada rendahnya ketaatan,

mengacu pada masalah tersebut maka maka pemerintah mengadakan penggunaan

asuransi kesehatan (Nurhayati, 2010). PT. ASKES merupakan salah satu bentuk

implementasi pemenuhan hak masyarakat terhadap kesehatan agar anggota

masyarakat dapat memperoleh pelaanan kesehatan yang layak (PT. ASKES,

2011).

  Dari uraian di atas dilakukan penelitian mengenai “Evaluasi Ketaatan

Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi Komorbiditas

Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta Periode

Januari-Oktober 2011” dan diharapkan dapat menunjukan ketaatan pasien dengan

mengggunakan metode tidak langsung melalui perhitungan MPR, PDC dan PR.

Penelitian ini merupakan penelitian bersama mengenai ketaatan pasien ASKES

pengguna obat antihipertensi dengan 3 kajian berdasarkan diagnosa, yaitu

hipertensi, hipertensi komorbisitas diabetes melitus dan hipertensi komorbiditas

kardiovaskular.

  Penelitian ini bekerjasama antara Fakultas Farmasi Sanata Dharma

Yogyakarta dengan Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

  

Digunakan data dari dua rumah sakit ini karena adanya kerja sama rumah sakit

  4

1. Permasalahan

  Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, permasalahan yang diangkat peneliti dalam penelitian ini adalah :

a. Seperti apakah profil penggunaan obat dan pasien pada pasien ASKES

hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menerima obat antihipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

  

b. Seperti apakah ketaatan pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes

melitus yang menerima obat antihipertensi dilihat dari nilai Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC), dan ketaatan populasi dilihat dari Persistence Rate (PR) di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

  

c. Seperti apakah proporsi pencapaian tekanan darah target pada pasien ASKES

hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

2. Keaslian Penelitian

  Penelitian terkait dengan masalah ketaatan pasien yang menderita penyakit hipertensi-diabetes melitus dan menerima obat antihipertensi, yaitu:

a. Evaluasi Pola Pengobatan dan Ketaatan dengan Homevisit pada Pasien

Hipertensi di Poli Lansia Puskesmas Gondokusuman I Yogyakarta Periode

  Februari-Maret 2010. Penelitian ini dilakukan oleh Apriyanti pada tahun 2010, menggunakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan

  5 Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan, yaitu subjek merupakan pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi-diabetes mellitus dan metode

dalam mengukur ketaatan pasien dengan menggunakan MPR, PDC dan PR.

  

b. Evaluasi Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini

Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi vs Informasi Plus Alat Bantu Ketaatan Periode Juni-Juli 2009 (Kajian Terhadap Penggunaan Obat Antidiabetes). Penelitian ini dilakukan oleh Nastiti pada tahun 2009, menggunakan jenis penelitian eksperimental semu dengan rancangan penelitian analitik pola searah. Hasil penelitian ini adalah terdapat perbedaan ketaatan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan berdasarkan jumlah obat yang diminum.

  Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah subjek merupakan pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi-diabetes melitus, jenis dan rancangan penelitian dan metode pengukuran ketaatan yang dilakukan secara tidak langsung yaitu dengan menggunakan MPR, PDC dan PR.

  

c. Analisis Ketaatan Penggunaan Obat Pasien Diabetes Melitus Tipe-2 di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta 2003. Penelitian ini dilakukan oleh Sirait pada tahun 2003. Penelitian tersebut merupakan penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian cross sectional.

  Hasil penelitian ini adalah semakin banyak jumlah jenis obat yang diterima oleh pasien maka kepatuhan pasien semakin menurun.

  6 Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah rancangan penelitian dan subjek merupakan pasien ASKES yang didiagnosa hipertensi- diabetes melitus.

  Berdasarkan hasil penelusuran pustaka terkait penelitian mengenai

“Evaluasi Ketaatan Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien ASKES Hipertensi

Komorbiditas Diabetes Melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini

Yogyakarta Periode Januari-Oktober 2011” dengan menggunakan metode tidak

langsung melalui perhitungan MPR, PDC, dan PR belum pernah dilakukan.

3. Manfaat

  a. Manfaat teoritis Diharapkan penelitian mengenai ketaatan pasien dengan metode MPR, PDC, dan PR ini dapat digunakan untuk mengukur ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011.

  b. Manfaat praktis Penelitian ini dapat digunakan sebagai gambaran mengenai ketaatan penggunaan obat antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011, sehingga nantinya pihak rumah sakit khususnya instalasi farmasi dapat meningkatkan kualitas pelayanannya dalam

  7

B. Tujuan

  Tujuan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah: 1.

   Tujuan umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketaatan penggunaan obat

antihipertensi pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah

  Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Oktober 2011 2.

   Tujuan khusus

  

a. Mengetahui profil penggunaan obat dan pasien pada pasien ASKES

hipertensi komorbiditas diabetes melitus yang menerima obat antihipertensi di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

  

b. Mengetahui ketaatan pasien ASKES hipertensi komorbiditas diabetes melitus

yang menerima obat antihipertensi dilihat dari nilai Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC), dan ketaatan populasi dilihat melalui Persistence Rate (PR) di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

  

c. Mengetahui proporsi pencapaian tekanan darah target pada pasien ASKES

hipertensi komorbiditas diabetes melitus di Rumah Sakit Panti Rapih dan Panti Rini Yogyakarta.

BAB II Penelaahan Pustaka A. Hipertensi 1. Definisi Menurut Joint National Committee 7 (JNC 7) (cit., Hoffman and George,

  2000), hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90 (sistolik/diastolik) mm Hg yang ditetapkan berdasarkan kondisi yang ditentukan.

  Sistolik didefinisikan sebagai tekanan darah saat jantung berdenyut sambil memompa darah, sedangkan tekanan diastolik merupakan tekanan darah yang terukur saat jantung istirahat (National Heart Lung and Blood Institute, 2011).

2. Klasifikasi

  Tekanan darah normal bervariasi sesuai usia, sehingga setiap diagnosis hipertensi harus spesifik terhadap usia (Corwin, 2007). Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC7 untuk usia dewasa 18 tahun atau lebih, yaitu:

  Tabel I. Klasifikasi Tekanan Darah Usia Dewasa ≥ 18 Tahun Klasifikasi tekanan darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Normal < 120 < 80 Prehipertensi 120 – 139 80 – 89 Hipertensi stage 1 140 - 159 90 – 99 Hipertensi stage 2

  ≥ 160 ≥ 100 Krisis hipertensi terjadi saat tekanan darah berada di atas 180/120 mm Hg yang dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat/hypertensive emergencies (meningkatnya tekanan darah akut atau disertai kerusakan organ) atau hipertensi gawat/hypertensive urgency (tekanan darah meningkat tidak akut) (Sukandar, Retnosari, Joseph, I ketut, Adji, dan Kusnandar, 2009).

  Berdasarkan etiologinya hipertensi dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu:

  a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Hipertensi primer terjadi sekitar 95 % kasus.

  Beberapa teori menunjukan adanya faktor genetik, perubahan hormon, dan perubahan simpatis (Mansjoer, Kuspuji, Rakhmi, Wahyu, dan Wiwiek, 2001).

  b. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal terjadi sekitar 5 % kasus. Penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan esterogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal dan lain-lain (Mansjoer dkk, 2001). Pada hipertensi sekunder, peningkatan tekanan darah terjadi akibat menderita penyakit lain (Wahdah, 2011).

3. Diagnosis

  Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pengkuran diagnostik pada tekanan darah menggunakan sphygmomanometer yang akan memperlihatkan peningkatan sistolik dan diastolik (Corwin, 2007).

  Tekanan darah secara alami dapat naik atau turun sesuai kondisi tubuh dan aktivitas tubuh. Dikatakan hipertensi jika tekanan darah tetap tinggi jika dalam tekanan darah lebih besar dari 140/90 mm Hg kecuali terdapat kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis (Darmawan, 2008, Mc Phee dan William, 2006).

  Penyakit hipertensi sendiri tidak menyebabkan gejala. Rasa nyeri kepala, rasa lelah, pusing bergoyang, marah, telinga berdengung, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, merupakan gejala yang dianggap disebabkan oleh hipertensi yang sifatnya tidak spesifik. Peninggian tekanan darah kadang merupakan satu-satunya gejala.

  (Manjoer dkk, 2001; Mc Phee and William, 2006; Price and Wilson, 1982).

4. Patogenesis

  Tekanan darah adalah hasil kali cardiac output dan total peripheral

  resistance , yang dirumuskan dalam persamaan: Blood Pressure

  (BP) = Cardiac Output (CO) x Total Peripheral Resistance (TPR) (Saseen and Maclaughlin, 2005).

  Peningkatan cardiac output atau peripheral resistance dapat menyebabkan hipertensi (Tabel II). Cardiac output dapat meningkatkan fungsi dari kontraksi miokardium , denyut jatung, dan vena return (Hoffman and George, 2000).

  Tabel II. Patogenesis Mekanisme Potensial Cardiac output Preload meningkat karena asupan Na yang berlebihan atau meningkat retensi Na karena GFR menurun.

  Kontriksi vena yang disebabkan karena:  stimulasi SRAA yang berlebihan  sistem saraf simpatis terlalu aktif.

  Peripheral Kontriksi vaskular yang disebabkan karena: resistance  stimulasi SRAA yang berlebihan meningkat

   sistem saraf simpatis yang terlalu aktif  perubahan genetik membran sel  faktor endotel.

  Hipertropi vaskular yang dapat disebabkan oleh:  stimulasi SRAA yang berlebihan  sistem saraf simpatis yang terlalu aktif  perubahan genetik membran sel  faktor endotel  hiperinsulinemia yang dihasilkan dari obesitas atau

metabolit sindrom.

  SRAA: sistim renin-angiotensin-aldosteron (Saseen and Maclaughlin, 2005).

  Pada orang normal dan hipertensi, cardiac output dan peripheral resistance diatur oleh mekanisme barorefleks melalui sistem saraf simpatik dan sistem renin- angiotensin-aldosteron (Gambar 1). Obat anti hipertensi pada umumnya bekerja dengan mengurangi cardiac output dan/atau menurunkan peripheral resistance (Mycek, Harvey, Champe, and Fisher, 2001).

  Gambar 1. Mekanime Pengaturan Tekanan Darah melalui Sistem Saraf Simpatik dan renin-Angiotensin-Aldosteron (Mycek et al., 2001).

  Menurut American Diabetes Association (2011), diabetes adalah suatu kelompok panyakit yang dikarakteristikan dengan tingkat glukosa darah yang tinggi sebagai hasil dari kurangnya kemampuan tubuh untuk memproduksi atau menggunakan insulin.

  Penyakit diabetes bercirikan hiperglikemia (glukosa-darah terlampau meningkat) dan gangguan kronis khususnya menyangkut metabolisme hidrat arang (glukosa) di dalam tubuh, metabolisme lemak dan protein yang juga terganggu (Tjay dan Kirana, 2007).

  Aktivitas simpatik Aktivasi adrenoreseptor β ¹ pada jantung

  Aktivasi adrenoreseptor α ¹ pada otot polos

  Penurunan tekanan darah Aliran darah ginjal

  Renin Angiotensin II Laju filtrasi glomerlar

  Cardiac output Peripheral resistance

  Kenaikan tekanan darah Aldosteron Retensi air,

natrium

volume darah

B. Diabetes Melitus 1. Definisi

  13 Insulin adalah hormon yang disekresikan dari granula penyimpanan di dalam sel β pulau Langerhans dalam pankreas (Gambar 2) (Benowitz dan Bourne, 2006).

  Insulin berfungsi memungkinkan glukosa masuk ke dalam sel untuk dimetabolisir dan dimanfaatkan sebagai sumber energi (Tjay dan Kirana, 2007).

  Gambar 2. Lokasi β Sel di Pulau Langerhans Pankreas (Titus, Badet, and Gray, 2000).

2. Klasifikasi

  Diabetes dibedakan menjadi beberapa jenis, yaitu:

  a. Tipe-1, jenis remaja (juvenile,IDDM, DM1) Pada tipe ini terdapat destruksi dari sel-sel beta pankreas, sehingga tidak memproduksi insulin lagi dengan akibat sel-sel tidak dapat menyerap glukosa dari darah (ketiadaan absolut insulin) (Tjay dan Kirana, 2008). Diabetes ini biasanya dimulai usia 10-13 tahun), karena insiden diabetes tipe 1 memuncak pada usia remaja dini, maka bentuk diabetes ini juga dikenal sebagai diabetes juvenile. Akan tetapi diabetes tipe 1 dapat timbul pada semua kelompok usia. Diabetes ini disebut juga sebagai diabetes melitus tergantung insulin (IDDM, insulin dependent diabetes

  melitus

  ), karena individu pengidap penyakit ini harus mendapat insulin pengganti (Corwin, 2007).

  b. Tipe-2, jenis dewasa (maturity onset, NIDDM, DM2) Disebabkan insensitivitas selular terhadap insulin, selain itu terjadi defek sekresi insulin ketidakmampuan pankreas untuk menghasilkan insulin yang cukup untuk mempertahankan glukosa plasma yang normal. Disebut pula diabetes melitus tidak tergantung insulin (NIDDM, noninsulin dependent diabetes melitus) (Corwin, 2007). Lazim ditemukan di atas 40 tahun dengan insidensi lebih besar pada orang gemuk (BMI > 27) dan usia lanjut (Tjay dan Kirana, 2007).

  c. Tipe-3, tipe spesifik lainnya Tipe diabetes ini memiliki banyak macamnya, antara lain disebabkan karena terjadinya mutasi gen yang mengakibatkan resistensi insulin, gangguan genetik pada sel beta pankreas, infeksi bakteri, dan berbagai kelainan genetik (Triplit, Rearner, and Isley, 2005).

  d. Tipe-4, diabetes kehamilan (diabetes gestational) Diabetes gestasional adalah diabetes yang terjadi pada wanita hamil yang

3. Diagnosis

  Diagnosis penyakit diabetes melitus dapat diketahui bila kadar glukosa ≥ 200 mg/dL dan dengan mengamati gejala klinis yang muncul seperti poliuria, polidipsia, polifagia, menurunnya berat badan, rasa lemah dan lemas otot, gangguan penglihatan (Corwin, 2007). Berdasarkan American Diabetes Association (ADA), kriteria diabetes melitus dibagi berdasarkan kadar gula darah, seperti yang tercantum pada tabel III

  Tabel III. Kriteria Diabetes Menurut American Diabetes Association

(ADA)

  Normal Pre-diabetes Diabetes melitus kadar gula darah puasa (mg/dL) <100 100-125 ≥126 kadar gula darah <140 140-199

  ≥200

  2 jam sesudah makan (mg/dL) (Benedich and Richard, 2009).

  Terapi tahap pertama pada penggunaan obat antihipertensi pada pasien diabetes mellitus menggunakan ACE inhibitor atau penyekat β adrenoresptor, selanjutnya untuk terapi kombinasi obat antihipertensi pada pasien hipertensi komorbiditas diabetes dapat menggu nakan diuretik, penyekat β dan penyekat kanal kalsium (Saseen and Maclaughlin, 2005).

4. Patogenesis

  a. Diabetes Melitus Tipe-2. Terjadi akibat proses menua, gaya hidup yang kelebihan kalori, kurang olah raga dan obesitas. Banyak penderita jenis ini yang mengalami penyusutan sel-sel beta yang progresif serta penumpukan amiloid di sekitarnya. Sel-sel beta yang tersisa umumnya masih aktif, namun sekresi insulinnya semakin berkurang (defisiensi insulin relatif). Selain itu, kepekaan reseptornya juga menurun (Tjay dan Kirana, 2007).

  Resistensi insulin ditandai dengan peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas, peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan glukosa pada otot skelet (Sukandar dkk, 2009).

  b. Akibat Penggunaan Obat Antihipertensi. Menurut Elliot dan Peter (2007) dalam uji klinis yang dilakukan, obat antihipertensi dapat menimbulkan/meningkatkan risiko diabetes bagi pengguna obat antihipertensi jenis diuretik dan penghambat beta, sedangkan penyekat kanal kalsium berisiko sedang dalam menyebabkan hipertensi. Hal ini bergantung pada beberapa faktor seperti lama menjalani pengobatan, berat badan, riwayat diabetes dalam keluarga, dosis obat antihipertensi. Menurut Goodman dan Gilman (2001), penggunaan diuretik golongan tiazid diketahui dapat meningkatkan hemoglobin terglikosilasi pada pasien diabetes melitus.

  c. Hipertensi yang Disebabkan Diabetes Melitus. Terjadinya komplikasi diabetes dan diabsorpsi. Glukosa yang tidak dapat diabsorpsi akan dikeluarkan melalui urin (pada kadar glukosa darah di atas 180 mg/dl). Pada saat tersebut akan terjadi diuresis osmotik dimana ginjal mengeluarkan cairan secara berlebih yang disebabkan karena reabsorpsi cairan di tubulus ginjal berkurang (Guyton and Hall, 2006; Sherwood, 2007).

  Pengeluaran urin yang berlebihan akan menyebabkan cairan ekstrasel berkurang dan tubuh mengalami dehidrasi, selanjutnya dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi perifer akibat berkurangnya volume darah secara mencolok. Hal ini mangakibatkan terjadinya gagal ginjal sekunder selain itu, kadar glukosa yang tinggi dapat mengakibatkan pembuluh darah di berbagai jaringan akan mengalami gangguan fungsi dan perubahan struktur seperti terjadi kerusakan ginjal yang kemudian menimbulkan hipertensi (Guyton and Hall, 2006; Sherwood, 2007).

  Komplikasi juga dapat terjadi dengan adanya pengapuran atau penebalan dinding pembuluh darah akibat metabolit glukosa yang dapat merusak lapisan endotel arteri. Akibat kerusakan tersebut, sel endotel meningkat sehingga molekul yang mengandung lemak masuk ke arteri. Kerusakan lapisan ini akan menimbulkan reaksi imun dan inflamasi sehingga terjadi pengendapan trombosit, makrofag dan jaringan fibrosis. Sel-sel otot polos akan berproliferasi. Penebalan dinding arteri menyebabkan hipertensi (Corwin, 2007).

C. Terapi Farmakologi

  Pemilihan obat antihipertensi yang akan digunakan tergantung pada derajat

meningkatnya tekanan darah. Pada umumnya penderita hipertensi stage 1 diawali

dengan penggunaan obat diuretik, sedangkan pada stage 2 diberikan terapi kombinasi

(Sukandar dkk, 2009).

  Obat antihipertensi dapat digolongkan menjadi beberapa golongan, yaitu:

  1. Diuretik Obat diuretika oral efektif untuk pengobatan hipertensi dengan menurunkan

tekanan darah melalui pengeluaran natrium tubuh dan mengurangi volume darah.

  ® ®

Contoh obat ini adalah tiazid, furosemid (Lasix ), spironolakton (Aldactone ) dan

lain-lain (Mycek et al., 2001; Benowitz dan Bourne, 2006).

  2. Obat penyekat adrenoreseptor ( penghambat α dan β adrenoreseptor) Obat ini termasuk dalam obat simpatolitik yang dapat menurunkan tekanan

darah dengan mengurangi tahanan vaskular perifer yang memperkecil curah jantung.

  Obat simpatolitik dibagi kembali berdasarkan tempat kerjanya, yaitu:

a. Bekerja pada susunan saraf pusat, contoh: clonidin, metildopa, guanabenz.

  b. Bekerja pada ganglion otonom, contoh: trimetafan.

  c. Bekerja pada neuron simpatis pasca ganglion, contoh: guanadrel, guanetidin, reserpin.

  d. penghambat α dan β adrenoreseptor, contoh α adrenoreseptor: fentolamin,

  3. ACE inhibitor Obat yang menghambat produksi atau kerja angiotensin sehingga

menurunkan resistensi vaskular perifer dan volume darah, contoh: captopril, ramipril,

lisinopril dan lain-lain (Benowitz dan Bourne, 2006).

  4. Antagonis angiotensin II Obat ini bekerja dengan menghambat sintesis dari angiotensin II, sehingga

dapat menurukan tekanan darah seperti ACE inhibitor dengan efek vasodilatasi dan

menyekat sekresi aldosteron. Contoh dari obat ini adalah valsartan, irbesartan,

telmisartan dan lain-lain ( Hoffman and George, 2000; Mycek et al., 2001 ).

  5. Penyekat kanal kalsium Obat ini bekerja dengan menghambat kanal kalsium tipe L di jantung dan

otot polos koroner dan vaskular perifer sehingga menimbulkan dilatasi otot (Mycek et

al.

  , 2001 ) . Contoh obat ini adalah diltiazem, nifedipin, hydralazin, verapamil, dan lain-lain (Benowitz dan Bourne, 2006).

D. Ketaatan Pasien 1. Definisi

  Ketaatan (compliance/adherence) merupakan suatu kondisi tingkat kepatuhan pasien dalam melaksanakan segala intruksi pengobatan yang diberikan (Katzung, 2004).

2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketaatan

  regimen terapi (Cipolle, Linda and Peter, 2004; Siregar, 2006). Tingginya biaya kesehatan yang harus dikeluarkan oleh perseorangan, menyebabkan tidak semua anggota masyarakat mampu untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang layak sehingga mempengaruhi ketaatan pasien (PT. ASKES, 2011).

  Ketidaktaatan mencakup beberapa situasi, yaitu:

  a. Pasien gagal mendapat medikasi. Beberapa pasien tidak menebus resep obat karena tidak merasa memerlukan obat atau tidak mengambil obat tersebut karena tidak mampu menanggung biaya obat.