Efektivitas Pemberian Glucomannan Dengan Dan Tanpa Agar-agar Pada Pengobatan Anak Dengan Konstipasi Fungsional
TESIS
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA
AGAR-AGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI
FUNGSIONAL
LOONI BASRA
117103004 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
LOONI BASRA
117103004 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: Efektivitas Pemberian Glucomannan Dengan Dan
Tanpa Agar-agar Pada Pengobatan Anak Dengan
Konstipasi Fungsional
Nama Mahasiswa
:
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Magister
:
Konsentrasi
:
Looni Basra
117103004
Magister Kedokteran Klinik
Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Supriatmo,M.Ked(Ped)SpA (K)
Ketua
dr. H. Emil Azlin, M.Ked(Ped) SpA (K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Dekan
Sekretaris Program Studi
dr.Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK
Prof.dr.Gontar Siregar, SpPD-KGEH
NIP: 19530719 198003 2 001
NIP: 19540220 198011 1 001
Tanggal lulus : 24 Februari 2015
Universitas Sumatera Utara
Tanggal: 24 Februari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA
: dr.Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K)
………….
Anggota
: dr.H.Emil Azlin,M.Ked(Ped),Sp.A(K)
………….
Prof.dr.H.Aznan Lelo,PhD, SpFK
..............
dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
...……….
dr.Tina Christina L. Tobing, M.Ked(Ped),Sp.A(K) ………….
Tanggal lulus: 24 Februari 2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Desember 2014
Looni Basra
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU
/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K) dan Pembimbing II dr.
H. Emil Azlin, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan,
koreksi, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril
kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof.
dr.
Atan
Baas
Sinuhaji,
Sp.A(K)
selaku
kepala
divisi
Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis
ini.
Universitas Sumatera Utara
3. dr. Ade Rachmat Yudiyanto,M.Ked(Ped), Sp.A selaku Pengajar dari divisi
Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis
ini.
4. dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped),Sp.A(K) selaku Ketua
Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan,
M.Ked(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak
membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H,
M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya
Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr.
Gontar
A.
Siregar,
Sp.PD-KGEH,
FInaSIM
yang
telah
memberikan
kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di
FK-USU.
6. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A (K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
7. Prof.dr.H. Aznan Lelo,PhD,SpFK, dr.Hj.Rita Evalina, M.Ked(Ped),Sp.A(K),
dr.Tina Christina L.Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah menguji,
memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
8. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
9. Kepala Sekolah Tsanawiyah dan Aliyah yayasan Al washliyah Kecamatan
Medan Sunggal Medan beserta para guru, orang tua/wali dan seluruh siswa
dan siswi atas keramahtamahannya selama penelitian.
10. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS
periode Juli 2011 yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Abdul Munir
dan Hj. Sunaryani serta mertua saya H. Syukri Ismail dan Hj. Nur Bulan atas do’a
serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya
sampaikan kepada suamiku tercinta dr. Deddy Rizki yang dengan segala pengertian
dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan
tesis ini serta yang selalu menjadi sumber kekuatan dan semangat bagi saya.
Akhir kata penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Desember 2014
Looni Basra
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
Abstrak
Abstract
ii
iv
v
ix
xi
xii
xiii
xiv
xv
xvi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
4
4
4
5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.2. Etiologi
2.3. Patofisiologi
2.4. Gejala Klinis
2.5. Pemeriksaan Fisik
2.6. Pemeriksaan Penunjang
2.7. Fakor – Faktor Yang Mempengaruhi Konstipasi
2.7.1. Diet Serat
2.7.2. Pola Diet
2.7.3. Jumlah Cairan
2.7.4. Obat Yang Diminum
2.8. Glucomannan
2.8.1. Efek Glucomannan Terhadap Konstipasi
2.8.2. Sediaan, Dosis, dan Lama Terapi
2.9. Agar-agar
2.9.1. Peran Agar-agar Pada Konstipasi
2.9.2. Sediaan, Dosis dan Cara Pemberian Agar-agar
2.10. Kerangka Konseptual
6
8
10
12
13
14
16
16
19
20
20
21
22
24
24
26
28
30
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
3.8.1. Cara Kerja
3.8.2. Alur Penelitian
3.9. Identifikasi Variabel
3.10. Definisi Operasional
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
31
31
31
32
33
34
34`
34
34
38
39
39
42
BAB 4. HASIL PENELITIAN
43
BAB 5. PEMBAHASAN
52
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
59
RINGKASAN
60
DAFTAR PUSTAKA
63
LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
67
2.
Rencana Anggaran
67
3.
Jadwal Penelitian
68
4.
Naskah Penjelasan Kepada Orang Tua
69
5.
Persetujuan Setelah Penjelasan
71
6.
Lembaran Kuisioner
72
7.
Catatan Harian Konstipasi
76
8.
Gambar Konsistensi Buang Air Besar (BAB)
77
9.
Tabel Angka Random
78
10.
Lembar Pengesahan Penelitian Oleh Komite Etika
Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
79
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
1. Tabel 2.1. Diferensial Diagnosis Konstipasi Berdasarkan Usia
2. Tabel 2.2. Penyebab Tersering Konstipasi Pada Anak
3. Tabel 2.3. Tanda-Tanda Peringatan Untuk Konstipasi Organik
Pada Bayi dan Anak-Anak
8
9
4.
5.
6.
7.
10
14
17
Tabel 2.4. Frekuensi Normal Defekasi Pada Bayi dan Anak
Tabel 2.5. Temuan Konsisten Pada Konstipasi Fungsional
Tabel 2.6. Asupan Serat Pada Anak dan Remaja
Tabel 2.7. Rekomendasi Asupan Total Cairan Untuk Anak
Dan Remaja
9
20
8. Tabel 4.1. Karakteristik Sampel Penelitian
47
9. Tabel 4.2. Perbedaan Rerata Frekuensi BAB Pada Pengamatan
Awal, 2 Minggu dan 4 Minggu Antara Kelompok
Glucomannan Dengan Kelompok Glucomannan dan
Agar-agar
48
10. Tabel 4.3. Perbedaan Konsistensi Tinja Pada Pengamatan Awal
Sebelum Pengobatan, 2 Minggu Dan 4 Minggu Setelah
Pengobatan Antara Kelompok Glucomannan Dengan
Kelompok Glucomannan dan Agar-agar
51
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1. Lingkaran Setan Terjadinya Konstipasi
Fungsional Pada Anak
12
2. Gambar 2.2. Struktur Agar-agar
26
3. Gambar 4.1. Profil Penelitian
44
4. Gambar 4.2. Grafik Perbedaan Rerata Frekuensi BAB Pada
Pengamatan Awal, 2 Minggu Dan 4 Minggu Antara
Kelompok Glucomannan Dengan Kelompok
Kelompok Glucomannan dan Agar-agar
49
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BAB
: Buang Air Besar
UFDA
: United State Food and Drug Administration
NASPGAN
: the North American Society for Pediatric
Gastroenterology and Nutrition
ASI
: Air Susu Ibu
OR
: Odd Ratio
AAP
: American Academy of Pediatric
RDA
: Recommended Dietary Allowance
AHF
: The American Health Foundation
NCHS
: National Center of Health Statistics
NFCS
: Nation-wide Food Consumption Survey
NHANES
: National Health and Nutrition Examination Survey
SB
: Simpangan Baku
USA
: United State of America
LSD
: Levene Statistic Difference
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
Kg
: Kilogram
Km
: Kilometer
Cm
: Centimeter
Gr
: Gram
Mg
: Miligram
Mcg
: Mikrogram
Km2
: Kilometer Kuadrat
H2O2
: Hydrogen Peroxidase
n1
: Jumlah subyek yang masuk dalam kelompok I
n2
: Jumlah subyek yang masuk dalam kelompok II
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
P1
: Proporsi efek standar (dari pustaka)
P2
: Proporsi efek yang diteliti (clinical judgement)
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
Looni Basra, Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudiyanto
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar Belakang. Konstipasi merupakan masalah yang masih cukup sering dijumpai
pada anak. Diet serat bermanfaat dalam pengobatan konstipasi fungsional.
Glucomannan dan agar-agar merupakan serat alami yang mungkin berperan dalam
pengobatan konstipasi fungsional pada anak.
Tujuan. Untuk menilai efek pemberian glucomannan dengan agar-agar dalam
pengobatan konstipasi fungsional pada anak.
Metode. Penelitian Randomized Controlled Trial (RCT) dilakukan pada bulan April
hingga Mei 2014. Menggunakan serat glucomannan dan agar-agar pada anak
konstipasi fungsional menurut kriteria Rome III. Glucomannan diberikan dengan
dosis 100mg/kgberatbadan/hari dan agar-agar diberikan berdasarkan rekomendasi
kebutuhan serat per hari yang diberikan selama 4 minggu.
Hasil. Dari 72 subjek yang memenuhi kriteria, 38 subjek pada kelompok A
(glucomannan) dan 34 subjek pada kelompok B (glucomannan dan agar-agar).
Rerata usia subjek pada kelompok A 12.2 tahun dan subjek pada kelompok B 12.9
tahun. Setelah mendapat pengobatan ditemukan perbedaan signifikan (P=0.000)
rerata frekuensi buang air besar (BAB) antara kedua kelompok pada minggu kedua
dan minggu keempat. Tidak ditemukan perbedaan signifikan tipe konsistensi tinja
antara kedua kelompok pada minggu keempat (P=0.144).
Kesimpulan. Glucomanan dengan agar agar bermanfaat dalam meningkatkan
frekuensi BAB dan memperbaiki konsistensi tinja dalam 4 minggu pengobatan
konstipasi fungsional pada anak.
Kata Kunci : glucomannan, agar-agar, konstipasi fungsional, anak
Universitas Sumatera Utara
EFFECTIVITY OF GLUCOMANNAN WITH AND WITHOUT AGAR IN THE
TREATMENT OF CHILDREN WITH FUNCTIONAL CONSTIPATION
Looni Basra, Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudiyanto
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara,
Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia
Abstract
Background. Constipation is very common problem foundly in children. Dietary fiber
has beneficial effect in the treatment of functional constipation. glucomannan and
agar are a natural fiber that might have a role in the treatment of functional
constipation in children.
Objective. To evaluate effect the fiber of glucomannan with agar in the treatment of
functional constipation in children.
Methods. A Randomized Controlled Trial (RCT) was conducted from April until Mei
2014. By using a fiber glucomannan and agar in children with functional constipation
has been diagnosed from criteria of Rome III. Glucomannan dose of 100 mg/body
weight/day and agar to be given an according adequacy of fiber in a day were given
for 4 weeks.
Results. A total of 72 subjects were eligible, 38 subjects in group A (glucomannan)
and 34 subjects in group B (glucomannnan with agar). With average age of subjects
12.29 years old in group A and 12.92 years old in group B. After 2 weeks and 4
weeks treatment we found significant differences (P=0.000) in stool frequency
between the two groups. There was no significant differences on stool consistency
between the two groups in 4 weeks (P=0.144).
Conclusion. The fiber of glucomannan with agar effective to improve the stool
frequency and type of stool consistency in 4 weeks treatment of functional
constipation in children.
Keywords : glucomannan, agar, functional constipation, children
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA
AGAR-AGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI
FUNGSIONAL
LOONI BASRA
117103004 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
LOONI BASRA
117103004 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: Efektivitas Pemberian Glucomannan Dengan Dan
Tanpa Agar-agar Pada Pengobatan Anak Dengan
Konstipasi Fungsional
Nama Mahasiswa
:
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Magister
:
Konsentrasi
:
Looni Basra
117103004
Magister Kedokteran Klinik
Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Supriatmo,M.Ked(Ped)SpA (K)
Ketua
dr. H. Emil Azlin, M.Ked(Ped) SpA (K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Dekan
Sekretaris Program Studi
dr.Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK
Prof.dr.Gontar Siregar, SpPD-KGEH
NIP: 19530719 198003 2 001
NIP: 19540220 198011 1 001
Tanggal lulus : 24 Februari 2015
Universitas Sumatera Utara
Tanggal: 24 Februari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
KETUA
: dr.Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K)
………….
Anggota
: dr.H.Emil Azlin,M.Ked(Ped),Sp.A(K)
………….
Prof.dr.H.Aznan Lelo,PhD, SpFK
..............
dr. Hj. Rita Evalina, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
...……….
dr.Tina Christina L. Tobing, M.Ked(Ped),Sp.A(K) ………….
Tanggal lulus: 24 Februari 2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Desember 2014
Looni Basra
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU
/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Supriatmo, M.Ked(Ped),Sp.A(K) dan Pembimbing II dr.
H. Emil Azlin, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan,
koreksi, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril
kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof.
dr.
Atan
Baas
Sinuhaji,
Sp.A(K)
selaku
kepala
divisi
Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis
ini.
Universitas Sumatera Utara
3. dr. Ade Rachmat Yudiyanto,M.Ked(Ped), Sp.A selaku Pengajar dari divisi
Gastroenterohepatologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis
ini.
4. dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped),Sp.A(K) selaku Ketua
Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby Syofiani Hasibuan,
M.Ked(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi yang telah banyak
membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H,
M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya
Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr.
Gontar
A.
Siregar,
Sp.PD-KGEH,
FInaSIM
yang
telah
memberikan
kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di
FK-USU.
6. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A (K) selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
7. Prof.dr.H. Aznan Lelo,PhD,SpFK, dr.Hj.Rita Evalina, M.Ked(Ped),Sp.A(K),
dr.Tina Christina L.Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), yang telah menguji,
memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan
tesis ini.
8. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
9. Kepala Sekolah Tsanawiyah dan Aliyah yayasan Al washliyah Kecamatan
Medan Sunggal Medan beserta para guru, orang tua/wali dan seluruh siswa
dan siswi atas keramahtamahannya selama penelitian.
10. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS
periode Juli 2011 yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Abdul Munir
dan Hj. Sunaryani serta mertua saya H. Syukri Ismail dan Hj. Nur Bulan atas do’a
serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya
sampaikan kepada suamiku tercinta dr. Deddy Rizki yang dengan segala pengertian
dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan
tesis ini serta yang selalu menjadi sumber kekuatan dan semangat bagi saya.
Akhir kata penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Desember 2014
Looni Basra
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
Abstrak
Abstract
ii
iv
v
ix
xi
xii
xiii
xiv
xv
xvi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
4
4
4
5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.2. Etiologi
2.3. Patofisiologi
2.4. Gejala Klinis
2.5. Pemeriksaan Fisik
2.6. Pemeriksaan Penunjang
2.7. Fakor – Faktor Yang Mempengaruhi Konstipasi
2.7.1. Diet Serat
2.7.2. Pola Diet
2.7.3. Jumlah Cairan
2.7.4. Obat Yang Diminum
2.8. Glucomannan
2.8.1. Efek Glucomannan Terhadap Konstipasi
2.8.2. Sediaan, Dosis, dan Lama Terapi
2.9. Agar-agar
2.9.1. Peran Agar-agar Pada Konstipasi
2.9.2. Sediaan, Dosis dan Cara Pemberian Agar-agar
2.10. Kerangka Konseptual
6
8
10
12
13
14
16
16
19
20
20
21
22
24
24
26
28
30
Universitas Sumatera Utara
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
3.8.1. Cara Kerja
3.8.2. Alur Penelitian
3.9. Identifikasi Variabel
3.10. Definisi Operasional
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
31
31
31
32
33
34
34`
34
34
38
39
39
42
BAB 4. HASIL PENELITIAN
43
BAB 5. PEMBAHASAN
52
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
59
RINGKASAN
60
DAFTAR PUSTAKA
63
LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
67
2.
Rencana Anggaran
67
3.
Jadwal Penelitian
68
4.
Naskah Penjelasan Kepada Orang Tua
69
5.
Persetujuan Setelah Penjelasan
71
6.
Lembaran Kuisioner
72
7.
Catatan Harian Konstipasi
76
8.
Gambar Konsistensi Buang Air Besar (BAB)
77
9.
Tabel Angka Random
78
10.
Lembar Pengesahan Penelitian Oleh Komite Etika
Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
79
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
1. Tabel 2.1. Diferensial Diagnosis Konstipasi Berdasarkan Usia
2. Tabel 2.2. Penyebab Tersering Konstipasi Pada Anak
3. Tabel 2.3. Tanda-Tanda Peringatan Untuk Konstipasi Organik
Pada Bayi dan Anak-Anak
8
9
4.
5.
6.
7.
10
14
17
Tabel 2.4. Frekuensi Normal Defekasi Pada Bayi dan Anak
Tabel 2.5. Temuan Konsisten Pada Konstipasi Fungsional
Tabel 2.6. Asupan Serat Pada Anak dan Remaja
Tabel 2.7. Rekomendasi Asupan Total Cairan Untuk Anak
Dan Remaja
9
20
8. Tabel 4.1. Karakteristik Sampel Penelitian
47
9. Tabel 4.2. Perbedaan Rerata Frekuensi BAB Pada Pengamatan
Awal, 2 Minggu dan 4 Minggu Antara Kelompok
Glucomannan Dengan Kelompok Glucomannan dan
Agar-agar
48
10. Tabel 4.3. Perbedaan Konsistensi Tinja Pada Pengamatan Awal
Sebelum Pengobatan, 2 Minggu Dan 4 Minggu Setelah
Pengobatan Antara Kelompok Glucomannan Dengan
Kelompok Glucomannan dan Agar-agar
51
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1. Lingkaran Setan Terjadinya Konstipasi
Fungsional Pada Anak
12
2. Gambar 2.2. Struktur Agar-agar
26
3. Gambar 4.1. Profil Penelitian
44
4. Gambar 4.2. Grafik Perbedaan Rerata Frekuensi BAB Pada
Pengamatan Awal, 2 Minggu Dan 4 Minggu Antara
Kelompok Glucomannan Dengan Kelompok
Kelompok Glucomannan dan Agar-agar
49
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BAB
: Buang Air Besar
UFDA
: United State Food and Drug Administration
NASPGAN
: the North American Society for Pediatric
Gastroenterology and Nutrition
ASI
: Air Susu Ibu
OR
: Odd Ratio
AAP
: American Academy of Pediatric
RDA
: Recommended Dietary Allowance
AHF
: The American Health Foundation
NCHS
: National Center of Health Statistics
NFCS
: Nation-wide Food Consumption Survey
NHANES
: National Health and Nutrition Examination Survey
SB
: Simpangan Baku
USA
: United State of America
LSD
: Levene Statistic Difference
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
Kg
: Kilogram
Km
: Kilometer
Cm
: Centimeter
Gr
: Gram
Mg
: Miligram
Mcg
: Mikrogram
Km2
: Kilometer Kuadrat
H2O2
: Hydrogen Peroxidase
n1
: Jumlah subyek yang masuk dalam kelompok I
n2
: Jumlah subyek yang masuk dalam kelompok II
α
: Kesalahan tipe I
β
: Kesalahan tipe II
P1
: Proporsi efek standar (dari pustaka)
P2
: Proporsi efek yang diteliti (clinical judgement)
Universitas Sumatera Utara
EFEKTIVITAS PEMBERIAN GLUCOMANNAN DENGAN DAN TANPA AGARAGAR PADA PENGOBATAN ANAK DENGAN KONSTIPASI FUNGSIONAL
Looni Basra, Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudiyanto
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar Belakang. Konstipasi merupakan masalah yang masih cukup sering dijumpai
pada anak. Diet serat bermanfaat dalam pengobatan konstipasi fungsional.
Glucomannan dan agar-agar merupakan serat alami yang mungkin berperan dalam
pengobatan konstipasi fungsional pada anak.
Tujuan. Untuk menilai efek pemberian glucomannan dengan agar-agar dalam
pengobatan konstipasi fungsional pada anak.
Metode. Penelitian Randomized Controlled Trial (RCT) dilakukan pada bulan April
hingga Mei 2014. Menggunakan serat glucomannan dan agar-agar pada anak
konstipasi fungsional menurut kriteria Rome III. Glucomannan diberikan dengan
dosis 100mg/kgberatbadan/hari dan agar-agar diberikan berdasarkan rekomendasi
kebutuhan serat per hari yang diberikan selama 4 minggu.
Hasil. Dari 72 subjek yang memenuhi kriteria, 38 subjek pada kelompok A
(glucomannan) dan 34 subjek pada kelompok B (glucomannan dan agar-agar).
Rerata usia subjek pada kelompok A 12.2 tahun dan subjek pada kelompok B 12.9
tahun. Setelah mendapat pengobatan ditemukan perbedaan signifikan (P=0.000)
rerata frekuensi buang air besar (BAB) antara kedua kelompok pada minggu kedua
dan minggu keempat. Tidak ditemukan perbedaan signifikan tipe konsistensi tinja
antara kedua kelompok pada minggu keempat (P=0.144).
Kesimpulan. Glucomanan dengan agar agar bermanfaat dalam meningkatkan
frekuensi BAB dan memperbaiki konsistensi tinja dalam 4 minggu pengobatan
konstipasi fungsional pada anak.
Kata Kunci : glucomannan, agar-agar, konstipasi fungsional, anak
Universitas Sumatera Utara
EFFECTIVITY OF GLUCOMANNAN WITH AND WITHOUT AGAR IN THE
TREATMENT OF CHILDREN WITH FUNCTIONAL CONSTIPATION
Looni Basra, Supriatmo, Emil Azlin, Atan Baas Sinuhaji, Ade Rachmat Yudiyanto
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara,
Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia
Abstract
Background. Constipation is very common problem foundly in children. Dietary fiber
has beneficial effect in the treatment of functional constipation. glucomannan and
agar are a natural fiber that might have a role in the treatment of functional
constipation in children.
Objective. To evaluate effect the fiber of glucomannan with agar in the treatment of
functional constipation in children.
Methods. A Randomized Controlled Trial (RCT) was conducted from April until Mei
2014. By using a fiber glucomannan and agar in children with functional constipation
has been diagnosed from criteria of Rome III. Glucomannan dose of 100 mg/body
weight/day and agar to be given an according adequacy of fiber in a day were given
for 4 weeks.
Results. A total of 72 subjects were eligible, 38 subjects in group A (glucomannan)
and 34 subjects in group B (glucomannnan with agar). With average age of subjects
12.29 years old in group A and 12.92 years old in group B. After 2 weeks and 4
weeks treatment we found significant differences (P=0.000) in stool frequency
between the two groups. There was no significant differences on stool consistency
between the two groups in 4 weeks (P=0.144).
Conclusion. The fiber of glucomannan with agar effective to improve the stool
frequency and type of stool consistency in 4 weeks treatment of functional
constipation in children.
Keywords : glucomannan, agar, functional constipation, children
Universitas Sumatera Utara