secara spontan atau dibantu dengan ekstraksi forcepe atau vacum dan anak serta ibu dalam keadaan baik Kaufmann,E.I.,2006.
Prasyarat 6. Bekas insisi tunggal yang melintang dan pada bagian servikal bawah
uterus low cervical transverse uterine incision 7. Indikasi untuk prosedur pertama bukan disproporsi
8. Harapan akan kelahiran dan persalinan yang mudah Kaufmann,E.I.,2006. Pedoman penatalaksaan Trial of Labor
1. Harus ada staf dokter tersedia. 2.
Darah harus tersedia dan sudah dilakukan cross-matching. 3. Ada monitoring fetal dan maternal baik secara elektronik maupun personal
4. Trial of labor dilakukan terus sampai terjadi kelahiran pervaginam atau dikerjakannya seksio sesarea.
5. Indikasi utama seksio sesarea adalah macetnya kemajuan persalinan, gawat janin, dan adanya kecurigaan rupture cicatrix dalam uterus.
6. Oksitosin dapat digunakan untuk membantu persalinan pada kasus-kasus terpilih.
7. Eksplorasi manual jaringan cicatrix dalam uterus harus dilakukan setelah kelahiran selesai Kaufmann,E.I.,2006.
2.12 Protokol persalinan pervaginam dengan parut uterus :
Menurut ALARM Advanced in Labour and Risk Management International : Hal dasar yang perlu diperhatikan ;
Universitas Sumatera Utara
1. Identifikasi pasien apakah memenuhi syarat untuk dilakukan pertolongan persalinan pervaginan.
2. Menjelaskan dengan cermat mengenai rencana pertolongan persalinan
dengan diakhiri penandatanganan persetujuan pasienkeluarga informed consent.
3. Persiapkan pemantauan ibu dan janin dalam persalinan secara terus- menerusAlarm International., 2003.
continuous electronic monitoring . 4. Dipersiapkan sarana operasi segera untuk menghadapi kegagalan VBAC
vaginal birth after caesarean Alarm International., 2003.
Pemilihan pasien ; 1. Kenali jenis operasi terdahulu
2. Bila mungkin mengenal kondisi operasi terdahulu dari laporan operasinya adakah kesulitan atau komplikasinya
3. Dianjurkan VBAC dilakukan hanya pada uterus dengan luka parut dari sayatan transversal Segmen Bawah Rahim SBR Alarm International,
2003. Kontra indikasi VBACvaginal birth after caesarean:
1. Luka parut uterus jenis klasik 2. Jenis luka T terbalik atau jenis parut yang tidak diketahui
3. Luka parut pada otot rahim diluar SBR 4. Bekas uterus ruptur
5. Kontra indikasi relatif misal, panggul sempit relatif 6. Dua atau lebih luka parut transversal di SBR
7. Kehamilan ganda
Universitas Sumatera Utara
8. Presentasi bokong Alarm International., 2003. Pertolongan persalinan dilakukan sesuai dengan standar prosedur tetap yang
dibuat sesuai dengan kondisi sarana pelayanan persalinan setempat Alarm International., 2003.
Perlu mendapat perhatian ; 1. Observasi perjalanan persalinan dengan baik, kondisi ibu dan
kesejahteraan janin terpantau. 2. Bila perlu memberikan analgesia
3. Ingat kemungkinan terjadi uterus rupture Alarm International., 2003. Persalinan percobaan dikatakan berhasil kalau anak lahir pervaginam secara
spontan atau dibantu dengan ekstraksi forcepe atau vacum dan anak serta ibu dalam keadaan baik. Alarm International., 2003.
Kita menghentikan presalianan percobaan kalau:
i Pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuaannya ii Keadaan ibu atau anak menjadi kurang baik
iii Kalau ada lingkaran retraksi yang patologis iv Setelah pembukaan lengkap dan pecahnya ketuban, kepala dalam 2 jam tidak
masuk ke dalam rongga panggul walaupun his cukup kuat v Forcepe gagal
vi Percobaan dilakukan tidak lebih daripada 8 jam bermulanya kala II. Alarm International., 2003 .
Dalam keadaan-keadaan tersebut diatas dilakukan seksio sesarea. Kalau seksio sesarea dilakukan atas indikasi tersebut dalam golongan 2 dua maka pada
persalinan berikutnya tidak ada gunanya dilakukan persalinan percobaan lagi
Universitas Sumatera Utara
Alarm International., 2003.
Regular antenatal supervision
Lower segment scar Classical scar
Hospitalisation
Universitas Sumatera Utara
At 38 weeks At 36 weeks
Elective C.S. Vaginal delivary Elective C.S. at 38
weeks • Previous two C.S.
Equipped surroundings • Recurrent indication
Proper supervision • Complicating factors
To note the behavior of the scar
• Progress unsatisfactory Labour progressing smoothly
• Scar tenderness appears Prophylactic forceps or venousee in 2
nd
stage C.S.
Exploration of the scar after expulsion of the placentacontroversial
Scheme of management of post Caesarea Pregnancy
Sumber : Dutt, D.C., 2004. Text Book Of Obstetrics
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
