HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA TESIS

  

TESIS

HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA

FADILAH HARAHAP

087103042/IKA

  

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2012

  Judul Tesis : Hubungan hasil uji Mantoux dan status imunisasi BCG pada anak yang kontak dengan TB paru dewasa Nama Mahasiswa : Fadilah Harahap Nomor Induk Mahasiswa : 087103042 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak

Menyetujui

Komisi Pembimbing

  

Dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K)

Ketua

Dr. Muhammad Ali, SpA(K)

Anggota

  

Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS

Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)

Tanggal Lulus:

  Tanggal Lulus: PERNYATAAN

HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA

ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA

TESIS

  

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang

lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka

  

Medan, 2012

Fadilah Harahap

  Telah diuji pada Tanggal: 2012 PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K) …………………

Anggota: 1. Dr. Muhammad Ali, SpA(K …………………

   2. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) …………………

   3. Prof. Dr. Bidasari Lubis, SpA(K) …………………

   4. Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) …………………

  

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

  Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-

Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir

pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU

/ RSUP H. Adam Malik Medan.

  Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala

kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di

masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Pembimbing utama Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) dan Dr. Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang

  2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  3. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr. Taufik, SKM yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.

  4. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K), yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian ditempat praktek beliau sekaligus membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP

H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

  6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, K’Novaily Zuliartha, Kak Ade Amelia, Nelly S, K’Tuty Ahyani, Julia Fitriany, K’Erika Panjaitan, K’Hilda, K’Mauliza, K’Nelly. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

  7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Lisanuddin

Hrp dan Hj. Dasiner serta mertua saya Drs. H. Zulkarnain Mtd, dan Hj. Nuralam atas

do’a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya

  

sampaikan kepada suamiku tercinta Mhd. Dedy Kusuma Mtd, SE, yang dengan

segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu

menyelesaikan tesis ini. Begitu juga buat anak-anakku tersayang, Ameera Mufida

Mtd dan Ginda Arkan Haikal yang merupakan sumber kekuatan dan semangat bagi

saya.

  Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

  Wassalamualaikum Wr. Wb.

  Medan, 2012 Fadilah Harahap

DAFTAR ISI

  Lembar Persetujuan Pembimbing ii Lembar Pernyataan iii

  Ucapan Terima Kasih v

  Daftar Isi viii

  Daftar Tabel x

  Daftar Gambar xi

  Daftar Singkatan dan Lambang xii Abstrak xv

  Abstract xvi

  BAB 1. PENDAHULUAN

  1.1. Latar Belakang Masalah

  1

  1.2. Rumusan Masalah

  2

  1.3. Hipotesis

  2

  1.4. Tujuan Penelitian

  3

  1.5. Manfaat Penelitian

  3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  2.1. Epidemiologi

  4

  2.2. Patogenesis Penyakit TB 5

  2.3. Faktor risiko

  7

  2.3.1. Risiko Infeksi TB

  7

  2.3.2. Risiko Sakit TB

  8

  2.4. Diagnosis

  8

  2.5. Uji Tuberkulin

  9

  2.6. Imunisasi Bacille Calmette Guerin (BCG)

  11

  2.7. Kerangka Konseptual

  14 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

  3.2. Tempat dan Waktu

  15

  3.3. Populasi dan Sampel

  15

  3.4. Perkiraan Besar Sampel

  15

  3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

  17

  3.5.1. Kriteria inklusi

  17

  3.5.2. Kriteria eksklusi

  17

  3.6. Persetujuan / Informed Consent

  18

  3.7. Etika Penelitian

  18

  3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian

  18

  3.9. Identifikasi Variabel

  22

  3.10. Definisi Operasional

  22

  3.11. Pengolahan dan Analisis Data

  23 BAB 4. HASIL PENELITIAN

  25 BAB 5. PEMBAHASAN

  31 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

  6.1. Kesimpulan

  36

  6.2. Saran

  36 RINGKASAN

  37 SUMMARY 39 DAFTAR PUSTAKA

  41 Lampiran

  1. Personil Penelitian

  2. Biaya Penelitian

  3. Jadwal Penelitian

  4. Lembar Penjelasan kepada Orang Tua

  5. Persetujuan Setelah Penjelasan

  6. Lembar Kuesioner

  7. Persetujuan Komite Etik

  8. Data Karakteristik Sampel

  9. Riwayat Hidup

  DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Karakteristik dasar sampel

  26 Tabel 4.2. Rerata diameter indurasi uji Mantoux pada kedua kelompok

  27 Tabel 4.3. Hubungan status imunisasi BCG terhadap hasil uji Mantoux

  28 Tabel 4.4. Perbedaan rerata diameter indurasi uji Mantoux berdasarkan usia dan status nutrisi

  28 Tabel 4.5. Perbedaan rerata diameter indurasi uji Mantoux berdasarkan riwayat kontak

  29 Tabel 4.6. Analisis korelasi dan regresi lama imunisasi BCG dengan indurasi uji Mantoux

  29

  DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Cara penyuntikan uji Mantoux

  10 Gambar 2.2. Hasil indurasi uji M antoux

  11 Gambar 2.3. Kerangka konseptual penelitian

  14 Gambar 4.1 Grafik korelasi lama imunisasi BCG terhadap indurasi uji Mantoux.

  30

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

  TB : Tuberkulosis

  M. tuberculosis : Mycobacterium tuberculosis M. bovis : Mycobacterium bovis M. atipik : Mycobacterium atipik

  BCG : Bacillus Calmette Guerrin HIV : Human Immunodeficiency Virus WHO : World Health Organisation BTA : Bakteri Tahan Asam

  % : persen

  IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia AAP : American Academy of Pediatrics OT : old tuberculin DS : direct smear BB : berat badan TB : tinggi badan mm : millimeter PPD : purified protein derivative TU : tuberculin unit CD4 : cluster differentiation-4 CD8 : cluster differentiation-8 MHC : Mean Heavy Chain Th1 : T helper-1 Th2 : T helper-2 TNF : Tumor Necrosis Factor

  IFN : interferon

  IL-3 : interleukin-3

  IL-4 : interleukin-4

  IL-5 : interleukin-5

  IL-10 : interleukin-10 GM-CSF : granulocyte-macrophage colony-stimulating

  factor

  BP4 : Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru KMS : Kartu Menuju Sehat n : jumlah sampel Zα

  : deviat baku normal untuk α Zβ

  : deviat baku normal untuk β α

  : kesalahan tipe I β

  : kesalahan tipe II

  P : tingkat kemaknaan

  x

  2

  : uji chi square Rp : Rupiah

  SD : Standard Deviasi

  SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SMA : Sekolah Menengah Atas ≥

  : lebih besar atau sama dengan ≤

  : lebih kecil atau sama dengan < : lebih kecil/kurang dari SPSS : Statistical Package for Social Science IK : interval kepercayaan dkk : dan kawan-kawan

  

HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG

KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA

Fadilah Harahap, Ridwan M. Daulay, Muhammad Ali, Wisman Dalimunthe, Rini S

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Sumatera Utara / RSUP.. H. Adam Malik,

  

Medan – Indonesia