Keperawatan Sistem Perkemihan Pertemuan 7

  

TINJAUAN TEORI

Nefrotik Syndrome (NS)

A. Konsep Teoritis Nefrotik Syndrome

  1. Pengertian

  NS adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbunemia dan hiperkolesterolemia (Rusepno, H, dkk. 2000, 832).

  2. Etiologi

  Sebab pasti belum jelas. Saat ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun. Secara umum etiologi dibagi menjadi :

  a. Nefrotic syndrome bawaan.

  Gejala khas adalah edema pada masa neonatus.

  Nefrotic syndrome sekunder b. Penyebabnya adalah malaria, lupus eritematous diseminata, GNA dan GNK, bahan kimia dan amiloidosis.

  c. Nefrotic syndrome idiopatik d. Sklerosis glomerulus.

3. Patofisiologi

  Adanya peningkatan permiabilitas glomerulus mengakibatkan proteinuria masif sehingga terjadi hipoproteinemia. Akibatnya tekanan onkotik plasma menurun karean adanya pergeseran cairan dari intravaskuler ke intestisial. Volume plasma, curah jantung dan kecepatan filtrasi glomerulus berkurang mengakibatkan retensi natrium. Kadar albumin plasma yang sudah merangsang sintesa protein di hati, disertai peningkatan sintesa lipid, lipoprotein dan trigliserida.

  Glomerulus Permiabilitas glomerulus  Proteinuria masif

• autoimun
• pembagian secara umum Resiko tinggi infeksi Hipoproteinemia Hipoalbumin Sintesa protein hepar  Hiperlipidemia Hipovolemia Volume plasma  Retensi natrium renal  Tekanan onkotik

  Aliran darah ke ginjal  Edema

  Etiologi :

  plasma 

  Sistem imun menurun

  Malnutrisi Gangguan nutrisi

  Sekresi ADH  Reabsorbsi air dan natrium Pelepasan renin Vasokonstriksi

  Efusi pleura Sesak

• Gangguan volume cairan lebih dari kebutuhan tubuh

  Penatalaksanaan

  Diet Kecemasan anak dan orang tua

  Kurang pengetahuan : kondisi, prognosa dan program perawatan

  Ketidapatuhan Resti gangguan pemeliharaan kesehatan Intoleransi aktivitas

4. Patofisiologi Terjadinya Edema pada Nefrotik Syndrome Etiologi ; Autoimun

  Glomerulus Permeabilitas glomerolus 

  Proteinuria masif Hipoproteinemia Hipoalbumin

  Tekanan onkotik plasma  Volume plasma 

  Retensi natrium renal 

   Edema Gangguan volume cairan lebih dari kebutuhan tubuh

  5. Gejala Klinis

• Edema, sembab pada kelopak mata
• Rentan terhadap infeksi sekunder
• Hematuria, azotemia, hipertensi ringan
• Kadang-kadang sesak karena asites
• Produksi urine berkurang

  6. Pemeriksaan Laboratorium

• BJ urine meninggi
• Hipoalbuminemia - Kadar urine normal
• Anemia defisiensi besi
• LED meninggi
• Kalsium dalam darah sering merendah - Kadang-kdang glukosuria tanpa hiperglikemia.

  7. Penatalaksanaan

• Istirahat sampai edema sedikit
• Protein tinggi 3 – 4 gram/kg BB/hari
• Diuretikum - Kortikosteroid - Antibiotika - Punksi asites - Digitalis bila ada gagal jantung.

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Nefrotic Syndrome

1. Pengkajian a. Identitas.

  Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam (6) kasus pertahun setiap 100.000 anak terjadi pada usia kurang dari 14 tahun. Rasio laki-laki dan perempuan yaitu 2 :

  1. Pada daerah endemik malaria banyak mengalami komplikasi nefrotic syndrome.

  b. Riwayat Kesehatan.

  1) Keluhan utama.

  Badan bengkak, muka sembab dan napsu makan menurun 2) Riwayat penyakit dahulu. Edema masa neonatus, malaria, riwayat GNA dan GNK, terpapar bahan kimia. 3) Riwayat penyakit sekarang. Badan bengkak, muka sembab, muntah, napsu makan menurun, konstipasi, diare, urine menurun.

  c. Riwayat kesehatan keluarga.

  Karena kelainan gen autosom resesif. Kelainan ini tidak dapat ditangani dengan terapi biasa dan bayi biasanya mati pada tahun pertama atau dua tahun setelah kelahiran.

  d. Riwayat kehamilan dan persalinan Tidak ada hubungan.

  e. Riwayat kesehatan lingkungan.

  Endemik malaria sering terjadi kasus NS.

  f. Imunisasi.

  Tidak ada hubungan.

  g. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

  Berat badan = umur (tahun) X 2 + 8 Tinggi badan = 2 kali tinggi badan lahir. Perkembangan psikoseksual : anak berada pada fase oedipal/falik dengan ciri meraba-raba dan merasakan kenikmatan dari beberapa daerah erogennya, senang bermain dengan anak berjenis kelamin beda, oedipus kompleks untuk anak laki-laki lebih dekat dengan ibu, elektra kompleks untuk anak perempuan lebih dekat dengan ayah. Perkembangan psikososial : anak berada pada fase pre school (inisiative vs rasa bersalah) yaitu memiliki inisiatif untuk belajar mencari pengalaman baru. Jika usahanya diomeli atau dicela anak akan merasa bersalah dan menjadi anak peragu. Perkembangan kognitif : masuk tahap pre operasional yaitu mulai mempresentasekan dunia dengan bahasa, bermain dan meniru, menggunakan alat-alat sederhana. Perkembangan fisik dan mental : melompat, menari, menggambar orang dengan kepala, lengan dan badan, segiempat, segitiga, menghitung jari- jarinya, menyebut hari dalam seminggu, protes bila dilarang, mengenal empat warna, membedakan besar dan kecil, meniru aktivitas orang dewasa. Respon hospitalisasi : sedih, perasaan berduka, gangguan tidur, kecemasan, keterbatasan dalam bermain, rewel, gelisah, regresi, perasaan berpisah dari orang tua, teman.

  h. Riwayat nutrisi.

  Usia pre school nutrisi seperti makanan yang dihidangkan dalam keluarga. Status gizinya adalah dihitung dengan rumus (BB terukur dibagi BB standar) X 100 %, dengan interpretasi : < 60 % (gizi buruk), < 30 % (gizi sedang) dan > 80 % (gizi baik). i. Pengkajian persistem.

  a) Sistem pernapasan. Frekuensi pernapasan 15 – 32 X/menit, rata-rata 18 X/menit, efusi pleura karena distensi abdomen b) Sistem kardiovaskuler.

  Nadi 70 – 110 X/mnt, tekanan darah 95/65 – 100/60 mmHg, hipertensi ringan bisa dijumpai.

  c) Sistem persarafan.

  Dalam batas normal.

  d) Sistem perkemihan.

  Urine/24 jam 600-700 ml, hematuri, proteinuria, oliguri.

  Diare, napsu makan menurun, anoreksia, hepatomegali, nyeri daerah perut, malnutrisi berat, hernia umbilikalis, prolaps anii.

  f) Sistem muskuloskeletal.

  Dalam batas normal.

  g) Sistem integumen.

  Edema periorbital, ascites.

  h) Sistem endokrin

  Dalam batas normal i) Sistem reproduksi Dalam batas normal. j) Persepsi orang tua Kecemasan orang tua terhadap kondisi anaknya.

  2. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Keperawatan

  a) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder terhadap peningkatan permiabilitas glomerulus.

  Tujuan volume cairan tubuh akan seimbang dengan kriteria hasil penurunan edema, ascites, kadar protein darah meningkat, output urine adekuat 600 – 700 ml/hari, tekanan darah dan nadi dalam batas normal.

  

Intervensi Rasional

  1. Catat intake dan output secara akurat Evaluasi harian keberhasilan terapi dan dasar penentuan tindakan

  2. Kaji dan catat tekanan darah, Tekanan darah dan BJ urine dapat pembesaran abdomen, BJ urine menjadi indikator regimen terapi

  3. Timbang berat badan tiap hari dalam Estimasi penurunan edema tubuh skala yang sama

  4. Berikan cairan secara hati-hati dan Mencegah edema bertambah berat diet rendah garam.

  5. Diet protein 1-2 gr/kg BB/hari. Pembatasan protein bertujuan untuk

  meringankan beban kerja hepar dan mencegah bertamabah rusaknya hemdinamik ginjal. b) Perubahan nutrisi ruang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan napsu makan.

  Tujuan kebutuhan nutrisi akan terpenuhi dengan kriteria hasil napsu makan baik, tidak terjadi hipoprtoeinemia, porsi makan yang dihidangkan dihabiskan, edema dan ascites tidak ada.

  

Intervensi Rasional

1.

  akurat 2. diare.

  3. diet yang cukup

  Monitoring asupan nutrisi bagi tubuh Gangguan nuirisi dapat terjadi secara perlahan. Diare sebagai reaksi edema intestinal

  Mencegah status nutrisi menjadi lebih buruk c) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang menurun.

  Tujuan tidak terjadi infeksi dengan kriteria hasil tanda-tanda infeksi tidak ada, tanda vital dalam batas normal, ada perubahan perilaku keluarga dalam melakukan perawatan.

  

Intervensi Rasional

1.

  Meminimalkan masuknya organisme terkena infeksi melalui pembatasan pengunjung.

  2. Mencegah terjadinya infeksi nosokomial 3.

  Mencegah terjadinya infeksi nosokomial 4.

  Membatasi masuknya bakteri ke dalam tubuh. Deteksi dini adanya infeksi dapat mencegah sepsis. d) Kecemasan anak berhubungan dengan lingkungan perawatan yang asing (dampak hospitalisasi).

  Tujuan kecemasan anak menurun atau hilang dengan kriteria hasil kooperatif pada tindakan keperawatan, komunikatif pada perawat, secara verbal mengatakan tidak takut.

  

Intervensi Rasional

1.

  Perasaan adalah nyata dan membantu pasien untuk tebuka sehingga dapat menghadapinya.

  2. Memantapkan hubungan, meningkatan ekspresi perasaan

  3. Dukungan yang terus menerus

  mengurangi ketakutan atau kecemasan yang dihadapi.

  4. Meminimalkan dampak hospitalisasi mainan atau foto keluarga. terpisah dari anggota keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

  Berhman & Kliegman (1987), Essentials of Pediatrics, , Philadelphia: W. B Saunders Doengoes et. al, (1999), Rencana Asuhan Keperawatan, alih bahasa Made Kariasa. Jakarta:

  EGC Matondang, dkk. (2000), Diagnosis Fisis Pada Anak. Jakarta: Sagung Seto Ngastiyah, (1997), Perawatan Anak Saki. Jakarta: EGC Rusepno, Hasan, dkk. (2000), Ilmu Kesehaatan Anak 2. Jakarta: Infomedica Tjokronegoro & Hendra Utama, (1993), Buku Ajar Nefrologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

• , (1994), Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya: RSUD Dr. Soetomo-Lab/UPF

  IKA