Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI
RASYIDA KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
i
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI
RASYIDA KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasii pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK
SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA KOTA
MEDAN
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
Dipertahankan dihadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 20 Oktober 2016
Disetujui Oleh,
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 1952082411983031001
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Pembimbing II,
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 1952082411983031001
Dr. Aminah Dalimunthe, M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc.,Apt
NIP 197803142005011002
Marianne, M.Si., Apt.
NIP 198005202005012006
Medan, Oktober 2016
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 1957072319860120
iii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Yang
Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota
Medan”. Skripsi ini diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt. dan Ibu Dr. Aminah
Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah mengarahkan
penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan petunjuk dan
saran – saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan
Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis selama
perkuliahan di Fakultas Farmasi. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan
kepada Ibu dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked (PD), Sp.PD., selaku Manager Medis
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan yang telah
memberikan izin melaksanakan penelitian di klinik tersebut dan seluruh staff yang
telah membantu penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan
kepada Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Bapak Hari
Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt., dan Ibu Marianne, M.Si., Apt., selaku anggota
penguji yang telah memberikan saran dan arahan untuk menyempurnakan skripsi
ini, dan Bapak Dr. Kasmirul Ramlan Sinaga, M.S., Apt., selaku dosen penasehat
iv
Universitas Sumatera Utara
akademik yang telah banyak membimbing penulis selama masa perkuliahan
hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada keluarga
tercinta, Ayahanda Hariono dan Ibunda Cendrawati serta Adik Alya Risqy Khaira,
yang telah memberikan semangat dan kasih sayang yang tak ternilai dengan
apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada sahabat – sahabat tercinta
kitakita yang telah memberikan doa, bantuan dan semangat dan Mahasiswa/i
angkatan 2012 Fakultas Farmasi USU serta semua pihak yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga selesainya penulisan
skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, Oktober 2016
Penulis,
Chindy Umaya
NIM 121501130
v
Universitas Sumatera Utara
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama
: Chindy Umaya
Nomor Induk Mahasiswa
: 121501130
Program Studi
: S-1 Farmasi Reguler
Judul Skripsi
: Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Pasien yang Menjalani Hemodialisis di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini ditulis berdasarkan data dari hasil
pekerjaan yang saya lakukan sendiri, dan belum pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di Perguruan Tinggi dan bukan plagiat
karena kutipan yang ditulis telah disebutkan sumbernya di dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari ada pengaduan dari pihak lain karena di dalam skripsi ini
ditemukan plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia menerima
sanksi apapun oleh Program Studi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara,
dan bukan menjadi tanggung jawab pembimbing.
Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Medan, 20 Oktober 2016
Yang membuat pernyataan
Chindy Umaya
NIM 121501130
vi
Universitas Sumatera Utara
Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan
Abstrak
Hipertensi merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal
kronik. Dalam terapi pengobatan, obat antihipertensi dapat terakumulasi pada
ginjal sehingga bisa memperburuk fungsi ginjal. Gagal ginjal kronik adalah
gangguan fungsi ginjal yang bersifat progressif dan irreversibel. Pada saat ini
hemodialisis (HD) merupakan terapi yang membantu kerja ginjal yang paling
banyak digunakan. Hemodialisis membantu penderita mengekskresi zat sisa hasil
metabolisme, garam, dan cairan yang berlebih agar tidak terakumulasi dalam
sirkulasi tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien,
golongan antihipertensi yang digunakan, regimen dosis, interaksi dengan obat
lain, serta rasionalitas pengggunaan obat antihipertensi sehingga meningkatkan
kualitas hidup pasien.
Penelitian deskriptif ini dilakukan di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan pada periode Oktober 2015 – Desember 2015
dengan waktu penelitian dilaksanakan dari bulan Februari 2016 – April 2016.
Data yang diambil sebanyak 100 rekam medik pasien yang diberi antihipertensi
dijadikan sebagai sampel.
Hasil penelitian menujukkan bahwa karakteristik pasien yang menderita
hipertensi adalah lebih banyak pada laki – laki yaitu sebesar 74%. Obat
antihipertensi yang digunakan sudah rasional dan sesuai dengan acuan. Obat
antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan penghambat
adrenoreseptor beta yaitu bisoprolol sebesar 48%. Kombinasi antihipertensi yang
paling sering diberikan adalah penghambat kanal kalsium dan penghambat
adrenoreseptor beta (β-blocker ) selektif yaitu amlodipin dengan bisoprolol sebesar
15%. Regimen dosis antihipertensi yang diberikan kepada pasien yang menjalani
hemodialisis sudah sesuai dengan acuan serta tidak ditemukan adanya interaksi
obat yang mengakibatkan interaksi dengan obat lain yang dapat menurunkan
efektivitas antihipertensi.
Kata kunci: Antihipertensi, Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis
vii
Universitas Sumatera Utara
Evaluation of Antihypertensive Drug Using on Hemodialysis Patients in
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan
Abstract
Hypertension is one of chronic kidney triggers disease. In treatment
therapy, antihypertensive drugs can accumulate in the kidneys that could worsen
the kidney function. Chronic renal failure is renal function impairment that is
progressive and irreversible. Hemodialysis (HD) is a renal replacement therapy
which most widely used. Hemodialysis is helping patients to excrete waste
materials, salt, and excess fluid that does not accumulate in the body's
circulation. The objective of this research is to determine patient characteristics,
type of antihypertensive using and antihypertensive drugs rationality that
enhanced the quality of patient life.
This descriptive research has to determine the antihypertensive drug using,
precision of dosage regimen, and interactions with other medications that might
decreased the effectiveness of antihypertensive given to hemodyialysis patients in
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan in October 2015 December 2015 period, with time research from February 2016 - April 2016. Data
were taken as many as 100 medical records of patients who were given
antihypertensive used as a sample.
The results showed that the characteristic of patients who had been
suffering by hypertension is more in male – is 74%. Antihypertensive drugs using
has justifiable and accordance by the reference. Antihypertensive drugs that most
widely used is beta-adrenoceptor inhibitor (β- blockers)group ex: bisoprolol with
amount 48%. The combination of antihypertensive most often given are calcium
channel blockers and beta-adrenoceptor inhibitor (β- blockers) is amlodipine with
bisoprolol amounted to 15%. Antihypertensive dosage regimen that had given to
hemodialysis patients are accordance by the reference and there is no drug
interactions that lead the decreasing of antihypertensive effectiveness.
Keywords: Antihypertensive, Chronic Kidney Disease, Hemodialysis
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ....................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
SURAT PERNYATAAN........................................................................
vi
ABSTRAK ..............................................................................................
vii
ABSTRACT ............................................................................................
viii
DAFTAR ISI ...........................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang........................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian .......................................................
5
1.3 Perumusan Masalah ................................................................
6
1.4 Hipotesis .................................................................................
7
1.5 Tujuan Penelitian ....................................................................
7
1.6 Manfaat Penelitian ..................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................
9
2.1 Gagal Ginjal Kronik ................................................................
9
2.1.1 Definisi ..........................................................................
9
2.1.2 Etiologi ..........................................................................
10
2.1.3 Patofisiologi ...................................................................
11
ix
Universitas Sumatera Utara
2.1.4 Klasifikasi ......................................................................
12
2.1.5 Penatalaksanaan .............................................................
12
2.2 Hemodialisis ............................................................................
13
2.2.1 Definisi Hemodialisis ....................................................
13
2.2.2 Indikasi Hemodialisis ....................................................
13
2.2.3 Tujuan Hemodialisis ......................................................
14
2.2.4 Prinsip Dasar Hemodialisis ...........................................
14
2.3 Hipertensi .................................................................................
15
2.3.1 Definisi Hipertensi .........................................................
15
2.3.2 Hipertensi Primer ...........................................................
16
2.3.3 Hipertensi Sekunder ......................................................
17
2.3.4 Patofisiologi Hipertensi .................................................
17
2.3.5 Farmakoterapi Hipertensi ..............................................
19
2.4 Penyakit Hipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik .....
21
2.5 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Gangguan
Ginjal Kronik ..........................................................................
21
2.5.1 Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB) ................
22
2.5.2 Penghambat Adrenoresptor Beta (β-blocker ) ................
23
2.5.3 Penghambat Kanal Kalsium (CCB) ...............................
25
2.5.4 Vasodilator ....................................................................
26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN................................................
27
3.1 Jenis Penelitian .......................................................................
27
3.2 Tempat Penelitian ...................................................................
27
3.3 Waktu Penelitian ....................................................................
27
x
Universitas Sumatera Utara
3.4 Populasi dan Sampel...............................................................
27
3.4.1 Populasi .........................................................................
27
3.4.2 Sampel ...........................................................................
28
3.5 Instrumen Penelitian ...............................................................
28
3.5.1 Sumber Data ..................................................................
28
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ............................................
29
3.6 Analisis Data ..........................................................................
29
3.7 Definisi Operasional Penelitian ..............................................
29
3.8 Alur Penelitian ........................................................................
30
3.9 Langkah Penelitian .................................................................
31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
32
4.1 Karakteristik Pasien ................................................................
32
4.1.1
Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin ...................
32
4.1.2
Karakteristik berdasarkan Usia ...................................
33
4.2 Penggunaan Antihipertensi .....................................................
35
4.3 Kombinasi Obat Antihipertensi ..............................................
39
4.4 Evaluasi Rasionalitas Obat Antihipertensi .............................
41
4.4.1 Evaluasi Ketepatan Indikasi Obat Antihipertensi .........
41
4.4.2 Evaluasi Ketepatan Pasien Obat Antihipertensi ............
42
4.4.3 Evaluasi Ketepatan Obat Antihipertensi .......................
42
4.4.4 Evaluasi Ketepatan Dosis Obat Antihipertensi .............
44
4.4.5 Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi dengan
Obat Lain .......................................................................
45
xi
Universitas Sumatera Utara
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................
49
5.1 Kesimpulan .............................................................................
49
5.2 Saran .......................................................................................
49
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
50
LAMPIRAN ............................................................................................
54
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
2.1
Halaman
Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik berdasarkan derajat penyakit
Ginjal Kronik............................................................................
12
2.2
Klasifikasi Tekanan Darah berdasarkan JNC VII ....................
16
4.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi yang
Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 –
Desember 2015 .........................................................................
32
4.2
Distribusi Frekuensi Usia Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 – Desember 2015
.............................................................................................. 33
4.3
Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien
Hipertensi yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis
Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober
2015 – Desember 2015 .............................................................
4.4
Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal dan
Kombinasi pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 – Desember 2015
.............................................................................................. 40
4.5
Distribusi Penggunaan Obat Pendukung pada Pasien
Hipertensi yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis
Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober
2015 – Desember 2015 .............................................................
35
46
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.1
2.1
2.2
3.1
Halaman
Skema Kerangka Pikir Penelitian Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan ................................................................
6
Alogaritma dan Target Tekanan Darah pada Pengobatan
Hipetensi menurut JNC VIII ................................................
19
Alogaritma Terapi Hipertensi Berdasarkan Komplikasi
Penyakit ................................................................................
20
Bagan Alur Penelitian Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan ................................................................
30
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Data Pengobatan Pasien .......................................................
54
2
Surat Penunjukan Dosen Pembimbing 2 dan Judul
Penelitian ..............................................................................
74
3
Surat Perubahan Judul Penelitian .........................................
75
4
Surat Izin Penelitian di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan dari Dekan Fakultas
Farmasi .................................................................................
76
Surat Telah Selesai Melaksanakan Penelitian di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan ..................
77
Surat Ethical Clearance dari Komisi Etik FK USU ............
78
5
6
xv
Universitas Sumatera Utara
PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI
RASYIDA KOTA MEDAN
SKRIPSI
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
i
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI
RASYIDA KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasii pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK
SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA KOTA
MEDAN
OLEH :
CHINDY UMAYA
NIM 121501130
Dipertahankan dihadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 20 Oktober 2016
Disetujui Oleh,
Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 1952082411983031001
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Pembimbing II,
Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
NIP 1952082411983031001
Dr. Aminah Dalimunthe, M.Si., Apt.
NIP 197806032005012004
Hari Ronaldo Tanjung, M.Sc.,Apt
NIP 197803142005011002
Marianne, M.Si., Apt.
NIP 198005202005012006
Medan, Oktober 2016
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 1957072319860120
iii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Yang
Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota
Medan”. Skripsi ini diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih kepada Bapak Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt. dan Ibu Dr. Aminah
Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah mengarahkan
penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan petunjuk dan
saran – saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan
Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis selama
perkuliahan di Fakultas Farmasi. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan
kepada Ibu dr. Riri Andri Muzasti, M.Ked (PD), Sp.PD., selaku Manager Medis
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan yang telah
memberikan izin melaksanakan penelitian di klinik tersebut dan seluruh staff yang
telah membantu penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan
kepada Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., selaku ketua penguji, Bapak Hari
Ronaldo Tanjung, M.Sc., Apt., dan Ibu Marianne, M.Si., Apt., selaku anggota
penguji yang telah memberikan saran dan arahan untuk menyempurnakan skripsi
ini, dan Bapak Dr. Kasmirul Ramlan Sinaga, M.S., Apt., selaku dosen penasehat
iv
Universitas Sumatera Utara
akademik yang telah banyak membimbing penulis selama masa perkuliahan
hingga selesai.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada keluarga
tercinta, Ayahanda Hariono dan Ibunda Cendrawati serta Adik Alya Risqy Khaira,
yang telah memberikan semangat dan kasih sayang yang tak ternilai dengan
apapun. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada sahabat – sahabat tercinta
kitakita yang telah memberikan doa, bantuan dan semangat dan Mahasiswa/i
angkatan 2012 Fakultas Farmasi USU serta semua pihak yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga selesainya penulisan
skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan, Oktober 2016
Penulis,
Chindy Umaya
NIM 121501130
v
Universitas Sumatera Utara
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama
: Chindy Umaya
Nomor Induk Mahasiswa
: 121501130
Program Studi
: S-1 Farmasi Reguler
Judul Skripsi
: Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Pasien yang Menjalani Hemodialisis di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini ditulis berdasarkan data dari hasil
pekerjaan yang saya lakukan sendiri, dan belum pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar kesarjanaan di Perguruan Tinggi dan bukan plagiat
karena kutipan yang ditulis telah disebutkan sumbernya di dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari ada pengaduan dari pihak lain karena di dalam skripsi ini
ditemukan plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia menerima
sanksi apapun oleh Program Studi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara,
dan bukan menjadi tanggung jawab pembimbing.
Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Medan, 20 Oktober 2016
Yang membuat pernyataan
Chindy Umaya
NIM 121501130
vi
Universitas Sumatera Utara
Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan
Abstrak
Hipertensi merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal
kronik. Dalam terapi pengobatan, obat antihipertensi dapat terakumulasi pada
ginjal sehingga bisa memperburuk fungsi ginjal. Gagal ginjal kronik adalah
gangguan fungsi ginjal yang bersifat progressif dan irreversibel. Pada saat ini
hemodialisis (HD) merupakan terapi yang membantu kerja ginjal yang paling
banyak digunakan. Hemodialisis membantu penderita mengekskresi zat sisa hasil
metabolisme, garam, dan cairan yang berlebih agar tidak terakumulasi dalam
sirkulasi tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien,
golongan antihipertensi yang digunakan, regimen dosis, interaksi dengan obat
lain, serta rasionalitas pengggunaan obat antihipertensi sehingga meningkatkan
kualitas hidup pasien.
Penelitian deskriptif ini dilakukan di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan pada periode Oktober 2015 – Desember 2015
dengan waktu penelitian dilaksanakan dari bulan Februari 2016 – April 2016.
Data yang diambil sebanyak 100 rekam medik pasien yang diberi antihipertensi
dijadikan sebagai sampel.
Hasil penelitian menujukkan bahwa karakteristik pasien yang menderita
hipertensi adalah lebih banyak pada laki – laki yaitu sebesar 74%. Obat
antihipertensi yang digunakan sudah rasional dan sesuai dengan acuan. Obat
antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan penghambat
adrenoreseptor beta yaitu bisoprolol sebesar 48%. Kombinasi antihipertensi yang
paling sering diberikan adalah penghambat kanal kalsium dan penghambat
adrenoreseptor beta (β-blocker ) selektif yaitu amlodipin dengan bisoprolol sebesar
15%. Regimen dosis antihipertensi yang diberikan kepada pasien yang menjalani
hemodialisis sudah sesuai dengan acuan serta tidak ditemukan adanya interaksi
obat yang mengakibatkan interaksi dengan obat lain yang dapat menurunkan
efektivitas antihipertensi.
Kata kunci: Antihipertensi, Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis
vii
Universitas Sumatera Utara
Evaluation of Antihypertensive Drug Using on Hemodialysis Patients in
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan
Abstract
Hypertension is one of chronic kidney triggers disease. In treatment
therapy, antihypertensive drugs can accumulate in the kidneys that could worsen
the kidney function. Chronic renal failure is renal function impairment that is
progressive and irreversible. Hemodialysis (HD) is a renal replacement therapy
which most widely used. Hemodialysis is helping patients to excrete waste
materials, salt, and excess fluid that does not accumulate in the body's
circulation. The objective of this research is to determine patient characteristics,
type of antihypertensive using and antihypertensive drugs rationality that
enhanced the quality of patient life.
This descriptive research has to determine the antihypertensive drug using,
precision of dosage regimen, and interactions with other medications that might
decreased the effectiveness of antihypertensive given to hemodyialysis patients in
Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan in October 2015 December 2015 period, with time research from February 2016 - April 2016. Data
were taken as many as 100 medical records of patients who were given
antihypertensive used as a sample.
The results showed that the characteristic of patients who had been
suffering by hypertension is more in male – is 74%. Antihypertensive drugs using
has justifiable and accordance by the reference. Antihypertensive drugs that most
widely used is beta-adrenoceptor inhibitor (β- blockers)group ex: bisoprolol with
amount 48%. The combination of antihypertensive most often given are calcium
channel blockers and beta-adrenoceptor inhibitor (β- blockers) is amlodipine with
bisoprolol amounted to 15%. Antihypertensive dosage regimen that had given to
hemodialysis patients are accordance by the reference and there is no drug
interactions that lead the decreasing of antihypertensive effectiveness.
Keywords: Antihypertensive, Chronic Kidney Disease, Hemodialysis
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ....................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
SURAT PERNYATAAN........................................................................
vi
ABSTRAK ..............................................................................................
vii
ABSTRACT ............................................................................................
viii
DAFTAR ISI ...........................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang........................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian .......................................................
5
1.3 Perumusan Masalah ................................................................
6
1.4 Hipotesis .................................................................................
7
1.5 Tujuan Penelitian ....................................................................
7
1.6 Manfaat Penelitian ..................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................
9
2.1 Gagal Ginjal Kronik ................................................................
9
2.1.1 Definisi ..........................................................................
9
2.1.2 Etiologi ..........................................................................
10
2.1.3 Patofisiologi ...................................................................
11
ix
Universitas Sumatera Utara
2.1.4 Klasifikasi ......................................................................
12
2.1.5 Penatalaksanaan .............................................................
12
2.2 Hemodialisis ............................................................................
13
2.2.1 Definisi Hemodialisis ....................................................
13
2.2.2 Indikasi Hemodialisis ....................................................
13
2.2.3 Tujuan Hemodialisis ......................................................
14
2.2.4 Prinsip Dasar Hemodialisis ...........................................
14
2.3 Hipertensi .................................................................................
15
2.3.1 Definisi Hipertensi .........................................................
15
2.3.2 Hipertensi Primer ...........................................................
16
2.3.3 Hipertensi Sekunder ......................................................
17
2.3.4 Patofisiologi Hipertensi .................................................
17
2.3.5 Farmakoterapi Hipertensi ..............................................
19
2.4 Penyakit Hipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik .....
21
2.5 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Gangguan
Ginjal Kronik ..........................................................................
21
2.5.1 Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB) ................
22
2.5.2 Penghambat Adrenoresptor Beta (β-blocker ) ................
23
2.5.3 Penghambat Kanal Kalsium (CCB) ...............................
25
2.5.4 Vasodilator ....................................................................
26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN................................................
27
3.1 Jenis Penelitian .......................................................................
27
3.2 Tempat Penelitian ...................................................................
27
3.3 Waktu Penelitian ....................................................................
27
x
Universitas Sumatera Utara
3.4 Populasi dan Sampel...............................................................
27
3.4.1 Populasi .........................................................................
27
3.4.2 Sampel ...........................................................................
28
3.5 Instrumen Penelitian ...............................................................
28
3.5.1 Sumber Data ..................................................................
28
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ............................................
29
3.6 Analisis Data ..........................................................................
29
3.7 Definisi Operasional Penelitian ..............................................
29
3.8 Alur Penelitian ........................................................................
30
3.9 Langkah Penelitian .................................................................
31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
32
4.1 Karakteristik Pasien ................................................................
32
4.1.1
Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin ...................
32
4.1.2
Karakteristik berdasarkan Usia ...................................
33
4.2 Penggunaan Antihipertensi .....................................................
35
4.3 Kombinasi Obat Antihipertensi ..............................................
39
4.4 Evaluasi Rasionalitas Obat Antihipertensi .............................
41
4.4.1 Evaluasi Ketepatan Indikasi Obat Antihipertensi .........
41
4.4.2 Evaluasi Ketepatan Pasien Obat Antihipertensi ............
42
4.4.3 Evaluasi Ketepatan Obat Antihipertensi .......................
42
4.4.4 Evaluasi Ketepatan Dosis Obat Antihipertensi .............
44
4.4.5 Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi dengan
Obat Lain .......................................................................
45
xi
Universitas Sumatera Utara
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................
49
5.1 Kesimpulan .............................................................................
49
5.2 Saran .......................................................................................
49
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
50
LAMPIRAN ............................................................................................
54
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
2.1
Halaman
Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik berdasarkan derajat penyakit
Ginjal Kronik............................................................................
12
2.2
Klasifikasi Tekanan Darah berdasarkan JNC VII ....................
16
4.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi yang
Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 –
Desember 2015 .........................................................................
32
4.2
Distribusi Frekuensi Usia Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 – Desember 2015
.............................................................................................. 33
4.3
Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien
Hipertensi yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis
Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober
2015 – Desember 2015 .............................................................
4.4
Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal dan
Kombinasi pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan periode Oktober 2015 – Desember 2015
.............................................................................................. 40
4.5
Distribusi Penggunaan Obat Pendukung pada Pasien
Hipertensi yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis
Ginjal dan Hipertensi Rasyida Kota Medan periode Oktober
2015 – Desember 2015 .............................................................
35
46
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
1.1
2.1
2.2
3.1
Halaman
Skema Kerangka Pikir Penelitian Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan ................................................................
6
Alogaritma dan Target Tekanan Darah pada Pengobatan
Hipetensi menurut JNC VIII ................................................
19
Alogaritma Terapi Hipertensi Berdasarkan Komplikasi
Penyakit ................................................................................
20
Bagan Alur Penelitian Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi yang Menjalani
Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi
Rasyida Kota Medan ................................................................
30
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Data Pengobatan Pasien .......................................................
54
2
Surat Penunjukan Dosen Pembimbing 2 dan Judul
Penelitian ..............................................................................
74
3
Surat Perubahan Judul Penelitian .........................................
75
4
Surat Izin Penelitian di Klinik Spesialis Ginjal dan
Hipertensi Rasyida Kota Medan dari Dekan Fakultas
Farmasi .................................................................................
76
Surat Telah Selesai Melaksanakan Penelitian di Klinik
Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan ..................
77
Surat Ethical Clearance dari Komisi Etik FK USU ............
78
5
6
xv
Universitas Sumatera Utara