Karakteristik Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan Tinea Korporis di SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP. H. Adam Malik Medan Periode Januari 2010 – Desember 2012

38

LAMPIRAN 1
STATUS PENELITIAN
Tanggal pemeriksaan :
Nomor urut penelitian :
Nomor catatan medik :
IDENTITAS
Nama :
Alamat :
Telp. :
Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) :
Jenis kelamin

:

1. Laki-laki 2. Perempuan

Bangsa/Suku

:

1. Batak 2. Jawa 3. Melayu
4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya

Agama

:

1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik
4.Hindu 5. Budha

Pendidikan

:

1. Belum sekolah
2. SD / sederajat
3. SMP / sederajat
4. SMA / sederajat
5. Perguruan tinggi

Pekerjaan

:

1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta

Universitas Sumatera Utara

39

4. Tidak bekerja
Status pernikahan

:

1. Sudah menikah 2. Belum menikah

ANAMNESIS
Keluhan utama

:

Riwayat perjalanan penyakit :

Riwayat penyakit keluarga

:

Riwayat penyakit sebelumnya
•

:

Lama menderita DM :
(

) < 5 tahun

(

) 5-10 tahun

(

) > 10 tahun

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Keadaan umum

:

•Kesadaran

:

•Gizi

:

•Tekanan darah

:

•Frekuensi nadi

:

•Suhu

:

•Frekuensi pernafasan

:

Keadaan Spesifik :

•Kepala

:

Universitas Sumatera Utara

40

•Leher

:

•Toraks

:

•Abdomen

:

•Genitalia

:

•Ekstremitas

:

Status dermatologikus:
•

•

Lokalisasi

:

Efloresensi

:

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan KOH 10 %

:

Pemeriksaan kultur jamur

:

Kadar HbA1C dalam darah

:

(

) ≤7

( ) >7
DIAGNOSIS KERJA

:

PENATALAKSANAAN

:

PROGNOSIS

:

•

•

•

Quo ad vitam

:

Quo ad functionam

:

Quo ad sanactionam

:

Universitas Sumatera Utara

41
•

Lampiran 2

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

Lama menderita DM tipe-2

Kontrol glikemik

No.

Tahun

Jenis
kelamin

Usia

Pendidikan

Pekerjaan

1

2010

Perempuan

68

SMP/Sederajat

IRT

2

2010

Perempuan

43

SMA/Sederajat

PNS

3

2010

Laki-laki

68

SMP/Sederajat

Pensiunan

4

2010

Perempuan

51

SMA/Sederajat

IRT

5

2010

Perempuan

60

Akademi/S1

PNS

6

2010

Perempuan

70

SD/Sederajat

Pensiunan

7

2010

Perempuan

64

SMA/Sederajat

Pensiunan

8

2010

Perempuan

80

SMA/Sederajat

IRT

9

2010

Perempuan

54

SMA/Sederajat

PNS

√

7,7

10

2010

Laki-laki

58

Akademi/S1

Wiraswasta

√

7,1

11

2010

Laki-laki

62

SMA/Sederajat

Pensiunan

√

7,8

12

2010

Perempuan

72

SD/Sederajat

IRT

13

2010

Perempuan

51

Akademi/S1

PNS

√

14

2010

Laki-laki

57

SMA/Sederajat

PNS

√

15

2010

Laki-laki

61

Akademi/S1

Pensiunan

16

2010

Perempuan

52

SMA/Sederajat

IRT

√

17

2011

Laki-laki

60

Akademi/S1

Wiraswasta

√

< 5 thn

5-10 thn

> 10 thn

HbA1C < 7

√

HbA1C > 7
14,2

√

7,2
√

7,9

√

10,2
√

6,8
√

5,6

√

9,2
√

10,8

√

8,8
5,9
9,5

√

5,6
9,9
6,1

33
Universitas Sumatera Utara

34

√

18

2011

Perempuan

63

SMA/Sederajat

IRT

6,6

19

2011

Perempuan

68

SD/Sederajat

IRT

20

2011

Laki-laki

61

SMA/Sederajat

Pensiunan PNS

√

9,6

21

2011

Laki-laki

63

Akademi/S1

Wiraswasta

√

13,2

22

2011

Perempuan

64

Akademi/S1

PNS

23

2011

Perempuan

64

SMA/Sederajat

IRT

24

2011

Laki-laki

55

SMA/Sederajat

PNS

25

2011

Laki-laki

67

SMA/Sederajat

Pensiunan PNS

26

2011

Perempuan

72

Tidak sekolah

IRT

√

27

2011

Laki-laki

56

Akademi/S1

PNS

√

28

2011

Perempuan

66

SD/Sederajat

IRT

√

10

29

2011

Perempuan

61

SD/Sederajat

IRT

√

8,4

30

2011

Perempuan

78

Tidak sekolah

IRT

31

2011

Perempuan

61

SMA/Sederajat

IRT

√

32

2012

Perempuan

53

Akademi/S1

Wiraswasta

√

33

2012

Perempuan

61

SMA/Sederajat

IRT

34

2012

Laki-laki

54

Akademi/S1

PNS

35

2012

Perempuan

70

SD/Sederajat

IRT

36

2012

Perempuan

60

SMA/Sederajat

PNS

√

9,6

37

2012

Perempuan

69

SMA/Sederajat

Pensiunan PNS

√

7,8

38

2012

Perempuan

66

Akademi/S1

Pensiunan PNS

√

10,4

39

2012

Perempuan

54

SD/Sederajat

IRT

√

7,2

40

2012

Perempuan

46

SD/Sederajat

IRT

√

7,4

41

2012

Laki-laki

61

SMA/Sederajat

Wiraswasta

√

10,4

√

7,2

√

9,7
√

11,3

√

10,2
11,5
6,7

√

7,2
6,2
7,4

√
√

7,2
6,8

√

√

11,2

11,5

Universitas Sumatera Utara

35

√

42

2012

Perempuan

78

SD/Sederajat

IRT

9,7

43

2012

Perempuan

64

SMP/Sederajat

Petani

√

7,6

44

2012

Perempuan

41

Akademi/S1

PNS

√

10

45

2012

Perempuan

60

Akademi/S1

PNS

46

2012

Laki-laki

70

SMP/Sederajat

Wiraswasta

47

2012

Perempuan

50

SMP/Sederajat

IRT

√

8,4
√

√

7,2
6,6

Universitas Sumatera Utara

36

Lampiran 4
Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Laki-lak

14

29,8

29,8

29,8

Perempuan

33

70,2

70,2

100,0

Total

47

100,0

100,0

Kelompok Usia
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

41 - 50 tahun

4

8,5

8,5

8,5

51 - 60 tahun

15

31,9

31,9

40,4

61 - 70 tahun

23

48,9

48,9

89,4

71 - 80 tahun

5

10,6

10,6

100,0

47

100,0

100,0

Total

Pendidikan

Universitas Sumatera Utara

37

Cumulative
Frequency
Valid

Akademi/S1

Percent

Valid Percent

Percent

14

29,8

29,8

29,8

Tidak Sekolah

2

4,3

4,3

34,0

SD/Sederajat

9

19,1

19,1

53,2

SMA/Sederajat

17

36,2

36,2

89,4

SMP/Sederajat

5

10,6

10,6

100,0

47

100,0

100,0

Total

Pekerjaan
Cumulative
Frequency
Valid

IRT

Percent

Valid Percent

Percent

19

40,4

40,4

40,4

Pensiunan

9

19,1

19,1

59,6

Petani

1

2,1

2,1

61,7

12

25,5

25,5

87,2

6

12,8

12,8

100,0

47

100,0

100,0

PNS
Wiraswas
Total

Universitas Sumatera Utara

38

Lama menderita DM
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

< 5 tahun

25

53,2

53,2

53,2

5 - 10 tahun

17

36,2

36,2

89,4

5

10,6

10,6

100,0

47

100,0

100,0

>10 tahun
Total

Kadar HbA1C
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

7

37

78,7

78,7

100,0

Total

47

100,0

100,0

Universitas Sumatera Utara