32
3.2 Struktur Organisasi
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dipimpin oleh seorang Direktur yang dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh 3 orang wakil direktur yaitu:
1. wakil direktur bidang administrasi umum.
2. wakil direktur bidang pelayanan medis dan keperawatan.
3. wakil direktur bidang sumber daya manusia dan pendidikan.
Direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan juga dibantu oleh Staf Medik Fungsional yang bertanggung jawab kepada Direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan serta berbagai Instalasi yang bertanggung jawab pada Direktur melalui Wakil Direktur Bidang Administrasi Umum dan Wakil Direktur Bidang
Pelayanan Medis dan Keperawatan. Salah satu instalasi tersebut adalah Instalasi Farmasi yang bertugas mengatur dan menyelenggarakan semua kegiatan
kefarmasian di rumah sakit. Struktur organisasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dapat dilihat pada Lampiran 1.
3.3 Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan merupakan salah satu unit fungsional bersifat swakelola yang dipimpin oleh seorang Apoteker dan
dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Wakil Direktur Bidang Administrasi Umum RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Motto instalasi farmasi
adalah ”Obat yang Bermutu dan Terjangkau Adalah yang Utama”. Instalasi Farmasi dibagi menjadi empat bagian sub instalasi, yaitu Sub
Instalasi Administrasi, Sub Instalasi Perbekalan, Sub Instalasi Distribusi, dan Sub Instalasi Farmasi Klinis. Struktur Instalasi Farmasi dapat dilihat di Lampiran 2.
Universitas Sumatera Utara
33
3.3.1 Sub Instalasi Administrasi
Sub instalasi administrasi merupakan bagian dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bertugas melaksanakan kegiatan administrasi kefarmasian di Instalasi
Farmasi. Dalam melaksanakan tugasnya sub instalasi administrasi dibagi dua, yaitu:
1. Umum, kepegawaian dan rumah tangga
Tugasnya antara lain: -
mencatat surat-surat yang masuk ke Instalasi Farmasi dan mengarsipkannya. Pada buku agenda, surat-surat yang masuk dicatat:
tanggal, asal surat, isi ringkas, nomor surat dan sebagainya. -
mencatat surat-surat yang keluar dari Instalasi Farmasi dan menyampaikan ke alamat yang dituju dengan pertanggungjawaban yang jelas dan
mengarsipkannya. -
mengarsipkan data dan mengatur mutasi pegawai di Instalasi Farmasi. -
membalas surat yang masuk ke Instalasi Farmasi. -
mengarsipkan resep dan kuitansi penjualan resep. -
mengurus permintaan keperluan rumah tangga di Instalasi Farmasi misalnya alat tulis, dan mengurus kerusakan alat-alat rumah tangga.
2. Akuntansi, Laporan dan Statistik
Tugasnya antara lain: -
mencatat semua data-data pengeluaran dan pemasukan obat-obatan dan alat kesehatan.
Universitas Sumatera Utara
- melakukan pemeriksaan silang cross check dengan gudang dan sub instalasi
distribusi setiap bulan dan menyesuaikannya dengan Kartu Administrasi Persediaan Farmasi.
- membuat laporan bulanan penjualan obat-obatan yang terjual melalui resep
setiap bulan. -
membuat laporan pengeluaran obat-obatan dan alat kesehatan yang dikeluarkan Instalasi Farmasi dalam bentuk laporan tahunan.
- menyesuaikan jumlah uang hasil penjualan dengan kuitansi penjualan resep
yang akan disetor ke Bagian Keuangan Instalasi Farmasi setiap hari. -
membuat neraca rugi laba berdasarkan data dari semua bagian IFRS tiap akhir tahun. Berdasarkan data yang dikumpulkan tersebut dapat diketahui
persediaan akhir setiap bulan dan setiap tahun. Selain itu, sub instalasi administrasi juga bertugas membuat, mengatur,
dan mengevaluasi perhitungan unit cost. Unit cost adalah biaya yang dikeluarkan oleh IFRS untuk keperluan pemeriksaan, perawatan, dan tindakan medis bagi
pasien, yang dalam penggunaannya tidak dapat ditentukan jumlah satuannya seperti reagen, kapas, plester, dan lain-lain.
Penentuan besarnya biaya unit cost untuk pasien rawat jalan, operasi dan rawat inap dapat dihitung dengan menggunakan rumus:
a. pasien rawat jalan
bulan setiap
berkunjung pasien
jumlah bulan
setiap n
dikeluarka yang
farmasi perbekalan
biaya jumlah
farmasi perbekalan
cost Unit
=
Keterangan: Data diambil minimal selama 3 bulan berturut-turut kemudian dihitung rata-ratanya.
34
Universitas Sumatera Utara
b. pasien rawat inap
bulan setiap
rawatan hari
Jumlah bulan
setiap n
dikeluarka yang
farmasi perbekalan
biaya Jumlah
farmasi perbekalan
cost Unit
=
Biaya unit cost untuk pasien Askes dan Umum besarnya sama. Jumlah biaya unit cost ini di input ke komputer, kemudian dihitung jumlahnya oleh
petugas Instalasi Farmasi dan pembayarannya langsung diklaim oleh Instalasi Farmasi ke bagian keuangan Rumah Sakit.
Neraca RugiLaba untuk unit cost setiap bulan dapat dievaluasi secara berkala dan dapat segera disesuaikan jika mengalami kerugian, yaitu dengan
menaikkan tarif unit cost. Contoh biaya yang termasuk Unit Cost serta tindakannya:
Tabel 1. Perhitungan Unit Cost Partus Normal Pasien Askes Medan Sehat dan Jamkesmas
No. Nama Perbekalan
Farmasi Kemasan
Harga Satuan
Pemakaian Harga
Pemakaian 1.
Lidokain Amp
Rp 863,- 2 amp
Rp 1.726,- 2.
Kapas 1 kg
Rp 31.460,- 1 ons
Rp 3.146,- 3.
Iodin Povidon 60 cc Botol
Rp 3.500,- ¼ botol
Rp 875,- 4.
Chromic 20 Sachet
Rp 11.477,- 2 sachet
Rp 22.954,- 5.
Gelang bayi dan Ibu Pcs
Rp 1.320,- 1 pasang
Rp 2.640,- Jumlah
Rp 31.341,-
3.3.2 Sub Instalasi Perbekalan
Sub instalasi perbekalan farmasi dipimpin oleh seorang apoteker. Sub instalasi ini bertugas membantu dan menunjang fungsi Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dalam hal perencanaan, pengadaan, dan penyimpanan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan rumah sakit.
35 Sub instalasi perbekalan farmasi dibagi atas dua bagian, yaitu:
Universitas Sumatera Utara
36 a.
Unit perencanaan dan pengadaan. Unit perencanaan dan pengadaan mempunyai tugas sebagai berikut:
- Merencanakan seluruh kebutuhan perbekalan farmasi dan alat kesehatan habis
pakai di dalam rumah sakit. Perencanaan ini dilakukan berdasarkan data pemakaian periode yang lalu, sisa persediaan, data catatan medik, Daftar Obat
Esensial Nasional DOEN, Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit, dan rencana
pengembangan, kemudian ditambahkan sebesar 10. -
Memesan dan menyediakan perbekalan farmasi sesuai permintaan untuk kebutuhan rumah sakit.
Bahan-bahan obat dan alat kesehatan di pesan oleh bagian perencanaan dan pengadaan untuk kebutuhan selama satu bulan berdasarkan permintaan dari
gudang kecuali ada permintaan kebutuhan khusus yang mendesak. Prinsip pengadaan perbekalan farmasi yaitu tersedianya seluruh kebutuhan
perbekalan farmasi dengan jenis dan jumlah yang memadai sesuai dengan formularium yang berlaku di rumah sakit tersebut. Proses pengadaan perbekalan
farmasi dapat dijelaskan melalui tahap berikut: 1.
Sub instalasi distribusi meminta barang ke gudang dengan menyerahkan formulir B2 Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi yang dapat
dilihat pada Lampiran 3. Jika barang yang diminta hampir habis dilihat dari kartu stok gudang maka gudang akan membuat permohonan
pembelian barang dengan menggunakan Formulir P1 Lampiran 4 dan menyerahkannya pada unit pengadaan.
Universitas Sumatera Utara
37
2.
Unit pengadaan memesan perbekalan farmasi dengan menggunakan surat pesananorder pembelian kepada Pedagang Besar Farmasi PBF setelah
disetujui dan ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi. Untuk pemesanan obat-obat Askes harus sesuai dengan DPHO Daftar Plafon
Harga Obat dan disetujui oleh petugas Askes. 3.
Untuk pengadaan obat golongan narkotika seperti Codein, Pethidin dan Fentanyl dilakukan oleh unit pengadaan dengan menggunakan surat
pesanan form N-9 Lampiran 5 kepada PT. Kimia Farma yang ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi atau apoteker yang ada
ditempat. Sedangkan obat psikotropika seperti Diazepam dan Luminal dapat dipesan dari PBF lainnya selain PT. Kimia Farma. Contoh formulir
pemesanan obat psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 6. 4.
Barang pesanan kemudian diantar oleh PBF ke gudang dengan membawa faktur pembelian dan diperiksa oleh petugas gudang. Sebelum jatuh tempo
pihak PBF akan datang untuk penagihan. Pada saat penagihan PBF membawa faktur asli beserta kuitansi, surat pesanan, SSP PPh, dan SSP
PPN. Pembayaran dilakukan apabila berkas penagihan telah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit Lampiran 7-13.
b. Unit Gudang Unit gudang bertugas menerima, menyimpan dan menyalurkan perbekalan
farmasi ke seluruh unit pelayanan yang ada di rumah sakit. Unit gudang dibagi menjadi dua bagian yaitu:
Universitas Sumatera Utara
38 1.
Gudang obat-obatan Bertugas membuat permohonan pembelian obat, menerima, menyimpan,
dan menyalurkan perbekalan farmasi berupa obat-obatan. Gudang obat terbagi dua yaitu gudang obat Askes dan gudang obat swakelola. Gudang obat Askes
khusus mengelola obat-obatan yang termasuk dalam DPHO Daftar Plafon dan Harga Obat, sedangkan gudang swakelola mengelola obat-obat umum.
2. Gudang alat kesehatan habis pakai
Bertugas membuat permohonan pembelian alat kesehatan, menerima, menyimpan, dan menyalurkan alat kesehatan habis pakai seperti kapas, infus set,
plester dan lain-lain. Bahan-bahan cairan seperti alkohol, formalin, dan hidrogen peroksida juga disimpan dan didistribusikan oleh gudang alat kesehatan habis
pakai. Penyimpanan dan pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan berdasarkan
prinsip FIFO First In First Out dan FEFO First Expired First Out. Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus yang terkunci. Obat-
obat yang penyimpanannya pada suhu tertentu seperti serum, vaksin, insulin, albumin, antitetanus dan supositoria disimpan dalam lemari pendingin. Untuk
obat-obat kanker ada yang disimpan di lemari tertutup dan ada juga yang disimpan di lemari pendingin dengan suhu 5-6
o
C, tergantung dari suhu penyimpanannya. Untuk obat bentuk salep, tetes mata, psikotropika, obat semprot
hidung, injeksi, krim, disimpan di lemari tertutup. Obat-obat bentuk tablet, kapsul, larutan, injeksi bentuk serbuk disimpan di lemari terbuka. Untuk barang-barang
yang dalam kotak, disusun di atas valet kayu sehingga obat tidak bersentuhan dengan lantai.
Universitas Sumatera Utara
39 Seluruh perbekalan farmasi yang ada di gudang alat kesehatan dan gudang
obat disalurkan ke: 1.
Pelayanan farmasi rawat inaprawat jalan 2.
Pelayanan farmasi rawat jalan JamkesmasMedan SehatPemprovsu 3.
Pelayanan farmasi rawat inap Askes, Medan Sehat, Pemprovsu 4.
Pelayanan farmasi ruangan 5.
Pelayanan farmasi IBS Instalasi Bedah Sentral 6.
Pelayanan farmasi IGD Seluruh permintaan tersebut dilayani sekali seminggu yakni pada hari
Jumat dengan menggunakan Formulir B2 Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi.
Apabila ada perbekalan farmasi yang persediaannya hampir habis, pihak gudang akan mencatat dan memintanya ke unit pengadaan sebulan sekali yang
ditulis dalam lembar Permohonan Pembelian Barang Medis Formulir P.1. Permintaan perbekalan farmasi ke pengadaan dapat dilakukan lebih dari satu kali
dalam sebulan jika kebutuhan rumah sakit meningkat dibandingkan biasanya. Setelah Permohonan Pembelian Barang Medis dikirim
ke pengadaan, maka pengadaan akan membuat order pembelian dan memesannya ke PBF.
Perbekalan farmasi yang telah dipesan selanjutnya akan diantar oleh PBF ke bagian gudang. Adapun prosedur penerimaan dan penyimpanan perbekalan
farmasi di gudang instalasi farmasi yaitu: 1.
Perbekalan farmasi masuk ke gudang disertai dengan faktur pembelian. 2.
Petugas gudang memeriksa perbekalan farmasi, meliputi:
Universitas Sumatera Utara
40 a.
Petugas memeriksa kesesuaian perbekalan farmasi yang terdapat di dalam faktur dengan order pembelian
b. Nama perbekalan farmasi sesuai order pembelian
c. Jumlah sesuai order pembelian
d. Bentuk sediaan sesuai dengan permintaan
e. Dosis sediaan sesuai permintaan
f. Bentuk fisik sediaanperbekalan farmasi
g. Tanggal kadaluwarsa
3. Petugas gudang memeriksa tanggal faktur tidak mendahului tanggal surat
pesanan 4.
Petugas gudang menandatangani faktur pembelian sesuai tanggal terima faktur. Terdiri dari dua faktur, satu lembar untuk pengadaan, dan satu
lembar lagi untuk gudang. Apabila telah sesuai maka barang yang diantar dicatat di buku barang
masuk disertai potongan harganya, lalu dicatat di kartu stok gudang dan dimasukkan ke komputer oleh petugas gudang. Harga di buku barang masuk
gudang sudah disesuaikan dengan Harga Pokok Penjualan HPP yaitu harga modal ditambah PPN 10. Jika barang yang diterima tidak sesuai dengan faktur
dan surat pesanan maka barang akan dikembalikan. Keluar masuknya perbekalan farmasi dari gudang harus dicatat dalam
buku besar barang masuk dan barang keluar kemudian dicatat dalam kartu stok gudang yang dapat dilihat pada Lampiran 14 serta dimasukkan ke komputer oleh
petugas gudang. Gudang mengeluarkan barang berdasarkan permintaan dari sub
Universitas Sumatera Utara
41 Instalasi Distribusi dengan menggunakan Formulir B2 Daftar Permintaan dan
Pengeluaran Farmasi. Setiap akhir bulan petugas gudang membuat laporan sisa stok dan
menghitung jumlah dan kondisi kadaluwarsa perbekalan farmasi dan alat kesehatan di gudang.
3.3.2 Sub Instalasi Distribusi
Sub Instalasi Distribusi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dipimpin oleh seorang Apoteker. Distribusi perbekalan farmasi obat-obatan dan alat kesehatan
habis pakai merupakan salah satu fungsi utama pelayanan farmasi rumah sakit. Hal terpenting yang harus diperhatikan adalah menjamin pemberian obat yang
benar dan tepat kepada pasien sesuai dengan dosis. Sistem distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan dan pasien umum rawat inap dilakukan
berdasarkan resep perorangan Individual Prescription. Untuk pasien rawat inap ASKES, Jamkesmas, Medan Sehat dan Pemprovsu dilakukan berdasarkan One
Day Dose Dispensing ODDD. Sedangkan untuk memenuhi kebutuhan mendesak perbekalan farmasi pada sore dan malam hari emergency dengan
sistem floor stock. One Day Dose Dispensing ODDD merupakan sistem distribusi dimana
obat dikemas untuk satu hari pemakaian. Sistem ini melibatkan apoteker dalam memonitor penyampaian perbekalan farmasi kepada pasien sehingga tercapai
penggunaan obat yang rasional dan efektif. Secara umum sistem pemasukan dan pengeluaran perbekalan farmasi pada
sub instalasi distribusi adalah sebagai berikut:
Universitas Sumatera Utara
42 1.
Sub instalasi distribusi meminta perbekalan farmasi ke gudang berdasarkan besarnya kebutuhan rumah sakit dengan menggunakan
formulir B2 Permintaan dan Pengeluaran Farmasi. 2.
Sub instalasi distribusi menerima barang dari gudang dan menyalurkannya berdasarkan permintaan melalui resep dan kartu obat.
Keluar masuknya perbekalan farmasi dari sub instalasi distribusi dicatat dalam kartu stok apotek yang dapat dilihat pada Lampiran 15. Sistem pengawasan
terhadap pemasukan dan pengeluaran barang dari dan ke sub instalasi distribusi dilakukan dengan cara cross check dengan sub instalasi administrasi setiap bulan.
Untuk lebih mengoptimalkan pelaksanaan pendistribusian perbekalan farmasi dan pelayanan kepada pasien, maka distribusi perbekalan farmasi dilaksanakan
melalui: 1.
Pelayanan Farmasi Rawat InapRawat Jalan 2.
Pelayanan Farmasi untuk pasien AskesJamkesmasMedan SehatPemprovsu Rawat Inap
3. Pelayanan Farmasi untuk pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu
Rawat Jalan 4.
Pelayanan farmasi Instalasi Gawat Darurat IGD 5.
Pelayanan farmasi Instalasi Bedah Sentral IBS 6.
Distribusi Ruang PerawatanPoliklinik.
3.3.2.1 Pelayanan Farmasi Rawat InapRawat jalan
Pelayanan farmasi rawat jalan melayani pasien umum dan pasien kredit. Permintaan obat dengan menggunakan resep. Pasien umum ini berasal dari
poliklinik seperti poliklinik THT, gigi, paru, mata, neurology, obstetric and
Universitas Sumatera Utara
43 ginecology, jantung dan lain-lain. Pasien kredit yaitu pasien yang berasal dari
perusahaan yang bekerja sama dengan rumah sakit yaitu PJKA Perusahaan Jawatan Kereta Api, Kantor Pos dan PLN. Untuk Pasien kredit ini tidak dipungut
biaya langsung, tetapi pihak rumah sakit akan menagih biaya tersebut pada perusahaan yang bersangkutan dan penagihan ini dilakukan setelah pasien pulang.
Bagi pasien umum dan kredit pemilihan obat sesuai dengan permintaan dokter. Prosedur pelayanan farmasi pasien umum rawat jalan:
1. Pasien memberi resep kepada Apoteker
2. Petugas instalasi farmasi memasukkan permintaan perbekalan farmasi ke
komputer lalu mengecek harga, kemudian memberitahukan kepada pasien. 3.
Apabila pasien menyetujui harga perbekalan farmasi, maka petugas mencetak kuitansi serta menagih biaya kepada pasien. Kemudian
perbekalan farmasi disiapkan. 4.
Petugas instalasi farmasi akan memberi nomor yang sama pada resep dan kuitansi. Kuitansi rangkap dua dimana lembar asli diberikan pada pasien
dan lembar copy sebagai pertinggal di apotek. 5.
Penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi obat. Umumnya pemberian informasi yang diberikan masih pada tahap cara pemakaian
obat. 6.
Setelah obat diserahkan pada pasien disertai kuitansi asli, resep asli yang masuk tersebut disatukan dengan kuitansi copy masing-masing resep.
Nomor kuitansi harus sesuai dengan nomor yang tertera di dalam resep. Setiap resep yang masuk dibukukan dalam buku besar beserta kuitansi,
tiap hari dikumpulkan kemudian diarsipkan dan dibuat keterangan, pada
Universitas Sumatera Utara
44 keesokan harinya juru pungut akan memberikannya berikut uang hasil
penjualan ke bagian administrasi. Prosedur pelayanan farmasi pada pasien kredit:
1. pasien menyerahkan resep rangkap tiga disertai surat keterangan dari
perusahaan yang sudah disetujui oleh bagian keuangan rumah sakit. 2.
apotekerasisten apoteker memeriksa kelengkapan resep. 3.
semua perbekalan farmasi yang tertera dalam resep diinput ke komputer dan obat disiapkan serta diberi etiket.
4. obat diserahkan kepada pasien disertai informasi yang dibutuhkan.
5. pasien menandatangani resep sebagai bukti telah menerima obat.
6. Semua biaya perbekalan farmasi untuk pasien kredit ditagih oleh
bendahara rumah sakit ke perusahaan. 7.
Petugas keuangan farmasi menagih biaya perbekalan farmasi ke bendahara rumah sakit.
Prosedur pelayanan farmasi pada pasien rawat inap langsung: 1.
Keluarga pasien datang dengan membawa kartu obat yang disertai dengan barcode dan menyerahkannya kepada apoteker.
2. Petugas farmasi memasukkan permintaan perbekalan farmasi ke komputer
dan dicetak kuitansi. 3.
Obat disiapkan dan diberi nomor yang sama pada kartu obat dan kuitansi. 4.
Obat diserahkan kepada pasien sesuai dengan resep dan disertai tanda tangan pasien pada lembar kuitansi.
Prosedur pelayanan farmasi rawat inap tidak langsung melalui telepon: 1.
Perawat ruangan menelepon perbekalan farmasi ke farmasi rawat jalan
Universitas Sumatera Utara
45 2.
Petugas farmasi memasukkan permintaan perbekalan farmasi ke komputer sesuai dengan nama dan nomor MR lalu kuitansi dicetak.
3. Perbekalan farmasi disiapkan dan diberi nomor yang sama pada kartu obat
dan kuitansi. 4.
Petugas farmasi mengantar perbekalan farmasi ke ruangan dan menyerahkannya ke keluarga pasien.
Pelayanan farmasi rawat jalanrawat inap juga melayani obat bagi pasien HIVAIDS. Disini yang membedakan adalah pasien HIVAIDS tidak hanya
membawa kertas resep yang berasal dari poliklinik VCT RSUD Dr. Pringadi Kota Medan tetapi juga membawa kartu pasien berwarna biru. Kemudian obat langsung
diserahkan tanpa pembayaran, tetapi terlebih dahulu pasien harus mengisi buku dokumentasi pengambilan obat dan menandatangani. Hal ini sesuai dengan
kebijakan pemerintah untuk memberikan pengobatan gratis bagi pasien HIVAIDS.
Pemakaian obat golongan narkotika untuk pasien rawat inap dicatat ke Formulir Pemakaian Obat Golongan Narkotika Lampiran 16 yang
ditandatangani oleh dokter yang bersangkutan sebagai bukti pertinggal di Sub Instalasi Distribusi untuk keperluan administrasi dan pelaporan narkotika.
Dimana pada Formulir Pemakaian Golongan Obat Narkotika tertera nama pasien, alamat pasien, nomor rekam medik pasien, ruang rawat, nama dokter, jumlah dan
jenis narkotika yang digunakan.
Universitas Sumatera Utara
46
3.3.2.2 Pelayanan Farmasi untuk Pasien AskesJamkesmasMedan
SehatPemprovsu Rawat Inap
Pasien Askes adalah pasien yang berasal dari Instansi Pemerintahan yaitu PNS Pegawai Negeri Sipil beserta keluarga yang meliputi istri dan 2 orang anak.
Jaminan untuk anak maksimum sampai umur 21 tahun kecuali disertai surat aktif kuliah, maka jaminan berlaku sampai umur 25 tahun.
Jaminan kesehatan masyarakat Jamkesmas adalah suatu program pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini
diselenggarakan secara nasional agar terjadi subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.
Peserta Jamkesmas adalah semua anggota keluarga yang termasuk dalam kartu keluarga yang dinyatakan miskin oleh lurah setempat.
Untuk pasien Jamkesmas, pemberian obat berdasarkan formularium Jamkesmas. Penagihan biaya dilakukan satu bulan sekali ke bagian keuangan
rumah sakit setelah semua berkas dan data-data terkumpul dan telah diperiksa oleh apoteker dan disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi serta tim verifikasi.
Ada beberapa syarat yang berlaku untuk pasien Jamkesmas diantaranya: 1.
kertas resep rangkap tiga. 2.
membawa fotokopi kartu Jamkesmas. 3.
memiliki Surat Jaminan Perawatan SJP. 4.
protokol terapi untuk obat-obat khusus dan hasil pemeriksaan laboratorium.
Medan Sehat adalah salah satu program pemerintah daerah kota Medan untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi warga kota Medan yang tidak
Universitas Sumatera Utara
47 mempunyai jaminan kesehatan apapun seperti Jamkesmas atau Askes. Jika pasien
berasal dari keluarga yang mampu, maka tidak diperbolehkan mengikuti program Medan Sehat ini. Pemberian obat pasien Medan Sehat adalah sesuai formularium
Jamkesmas. Penagihan biaya juga sama ketentuannya seperti pasien Jamkesmas. Beberapa syarat yang berlaku untuk pasien Medan Sehat diantaranya:
1. pasien membawa resep.
2. membawa fotokopi kartu peserta Medan Sehat.
3. memiliki Surat Jaminan Perawatan SJP.
4. protokol terapi untuk obat-obat khusus dan hasil pemeriksaan
laboratorium. Program Kesehatan Pemprovsu adalah salah satu kebijakan pemerintah
Propinsi Sumatera Utara untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi warga Sumatera Utara yang tidak mempunyai jaminan kesehatan apapun seperti
Jamkesmas, Medan Sehat, atau Askes. Setiap warga Sumatera Utara berhak menjadi peserta program ini, tetapi harus memenuhi syarat yang telah ditetapkan.
Pemberian obat pasien Pemprovsu juga disesuaikan dengan formularium Jamkesmas. Penagihan biaya juga sama ketentuannya seperti pasien Jamkesmas.
Beberapa syarat yang berlaku untuk pasien Pemprovsu diantaranya: 1.
pasien membawa resep. 2.
surat permohonan bantuan pelayanan kesehatan dari Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara.
3. surat keterangan kurang mampu dari kelurahan yang diketahui oleh
Camat. 4.
membawa surat rujukan dari puskesmasdokterspesialisRS Daerah.
Universitas Sumatera Utara
48 5.
protokol terapi untuk obat-obat khusus dan hasil pemeriksaan laboratorium.
Prosedur pelayanan farmasi rawat inap untuk pasien Askes: a.
perawat membawa kertas resep rangkap tiga beserta status pasien ke bagian Pelayanan Farmasi Rawat Inap AskesJamkesmasMedan
SehatPempropsu. b.
petugas Askes memeriksa kesesuaian resep dengan status pasien dan memeriksa kelengkapan resep tanda tangan dokter dan kepala ruangan.
c. obat yang diresepkan harus sesuai dengan DPHO dan jumlah maksimum 3
hari pemakaian untuk obat oral dan satu hari pemakaian untuk obat injeksi. Untuk obat-obat tertentu harus disertai protokol terapi dan hasil
laboratorium Lampiran 18 d.
petugas Askes menyetujui jika syarat sudah terpenuhi dan resep diberikan kepada tim legalisasi untuk diperiksa rasionalisasi penggunaan obatnya.
e. resep dinomori dan dicatat lalu disiapkan obat-obat sesuai dengan resep.
f. dibuat Catatan Pemberian Obat CPO sesuai dengan obat yang
diresepkan. Form Catatan Pemberian Obat dapat dilihat pada Lampiran 18. g.
obat diantar ke ruangan oleh petugas dan diperiksa oleh perawat. Prosedur pelayanan farmasi rawat inap untuk pasien JamkesmasMedan
SehatPempropsu: a.
Resep dan kartu obat dari ruangan dibawa perawat ke farmasi disertai kelengkapan persyaratan rekam medik, kartu obat, protokol terapi dan
hasil pemeriksaan laboratoriom jika perlu. b.
Resep diperiksa oleh petugas farmasi, dilihat kelengkapan resep dan kartu.
Universitas Sumatera Utara
49 c.
Setelah diperiksa, perawat akan menyerahkan resep ke Tim legalisasi pelayanan farmasi yaitu apoteker. Apoteker akan melegalisasi dengan
memeriksa kerasionalan obat yang diresepkan melalui rekam medik tiap pasien.
d. Resep yang telah dilegalisasi diserahkan oleh perawat ke petugas farmasi
untuk dinomori, selanjutnya dicatat ke buku pasien sesuai status JamkesmasMedan SehatPemprovsu. Resep digabungkan dengan
Catatan Pemberian Obat CPO pasien tersebut. e.
CPO dan resep diserahkan ke bagian peracikan. Obat disiapkan oleh petugas farmasi selanjutnya diserahkan ke petugas CPO untuk mengisi
obat yang diminta ke dalam lembar CPO tersebut. f.
Obat diserahkan ke perawat kemudian CPO ditandatangani oleh pasien. Resep ditinggal di farmasi sebagai dokumentasi ke bagian verifikator
Jamkesmas. Adapun prosedur penagihan biaya pasien JamkesmasMedan
SehatPemprovsu dilakukan dengan cara: a.
Semua resep direkap per hari sesuai dengan urutan tanggal resep b.
Semua data dalam resep tersebut diketik kembali dan dicetak c.
Data akan diperiksa ulang oleh apoteker dan diparaf, kemudian ditandatangani kepala instalasi farmasi
d. Lampiran resep yang berwarna merah jambu serta data rekapan yang telah
diprint diberikan kepada bagian verifikasi resep setiap sebulan sekali dimana untuk pasien Jamkesmas diverifikasi oleh Tim verifikasi
Universitas Sumatera Utara
50 independent sedangkan untuk Medan SehatPemprovsu disebut verifikasi
internal rumah sakit. e.
Hasil dari verifikasi diserahkan ke farmasi dan bagian keuangan rumah sakit
f. Kemudian bagian keuangan rumah sakit mengklaim ke Menkes untuk
pasien Jamkesmas, Pemko untuk Medan sehat dan Gubernur untuk Pemprovsu
g. Farmasi akan menagih ke bagian keuangan rumah sakit, lalu semua dana
yang masuk tersebut diserahkan ke bendahara tim swakelola Instalasi Farmasi.
3.3.3.3 Pelayanan Farmasi untuk Pasien JamkesmasMedan
SehatPemprovsu Rawat Jalan.
Pelayanan farmasi ini khusus melayani pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu rawat jalan. Pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu ini
berasal dari berbagai poliklinik di rumah sakit. Prosedur pelayanan farmasi pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu
rawat jalan: 1.
Pasien datang ke farmasi membawa kartu JamkesmasMedan Sehat, kertas resep rangkap dua dilampiri dengan surat keabsahan peserta
JamkesmasMedan Sehat, protokol terapi dan hasil laboratorium untuk obat-obat khusus.
2. Petugas farmasi menyesuaikanmencocokkan nomor peserta
JamkesmasMedan Sehat dengan kartu kendali obat pasien Lampiran 19. 3.
Petugas farmasi memberi nomor antrian dan mengembalikan kartu JamkesmasMedan Sehat kepada pasien. Kemudian memberi nomor resep,
Universitas Sumatera Utara
51 menulis nama pasien, asal poliklinik, dan nomor kartu kendali di
pembukuan. 4.
Apoteker memeriksa kerasionalan obat yang diresepkan dan melegalisasi resep yang diberikan dokter sudah sesuai dengan formularium Jamkesmas,
kemudian resep ditandatangani oleh apoteker. 5.
Petugas farmasi menyiapkan obatnya, memberi etiket dan menulis obat yang diresepkan oleh dokter tersebut di kartu kendali obat, kemudian
mencek ulang kebenaran obat tersebut. 6.
Obat diserahkan ke bagian penerimaan resep dan dilakukan cross chek. Kemudian obat diserahkan kepada pasien dengan sistem panggil sesuai
nomor antrian. 7.
Pasien mengembalikan nomor antrian. 8.
Petugas farmasi menyerahkan obat sambil menyampaikan informasi tentang cara pakai obat, kemudian pasien menandatangani lembar resep.
Alur pelayanan farmasi untuk pasien Pemprovsu sama halnya dengan pasien JamkesmasMedan Sehat. Tetapi ada beberapa persyaratan yang harus
dilengkapi yaitu: 1.
Foto copy KTP 2.
Foto copy kartu keluarga 3.
Surat dari lurah 4.
Surat dari dinas kesehatan 5.
Surat rujukan dari Puskesmas Penagihan biaya dilakukan satu bulan sekali setelah semua berkas dan
data-data terkumpul dan telah diperiksa oleh apoteker dan disetujui oleh Kepala
Universitas Sumatera Utara
52 Instalasi Farmasi. Kemudian bagian keuangan rumah sakit akan mengklaim ke
Menteri Kesehatan untuk peserta Jamkesmas, Pemko untuk Medan Sehat dan Gubernur untuk Pemprovsu. Jika sudah selesai pengklaiman, farmasi akan
menagih ke bagian keuangan rumah sakit. Kemudian semua dana yang masuk tersebut diserahkan ke bendahara tim swakelola Instalasi farmasi. Obat-obat yang
diberikan biasanya untuk pengobatan selama tiga hari, sedangkan untuk penyakit kronis diberikan selama lima belas hari.
3.3.3.4 Pelayanan Farmasi di Instalasi Gawat Darurat IGD
Pelayanan farmasi di IGD dipimpin oleh seorang apoteker. Pelayanan farmasi di IGD selama 24 jam dilayani oleh petugas yang terbagi atas 3 shift yaitu
pagi, siang dan malam hari. Pada setiap pergantian shift dilakukan serah terima barang dan uang. Pengadaan barang dari unit gudang dengan menggunakan
formulir B2 Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi. Tugas dan fungsi dari pelayanan farmasi di IGD:
1. Melayani perbekalan farmasi untuk pasien yang masuk dari IGD, baik
pada jam kerja maupun diluar jam kerja dan hari libur. Melayani pasien umum, pasien Askes, pasien Jamkesmas, pasien Medan Sehat, pasien
Pemprovsu, pasien kredit dan pasien yang tidak diketahui identitasnya Mr.Mrs. X.
2. Melayani perbekalan farmasi untuk pasien yang memerlukan tindakan
bedah di KBE Kamar Bedah Emergensi, yaitu tindakan bedah yang dilakukan 24 jam untuk yang tidak terjadwal.
3. Pasien yang membutuhkan Observasi ODC One Day Care
Universitas Sumatera Utara
53 Fungsi ODC One Day Care yaitu sebagai tempat observasi pasien yang
memerlukan penanganan khusus seperti pasien jantung, hipertensi. Pemantauan keadaan pasien di ODC ini dilakukan 1 hari 12 jam. Jika
pasien tidak diperbolehkan untuk pulang lebih dari 12 jam maka pasien dimasukkan ke ruang rawat inap. Perbekalan farmasi diterima dari IGD,
bila dua jam kemudian ada terapi tambahan maka petugas ruangan mengambil perbekalan farmasi di instalasi rawat inap.
Prosedur pelayanan farmasi di IGD: a.
Pasien Umum 1.
Dokter menulis perbekalan farmasi yang diperlukan oleh pasien di kartu obat Lampiran 20 dan di resep sementara Lampiran 21.
2. Perawat IGD membawa kartu obat dan resep tersebut ke pelayanan
3. Petugas pelayanan farmasi IGD memberikan perbekalan farmasi yang
diminta dan menginput ke komputer pada pelayanan obat pasien umum.
4. Pembayaran langsung dipungut oleh juru pungut IGD untuk pasien
PBJ Pulang Berobat Jalan. Sedangkan untuk pasien rawat inap dipungut oleh juru pungut ruangan. Selanjutnya juru pungut instalasi
farmasi akan menghitung dan mengklaim jumlah biaya perbekalan farmasi yang dipakai ke pihak RSUD Dr. Pirngadi kota Medan.
5. Pada resep bebas petugas farmasi IGD memberi harga dan
menginformasikan pada keluarga pasien. Bila keluarga pesien setuju maka petugas IGD menyiapkan perbekalan farmasi dan menginput ke
komputer pada penjualan langsung dan mencetak kuitansi. Kuitansi
Universitas Sumatera Utara
54 asli diberikan pada keluarga pasien bersamaan dengan menyerahan
perbekalan farmasi setelah pembayaran perbekalan farmasi. b.
Pasien Askes Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien Askes yaitu pasien harus
membawa kartu Askes. Perbekalan farmasi yang diberikan untuk pasien Askes harus sesuai dengan DPHO Daftar Plafon Harga Obat. Prosedur pelayanan
pasien Askes: 1.
Dokter menulis perbekalan farmasi yang dibutuhkan pada resep sementara yang dibawa oleh perawatkeluarga pasien ke pelayanan farmasi IGD.
2. Obat yang diresepkan harus sesuai DPHO. Jika diluar DPHO, maka
petugas farmasi IGD mengkonfirmasikan ke dokter untuk mengganti obat yang sesuai dengan DPHO.
3. Petugas farmasi memberikan perbekalan farmasi tersebut kepada
perawatkeluarga pasien. 4.
Jika pasien tidak membawa kartu Askes, maka pasien dianggap pasien Calon Askes dan resep diinput di komputer pada pelayanan obat pasien
umum. Apabila dikemudian harinya pasien menyerahkan fotokopi kartu Askes, maka petugas IGD merubah status pasien ke komputer menjadi
pelayanan obat pasien Askes. 5.
Penagihan biaya obat dilakukan oleh bagian keuangan apotek dengan mengarsipkan kuitansi dan copy resep, untuk diberikan kepada bagian
keuangan rumah sakit. Oleh bendahara tim swakelola farmasi dilakukan pengklaiman ke perusahaan yang bersangkutan PT. Askes.
c. Pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu
Universitas Sumatera Utara
55 Persyaratan yang dipenuhi oleh pasien Jamkesmas yaitu pasien harus
membawa kartu Jamkesmas dan pasien Medan Sehat yaitu pasien harus membawa kartu Medan Sehat sedangkan untuk Pemprovsu harus melampirkan kelengkapan
persyaratan. Perbekalan farmasi yang diberikan harus sesuai dengan formularium Jamkesmas. Prosedur pelayanan pasien JamkesmasMedan SehatPemprovsu:
1. Dokter menulis perbekalan farmasi yang dibutuhkan pada resep sementara
yang dibawa oleh perawatkeluarga pasien ke pelayanan farmasi IGD. 2.
Obat yang diresepkan harus sesuai formularium Jamkesmas. Jika diluar Formularium Jamkesmas, maka petugas farmasi IGD mengkonfirmasikan
ke dokter untuk mengganti obat yang sesuai dengan Formularium Jamkesmas.
3. Petugas farmasi memberikan perbekalan farmasi tersebut kepada
perawatkeluarga pasien. 4.
Jika pasien tidak membawa kartu JamkesmasMedan Sehat atau kelengkapan syarat peserta Pemprovsu, maka pasien dianggap pasien
Umum dan resep diinput di komputer pada pelayanan obat pasien Umum. Apabila dikemudian hari 3x24 jam kerja pasien menyerahkan
kelengkapan jaminan kesehatan, maka petugas farmasi IGD merubah status pasien di komputer menjadi pelayanan obat sesuai dengan jaminan
kesehatan pasien tersebut. d.
Pasien Mr.Mrs. X Untuk pasien Mr.Mrs. X perbekalan farmasi yang diberikan sama seperti
pada pasien Jamkesmas. Biaya perbekalan farmasi dimasukkan ke komputer pada pelayanan obat pasien umum dan akan ditagih ke bagian keuangan rumah sakit
Universitas Sumatera Utara
56 setelah pasien meninggalkan rumah sakit. Jika pasien tidak mampu membayar,
maka petugas farmasi IGD melaporkan ke bagian pelayanan medis agar membuat surat keterangan miskin yang ditandatangani oleh direktur rumah sakit, sehingga
pasien tersebut tidak perlu membayar biaya pengobatan dan perbekalan farmasi yang digunakan. Penagihan biaya dilakukan pada bagian keuangan rumah sakit.
e. Pasien KBE
1. Petugas KBE akan mencatat semua kebutuhan operasi ke dalam lembar
pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan untuk pasien operasi. 2.
Obat dan alat kesehatan disiapkan, petugas farmasi IGD akan menghitung setiap pengeluaran. Jika operasi selesai maka perawat petugas akan
menginput total pengeluaran farmasi ke komputer pada pelayanan obat pasien berdasarkan status pasien tersebut.
3. Untuk obat golongan narkotika, petugas farmasi IGD mencatat ke formulir
pemakaian narkotika yang dilengkapi nama dokter, nama pasien dan ditandatangani oleh dokter yang bersangkutan untuk keperluan pelaporan
narkotika setiap bulannya. Pembuatan laporan seluruh narkotika yang digunakan di rumah sakit dilakukan oleh bagian administrasi instalasi
farmasi rumah sakit RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
3.3.3.5 Pelayanan Farmasi di Instalasi Bedah Sentral IBS
Pelayanan farmasi di Instalasi Bedah Sentral IBS melayani kebutuhan perbekalan farmasi untuk operasi yang terencana. Untuk pasien umum,
pembiayaan obat dan alat kesehatan yang digunakan dalam operasi di tanggung sendiri. Untuk pasien Askes, biaya penggunaan obat-obat operasi ditanggung oleh
PT. Askes dan obat yang digunakan harus sesuai DPHO. Sedangkan untuk pasien
Universitas Sumatera Utara
57 JamkesmasMedan SehatPemprovsu, biaya penggunaan obat-obat ditanggung
oleh pemerintah dan obat yang digunakan harus sesuai formularium Jamkesmas. Bagi pasien Askes, Jamkesmas, Medan Sehat dan Pemprovsu harus memenuhi
persyaratan terlebih dahulu, yaitu: a.
Kartu AskesJamkesmasMedan Sehat; kecuali untuk pasien Pemprovsu b.
Surat Jaminan Perawatan SJP; kecuali untuk pasien Pemprovsu c.
Protokol terapi yang dapat dilihat pada Lampiran 22 untuk penggunaan alat-alat yang mahal, narkotik, yang melebihi batas ketentuan DPHO
d. Resep
Adapun alur pelayanan farmasi IBS yaitu: A.
Pasien Askes. Jamkesmas, Pemprovsu, Medan Sehat: 1.
Perawat di ruangan membawa pasien ke kamar bedah 2.
Perawat menulis permintaan perbekalan farmasi di form pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan untuk pasien operasi Lampiran 23
3. Petugas farmasi menyerahkan perbekalan farmasi sesuai dengan
permintaan yang ada di form tersebut. 4.
Perawat yang menerima perbekalan farmasi menandatangani form pemakaian obat-obat dan alat kesehatan untuk pasien operasi dan juga
petugas farmasi yang menyerahkan. 5.
Setelah selesai operasi, perbekalan farmasi yang tidak digunakan dikembalikan oleh perawat ke apotek.
6. Dokter bedah dan dokter anestesi menandatangani form tersebut.
7. Petugas farmasi menuliskan perbekalan farmasi yang digunakan sesuai
dengan DPHO Jamkesmas ke resep sementara Lampiran 24,
Universitas Sumatera Utara
58 kemudian menempelkannya di status pasien untuk dibuatkan resep
AskesJamkesmas. 8.
Perawat di ruangan memindahkan resep sementara tersebut ke resep asli dan melampirkan persyaratan-persyaratan yang diperlukan seperti
yang telah disebutkan di atas. 9.
Keluarga pasien membawa resep asli tersebut beserta kelengkapannya ke pelayanan farmasi IBS dan petugas farmasi menginput perbekalan
farmasi ke komputer. 10.
Petugas farmasi menyerahkan resep tersebut ke pelayanan Askes, Jamkesmas, Medan Sehat dan Pempropsu rawat inap untuk diklaim.
11. Untuk perbekalan farmasi yang masuk paket operasi seperti benang-
benang, ETT, elektroda dan Prostigmin dibuat harganya di form pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan untuk pasien operasi, lalu
form tersebut diserahkan ke bagian administrasi instalasi farmasi untuk diklaim ke bagian keuangan rumah sakit.
B. Pasien Umum
1. Perawat di ruangan membawa pasien ke kamar bedah
2. Petugas farmasi meminta keluarga pasien untuk membayar biaya
perbekalan farmasi sejumlah tertentu ke Bank Bukopin sebagai panjar 3.
Perawat menulis permintaan perbekalan farmasi di form pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan untuk pasien operasi Lampiran 23
4. Petugas farmasi menginput data obat ke sistem SIRS sesuai dengan
nama dan nomor MR pasien. Kemudian menyerahkan perbekalan farmasi sesuai dengan permintaan yang ada di form tersebut.
Universitas Sumatera Utara
59 5.
Perawat yang menerima perbekalan farmasi menandatangani form pemakaian obat-obat dan alat kesehatan habis pakai untuk pasien
operasi dan juga petugas farmasi yang menyerahkan. 6.
Setelah selesai operasi, perbekalan farmasi yang tidak digunakan dikembalikan oleh perawat ke apotek.
7. Dokter bedah dan dokter anestesi menandatangani form tersebut.
8. Semua biaya perbekalan diinput ke komputer dan ditagih ke bendahara
rumah sakit oleh petugas keuangan farmasi. Perbekalan farmasi yang terdapat di pelayanan farmasi IBS adalah obat-
obatan sediaan injeksi terutama obat anestesi dan alat kesehatan habis pakai. Obat-obat dan alat-alat kesehatan habis pakai di pelayanan farmasi IBS ini berasal
dari gudang instalasi farmasi yang diminta sekali seminggu dengan menggunakan Formulir Permintaan dan Pengeluaran Farmasi Formulir B2.
Pemakaian obat narkotika di kamar bedah dicatat dalam formulir Pemakaian Obat Golongan Narkotika dan ditandatangani oleh dokter yang
bersangkutan. Formulir ini merupakan pertinggal di sub instalasi distribusi. Ini akan memudahkan instalasi farmasi rumah sakit untuk mengetahui jumlah
pemakaian obat narkotik sehingga mudah untuk membuat laporan penggunaan obat-obat golongan narkotik.
Pemasukan dan pengeluaran barang dicatat dalam Buku Pemasukan dan Pengeluaran, lalu dimasukkan ke kartu stok dan di cross check dengan sub
instalasi administrasi setiap bulan. Setiap akhir bulan petugas apotek melakukan stock opname.
3.3.3.6 Distribusi
Ruangan
Universitas Sumatera Utara
60 Distribusi ruangan melayani permintaan dari poliklinik rawat jalan dan
ruang perawatan rawat inap. Perbekalan farmasi yang didistribusikan ke poliklinik dan ruang perawatan adalah perbekalan farmasi yang termasuk ke
dalam unit cost. Obat dan alat kesehatan habis pakai yang didistribusikan dari distribusi ruangan ke poliklinik dan ruangan perawatan merupakan kebutuhan
rutin seperti kapas, alkohol, plester, dan sebagainya. Perbekalan farmasi yang didistribusikan ke poliklinik dan ruang rawatan
adalah berdasarkan permintaan pemakaian dengan menggunakan Formulir B2 Daftar Permintaan dan Penggunaan Farmasi yang dapat dilihat pada Lampiran
25. Permintaan ini dilakukan seminggu sekali yaitu pada hari senin. Pengadaan barang berasal dari gudang instalasi farmasi yang biasanya
diamprah pada hari Jumat dengan menggunakan Formulir B2 Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi.
Pemasukan barang dari gudang dan pengeluaran ke ruangan didokumentasikan dalam buku pemasukan dan pengeluaran, kemudian
dipindahkan ke kartu apotek dengan sistem alfabet untuk tiap jenis barang.
3.3.4 Sub
Instalasi Farmasi Klinis
Instalasi farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan memiliki sub instalasi farmasi klinis yang dipimpin oleh seorang apoteker, yang merupakan koordinator
farmasi klinik yang membawahi beberapa bidang, diantaranya Pelayanan Informasi Obat PIO, pendidikan dan pengembangan serta konsultasi obat.
3.3.4.1 Pelayanan
Informasi Obat PIO
Pemberian informasi obat dilakukan terhadap pasien yang mengambil obatnya di unit pelayanan farmasi rawat jalan. Dengan adanya informasi,
Universitas Sumatera Utara
61 diharapkan pasien mengerti tentang cara penggunaan obat, mewaspadai efek
samping obat yang mungkin timbul selama penggunaan obat, mengetahui manfaat pengobatan sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan tujuan
pengobatan yang optimal dapat tercapai. Adapun formulir PIO dapat dilihat pada Lampiran 26.
Apoteker juga melakukan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit PKMRS yang merupakan bagian dari Pelayanan Informasi Obat PIO
yaitu di ruang tunggu pelayanan farmasi rawat jalan JamkesmasMedan SehatPempropsu dan Poliklinik THT dengan materi:
a. Cara penggunaan sediaan tetes mata, tetes telinga, tetes hidung dan
semprot hidung. b.
Penggunaan sendok takar yang benar dalam farmasi. c.
Penggunaan Obat Batuk.
3.3.4.2 Pencampuran Obat Sitotoksik
Pelayanan farmasi di ruang sitotoksik dipimpin oleh apoteker sebagai penanggung jawab. Sebelumnya pencampuranpengoplosan obat suntik
dilaksanakan oleh perawat di ruang perawat non aseptis, jadi tidak terjamin sterilitas produk akhir sitotoksiknya. Sekarang sudah ada perubahan paradigma
yang baru bahwa pada pencampuranpengoplosan obat suntik dilaksanakan oleh apoteker atau asisten apoteker di instalasi farmasi di ruang aseptis, jadi bukan
perawat lagi yang mencampurnya. Disini peran apoteker dan asisten apoteker yang diminta dalam menyiapkan obat sitotoksik dan dilakukan di ruang aseptis
sehingga memberikan hasil akhir yang terjamin sterilitasnya. Prosedur kerja di ruang pencampuran sitotoksik yaitu:
Universitas Sumatera Utara
62 a.
Petugas pencampuran obat kanker masuk ke dalam ruang steril dengan memakai alat pelindung khusus yaitu baju pelindung, topi, masker, sarung
tangan dan sepatu khusus. b.
Matikan lampu UV ultra violet dan nyalakan exhaust system, AC dan lampu penerang ruangan sitotoksik.
c. Gunakan desinfeksi untuk kotak aseptis dengan menyemprotkan alkohol
70 ke seluruh permukaan dalam kotak aseptis tersebut. d.
Pasang alas kemoterapi pada meja tempat mencampur obat kanker, pencampuran obat kanker dilakukan secara aseptis, setelah selesai
mencampur, kotak tersebut dibersihkan, lalu alas kemoterapi bekas dan desinfeksi dengan menyemprot alkohol 70.
e. Sampah-sampah dimasukkan dalam tong sampah yang dibagi dalam dua
tempat, tong sampah khusus untuk tempat pembuangan sampah bekas obat sitostatika, tong sampah biasa untuk tempat pembuangan sampah yang
tidak berbahaya. f.
Matikan exhaust system, AC dan lampu penerang kemudian hidupkan lampu UV.
g. Tutup pintu dan antar sampah yang berbahaya dalam bag ke IPAL untuk
dibagi dalam incenerator. Pelayanan perbekalan farmasi untuk pasien sitotoksik berlaku bagi pasien
umum, Askes dan Jamkesmas. Sementara itu, pasien Medan Sehat dan Pemprovsu tidak mendapatkan pelayanan sitotoksik. Prosedur pelayanannya adalah sebagai
berikut:
Universitas Sumatera Utara
63 1.
Dokter menulis perbekalan farmasi yang diperlukan oleh pasien di kertas resep. Bagi pasien Askes pemilihan jenis obat berdasarkan standar DPHO,
sedangkan pasien Jamkesmas pemilihan jenis obat berdasarkan formularium Jamkesmas.
2. Perawat ruangan membawa status ke lantai tiga untuk diperiksa oleh
apoteker, kemudian apoteker menghitung dosis pemakaian obat kanker. 3.
Apoteker menuliskan kembali di lembar formulir nama obat-obat sitostatika, kemudian asisten apoteker menyiapkan obat dan mencampur
obat sitotoksik di lantai enam dengan diawasi oleh apoteker. 4.
Setelah selesai apoteker menyerahkan obat sitotoksik ke perawat ruangan untuk diberikan pada pasien.
5. Perawat ruangan menyerahkan kuitansi asli kepada keluarga pasien dan
dilakukan penagihan biaya obat langsung bagi pasien umum sedangkan pasien Askes dan Jamkesmas tidak dipungut biaya.
3.4 Instalasi Central Sterile Supply Department CSSD
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sendiri telah memiliki instalasi CSSD sebagai pusat sterilisasi rumah sakit. Sejak tahun 2005 CSSD terpisah dari
instalasi farmasi dan berdiri sendiri. Instalasi CSSD dipimpin oleh kepala instalasi yang bertanggung jawab langsung kepada direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan. Kepala instalasi CSSD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah seorang apoteker yang dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh tenaga lain seperti
asisten apoteker, perawat, administrasi dan teknisi. Sistem pelayanan yang dilakukan dibagi atas 2 kelompok yaitu:
a. Sistem titipan
Universitas Sumatera Utara
64 Menerima alat kesehatan yang belum steril dari ruangan untuk disterilkan
di CSSD, kemudian menyerahkannya kembali dalam keadaan steril kepada ruangan yang bersangkutan. Ruangan yang dilayani adalah poliklinik atau ruang
perawatan yang membutuhkan. b.
Sistem distribusi Memproses penyediaan dan kebutuhan alat atau perlengkapan bedah
dimulai dari pencucian, pengeringan, pengepakan, sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian. Kamar bedah yang dilayani adalah IBS, KBE Kamar Bedah
Emergensi, kamar bedah THT, kamar bedah mata dan kamar bedah kulit. Kegiatan sterilisasi yang dilakukan di CSSD dilakukan dengan beberapa
tahap yaitu: 1.
Alat kotor disortir dan dicek kelengkapannya kemudian dicuci dengan air mengalir untuk membuang darah yang melekat pada alat
2. Direndam dengan larutan desinfektan selama 30 menit
3. Dicuci dengan air bersih dan disikat sampai bersih
4. Direndam di alat ultrasonik dengan larutan scabimit selama 30 menit
5. Dibilas di alat ultrasonik dengan air panas
6. Dikeringkan di alat ultrasonik
7. Alat dikeluarkan dan disusun sesuai tindakan operasi
8. Diberi tanda indikator paper
9. Sterilkan pada suhu 132
o
C, selama 15 menit 10.
Didistribusikan ke bagian yang membutuhkan 11.
Selama proses sterilisasi dilakukan uji kualitas sterilitas yaitu dengan menggunakan: 3M Bowie-Dick Test Pack 1233, 3M Bowie-Dick Test
Universitas Sumatera Utara
65 Sheet 1227, 3M Attest BI Steam 1262 atau 3M Autoclave Tape untuk
steam.
Universitas Sumatera Utara
66
BAB IV PEMBAHASAN
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan adalah Rumah Sakit milik pemerintah. Rumah Sakit ini merupakan Rumah Sakit pendidikan yang
terakreditasi B. Pimpinan Rumah Sakit ini adalah seorang dokter yang dalam pelaksanaan
tugasnya dibantu oleh tiga wakil direktur yaitu: wakil direktur bidang administrasi umum, wakil direktur bidang pelayanan medis dan keperawatan, serta wakil
direktur bidang sumber daya manusia dan pendidikan. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan
adalah instalasi yang telah menerapkan sistem swakelola. Instalasi Farmasi Rumah sakit IFRS memiliki 3 sub instalasi yaitu farmasi klinis, perlengkapan,
dan distribusi. Dimana setiap bagian tersebut mempunyai tugas dan fungsi yang saling berkaitan satu dengan yang lain.
Pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan menggunakan sistem Dana Bergulir Revolving Fund
Sistem artinya, pemerintah meminjamkan modal awal sebagai suatu pinjaman, selanjutnya instalasi farmasi akan mengelola dana tersebut untuk pengembangan
instalasi farmasi. Instalasi Farmasi di rumah sakit ini masih menuju sistem satu pintu. Masih
ada apotek lain yang berada di lingkungan rumah sakit yang melayani kebutuhan pasien. Apotek tersebut adalah apotek Husada Farma yang melayani pasien Askes
rawat jalan dan Apotek Kimia Farma yang sudah di bawah koordinasi dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Universitas Sumatera Utara
67 Sebagai standar penulisan resep oleh dokter, RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan memiliki Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi dibawah komite medis yang terdiri dari dokter dari Staf Medis
Fungsional SMF serta apoteker dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Formularium ini direvisi setiap 3 tahun sekali dengan mempertimbangkan
perkembangan pola penyakit di masyarakat serta kemajuan dibidang obat-obatan dan kedokteran. Formularium yang digunakan saat ini adalah formularium rumah
sakit tahun 2007. Untuk perbekalan farmasi yang tidak dapat ditentukan jumlah satuannya
seperti penggunaan plester, kapas dan alatbahan habis pakai, dibuat dalam sistem unit cost yang akan dikenakan kepada pasien rawat inap, rawat jalan, tindakan
medis, operasi dan lain-lain. Besarnya biaya unit cost ditentukan untuk tiap-tiap tindakan berbeda yang dibuat dalam suatu surat keputusan. Setiap bulan hasil
perhitungan unit cost dimasukkan ke dalam neraca RugiLaba bulanan. Selanjutnya neraca RugiLaba ini akan dimasukkan ke dalam neraca RugiLaba
tahunan sehingga dapat diketahui besarnya keuntungan atau kerugian yang diperoleh rumah sakit. Apabila dari hasil perhitungan instalasi farmasi
memperoleh keuntungan, maka sistem administrasi yang dijalankan akan dipertahankan untuk periode selanjutnya. Apabila mengalami kerugian maka akan
dilakukan evaluasi dan revisi pada bagian yang mengalami kerugian. Revisi biaya unit cost perbekalan farmasi dilakukan untuk mengantisipasi kerugian, misalnya
karena kenaikan harga perbekalan farmasi atau adanya pemakaian yang berlebihan.
Universitas Sumatera Utara
68 Perbekalan farmasi di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sudah
didistribusikan dengan baik. Untuk pasien rawat jalan Jamkesmas, Pemprovsau dan Medan Sehat dilakukan dengan kartu kendali yang disimpan di pelayanan
farmasi tersebut. Kartu ini akan memudahkan petugas untuk memonitor penggunaan obat terutama untuk pasien yang membutuhkan pengobatan dalam
jangka waktu yang lama. Misalnya pasien TBC dan penyakit degeneratif. Untuk pasien rawat jalan umum obat diberikan menggunaan individual prescription
dimana obat sesuai dengan jumlah yang tertera dalam resep yang diberikan dokter. Pada pasien rawat inap Askes, Jamkesmas, Pemprovsu, dan Medan Sehat
pendistribusian perbekalan kesehatan dilakukan dengan sistem One Day Dose Dispensing ODDD dan dikendalikan dengan menggunakan CPO Catatan
Pemberian Obat dan Kartu Obat. Hal ini memungkinkan untuk peresepan obat dengan dosis dan jumlah yang tepat sehingga lebih efektif bagi pasien. Untuk
pasien umum tidak menggunakan CPO Catatan Pemberian Obat hanya menggunakan Resepkartu obat. Selain itu tersedia juga Floor Stock ada di
lemari-lemari emergency di ruangan yang dapat memenuhi kebutuhan pasien akan obat sesegera mungkin.
Pembagian pelayanan pasien atas beberapa depo dimaksudkan untuk memudahkan pelayanan kepada pasien. Depo farmasi untuk pasien Askes,
Jamkesmas, Medan Sehat dan Pemprovsu rawat inap terletak di lantai 3. Untuk pasien Askes rawat inap yang berada dilantai 5 sampai 8 perbekalan farmasinya
dilayani oleh depo farmasi yang terletak di lantai 5. Untuk pasien Jamkesmas, Medan Sehat dan Pemprovsu rawat jalan dilayani oleh depo farmasi rawat jalan
Askes, Jamkesmas, Medan Sehat dan Pemprovsu. Untuk pasien umum rawat
Universitas Sumatera Utara
69 jalanrawat inap depo berada di lantai 1 berdekatan dengan poliklinik. Depo
farmasi unit IBS Instalasi Bedah Sentral yang terletak di lantai 3 untuk melayani pasien-pasien bedah elektive terencana. Sedangkan untuk pasien bedah
emergency perbekalan farmasi dilayani depo farmasi IGD. Demikian juga untuk pasien yang masuk ke ruang gawat darurat. Dengan demikian diharapkan
pelayanan obat kepada pasien akan lebih maksimal. Pengelolaan administrasi di Instalasi Farmasi sudah baik karena semua
sistem sudah melibatkan komputerisasi yang terhubung ke setiap bagian sehingga lebih memudahkan petugas dalam hal proses penagihan dan pembayaran langsung
pasien, pengecekan perbekalan farmasi dan lain-lain. Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdapat Instalasi CSSD Central
Steril Supply Department yaitu pusat sterilisasi dan penyediaan alat-alat steril untuk keperluan rumah sakit. Misalnya alat-alat untuk keperluan operasi sesuai
dengan jenis operasi yang dilakukan, kasa steril dan lain-lain. Instalasi ini telah terpisah dari Instalasi Farmasi sejak tahun 2005. Selain menyediakan kebutuhan
alat-alat steril, CSSD juga berperan dalam proses sterilisasi ruangan, misalnya ruang bedah serta penyediaan desinfektan.
Pelaksanaan farmasi klinis di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan meliputi pemberian informasi obat, baik kepada pasien maupun tenaga kesehatan lainnya.
Selain itu juga dilakukan konseling bagi penderita, pengkajian kerasionalan pemberian obat dan penggunaan obat, penanganan sitostatika serta analisa
efektifitas biaya. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit PKMRS yang merupakan bagian dari Pelayanan Informasi Obat PIO juga secara rutin
Universitas Sumatera Utara
70 dilaksanakan. Sedangkan pelaksanaan farmasi klinis lain seperti, pencampuran
obat suntik secara aseptis, penentuan kadar obat dalam darah, penyiapan total parenteral nutrition TPN masih belum telaksana karena keterbatasan sumber
daya manusia dan peralatan.
Universitas Sumatera Utara
71
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Kategori