Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan
Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil
Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan
TESIS MAGISTER
OLEH:
Benny Harmoko
PEMBIMBING:
dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), Sp.OG.K
dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG.K
PENYANGGAH:
Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG.K
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG(K)
dr. Edy Ardiansyah,M.Ked(OG), SpOG(K)
PENYANGGAH:
Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG.K
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas
dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian
dalam bidang Obstetri dan Ginekologi
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha
Esa, karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat
diselesaikan.
Tesis
ini
disusun
untuk melengkapi tugas
–
tugas
dan
memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Magiste
Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa
saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih
jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya
tulisan
sederhana
ini
dapat
bermanfaat
dalam
menambah
perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH
TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi –
tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas
kesempatan
Sumatera
kepada
Utara,
saya
yang
untuk
telah
memberikan
mengikuti
Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU
Medan
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), Ketua Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr M. Fidel Ganis Siregar,
M.Ked(OG),SpOG(K), Sekretaris
Departemen Obstetri dan
ii
Universitas Sumatera Utara
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr Henry Salim Siregar, SpOG (K),
Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan; Dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K),
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
FK-USU Medan; Prof. Dr. M. Fauzie sahil, SpOG (K), Dr. Deri
Edianto, M.Ked(OG),SpOG (K), Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG
(K); Prof. Dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. Hamonangan
Hutapea, SpOG (K); Prof. DR. Dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K);
Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah,
SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); dan Prof. Dr.
Daulat H. Sibuea, SpOG (K);
yang secara bersama -sama
telah berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan
dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Ketua Divisi uroginekologi dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG),
SpOG (K) yang telah mengizinkan saya untuk melakukan
penelitian tentang Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan
Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan sekaligus
sebagai pembimbing utama saya bersama dengan dr. Edy
Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah meluangkan waktu
yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa
dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. Dr. dr. Henry Salim Siregar, M.Ked(OG),SpOG(K), dr. Deri
Edianto,
M.Ked(OG),
SpOG.K,
Dr.
dr.
Makmur
Sitepu,
M.Ked(OG), SpOG(K) selaku penyanggah dan narasumber
yang dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi
iii
Universitas Sumatera Utara
penulisan tesis ini hingga selesai.
5. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekol ogi FKUSU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing
dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga
Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik guru-guru saya.
6. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan
Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
7. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberi
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
bertugas di Rumah sakit tersebut.
8. Laboratorium Mikrobiologi FK-USU yang telah banyak membantu
saya dalam menyelesaikan penelitian ini.
9. Kepada seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat
saya sebutkan namanya satu persatu, Dokter muda, bidan,
paramedik, karyawan / karyawati di Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU yang telah ikut membantu dan bekerja
sama dengan saya dalam menjalani pendidikan Magister
Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi FK -USU/RSUP H.
Adam malik.
Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada
Allah SWTdan Sembah
sujud
serta
terima
kasih
yang
tidak
terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang
iv
Universitas Sumatera Utara
sangat saya cintai, Papa Alm. Sutjipto Mina, Mama Tjoa Chin In
yang
telah
membesarkan,
mem bimbing,
mendoakan,
serta
mendidik saya dengan tulus, penuh kesabaran,serta kasih sayang
dari sejak kecil hingga kini, semoga Mama selalu diberikan kesehatan oleh
Tuhan Yang Maha Esa.
Kepada saudara-saudara kandung saya : Viona, Isabella, dan
Nappolion Harmoko, yang telah memberikan dukungan, doa dan
pikiran kepada saya, semoga persaudaraan kita selalu dalam
keadaan solid dan kompak.
Kepada seluruh Keluarga handaitolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa,
saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Sem oga Tuha n Yang Maha Esa se nan t iasa membe rikan
rahma t d an h id a yah -Nya kepad a kita semua.
Medan, 20 Januari 2016
Dr. Benny Harmoko
v
Universitas Sumatera Utara
PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH
TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Benny Harmoko, M. Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah
Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pendahuluan: Bakteriuria didefinisikan sebagai kultur urin positif untuk
mikroorganisme yang sama dengan jumlah mikroorganisme ≥ 10 5 CFU.
Wanita hamil memiliki kecenderungan lebih tinggi mengalami ISK
dibandingkan wanita tidak hamil khususnya wanita hamil Trimester III.
Berdasarkan Food and Drug Administration amoxicillin merupakan
antibiotik broad spectrum rekomendasi B. Oleh karena itu, perlu dilakukan
penelitian untuk mengetahui perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan
sesudah terapi amoxicillin.
Metode: Merupakan penelitian analitik dengan pendekatan pre dan post
test design dengan jumlah sampel 20 orang ibu hamil Trimester III di Poli
Ibu Hamil RSUP HAM Medan. Metode pengambilan urin porsi tengah
secara clean catch, kemudian dilakukan kultur urin sebelum dan 7 hari
sesudah terapi amoxicillin selama 5 hari.
Hasil: Rerata umur sampel 31,85 tahun (4,171) terbanyak pada kelompok
umur 21-35 tahun sebanyak 16 orang. Kelompok paritas terbanyak pada
multigravida 16 orang, kelompok usia kehamilan terbanyak pada 31-32
minggu sebanyak 11 orang, dan uropatogen yang tersering adalah
Klebsiella pneumoniae pada 12 sampel. Semua pasien resisten terhadap
amoxicillin, dan sebagian besar sensitif terhadap golongan kuinolon dan
cephalosporin.
Simpulan: Tidak terdapat perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan
sesudah terapi amoxycillin (p value > 0,05) pada ibu hamil trimester III di
RSUP HAM Medan.
Kata Kunci: bakteriuria, amoxicillin, ibu hamil, trimester III
vi
Universitas Sumatera Utara
THE DIFFERENCE OF BACTERIURIA AMOUNT IN 3RD TRIMESTER OF
PREGNANCY WOMEN BEFORE AND AFTER AMOXICILLIN THERAPY
IN ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN
Benny Harmoko, M. Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah
Urogynecology Division Obstetric and Gynecology Department
Medical Faculty of Sumatera Utara University, Medan, Indonesia
ABSTRACT
Introduction: Bacteriuria refers to the presence of bacteria in urine. It is a
condition in which urine culture reveals a significant growth of pathogens
that is greater than 105 bacteria/ mL urine. Pregnant women have more
tendency to enhance the progression of bacteriuria in urine compare to
non pregnant women, especially in 3rd trimester of pregnancy. Refer to
Food and Drug Administration, amoxicillin is an broad spectrum antibiotic
with B recommendation. Therefore, we need to review the differences of
bacterial count before and after amoxicillin therapy.
Methods: This is an analytical study with pre and post test design
approach with 20 samples of 3rd trimester pregnant women from obstetric
outpatient clinic in Haji Adam Malik General Hospital Medan. Clean catch
midstream urine was collected, then examined by cultural convensional
method before and 7 days after amoxicillin therapy for 5 days.
Results: The average age of samples are 31,85 years old (4,171) with
predominant in 21-35 years old (16 samples). Predominant parity group is
multigravida (16 samples), predominat gestational age in 31-32 weeks
gestational age (11 samples) and predominant uropatogen is Klebsiella
pneumoniae (12 samples). Neither of the patients sensitive to amoxycillin,
but most of them sensitive to quinolone and cephalosporin.
Conclusion: There is no differences of bacterial count before and after
amoxicillin therapy (p value > 0,05) in 3rd trimester of pregnant women in
Haji Adam Malik General Hospital Medan obstetric outpatient clinic.
Keywords: bacteriuria, amoxicillin, pregnant women, 3rd trimester
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………….
KATA PENGANTAR………………………………………………..
ABSTRAK……………………………………………………………
DAFTAR ISI ………………………………………...…………........
DAFTAR TABEL........................................................................
DAFTAR GAMBAR ……………………………………...…….......
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………..
i
ii
vi
viii
x
xi
xii
BAB 1 PENDAHULUAN….……………..……………….………..……. 1
1.1. Latar Belakang…….……………………...…………...... 1
1.2. Rumusan Masalah….…………………………..……….. 6
1.3. Tujuan Penelitian….………………………….……..…… 6
1.3.1. Tujuan Umum….………………….…………….. 6
1.3.2. Tujuan Khusus….……………………………….. 6
1.4.
Manfaat Penelitian….………………………………….. 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA….…………………………………….. 8
2.1. Bakteriuria………….. …………………………….……. 8
2.1.1. Definisi…………………………………………... 8
2.1.2. Epidemiologi.………………………….………… 9
2.1.3. Etiologi.………………………………………...... 10
2.1.4. Patofisiologi …………………………………..… 14
2.1.5. Patogenesis ………………………...………….. 18
2.1.6. Skrining ………………………...……………….. 21
2.1.7. Diagnosis………………………………………… 22
2.1.7.1. Metode Pengambilan Spesimen Urin… 25
2.1.7.2. Pemeriksaan Bakteriologis…………… 26
2.1.8. Komplikasi……………………………………….. 29
2.2. Bakteriuria Asimtomatik………………………………… 31
2.2.1. Definisi……………………………………………. 31
2.2.2. Terapi……………………………………………... 31
2.2.3. Follow up…………………………………………. 36
2.2.4. Pencegahan……………………………………… 37
2.3. Kerangka Teori Penelitian……………………………… 38
2.4. Kerangka Konsep Penelitian.…….….………………… 39
2.5. Hipotesis Penelitian……………………………………... 39
BAB 3 METODE PENELITIAN………………………………………… 40
3.1. Rancangan Penelitian………………………………...... 40
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian………………………….. 40
3.3. Populasi Penelitian…..…………………….…………… 40
3.3.1. Populasi Target….………………..…………….... 40
viii
Universitas Sumatera Utara
3.3.2. Populasi Terjangkau...……….……………......... 40
Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi…………………… 41
3.4.1. Kriteria Inklusi……………………………………. 41
3.4.2. Kriteria Ekslusi…………………………………… 41
3.5. Sampel dan Besar Sampel……….…………………….. 41
3.6. Definisi Operasional…………………………………….. 42
3.7. Bahan dan Cara Kerja Penelitian……………………… 46
3.7.1. Pemeriksaan Fisik……………………………….. 46
3.7.2. Pemeriksaan Laboratorium………………….…. 46
3.8. Alur Penelitian…………………………………………… 48
3.9. Metode Pengolahan dan Analisa data……………….. 49
3.9.1. Pengolahan Data………………………………… 49
3.9.2. Analisa Statistik…………………………………... 49
3.10. Ethical Clearance dan Informed Consent……………. 49
3.4.
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…………………. 50
4.1. Hasil Penelitian…………………………………………… 50
4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian…………………...… 50
4.1.2. Karakteristik Individu dan Hasil………………… 50
4.2. Pembahasan………………………………………………54
4.3. Uji Hipotesis………………………………………………. 58
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN………………………………….. 59
5.1. Kesimpulan……………………………………………….. 59
5.2. Saran……………………………………………………….59
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….. 60
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Halaman
2.1. Bakteri penyebab infeksi saluran kemih …………………….. 12
2.2. Komplikasi ISK………………..……………………………....... 30
2.3. Rekomendasi antibiotik oleh FDA ……………..…………….. 32
2.4. Terapi antimikroba bakteriuria pada kehamilan………...…… 36
4.1. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Umur…………………. 50
4.2. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Gravida………………. 51
4.3. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Usia Kehamilan……. 51
4.4. Uropatogen Penyebab Bakteriuria………………….………… 52
4.5. Sensitivitas Antibiotik…………………………………………… 52
4.6. Jumlah Bakteriuria Pre dan Post……………..………………. 54
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1.
2.3.
2.4.
Halaman
Metode Pengambilan Spesimen Urin Pancar Tengah…....... 26
Kerangka Teori………………………………………………….. 38
Kerangka konsep……………………………………………….. 39
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACOG
ASB
BBLR
CD55
Cfu
CNF
DAF
E. coli
FDA
HPHT
IDSA
ISK
IUGR
LPB
LUTS
NKUDIC
NO
PPROM
RCOG
RCT
TLR4
USG
: American College of Obstetricians and Gynecologists
: Asimtomatik Bakteriuria
: Bayi Berat Lahir Rendah
: Cluster of Differentiation 55
: Colony Forming Unit
: Cytotoxic Necrotic Factor
: Decay Accelerating Factor
: Esherecia Coli
: Food and Drug Association
: Hari Pertama Haid Terakhir
: Infectious Diseases Society of America
: Infeksi Saluran Kemih
: Intra Uterine Growth Retardation
: Lapangan Pandang Besar
: Lower Urinary Tract Syndrome
:National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse
: Nitric Oxide
: Preterm Premature Rupture of Membrane
: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
: Randomized Clinical Trial
: Toll Like Receptor 4
: Ultrasonografi
xii
Universitas Sumatera Utara
Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil
Trimester III di Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan
TESIS MAGISTER
OLEH:
Benny Harmoko
PEMBIMBING:
dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), Sp.OG.K
dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG.K
PENYANGGAH:
Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG.K
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG(K)
dr. Edy Ardiansyah,M.Ked(OG), SpOG(K)
PENYANGGAH:
Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG.K
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG.K
Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas
dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian
dalam bidang Obstetri dan Ginekologi
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha
Esa, karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat
diselesaikan.
Tesis
ini
disusun
untuk melengkapi tugas
–
tugas
dan
memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Magiste
Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa
saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih
jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya
tulisan
sederhana
ini
dapat
bermanfaat
dalam
menambah
perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH
TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi –
tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas
kesempatan
Sumatera
kepada
Utara,
saya
yang
untuk
telah
memberikan
mengikuti
Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU
Medan
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), Ketua Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr M. Fidel Ganis Siregar,
M.Ked(OG),SpOG(K), Sekretaris
Departemen Obstetri dan
ii
Universitas Sumatera Utara
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr Henry Salim Siregar, SpOG (K),
Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan; Dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K),
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
FK-USU Medan; Prof. Dr. M. Fauzie sahil, SpOG (K), Dr. Deri
Edianto, M.Ked(OG),SpOG (K), Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG
(K); Prof. Dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. Dr. Hamonangan
Hutapea, SpOG (K); Prof. DR. Dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K);
Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah,
SpOG (K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); dan Prof. Dr.
Daulat H. Sibuea, SpOG (K);
yang secara bersama -sama
telah berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan
dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Ketua Divisi uroginekologi dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG),
SpOG (K) yang telah mengizinkan saya untuk melakukan
penelitian tentang Perbedaan Jumlah Bakteriuria Sebelum dan
Sesudah Terapi Amoxicillin pada Ibu Hamil Trimester III di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan sekaligus
sebagai pembimbing utama saya bersama dengan dr. Edy
Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah meluangkan waktu
yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa
dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. Dr. dr. Henry Salim Siregar, M.Ked(OG),SpOG(K), dr. Deri
Edianto,
M.Ked(OG),
SpOG.K,
Dr.
dr.
Makmur
Sitepu,
M.Ked(OG), SpOG(K) selaku penyanggah dan narasumber
yang dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi
iii
Universitas Sumatera Utara
penulisan tesis ini hingga selesai.
5. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekol ogi FKUSU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing
dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga
Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik guru-guru saya.
6. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan
Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
7. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberi
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
bertugas di Rumah sakit tersebut.
8. Laboratorium Mikrobiologi FK-USU yang telah banyak membantu
saya dalam menyelesaikan penelitian ini.
9. Kepada seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat
saya sebutkan namanya satu persatu, Dokter muda, bidan,
paramedik, karyawan / karyawati di Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU yang telah ikut membantu dan bekerja
sama dengan saya dalam menjalani pendidikan Magister
Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi FK -USU/RSUP H.
Adam malik.
Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada
Allah SWTdan Sembah
sujud
serta
terima
kasih
yang
tidak
terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang
iv
Universitas Sumatera Utara
sangat saya cintai, Papa Alm. Sutjipto Mina, Mama Tjoa Chin In
yang
telah
membesarkan,
mem bimbing,
mendoakan,
serta
mendidik saya dengan tulus, penuh kesabaran,serta kasih sayang
dari sejak kecil hingga kini, semoga Mama selalu diberikan kesehatan oleh
Tuhan Yang Maha Esa.
Kepada saudara-saudara kandung saya : Viona, Isabella, dan
Nappolion Harmoko, yang telah memberikan dukungan, doa dan
pikiran kepada saya, semoga persaudaraan kita selalu dalam
keadaan solid dan kompak.
Kepada seluruh Keluarga handaitolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa,
saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Sem oga Tuha n Yang Maha Esa se nan t iasa membe rikan
rahma t d an h id a yah -Nya kepad a kita semua.
Medan, 20 Januari 2016
Dr. Benny Harmoko
v
Universitas Sumatera Utara
PERBEDAAN JUMLAH BAKTERIURIA SEBELUM DAN SESUDAH
TERAPI AMOXICILLIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Benny Harmoko, M. Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah
Divisi Uroginekologi Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pendahuluan: Bakteriuria didefinisikan sebagai kultur urin positif untuk
mikroorganisme yang sama dengan jumlah mikroorganisme ≥ 10 5 CFU.
Wanita hamil memiliki kecenderungan lebih tinggi mengalami ISK
dibandingkan wanita tidak hamil khususnya wanita hamil Trimester III.
Berdasarkan Food and Drug Administration amoxicillin merupakan
antibiotik broad spectrum rekomendasi B. Oleh karena itu, perlu dilakukan
penelitian untuk mengetahui perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan
sesudah terapi amoxicillin.
Metode: Merupakan penelitian analitik dengan pendekatan pre dan post
test design dengan jumlah sampel 20 orang ibu hamil Trimester III di Poli
Ibu Hamil RSUP HAM Medan. Metode pengambilan urin porsi tengah
secara clean catch, kemudian dilakukan kultur urin sebelum dan 7 hari
sesudah terapi amoxicillin selama 5 hari.
Hasil: Rerata umur sampel 31,85 tahun (4,171) terbanyak pada kelompok
umur 21-35 tahun sebanyak 16 orang. Kelompok paritas terbanyak pada
multigravida 16 orang, kelompok usia kehamilan terbanyak pada 31-32
minggu sebanyak 11 orang, dan uropatogen yang tersering adalah
Klebsiella pneumoniae pada 12 sampel. Semua pasien resisten terhadap
amoxicillin, dan sebagian besar sensitif terhadap golongan kuinolon dan
cephalosporin.
Simpulan: Tidak terdapat perbedaan jumlah bakteriuria sebelum dan
sesudah terapi amoxycillin (p value > 0,05) pada ibu hamil trimester III di
RSUP HAM Medan.
Kata Kunci: bakteriuria, amoxicillin, ibu hamil, trimester III
vi
Universitas Sumatera Utara
THE DIFFERENCE OF BACTERIURIA AMOUNT IN 3RD TRIMESTER OF
PREGNANCY WOMEN BEFORE AND AFTER AMOXICILLIN THERAPY
IN ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN
Benny Harmoko, M. Rhiza Z Tala, Edy Ardiansyah
Urogynecology Division Obstetric and Gynecology Department
Medical Faculty of Sumatera Utara University, Medan, Indonesia
ABSTRACT
Introduction: Bacteriuria refers to the presence of bacteria in urine. It is a
condition in which urine culture reveals a significant growth of pathogens
that is greater than 105 bacteria/ mL urine. Pregnant women have more
tendency to enhance the progression of bacteriuria in urine compare to
non pregnant women, especially in 3rd trimester of pregnancy. Refer to
Food and Drug Administration, amoxicillin is an broad spectrum antibiotic
with B recommendation. Therefore, we need to review the differences of
bacterial count before and after amoxicillin therapy.
Methods: This is an analytical study with pre and post test design
approach with 20 samples of 3rd trimester pregnant women from obstetric
outpatient clinic in Haji Adam Malik General Hospital Medan. Clean catch
midstream urine was collected, then examined by cultural convensional
method before and 7 days after amoxicillin therapy for 5 days.
Results: The average age of samples are 31,85 years old (4,171) with
predominant in 21-35 years old (16 samples). Predominant parity group is
multigravida (16 samples), predominat gestational age in 31-32 weeks
gestational age (11 samples) and predominant uropatogen is Klebsiella
pneumoniae (12 samples). Neither of the patients sensitive to amoxycillin,
but most of them sensitive to quinolone and cephalosporin.
Conclusion: There is no differences of bacterial count before and after
amoxicillin therapy (p value > 0,05) in 3rd trimester of pregnant women in
Haji Adam Malik General Hospital Medan obstetric outpatient clinic.
Keywords: bacteriuria, amoxicillin, pregnant women, 3rd trimester
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………….
KATA PENGANTAR………………………………………………..
ABSTRAK……………………………………………………………
DAFTAR ISI ………………………………………...…………........
DAFTAR TABEL........................................................................
DAFTAR GAMBAR ……………………………………...…….......
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………..
i
ii
vi
viii
x
xi
xii
BAB 1 PENDAHULUAN….……………..……………….………..……. 1
1.1. Latar Belakang…….……………………...…………...... 1
1.2. Rumusan Masalah….…………………………..……….. 6
1.3. Tujuan Penelitian….………………………….……..…… 6
1.3.1. Tujuan Umum….………………….…………….. 6
1.3.2. Tujuan Khusus….……………………………….. 6
1.4.
Manfaat Penelitian….………………………………….. 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA….…………………………………….. 8
2.1. Bakteriuria………….. …………………………….……. 8
2.1.1. Definisi…………………………………………... 8
2.1.2. Epidemiologi.………………………….………… 9
2.1.3. Etiologi.………………………………………...... 10
2.1.4. Patofisiologi …………………………………..… 14
2.1.5. Patogenesis ………………………...………….. 18
2.1.6. Skrining ………………………...……………….. 21
2.1.7. Diagnosis………………………………………… 22
2.1.7.1. Metode Pengambilan Spesimen Urin… 25
2.1.7.2. Pemeriksaan Bakteriologis…………… 26
2.1.8. Komplikasi……………………………………….. 29
2.2. Bakteriuria Asimtomatik………………………………… 31
2.2.1. Definisi……………………………………………. 31
2.2.2. Terapi……………………………………………... 31
2.2.3. Follow up…………………………………………. 36
2.2.4. Pencegahan……………………………………… 37
2.3. Kerangka Teori Penelitian……………………………… 38
2.4. Kerangka Konsep Penelitian.…….….………………… 39
2.5. Hipotesis Penelitian……………………………………... 39
BAB 3 METODE PENELITIAN………………………………………… 40
3.1. Rancangan Penelitian………………………………...... 40
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian………………………….. 40
3.3. Populasi Penelitian…..…………………….…………… 40
3.3.1. Populasi Target….………………..…………….... 40
viii
Universitas Sumatera Utara
3.3.2. Populasi Terjangkau...……….……………......... 40
Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi…………………… 41
3.4.1. Kriteria Inklusi……………………………………. 41
3.4.2. Kriteria Ekslusi…………………………………… 41
3.5. Sampel dan Besar Sampel……….…………………….. 41
3.6. Definisi Operasional…………………………………….. 42
3.7. Bahan dan Cara Kerja Penelitian……………………… 46
3.7.1. Pemeriksaan Fisik……………………………….. 46
3.7.2. Pemeriksaan Laboratorium………………….…. 46
3.8. Alur Penelitian…………………………………………… 48
3.9. Metode Pengolahan dan Analisa data……………….. 49
3.9.1. Pengolahan Data………………………………… 49
3.9.2. Analisa Statistik…………………………………... 49
3.10. Ethical Clearance dan Informed Consent……………. 49
3.4.
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…………………. 50
4.1. Hasil Penelitian…………………………………………… 50
4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian…………………...… 50
4.1.2. Karakteristik Individu dan Hasil………………… 50
4.2. Pembahasan………………………………………………54
4.3. Uji Hipotesis………………………………………………. 58
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN………………………………….. 59
5.1. Kesimpulan……………………………………………….. 59
5.2. Saran……………………………………………………….59
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….. 60
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Halaman
2.1. Bakteri penyebab infeksi saluran kemih …………………….. 12
2.2. Komplikasi ISK………………..……………………………....... 30
2.3. Rekomendasi antibiotik oleh FDA ……………..…………….. 32
2.4. Terapi antimikroba bakteriuria pada kehamilan………...…… 36
4.1. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Umur…………………. 50
4.2. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Gravida………………. 51
4.3. Distribusi Frekuensi Sampel menurut Usia Kehamilan……. 51
4.4. Uropatogen Penyebab Bakteriuria………………….………… 52
4.5. Sensitivitas Antibiotik…………………………………………… 52
4.6. Jumlah Bakteriuria Pre dan Post……………..………………. 54
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1.
2.3.
2.4.
Halaman
Metode Pengambilan Spesimen Urin Pancar Tengah…....... 26
Kerangka Teori………………………………………………….. 38
Kerangka konsep……………………………………………….. 39
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACOG
ASB
BBLR
CD55
Cfu
CNF
DAF
E. coli
FDA
HPHT
IDSA
ISK
IUGR
LPB
LUTS
NKUDIC
NO
PPROM
RCOG
RCT
TLR4
USG
: American College of Obstetricians and Gynecologists
: Asimtomatik Bakteriuria
: Bayi Berat Lahir Rendah
: Cluster of Differentiation 55
: Colony Forming Unit
: Cytotoxic Necrotic Factor
: Decay Accelerating Factor
: Esherecia Coli
: Food and Drug Association
: Hari Pertama Haid Terakhir
: Infectious Diseases Society of America
: Infeksi Saluran Kemih
: Intra Uterine Growth Retardation
: Lapangan Pandang Besar
: Lower Urinary Tract Syndrome
:National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse
: Nitric Oxide
: Preterm Premature Rupture of Membrane
: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
: Randomized Clinical Trial
: Toll Like Receptor 4
: Ultrasonografi
xii
Universitas Sumatera Utara