PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA JUDUL PROG
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
JUDUL PROGRAM
…
(Istilah asing menggunakan huruf miring)
BIDANG KEGIATAN :
PKM- ARTIKEL ILMIAH
Diusulkan oleh:
Nama Ketua Kelompok
NIM
Nama Anggota 1
NIM
Nama Anggota 2
NIM
Angkatan
Angkatan
Angkatan
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2015
1
1.
PENGESAHAN PKM-GAGASAN TERTULIS
Judul Kegiatan
:
2.
3.
Bidang Kegiatan
: PKM-AI
Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
:
b. NIM
:
c. Jurusan
:
d. Universitas/Institut/Politeknik :
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
f. Alamat email
:
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
: … orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
:
b. NIDN
:
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
Yogyakarta, … 2015
Menyetujui
Ketua Jurusan (Nama Jurusan)
Ketua Pelaksana Kegiatan
(
NIP
(
NIM
)
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
Dosen Pendamping
Cap dan tanda tangan
(Dr. Abdul Jamil, S.H., M.H.)
NIP 904100102
(
NIDN
)
)
2
ABSTRAK
(Bahasa Indonesia)
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod
tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,
quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum
dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident,
sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium
doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore
veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam
voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur
magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt.
vi
ABSTRACT
(Bahasa Inggris)
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod
tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,
quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum
dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident,
sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium
doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore
veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam
voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur
magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt.
vi
1
BAGIAN ISI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PENDAHULUAN
TUJUAN
METODE
HASIL DAN PEMBAHASAN
KESIMPULAN
UCAPAN TERIMAKASIH A
2
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Razak Asri 2013, Menakar Kesiapan Indonesia Menuju Less Cash Society,
diambil dari http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt51484a1f5d0d7/
menakar-kesiapan-indonesia-menuju-iless-cash-society-i
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes .2010.
Diabetes Care. 2010;33(1):S11-4. Available from:
http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/ S11.extract
(diakses pada 12 Maret 2014 16:58)
Health Department of the Republic Indonesia 2005, DM masalah kesehatan
masyarakat yang serius. Pusat data & Informasi Departement Kesehatan.
from http://www.Dinkes-tanjab-barat.go.id. (diakses pada 12 Maret 2014)
Kawaguci, T, Azuma, M, and Ohta, K .2004. Development of a telenursing
system for patient with chronic conditions. Journal of Telemedicine and
Telecare. 10 (4). pg. 239-244
(Menggunakan format penulisan Harvard Style)
(PERHATIKAN! Perbedaan sistematika ISI setiap jenis PKM dan INGAT BACA
PANDUAN PKM 2014)
(Jarak baris 1,15 spasi, kecuali RINGKASAN 1 spasi)
(Minimal 8 halaman dari bagian ISI, maksimal 10 halaman dari pendahuluan
sampai daftar pustaka)
3
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
1. Biodata Ketua Kelompok
A. Identitas Diri
1
Nama Lengkap
2
Jenis Kelamin
3
Program Studi
4
NIM
5
Tempat tanggal lahir
6
E-mail
7
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, … 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
4
2.
2.1
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota Kelompok
Biodata Anggota 1
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
E-mail
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
5
2.2
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota 2
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
E-mail
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogykarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
6
2.3
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota 3
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
E-mail
Nomor telpon/HP
-
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
7
3.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat tanggal lahir
E-mail
Nomor telpon/HP
-
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pembimbing,
(Nama Lengkap)
8
Lampiran 2. Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
- Nama
:
- NIM
:
1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota tim
lainnya benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan:
- Nyatakan Program Kegiatan (KKN - Praktik Lapangan -Tugas
Kelompok - Magang - PKM yang sudah dilaksanakan) yang telah
dilakukan sendiri oleh penulis bukan oleh pihak lain.
- Topik Kegiatan.
- Tahun dan Tempat Pelaksanaan.
2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/ dipublikasikan dalam bentuk
prosiding maupun jurnal sebelumnya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan
pihak manapun juga untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, … 2015
Yang Membuat Pernyataan
Tanda tangan tanpa materai
(Nama Lengkap)
NIM
Mengetahui
Ketua Jurusan
(Nama Jurusan)
Tanda tangan dan Cap
(
)
NIP
JUDUL PROGRAM
…
(Istilah asing menggunakan huruf miring)
BIDANG KEGIATAN :
PKM- ARTIKEL ILMIAH
Diusulkan oleh:
Nama Ketua Kelompok
NIM
Nama Anggota 1
NIM
Nama Anggota 2
NIM
Angkatan
Angkatan
Angkatan
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2015
1
1.
PENGESAHAN PKM-GAGASAN TERTULIS
Judul Kegiatan
:
2.
3.
Bidang Kegiatan
: PKM-AI
Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
:
b. NIM
:
c. Jurusan
:
d. Universitas/Institut/Politeknik :
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
f. Alamat email
:
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
: … orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
:
b. NIDN
:
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
Yogyakarta, … 2015
Menyetujui
Ketua Jurusan (Nama Jurusan)
Ketua Pelaksana Kegiatan
(
NIP
(
NIM
)
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
Dosen Pendamping
Cap dan tanda tangan
(Dr. Abdul Jamil, S.H., M.H.)
NIP 904100102
(
NIDN
)
)
2
ABSTRAK
(Bahasa Indonesia)
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod
tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,
quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum
dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident,
sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium
doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore
veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam
voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur
magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt.
vi
ABSTRACT
(Bahasa Inggris)
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod
tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,
quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum
dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident,
sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium
doloremque laudantium, totam rem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventore
veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo. Nemo enim ipsam
voluptatem quia voluptas sit aspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequuntur
magni dolores eos qui ratione voluptatem sequi nesciunt.
vi
1
BAGIAN ISI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PENDAHULUAN
TUJUAN
METODE
HASIL DAN PEMBAHASAN
KESIMPULAN
UCAPAN TERIMAKASIH A
2
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Razak Asri 2013, Menakar Kesiapan Indonesia Menuju Less Cash Society,
diambil dari http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt51484a1f5d0d7/
menakar-kesiapan-indonesia-menuju-iless-cash-society-i
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes .2010.
Diabetes Care. 2010;33(1):S11-4. Available from:
http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/ S11.extract
(diakses pada 12 Maret 2014 16:58)
Health Department of the Republic Indonesia 2005, DM masalah kesehatan
masyarakat yang serius. Pusat data & Informasi Departement Kesehatan.
from http://www.Dinkes-tanjab-barat.go.id. (diakses pada 12 Maret 2014)
Kawaguci, T, Azuma, M, and Ohta, K .2004. Development of a telenursing
system for patient with chronic conditions. Journal of Telemedicine and
Telecare. 10 (4). pg. 239-244
(Menggunakan format penulisan Harvard Style)
(PERHATIKAN! Perbedaan sistematika ISI setiap jenis PKM dan INGAT BACA
PANDUAN PKM 2014)
(Jarak baris 1,15 spasi, kecuali RINGKASAN 1 spasi)
(Minimal 8 halaman dari bagian ISI, maksimal 10 halaman dari pendahuluan
sampai daftar pustaka)
3
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
1. Biodata Ketua Kelompok
A. Identitas Diri
1
Nama Lengkap
2
Jenis Kelamin
3
Program Studi
4
NIM
5
Tempat tanggal lahir
6
7
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, … 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
4
2.
2.1
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota Kelompok
Biodata Anggota 1
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
5
2.2
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota 2
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
Nomor telpon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogykarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
6
2.3
A.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Anggota 3
Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat tanggal lahir
Nomor telpon/HP
-
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pengusul,
(Nama Lengkap)
7
3.
1
2
3
4
5
6
7
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat tanggal lahir
Nomor telpon/HP
-
B. Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah/ Seminar
1
Waktu dan
Tempat
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
No
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat
dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan program kreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.
Yogyakarta, ... 2015
Pembimbing,
(Nama Lengkap)
8
Lampiran 2. Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
- Nama
:
- NIM
:
1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota tim
lainnya benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan:
- Nyatakan Program Kegiatan (KKN - Praktik Lapangan -Tugas
Kelompok - Magang - PKM yang sudah dilaksanakan) yang telah
dilakukan sendiri oleh penulis bukan oleh pihak lain.
- Topik Kegiatan.
- Tahun dan Tempat Pelaksanaan.
2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/ dipublikasikan dalam bentuk
prosiding maupun jurnal sebelumnya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan
pihak manapun juga untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, … 2015
Yang Membuat Pernyataan
Tanda tangan tanpa materai
(Nama Lengkap)
NIM
Mengetahui
Ketua Jurusan
(Nama Jurusan)
Tanda tangan dan Cap
(
)
NIP