UKK Respirologi IDAI-­‐Tim Revisi PNAA 2015

  

 Diagnosis  and  Classifica.on  of  Asthma  

in  Children    

WAHYUNI  INDAWATI   UKK  Respirologi  IDAI-­‐Tim  Revisi  PNAA  2015    

  Diagnosis  and  ClassificaCon  of     Asthma  in  Children    :  What’s  new?   1.  Asthma  :  a  highly  heterogeneous  disease   2.  Diagnosis  criteria  :      <  5  yo  &  >  5  yo     3.  IniCal  assesment,  level  of  control  

Asthma  :  a  highly  heterogeneous  disease   Asma

  

adalah

penyakit saluran respiratori dengan dasar inflamasi kronik yang mengakibatkan obstruksi dan hiperreaktivitas saluran respiratori dengan derajat bervariasi. Manifestasi klinis asma dapat berupa batuk, wheezing, sesak napas, dada tertekan yang timbul secara kronik dan atau berulang, reversibel, cenderung memberat pada malam atau dini hari, dan biasanya timbul jika ada pencetus  

Factors  influencing  the  development  &   expression  of  asthma    

• Host  factors  
• –  Gene3c  
• –  Obesity  
• –  Sex  
• Environmental  factors    -­‐  Alergen    -­‐  infec3ons  :  virus,  bacteria,                fungi,  parasite  

  Many  ClassificaCons  of  asthma    

UKK  Respirologi  –  Tim  Revisi  PNAA  2015  

• How  to  diagnose  and  manage  asthma  in   children  through  more  simple  way  in  daily   prac3ce?  
• Prevent  over  and  under  diagnosis,  especially   children  <  5  years  old  
• A[empt  to  revise  with  minimal  changes  of   previous  prac3cal  guidelines    

Steps    of  the  asthma  assesment  

  PNAA  2015  :     PNAA  2004   :    

• Different  classifica3on  
• Classifica3on  at  

  based  on  assesment   ini3al    diagnose,   in  each  steps   Consider  :    

• symptoms,  
• risk  factor  for  exacerba3on,    

  Steps  of    acCon  for  asthma  diagnosis  and     management    based  on  Cme  of  paCent  visit   (PNAA  2015)     st   WD  :      Asthma  ?   Flowchart  of   diagnosis  

  1 st   Observe   for     6  weeks  

nd  

  

4  class  classificaCon  

IniCal   ClassificaCon  

  2 nd   Observe   for     6  weeks  

  3 nd   Level  of   control   3  classificaCon   for   evaluaCon  and   therapy  

Diagnosis  and  ClassificaCon  of   Asthma  in  Children   Kekerapan

  Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat

  Keadaan saat ini Tanpa gejala Gejala Serangan ringan Serangan sedang Serangan berat Ancaman gagal napas

  Derajat kendali Tidak terkendali Terkendali sebagian Terkendali penuh dengan obat pengendali Terkendali penuh tanpa obat pengendali

Diagnosis  criteria    :         asthma  <  5  yo  &  asthma  >  5  yo  

• •  Asthma  or  not  asthma  ?  Diagnosis  criteria    

   :  no  spesific  considera3on  of  

    PNAA  2004 • asthma  &lt;  5  years  old  

• Many  guidelines  make  different  algorithm  for   diagnosis  asthma  &lt;  5  years  old  and  &gt;  5  years  

PNAA  2015

   :     children    &gt;  5  years  old  

  Diagnosis  criteria  for   Gejala

  

Karakteristik

Wheezing, batuk , sesak napas, dada

• Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori tertekan, produksi sputum
• Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu
• Gejala memberat pada malam atau dini hari
• Gejala timbul bila ada pencetus

Konfirmasi adanya limitasi aliran udara ekspirasi

  Gambaran obstruksi saluran FEV1 rendah (&lt;80% nilai prediksi) respiratori FEV1 / FVC ≤ 90% Uji reversibilitas (pascabronkodilator) Peningkatan FEV1 &gt;12% Variabilitas Perbedaan PEFR harian &gt;13%

PNAA  2015  :  Flowchart  of  Diagnosis   Asthma  in  children   >  5  years  old  (1)  

  Batuk/wheezing/sesak!napas/! dada!tertekan/produksi!sputum! Patut!diduga!asma:!

• Timbul!kronik!atau!berulang!
• Gejala!berfluktuasi!intensitasnya!seiring!waktu!
• Gejala!memberat!pada!malam!atau!dini!hari!
• Timbul!bila!ada!pencetus!

  (

  Spirometri/Peak(Flow(Meter((PFM)! !

  K Pikirkan!diagnosis!lain! K Pertimbangkan! pemeriksaan!berikut!

  (sesuai!indikasi):!

  Penekanan     pemakaian  PFM     Langkah  diagnosis   lebih  rinci    

Ya! Tidak!

Tidak'Tersedia! Tersedia!

  

PNAA  2015  :  Flowchart  of  Diagnosis  Asthma  in  

 children   &gt;  5  years  old  (2)  

  o Uji!tuberkulin!

  Reverbilitas!&gt;12%! o

  Rontgen!toraks! Berikan!βKagonis*! atau! o

  Pemeriksaan! selama!3K5!hari! Variabilitas!&gt;13%! refluks!

  ! o

  CT(scan!dada/sinus!

Tidak! Tidak!

  !

Ya!

  Ulang!spirometri/PFM**:! Hasil!sesuai!asma!

  !

Ya! Ya!

  Tata!laksana! ASMA!

  Respons!(+)! sesuai! !

  ! diagnosis!

Tidak!

  lain! Tambah!steroid!

Pemberian  terapi   Ya!

  sistemik!(3K5!hari)!

  coba  dengan  steroid   sistemik  lebih  akhir    

  !

  

Asthma  ‘Balita’  ( &lt;5  years  old )  

viral  infecCon    

• Special  considera3on  :  role  of   à  wheezing  plus    frequency,  dura3on,  trigger,   atopic  history  
• 3  indicator  :    
• –  PaTern  of  symptom  :  wheezing,  cough,  dyspneu,  

  sleep  awake  

• –  Risk  factor  to  develop  asthma  (Asthma  PredicCve  

  Index)  

  !! Gejala (batuk, wheezing ,sulit bernapas) ≤10 hari, selama IRA 2-3 episode/thn Tidak ada gejala!di antara episode Riwayat alergi pada keluarga (-) _' MUNGKIN'BUKAN'ASMA'

  Gejala (batuk, wheezing ,sulit bernapas) &gt;10 hari, selama IRA &gt;3 episode/thn, atau episode berat dan/atau perburukan malam hari

!

Di antara episode anak mungkin batuk, wheezing atau sulit bernapas Riwayat alergi pada keluarga (-)

'

MUNGKIN''ASMA'

  Gejala (batuk, wheezing, susah bernapas ) &gt; 10 hari, selama IRA &gt;3 episode/thn, atau episode berat dan/atau perburukan malam hari ! ! Di antara episode anak batuk, wheezing atau sulit bernapas saat bermain atau tertawa! Riwayat alergi pada keluarga (+)

  Asma  Balita   )  

SANGAT MUNGKIN ASMA' PNAA  2015  :  DiagnosCc  Spectrum  &     Criteria  of  Asthma  in  children  <  5  years  old      (  

New  classificaCon  of  asthma  severity   (PNAA  2015)  

  anamnesis:

Derajat asma Uraian kekerapan gejala asma

  Intermiten Episode gejala asma &lt;6x/tahun atau jarak antar gejala ≥6 minggu Persisten ringan Episode gejala asma &gt;1x/bulan, &lt;1x/minggu Persisten sedang Episode gejala asma &gt;1x/minggu, namun tidak setiap hari

PNAA  2004  vs   PNAA  2015   PNAA 2004 PNAA 2015

  Episodik Jarang Intermiten Episodik Sering Persisten Ringan Persisten Sedang Persisten

  Persisten Berat

Indicator  of  level  of  control  

• DayCmes  symptoms     Night  waking  due  to  asthma  
• Reliever  needed  for  symptoms  
>Any  limitaCon  of  acCvity  
• Risk  factor  for  severity  

  

Level  of  control  in   PNAA  2015  

  A. Penilaian Klinis (Dalam 6-8 minggu) Terkendali Terkendali dengan/tanpa obat sebagian pengendali (Minimal satu Manifestasi Klinis

Tidak terkendali (Bila semua kriteria kriteria terpenuhi) terpenuhi)

  Tidak pernah Gejala Siang Hari &gt;2 kali/minggu

  (&lt;2 kali/minggu) Tiga atau lebih Aktivitas Terbatas Tidak ada Ada kriteria terkendali

  Gejala Malam Hari Tidak ada Ada sebagian*† Tidak ada

  Pemakaian Pereda &gt;2 kali/minggu (&lt;2 kali/minggu)

  , penurunan

  B. Penilaian risiko perjalanan asma (risiko eksaserbasi, ketidakstabilan

  Diagnosis  and  Classifica3on   Asthma  in  Children   Should  comprises  :    

• severity  of  asthma  
• current  condi3on,    
• level  of  control.     Example  :    

New  ClassificaCon  :   PNAA  2015   Asma serangan ringan sedang Asma serangan berat Serangan asma dengan ancaman henti napas

  K Bicara dalam kalimat K Lebih senang duduk daripada berbaring K Tidak gelisah

  K Frekuensi napas meningkat K Frekuensi nadi meningkat K Retraksi minimal K SpO

  2 (udara kamar): 90 – 95%

  K Bicara dalam kata K Duduk bertopang lengan K Gelisah K Frekuensi napas meningkat K Frekuensi nadi meningkat K Retraksi jelas K SpO

  2 (udara kamar) &lt; 90% K PEF &lt; 50% prediksi atau terbaik K Mengantuk

  K Letargi K Suara napas tak terdengar Asma  serangan  ringan  sedang   Asma  serangan  berat  

Criteria  asthma  aTack  in  ‘ balita ’  

  Gejala Ringan Berat Kesadaran terganggu Saturasi oksigen Berbicara Frekuensi napas Frekwensi jantung Sianosis sentral Tidak

  &gt;95% Perkalimat Meningkat sedikit &lt;100 x/menit

  Tidak ada Agitasi, bingung &amp; mengantuk &lt; 92% Per kata Takipneu (kriteria WHO) &gt;200 x/menit (0-3 tahun) &gt;180 x/menit (4-5 tahun) Mungkin ada

  Asma  serangan  ringan  

• Mild  or  moderate  exacerbaCons    
• –   SABA  inhaler  or  nebulizer  recommended  to    give  3  

Cmes  sequenCal  for  1  hour  

  rd    inhalaCon  give  combinaCon  of  SABA  and   ipatropium  bromide    

• –  The  3
• Life-­‐threatening  or  severe  acute  asthma  in  

  primary  care  

What’s  new  in  management  of  

asthma  aTack  ?      

  PNAA  2015 :  Management  of  Asthma  ATack  &gt;  5  yo  

  PNAA  2015 :  Management  of  Asthma  ATack  &gt;  5  yo  

        (Modifikasi  GINA  2015)   PNAA  2015 :  Management  of  Asthma  ATack  &lt;  5  yo    

  PNAA  2015 :  Management  of  Asthma  ATack  &lt;  5  yo      (Modifikasi  GINA  2015)  

  PNAA  2015 :  Management  of  Asthma  ATack  &lt;  5  yo        (Modifikasi  GINA  2015)  

  For  further  details  

  Summary  of  the  newest  changes    should  consider  the  age,  &gt;  5  yo  

• Diagnosis  of  asthma

  and  &lt;  5  yo  (asma  balita),  especially  due  to  viral   infec3on   for  asthma  diagnosis  

  3  sequence  steps  

• We  should  do   and  management  :  working  diagnosis,  ini3al   classifica3on,  current  condi3on,  level  of  control   :  intermiten,  mild,  moderate,  

IniCal  classficaCon  

• severe  persisten  aber  observe  4-­‐6  weeks   :no  a[ack  (with/without  symptom)  

   

Current  condiCon

• or  with  a[ack  

   

  THANK  YOU  FOR  YOUR  ATTENTION