Pengan Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care pada Anak yang Menjalani Hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan
Lampiran 1
INFORMED CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitian
: Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care
pada Anak di RSUP H.Adam Malik Medan
NIM
: 111101123
Peneliti
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Peneliti adalah mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi
pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani
hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Saudara telah diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi ini sepenuhnya bersifat sukarela.
Saudara boleh memutuskan untuk berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas
penelitian ini kapanpun saudara inginkan tanpa ada konsekuensi dan dampak tertentu.
Sebelum Saudara memutuskan, saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai bahan
pertimbangan untuk ikut serta dalam penelitian, sebagai berikut:
1.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir
di program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Manfaat penelitian untuk dapat memberikan informasi yang
berguna tentang pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada
anak yang menjalani hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan dan
diharapkan
dapat
memberikan
informasi
yang
bermanfaat
dalam
Universitas Sumatera Utara
pengembangan pelayanan keperawatan anak dengan menerapkan atraumatic
care pada anak yang menjalani hospitalisasi di rumah sakit.
2.
Jika Saudara bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan
wawancara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan. Jika Saudara
mengizinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara untuk merekam
yang saudara katakan. Wawancara akan dilakukan minimal satu kali selama
lebih kurang 60 menit.
3.
Penelitian ini tidak menimbulkaan resiko. Apabila Saudara merasa tidak aman
saat wawancara, Saudara boleh tidak menjawab atau mengundurkan diri dari
penelitian ini.
4.
Semua
catatan
yang
berhubungan
dengan
penelitian
akan
dijamin
kerahasiaannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada Saudara
jika saudara menginginkannya. Hasil penelitian akan diberikan kepada institusi
tempat peneliti belajar dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas.
5.
Jika ada yang belum jelas, silahkan Saudara tanyakan kepada peneliti.
6.
Jika Saudara sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian
ini, silahkan Saudara menandatangani lembar persetujuan yang akan
dilampirkan.
Peneliti,
Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (Inisial) : ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
Umur
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, saya memahami
tujuan penelitia ini akan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai partisipan. Saya
berhak tidak melanjutkan berpartisipasi dalam penelitian ini jika suatu saat
merugikan saya.
Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi partisipan pada
penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan pelayanan keperawatan anak
dengan menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi. Dengan
menandatangani lembar persetujuan ini, berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.
Medan,
Partisipan,
(…………….)
2015
Peneliti,
(Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
KUISIONER PENELITIAN
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE
PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H.ADAM
MALIK MEDAN
1.
Kuisioner Data Demografi (KDD)
Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah
tanda check list (√) pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi titik-titik
sesuai dengan situasi dan kondisi Saudara saat ini. Setiap pertanyaan dijawab hanya
satu jawaban yang sesuai menurut Saudara.
Kode (diisi oleh peneliti) :
1. Nama (Inisial)
:
2. Jenis Kelamin
:
3. Usia
:
4. Agama
:
5. Suku Bangsa
6.Pendidikan terakhir
7. Masa Kerja
:
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Lain-lain,….
Batak
Melayu
Jawa
Lain-lain,…..
:
:
tahun
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Panduan Wawancara
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE
PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
1.
Bagaimana pendapat anda tentang atraumatic care?
2.
Bagaimana anda menggambarkan tentang atraumatic care pada anak?
3.
Coba anda jelaskan bagaimana pengalaman anda menerapkan prinsip
atraumatic care pada anak?
4.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anak?
5.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anda?
6.
Apa yang menjadi hambatan atau kendala anda dalam menerapkan atraumatic
care?
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 11
JADWAL PENELITIAN
September
Oktober
November
Desember
1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Jenis Kegiatan
1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Mengajukan judul
Menetapkan judul
Menyiapkan
proposal
Uji validitas
Mengajukan
proposal
sidang
Sidang proposal
Revisi proposal
Pengumpulan data
dan analisa data
Penyusunan laporan
skripsi
Ujian skripsi
Revisi
Mengumpulkan
skripsi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 12
ANGGARAN DANA
NO
1
2
KEGIATAN
BIAYA
Menyiapkan proposal sampai sidang proposal
Biaya internet dan pulsa modem
Rp. 50.000,00
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Fotokopi sumber-sumber daftar pustaka
Rp. 40.000,00
Fotokopi memperbanyak proposal
Rp. 50.000,00
Sidang proposal
Rp. 150.000,00
Pengumpulan data dan analisa data
Izin penelitian dan ethical clearence
Rp. 150.000,00
Fakultas Keperawatan USU
3
Transportasi
Rp. 100.000,00
Fotokopi KDD dan informed consent
Rp. 10.000,00
Cinderamata
Rp. 100.000,00
Pengumpulan laporan skripsi
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Penjilidan
Rp. 100.000,00
Fotokopi laporan penelitian
Rp. 100.000,00
Sidang skripsi
Rp. 250.000,00
4
Biaya tak terduga (10% dari total)
Rp. 126.000,00
5
Total
Rp. 1.486.000,00
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 13
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
Riwayat Hidup
Nama
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Tempat Tanggal Lahir
: Pematang Siantar, 26 Maret 1993
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen protestan
Alamat
: Jl. Berdikari No.36 Pasar 1 Padang Bulan Medan
Riwayat Pendidikan
:
1.
TK Pertiwi Provinsi
Tahun1997 – 1999
2.
SD Kartika I-IX
Tahun 1999 – 2005
3.
SMPN 4 Pekanbaru
Tahun 2005 – 2008
4.
SMAN 1 Pekanbaru
Tahun 2008 - 2011
5.
Fakultas Keperawatan USU
Tahun 2011- Sekarang
Universitas Sumatera Utara
INFORMED CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitian
: Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care
pada Anak di RSUP H.Adam Malik Medan
NIM
: 111101123
Peneliti
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Peneliti adalah mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi
pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani
hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Saudara telah diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi ini sepenuhnya bersifat sukarela.
Saudara boleh memutuskan untuk berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas
penelitian ini kapanpun saudara inginkan tanpa ada konsekuensi dan dampak tertentu.
Sebelum Saudara memutuskan, saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai bahan
pertimbangan untuk ikut serta dalam penelitian, sebagai berikut:
1.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir
di program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Manfaat penelitian untuk dapat memberikan informasi yang
berguna tentang pengalaman perawat dalam menerapkan atraumatic care pada
anak yang menjalani hospitalisasi di RSUP H. Adam Malik Medan dan
diharapkan
dapat
memberikan
informasi
yang
bermanfaat
dalam
Universitas Sumatera Utara
pengembangan pelayanan keperawatan anak dengan menerapkan atraumatic
care pada anak yang menjalani hospitalisasi di rumah sakit.
2.
Jika Saudara bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan
wawancara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan. Jika Saudara
mengizinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara untuk merekam
yang saudara katakan. Wawancara akan dilakukan minimal satu kali selama
lebih kurang 60 menit.
3.
Penelitian ini tidak menimbulkaan resiko. Apabila Saudara merasa tidak aman
saat wawancara, Saudara boleh tidak menjawab atau mengundurkan diri dari
penelitian ini.
4.
Semua
catatan
yang
berhubungan
dengan
penelitian
akan
dijamin
kerahasiaannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada Saudara
jika saudara menginginkannya. Hasil penelitian akan diberikan kepada institusi
tempat peneliti belajar dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas.
5.
Jika ada yang belum jelas, silahkan Saudara tanyakan kepada peneliti.
6.
Jika Saudara sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam penelitian
ini, silahkan Saudara menandatangani lembar persetujuan yang akan
dilampirkan.
Peneliti,
Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (Inisial) : ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
Umur
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, saya memahami
tujuan penelitia ini akan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai partisipan. Saya
berhak tidak melanjutkan berpartisipasi dalam penelitian ini jika suatu saat
merugikan saya.
Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi partisipan pada
penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan pelayanan keperawatan anak
dengan menerapkan atraumatic care pada anak yang menjalani hospitalisasi. Dengan
menandatangani lembar persetujuan ini, berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.
Medan,
Partisipan,
(…………….)
2015
Peneliti,
(Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
KUISIONER PENELITIAN
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE
PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H.ADAM
MALIK MEDAN
1.
Kuisioner Data Demografi (KDD)
Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah
tanda check list (√) pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi titik-titik
sesuai dengan situasi dan kondisi Saudara saat ini. Setiap pertanyaan dijawab hanya
satu jawaban yang sesuai menurut Saudara.
Kode (diisi oleh peneliti) :
1. Nama (Inisial)
:
2. Jenis Kelamin
:
3. Usia
:
4. Agama
:
5. Suku Bangsa
6.Pendidikan terakhir
7. Masa Kerja
:
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Lain-lain,….
Batak
Melayu
Jawa
Lain-lain,…..
:
:
tahun
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Panduan Wawancara
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN ATRAUMATIC CARE
PADA ANAK YANG MENJALANI HOSPITALISASI DI RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
1.
Bagaimana pendapat anda tentang atraumatic care?
2.
Bagaimana anda menggambarkan tentang atraumatic care pada anak?
3.
Coba anda jelaskan bagaimana pengalaman anda menerapkan prinsip
atraumatic care pada anak?
4.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anak?
5.
Apa manfaat atraumatic care yang dirasakan pada anda?
6.
Apa yang menjadi hambatan atau kendala anda dalam menerapkan atraumatic
care?
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 10
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 11
JADWAL PENELITIAN
September
Oktober
November
Desember
1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Jenis Kegiatan
1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Mengajukan judul
Menetapkan judul
Menyiapkan
proposal
Uji validitas
Mengajukan
proposal
sidang
Sidang proposal
Revisi proposal
Pengumpulan data
dan analisa data
Penyusunan laporan
skripsi
Ujian skripsi
Revisi
Mengumpulkan
skripsi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 12
ANGGARAN DANA
NO
1
2
KEGIATAN
BIAYA
Menyiapkan proposal sampai sidang proposal
Biaya internet dan pulsa modem
Rp. 50.000,00
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Fotokopi sumber-sumber daftar pustaka
Rp. 40.000,00
Fotokopi memperbanyak proposal
Rp. 50.000,00
Sidang proposal
Rp. 150.000,00
Pengumpulan data dan analisa data
Izin penelitian dan ethical clearence
Rp. 150.000,00
Fakultas Keperawatan USU
3
Transportasi
Rp. 100.000,00
Fotokopi KDD dan informed consent
Rp. 10.000,00
Cinderamata
Rp. 100.000,00
Pengumpulan laporan skripsi
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 80.000,00
Penjilidan
Rp. 100.000,00
Fotokopi laporan penelitian
Rp. 100.000,00
Sidang skripsi
Rp. 250.000,00
4
Biaya tak terduga (10% dari total)
Rp. 126.000,00
5
Total
Rp. 1.486.000,00
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 13
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
Riwayat Hidup
Nama
: Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus
Tempat Tanggal Lahir
: Pematang Siantar, 26 Maret 1993
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen protestan
Alamat
: Jl. Berdikari No.36 Pasar 1 Padang Bulan Medan
Riwayat Pendidikan
:
1.
TK Pertiwi Provinsi
Tahun1997 – 1999
2.
SD Kartika I-IX
Tahun 1999 – 2005
3.
SMPN 4 Pekanbaru
Tahun 2005 – 2008
4.
SMAN 1 Pekanbaru
Tahun 2008 - 2011
5.
Fakultas Keperawatan USU
Tahun 2011- Sekarang
Universitas Sumatera Utara