11
PERKEMBANGAN ASURANSI KESEHATAN
Kata Kunci : Social Health Insurance, National Health Insurance, out of pocket, medicare, medicaid, Astek, Askes, JPKM.
1. JERMAN
Sejarah asuransi sosial dimulai di Jerman dan dikembangkan pada pemerintahan Bismarch tahun 1883 dengan meluncurkan undang-undang yang
mewajibkan para pekerja untuk mengikuti asuransi sakit. Kepesertaan wajib dengan pembiayaan melalui pajak penghasilan merupakan ciri program asuransi
sosial Jerman sampai saat ini. Ditinjau dari aspek model pelayanan dan pembiayaan kesehatan, asuransi
di Jerman termasuk asuransi sakit tradisional yaitu menggunakan pendekatan
pasar pada asuransi swasta, tetapi dengan subsidi negara. Besarnya premi berdasarkan prosentase, sehingga sangat tergantung dari penghasilan peserta,
sehingga tampak jelas subsidi silang, yaitu yang muda menyumbang yang tua, keluarga kecil menyumbang keluarga besar, yang sehat menyumbang yang sakit,
yang kaya menyumbang yang miskin, karena semua fasilitas pelayanan kesehatan yang diberikan sama, tidak tergantung premi. Asuransi ini dikenal dengan nama
Social Health Insurance.
2. INGGRIS
Sistem asuransi kesehatan sosial di Inggris dimulai tahun 1911 yang kemudian berkembang menjadi British National Health Service NHS pada tahun
1946. Ciri-ciri NHS adalah pelayanan kesehatan dilaksanakan oleh pemerintah, dan termasuk kategori model pelayanan kesehatan nasional. Pendanaan bersifat
sentralistik dengan prinsip ekuitas berdasarkan kebutuhan serta status kesehatan setempat, sedangkan pelayanan bersifat desentralistis dengan dokter umum
SESI 3
12 sebagai gate keeper yang bukan pegawai negeri, apabila diperlukan, pasien
dirujuk ke dokter rumah sakit RS yang merupakan pegawai negeri. Sistem pembayaran prospektif, dan untuk mengatasi permintaan yang
berlebihan diberlakukan co payment misalnya: obat-obatan di luar rumah sakit serta rationing yang berkaitan dengan waktu, dan ini cukup efektif dalam
menekan biaya kesehatan. Selain itu NHS mencurahkan sebagian besar biayanya untuk progra-program yang memberikan hasil balik yang tinggi, misalnya:
pelayanan kesehatan ibu dan anak.
3. AMERIKA SERIKAT
