HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA TESIS
TESIS
HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASAFADILAH HARAHAP
087103042/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Judul Tesis : Hubungan hasil uji Mantoux dan status imunisasi BCG pada anak yang kontak dengan TB paru dewasa Nama Mahasiswa : Fadilah Harahap Nomor Induk Mahasiswa : 087103042 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K)
Ketua
Dr. Muhammad Ali, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS
Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal Lulus:Tanggal Lulus: PERNYATAAN
HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA
ANAK YANG KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 2012
Fadilah Harahap
Telah diuji pada Tanggal: 2012 PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K) …………………
Anggota: 1. Dr. Muhammad Ali, SpA(K …………………
2. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) …………………
3. Prof. Dr. Bidasari Lubis, SpA(K) …………………
4. Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) …………………
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-
Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penulisan tesis ini.Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU
/ RSUP H. Adam Malik Medan.Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di
masa yang akan datang.Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) dan Dr. Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang
2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
3. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K), Dr. Taufik, SKM yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
4. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K), yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian ditempat praktek beliau sekaligus membimbing dan membantu saya dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, K’Novaily Zuliartha, Kak Ade Amelia, Nelly S, K’Tuty Ahyani, Julia Fitriany, K’Erika Panjaitan, K’Hilda, K’Mauliza, K’Nelly. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H. Lisanuddin
Hrp dan Hj. Dasiner serta mertua saya Drs. H. Zulkarnain Mtd, dan Hj. Nuralam atas
do’a serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya
sampaikan kepada suamiku tercinta Mhd. Dedy Kusuma Mtd, SE, yang dengan
segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu
menyelesaikan tesis ini. Begitu juga buat anak-anakku tersayang, Ameera Mufida
Mtd dan Ginda Arkan Haikal yang merupakan sumber kekuatan dan semangat bagi
saya.Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 2012 Fadilah Harahap
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing ii Lembar Pernyataan iii
Ucapan Terima Kasih v
Daftar Isi viii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan dan Lambang xii Abstrak xv
Abstract xvi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah
1
1.2. Rumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
2
1.4. Tujuan Penelitian
3
1.5. Manfaat Penelitian
3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Epidemiologi
4
2.2. Patogenesis Penyakit TB 5
2.3. Faktor risiko
7
2.3.1. Risiko Infeksi TB
7
2.3.2. Risiko Sakit TB
8
2.4. Diagnosis
8
2.5. Uji Tuberkulin
9
2.6. Imunisasi Bacille Calmette Guerin (BCG)
11
2.7. Kerangka Konseptual
14 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.2. Tempat dan Waktu
15
3.3. Populasi dan Sampel
15
3.4. Perkiraan Besar Sampel
15
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
17
3.5.1. Kriteria inklusi
17
3.5.2. Kriteria eksklusi
17
3.6. Persetujuan / Informed Consent
18
3.7. Etika Penelitian
18
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
18
3.9. Identifikasi Variabel
22
3.10. Definisi Operasional
22
3.11. Pengolahan dan Analisis Data
23 BAB 4. HASIL PENELITIAN
25 BAB 5. PEMBAHASAN
31 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
36
6.2. Saran
36 RINGKASAN
37 SUMMARY 39 DAFTAR PUSTAKA
41 Lampiran
1. Personil Penelitian
2. Biaya Penelitian
3. Jadwal Penelitian
4. Lembar Penjelasan kepada Orang Tua
5. Persetujuan Setelah Penjelasan
6. Lembar Kuesioner
7. Persetujuan Komite Etik
8. Data Karakteristik Sampel
9. Riwayat Hidup
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Karakteristik dasar sampel26 Tabel 4.2. Rerata diameter indurasi uji Mantoux pada kedua kelompok
27 Tabel 4.3. Hubungan status imunisasi BCG terhadap hasil uji Mantoux
28 Tabel 4.4. Perbedaan rerata diameter indurasi uji Mantoux berdasarkan usia dan status nutrisi
28 Tabel 4.5. Perbedaan rerata diameter indurasi uji Mantoux berdasarkan riwayat kontak
29 Tabel 4.6. Analisis korelasi dan regresi lama imunisasi BCG dengan indurasi uji Mantoux
29
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Cara penyuntikan uji Mantoux10 Gambar 2.2. Hasil indurasi uji M antoux
11 Gambar 2.3. Kerangka konseptual penelitian
14 Gambar 4.1 Grafik korelasi lama imunisasi BCG terhadap indurasi uji Mantoux.
30
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
TB : Tuberkulosis
M. tuberculosis : Mycobacterium tuberculosis M. bovis : Mycobacterium bovis M. atipik : Mycobacterium atipik
BCG : Bacillus Calmette Guerrin HIV : Human Immunodeficiency Virus WHO : World Health Organisation BTA : Bakteri Tahan Asam
% : persen
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia AAP : American Academy of Pediatrics OT : old tuberculin DS : direct smear BB : berat badan TB : tinggi badan mm : millimeter PPD : purified protein derivative TU : tuberculin unit CD4 : cluster differentiation-4 CD8 : cluster differentiation-8 MHC : Mean Heavy Chain Th1 : T helper-1 Th2 : T helper-2 TNF : Tumor Necrosis Factor
IFN : interferon
IL-3 : interleukin-3
IL-4 : interleukin-4
IL-5 : interleukin-5
IL-10 : interleukin-10 GM-CSF : granulocyte-macrophage colony-stimulating
factor
BP4 : Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru KMS : Kartu Menuju Sehat n : jumlah sampel Zα
: deviat baku normal untuk α Zβ
: deviat baku normal untuk β α
: kesalahan tipe I β
: kesalahan tipe II
P : tingkat kemaknaan
x
2
: uji chi square Rp : Rupiah
SD : Standard Deviasi
SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SMA : Sekolah Menengah Atas ≥
: lebih besar atau sama dengan ≤
: lebih kecil atau sama dengan < : lebih kecil/kurang dari SPSS : Statistical Package for Social Science IK : interval kepercayaan dkk : dan kawan-kawan
HUBUNGAN HASIL UJI MANTOUX DAN STATUS IMUNISASI BCG PADA ANAK YANG
KONTAK DENGAN TB PARU DEWASA
Fadilah Harahap, Ridwan M. Daulay, Muhammad Ali, Wisman Dalimunthe, Rini S
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Sumatera Utara / RSUP.. H. Adam Malik,
Medan – Indonesia