Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

65

LAMPIRAN

Universitas Sumatera Utara

66

LAMPIRAN 1.

Naskah Penjelasan kepada peserta penelitian
Yth, Bapak / Ibu / Saudara / i…….
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri, saya dr. Grace yang
bertugas di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan. Saat ini saya sedang
melaksanakan penelitian tentang penyakit kulit yang sedang diderita oleh Bapak /
Ibu / Saudara / i dengan judul “Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth
Factor (VEGF) serum dengan skor Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan”
VEGF adalah suatu zat yang beredar dalam darah yang memiliki peran
dalam pembentukkan pembuluh darah dan perkembangan dari penyakit psoriasis.

Psoriasis merupakan suatu kelainan pada kulit yang sifatnya kambuh-kambuhan
dengan gejala klinis utama bercak meninggi kemerahan dan ditutupi oleh sisik
berwarna keputihan dan berlapis-lapis. Penelitian ini bertujuan untuk melihat
apakah terdapat kaitan antara kadar VEGF dalam darah serta hubungannya
dengan berat penyakit pada penderita psoriasis dengan menggunakan pengukuran
skor yang sudah baku. Hasil dari penelitian ini akan dapat bermanfaat untuk
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya mengenai penyakit kulit psoriasis
yang akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada penderita di
kemudian hari.
Nantinya saya akan lakukan pengambilan darah sebanyak satu sendok
makan. Pengambilan darah akan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik di
daerah lipat lengan. Selama proses pengambilan darah akan terasa sakit ketika
jarum menusuk kulit, namun setelah itu tidak akan timbul rasa sakit lagi. Jika

Universitas Sumatera Utara

67

terjadi pembengkakan pada daerah tusukan, Bapak / Ibu / Saudara / i dapat
menghubungi saya di nomor 082162892042 atau mendatangi ke rumah sakit

terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya.
Penelitian ini bersifat sukarela dan tidak terdapat unsur paksaan apapun
terhadap Bapak / Ibu / Saudara / i serta kerahasiaan akan tetap dijaga. Jika Bapak /
Ibu / Saudara / i di kemudian hari berubah pikiran dan ingin keluar dari penelitian,
dapat menghubungi saya melalui telepon genggam ataupun mengunjungi saya di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK-USU / RSUP Haji Adam
Malik Medan.
Bersama ini saya memohon izin kepada Bapak / Ibu / Saudara / i ……….
Untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.
Persetujuan keikutsertaan Bapak / Ibu / Saudara / i terhadap pemeriksaan
yang dilakukan sesuai dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujuan
Setelah Penjelasan (PSP).Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatian
Bapak / Ibu / Saudara / i diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Peneliti

dr. Grace

Universitas Sumatera Utara


68

LAMPIRAN 2.

Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)

Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Jenis Kelamin*

: Laki-laki/ Perempuan

Umur

:


Alamat

:

Tahun

Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam
penelitian .
Demikianlah surat pernyataan persutujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan,___ / ___ / 20___
Yang memberikan penjelasan

Yang membuat pernyataan persetujuan

( dr. …………………………)

(……………………………………….)


*coret yang tidak perlu

Universitas Sumatera Utara

69

LAMPIRAN 3.
STATUS PENELITIAN

Tanggal pemeriksaan

:

Nomor urut penelitian

:

Nomor catatan medik

:


IDENTITAS
Nama

:

Alamat

:

Telp

:

TTL

:

Jenis kelamin :


1. Laki-laki

2. Perempuan

Bangsa/suku :

1. Batak

2. Jawa

3. Melayu

4. Minangkabau

5. Tionghoa

6. Lainnya

1. Islam


2. Kristen Protestan

3. Kristen Katolik

4. Hindu

Agama

Pendidikan

:

:

5. Budha

1. Belum sekolah
2. SD/ sederajat
3. SMP/ sederajat
4. Perguruan tinggi


Pekerjaan

:

1. Pegawai Negeri Sipil / TNI/ Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Tidak bekerja

Status

:

1. Sudah menikah

2. Belum menikah

Universitas Sumatera Utara


70

ANAMNESIS
Keluhan utama

:

Riwayat perjalanan penyakit :

Riwayat penyakit keluarga

:

Riwayat penyakit terdahulu :

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata


Keadaan umum


:



Gizi

:



Tekanan darah

:



Frekuensi nadi

:



Suhu

:



Frekuensi pernapasan

:

Keadaan spesifik


Kepala

:



Leher

:



Toraks

:



Abdomen

:



Genitalia

:



Ekstremitas

:

Universitas Sumatera Utara

71

Status dermatologikus


Lokalisasi

:



Efloresensi

:



Pemeriksaan lain

:

o Tanda auspitz

:

o Fenomena tetesan lilin

:

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan kadar VEGF dalam serum


Nilai :

DIAGNOSIS BANDING

:

DIAGNOSIS KERJA

:

PENATALAKSANAAN

:

PROGNOSIS

:



Quo ad vitam



Quo ad functionam



Quo ad sanactionam

Universitas Sumatera Utara

72

LAMPIRAN 4.
Lembar Penilaian Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Nama Penderita:

Tanggal:

No. Rekam medis:

SKOR lesi

Eritema (E)
Tidak ada

Indurasi (I)

Ringan

Sedang

Berat

Sangat
Berat

Skuama (S)
Skor

0

1

2

3

4

Skor area

Area

0

1-9%

10-29%

30-49%

50-69%

70-89%

90100%

Skor

0

1

2

3

4

5

6

Universitas Sumatera Utara

73

Skor lesi

Kepala (a)

Badan (b)

Ekstremitas

Ekstremitas

atas (c)

bawah (d)

Eritema (E )
Indurasi (I )
Skuama (S )
Jmlh: E+I+S
% area yang terkena

Subtotal:
Jmlh x skor area
Area tubuh:

x 0.1

x 0.2

x 0.3

x 0.4

a

b

c

d

subtotal x ….
Total

SKOR PASI = a+b+c+d=

Universitas Sumatera Utara

74

LAMPIRAN 5.

Universitas Sumatera Utara

75

LAMPIRAN 6
No

Kode

Umur

JK

Suku

PASI

Kadar VEGF
(pg/mL)

1

PSO01

45

L

Batak

21

270.5934

2

PSO02

18

L

Batak

8

538.6479

3

PSO03

39

L

Aceh

5

297.1656

4

PSO04

67

L

Melayu

17

239.654

5

PSO05

53

P

Batak

2

551.1604

6

PSO06

33

L

Jawa

4

59.7438

7

PSO07

28

P

Tionghoa

4

109.2699

8

PSO08

31

L

Batak

15

30.1509

9

PSO09

45

L

Jawa

16

698.6881

10

PSO10

45

L

Batak

11

11.2333

11

PSO11

59

P

Minangkabau

24

1596.6699

12

PSO12

49

P

Jawa

22

1370.232

13

PSO13

40

L

Batak

15

278.5651

14

PSO14

47

L

Batak

15

657.215

15

PSO15

67

L

Batak

13

123.3628

16

PSO16

33

L

Jawa

18

1044.8032

17

PSO17

40

P

Jawa

12

379.2073

18

PSO18

63

P

Batak

9

52.0816

19

PSO19

18

P

Batak

5

159.5149

20

PSO20

57

L

Jawa

5

331.5988

Universitas Sumatera Utara

76

LAMPIRAN 7

Deskriptif
Descriptives
Kadar_VEGF

PASI

Mean
95% Confidence
Interval for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Deviation
Minimum
Maximum
Range
Interquartile Range
Skewness
Kurtosis
Mean
95% Confidence
Interval for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Deviation
Minimum
Maximum
Range
Interquartile Range
Skewness
Kurtosis

Lower Bound
Upper Bound

Lower Bound
Upper Bound

Statistic
537.0947
298.3659

Std. Error
114.0593

775.8236
506.3930
287.8654
260190.5
510.0887
30.1509
1596.670
1566.5190
825.8736
1.074
-.151
11.5350
7.2736

.512
.992
2.03600

15.7964
10.8222
9.6000
82.906
9.10525
1.80
34.10
32.30
13.70
.940
.334

.512
.992

Universitas Sumatera Utara

77

Analisis
Tests of Normality
a

Kadar_VEGF
PASI

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.231
20
.006
.171
20
.127

Shapiro-Wilk
Statistic
df
.833
20
.896
20

Sig.
.003
.034

a. Lilliefors Significance Correction

Correlations
Spearman's rho

Kadar_VEGF

PASI

Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N

Kadar_VEGF
1.000
.
20
.527*
.017
20

PASI
.527*
.017
20
1.000
.
20

*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

Universitas Sumatera Utara

78

40.00

PASI

30.00

20.00

10.00

R Sq Linear = 0.537

0.00
0.0000

500.0000

1000.0000

1500.0000

2000.0000

Kadar_VEGF

Analisis PASI dan Jenis Kelamin
Tests of Normality
a

PASI

Jenis_Kelamin Numerik
laki-laki
perempuan

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.185
12
.200*
.153
8
.200*

Statistic
.872
.937

Shapiro-Wilk
df
12
8

Sig.
.070
.580

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

T-Test
Group Statistics

PASI

Jenis_Kelamin Numerik
laki-laki
perempuan

N
12
8

Mean
9.7250
14.2500

Std. Deviation
7.52645
11.04407

Std. Error
Mean
2.17270
3.90467

Universitas Sumatera Utara

79

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
PASI

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

t-test for Equality of Means

Sig.

1.194

t

.289

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference

95% Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

-1.094

18

.288

-4.52500

4.13449

-13.21124

4.16124

-1.013

11.315

.332

-4.52500

4.46845

-14.32665

5.27665

Analisis PASI dan Usia
Tests of Normality
a

Umur

Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Sig.
.107
20
.200*

Shapiro-Wilk
Statistic
df
.962
20

Sig.
.592

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Correlations
Umur
Umur

PASI

Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N

1
20
.343
.139
20

PASI
.343
.139
20
1
20

Analisis PASI dan Suku
Descriptives
PASI

N
Batak
Jawa
Lainnya
Total

11
4
5
20

Mean
10.6818
15.8000
10.0000
11.5350

Std. Deviation
6.46697
15.89172
8.75785
9.10525

Std. Error
1.94986
7.94586
3.91663
2.03600

95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound
Upper Bound
6.3373
15.0264
-9.4873
41.0873
-.8743
20.8743
7.2736
15.7964

Minimum
1.80
2.30
2.10
1.80

Maximum
21.80
34.10
24.50
34.10

Universitas Sumatera Utara

80

Kruskal-Wallis Test
Ranks
PASI

Kelompok Suku
Batak
Jawa
Lainnya
Total

N
11
4
5
20

Mean Rank
10.55
11.25
9.80

Test Statisticsa,b
Chi-Square
df
Asymp. Sig.

PASI
.135
2
.935

a. Kruskal Wallis Test
b. Grouping Variable: Kelompok Suku

Universitas Sumatera Utara

81

LAMPIRAN 8.
Gambar 1.
Sampel penelitian.

Gambar 2.
Sampel penelitian diletakkan pada
tempat khusus pada ELISA
Analyzer.

Gambar 3.
ELISA Analyzer Chemwell.

Universitas Sumatera Utara

82

Gambar 4.
ELISA-Kit, VEGF-A yang
digunakan pada penelitian ini.

Gambar 5.
Reagensia beserta VEGF-A
standar yang berada dalam ELISAKit.

Gambar 6.
Micro-wells ELISA.

Universitas Sumatera Utara

83

Gambar 7.
Informasi yang terdapat pada
ELISA-Kit.

Gambar 8.
Tempat dilakukannya reaksi
ELISA beserta inkubasi.

Gambar 9.
Reagent tray pada ELISA
Analyzer.

Universitas Sumatera Utara

84

Gambar 10.
Reagensia in-situ.

Gambar 11.
Tampilan perangkat lunak ELISA
Analyzer.

Universitas Sumatera Utara

85

Gambar 12.
Tampilan proses pemeriksaan.

Gambar 13.
Tampilan hasil pemeriksaan ELISA
Analyzer.

Universitas Sumatera Utara

86

Gambar 14.
Kurva standar VEGF-A yang
didapat dari pemeriksaan.

Universitas Sumatera Utara

87

LAMPIRAN 9.

Universitas Sumatera Utara

88

LAMPIRAN 10.

CURRICULUM VITAE

IDENTITAS
NAMA

: dr. Grace

TEMPAT/TGL LAHIR

: Jakarta / 29 Maret 1985

ALAMAT

: Perumahan Citra Garden Blok C10/6 Medan

TELEPON

: 082162892042

EMAIL

: Grace_141@hotmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN 1991 – 1997

: SD Charitas Jakarta

TAHUN 1997 – 2000

: SMP Charitas Jakarta

TAHUN 2000 – 2003

: SMA Kolese Gonzaga Jakarta

TAHUN 2003 – 2010

: Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Jakarta

TAHUN 2012 – sekarang

: PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan

KEANGGOTAAN PROFESI
TAHUN 2010 – 2012

: Anggota IDI Cabang Jakarta Barat

TAHUN 2012 – sekarang

: Anggota IDI Cabang Medan

TAHUN 2012 – sekarang

: Anggota Muda PERDOSKI Cabang Medan

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Dokumen yang terkait

Profil Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum Berdasarkan Karakteristik Penderita Psoriasis Vulgaris Di RSUP. H. Adam Malik Medan

4 106 117

Hubungan Kadar Nitric Oxide Serum Pasien Psoriasis Vulgaris dengan Skor Psoriasis Area and Severity Index

3 92 76

Hubungan antara Kadar Prolaktin Serum Penderita Psoriasis Vulgaris dengan Skor Psoriasis Area and Severity Index

3 83 88

Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 12

Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 2

Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 5

Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 1 20

Hubungan Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum dengan Skor Psoriasis Area And Severity Index (PASI) pada penderita psoriasis vulgaris di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 4

Profil Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum Berdasarkan Karakteristik Penderita Psoriasis Vulgaris Di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 5

Profil Kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Serum Berdasarkan Karakteristik Penderita Psoriasis Vulgaris Di RSUP. H. Adam Malik Medan

0 0 30