VASCULAR CELL ADHESION MOLECULE-1 (VCAM-1) SEBAGAI BIOMARKER SEPSIS NEONATORUM BAKTERIALIS DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
VASCULAR CELL ADHESION MOLECULE-1 (VCAM-1) SEBAGAI
BIOMARKER SEPSIS NEONATORUM BAKTERIALIS
DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Siti Hairiah
S500208023
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit
to user
2013
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Siti Hairiah
NIM : S500208023
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul ” Vascular Cell
Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum
Bakterialis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” adalah betul – betul karya saya
sendiri. Hal – hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini tersebut diberi tanda
citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, September 2013
Yang Membuat Pernyataan
Siti Hairiah
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh,
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat,
taufik dan
menyelesaikan tesis dengan judul
hidayah-Nya
sehingga
penulis dapat
“Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum Bakterialis di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta”. Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian
persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta
untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi
Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna,
namun karena dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru penulis maka
tulisan ini dapat terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam
menyelesaikan penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada
kesempatan ini penulis menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang
setinggi-tingginya kepada Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, Ph.D selaku
pembimbing metodologi penelitian dan dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K) selaku
pembimbing substansi dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih
yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
kepada Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp A (K) sebagai pembimbing akademik
yang telah berkenan meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan koreksi,
bimbingan dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini,
penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat
setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti program Magister Kedokteran Keluarga di Program
Pascasarjana Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas
dan sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.
Moewardi, terima kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan
motivasi
untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
7. dr. Muhammad Riza, SpA, M.Kes selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas
yang diberikan.
8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS
UNS yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
9. Semua
staf
pengajar
Bagian
Ilmu
Kesehatan
Anak
Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K);
Prof. Dr. dr. H. B. Soebagyo, Sp.A(K); dr.
Mustarsid, Sp.A(K); dr.
Sunyataningkamto, Sp.A; dr. Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh,
Sp.A(K); dr. Ganung Harsono, Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr.
Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH; dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri
Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi; dr. Dwi Hidayah, Sp.A,
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes; dr. Muhammad Riza, Sp.A, M.Kes; dr.
Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr. Ismiranti Andarini, Sp.A, M.Kes; dr. Hari
Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A, M.Kes,
terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga
Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.
10. Orangtua penulis tercinta Ayahnda H. Muslim Jahri dan Ibunda Hj. Rasunah
yang dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah membesarkan,
membimbing dan
mendidik sehingga penulis dapat mencapai jenjang
pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya serta melipat gandakan pahala-Nya kepada mereka.
11. Bapak mertua H. Budhi Sudarminto dan Ibu mertua Hj. Momie tercinta,
penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala
dukungan, doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini, semoga Allah SWT membalas segala kebaikan
mereka.
12. Suami tercinta, Arie Ardianto,ST, penulis mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya atas ijin yang diberikan untuk menempuh pendidikan spesialisasi ini.
Terima kasih pula atas cinta, pengertian, pengorbanan, kesetiaan, kesabaran
mendorong dan memberi semangat kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penyusunan tesis ini.
13. Kedua anak tersayang, Nazla Puteri Azhari dan Najwa Zafira Wad’alfuad,
yang telah ikut mendorong, menjadi inspirasi dan membesarkan semangat ibu
untuk menggapai jenjang pendidikan ini, saya sampaikan rasa terima kasih
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
yang tiada terhingga atas segala pengertian kalian, yang selama ini memahami
kesibukan ibu serta tidak pernah meminta atau menuntut apapun. Semoga
kalian menjadi anak yang sholehah, biasa melebihi amal kebaikan orang tua,
berbakti kepada kedua orang tua, berguna bagi agama, nusa dan masa depan
bangsa, selalu beramal ma’ruf nahi mungkar, serta senantiasa dalam lindungan
dan bimbingan Allah SWT.
14. Saudara kandung dan saudara iparku tercinta : Hj. Noor Mila Wati,
H. Abdullah Putra Perdana, H. Zakaria, Betha Restu Armayanti, Indra Virgana
dan beserta seluruh keluarga, saya sampaikan hormat saya atas segala
dorongan dan doa restunya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Perkenankanlah juga saya mohon maaf karena kesibukan saya dalam
menyelesaikan pendidikan ini terasa mengurangi kesempatan silaturahmi
persaudaraan kita.
15. Acil Sari terima kasih atas segenap bantuan dan doa yang diberikan kepada
penulis selama ini semoga Allah SWT menjadikan calon penghuni surga-Nya.
16. Para peserta penelitian beserta orang tuanya atas kerja samanya sehingga
terwujudlah hasil penelitian ini.
17. Teman-teman PPDS I Ilmu Kesehatan Anak, tetaplah menjadi sahabat yang
terbaik walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Terima kasih atas
segenap dukungan dan doa yang diberikan kepada penulis. Keceriaan, suka
duka, saling menguatkan dikala mengalami masa-masa sulit selama 5 tahun
ini merupakan kenangan indah yang tak mungkin dilupakan. Semoga Allah
SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya.
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
18. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan
mbak Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini
serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis
yang tidak berkenan.
19. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus,
Melati 2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala
bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila
banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
20. Para dokter muda, terima kasih atas kerjasamanya dalam mengerjakan tugas di
bangsal anak.
21. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi
dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon
maaf apabila terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan
penulis jadikan kritik membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, September 2013
Penulis
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL .................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
ii
BERITA ACARA .....................................................................................
iii
HALAMAN PERNYATAAN .................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................
v
DAFTAR ISI ............................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xiv
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN ..........................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xvii
ABSTRAK ...............................................................................................
xviii
ABSTRACT .............................................................................................
xx
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..........................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
5
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
5
D. Manfaat Penelitian. ..................................................................
6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
7
A. Sepsis Neonatorum. ...............................................................
7
A.1. Definisi ..........................................................................
7
A.2. Klasifikasi .....................................................................
commit to user
8
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
A.3. Faktor Risiko .......................................................................... 10
A.4. Patofisiologi............................................................................ 10
A.5. Diagnosis................................................................................
18
A.6. Penatalaksanaan......................................................................
20
B. Vascular Cell Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) ……………….... 22
C. Hubungan Sepsis Neonatorum dengan VCAM-1 ………..………
23
D. Kerangka Konsep ……………………………………….……..…
26
E. Hipotesis Penelitian .......................................................................... 27
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 28
A. Desain Penelitian............................................................................ 28
B. Tempat dan Waktu.......................................................................... 28
C. Populasi........................................................................................... 28
D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel .............................................. 28
D.1. Kriteria Inklusi........................................................................ 29
D.2. Kriteria Eksklusi..................................................................... 29
E. Besar Sampel.................................................................................. 29
F. Identifikasi Variabel Penelitian....................................................... 29
G. Definisi Operasional Variabel dan Cara Pengukuran..................... 30
H. Izin Subyek Penelitian.................................................................... 36
I. Alur Penelitian................................................................................ 36
J. Pengolahan Data ............................................................................ 37
K. Jadwal Kegiatan ............................................................................. 39
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................
40
A. Hasil Penelitian ............................................................................
40
B. Pembahasan .................................................................................
44
………………………………………..
49
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN .............................................................
50
A. Simpulan ......................................................................................
50
B. Implikasi Penelitian .……………………………………………
50
C. Saran ............................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
52
LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................
58
C. Kelemahan Penelitian
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perubahan pola kuman penyebab sepsis neonatorum berdasarkan
kurun waktu ................................................................................
9
Tabel 2.2. Pengelompokan faktor risiko sepsis..............................................
10
Tabel 2.3. Gambaran klinis sepsis neonatorum..............................................
19
Tabel 3.1. Pengelompokan faktor risiko sepsis..............................................
30
Tabel 3.2. Gambaran klinis sepsis neonatorum..............................................
31
Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian............................................
40
Tabel 4.2. Hasil uji beda karakteristik dasar dan kultur kuman .....................
41
Tabel 4.3. Hasil Pengukuran VCAM-1 dan kultur darah ………………….
42
Tabel 4.4. Jenis kuman berdasarkan kultur kuman positif ………………..
42
Tabel 4.5. Rangkuman hasil uji diagnostik VCAM-1 sebagai biomarker
sepsis neonatorum bakterialis ………………………………….
commit to user
xiv
43
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi kasade sepsis ...........................................................
13
Gambar 2. Kasade koagulasi..........................................................................
16
Gambar 3. Mekanisme proagulasi dan antikoagulasi ……………………..
18
Gambar 4. Respons sel endotel ......................................................................
25
Gambar 5.Kerangka konsep ...........................................................................
26
Gambar 6. Pemeriksaan Ballard skor.............................................................
35
Gambar 7. Alur penelitian .............................................................................
37
Gambar 8.Kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) ………………
43
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
CAM
= Celuler Adhesion Molecule
FIRS
= Fetal Inflamatory Respon Syndrome
HCU
= High Care Unit
ICAM
= Intercellular adhesion molecule
IFN- γ
= Interferon – gamma
IL
= Interleukin
LPS
= Lipopolisakarida
M-CSF
= Macrophag-Colony Stimulating Factor
NF-κB
= Nuclear factor-kappaB
NO
= Nitrite oxide
PAI-1
= Plasminogen activator inhibitor-1
PECAM
= Platelet Cell Adhesion Molecules
SIRS
= Sistemic Inflamatory Respon Syndrome
TAFI
= Trombin-activatable fibrinolysis inhibitor
Th
= T helper
TLRs
= Toll Like Receptors
TNF-α
= Tumor Necrosis Factor - alpha
t-PA
= Tissue-type plasminogen activator
u-PA
= Urokinase-type plasminogen activator
VCAM
= Vascular Cell Adhesion Molecule
commit to user
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Penelitian .................................................................
60
Lampiran 2. Formulir persetujuan mengikuti penelitian ...............................
61
Lampiran 3. Formulir isian penelitian............................................................
62
Lampiran 4. Data dasar hasil penelitian ........................................................
64
Lampiran 5. Hasil pengolahan data................................................................
66
commit to user
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
SITI HAIRIAH. NIM : S500208023. 2013. Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum Bakterialis di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.TESIS. Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti, dr., MSc.,
MPH., PhD. Pembimbing II: Yulidar Hafids, dr., SpA (K). Program Studi
Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana,
Universitas Sebelas Maret.
Latar Belakang :
Sepsis neonatorum merupakan masalah besar di negara berkembang seperti
Indonesia. Selain itu, sepsis menyebabkan mortalitas dan morbiditas, diagnosis
pasti sukar ditegakkan dan penatalaksanaan memerlukan biaya mahal. Sepsis
Neonatorum merupakan infeksi bersifat invasif ditandai dengan ditemukannya
bakteri dalam darah, cairan sumsum tulang ataupun air kemih. Pada sepsis,
VCAM-1 berperan dalam proses migrasi monosit sehingga terjadilah penempelan
monosit ke dinding pembuluh darah. Hampir dapat dipastikan pada sepsis terdapat
peningkatan kadar VCAM -1.
Tujuan :
Mengetahui nilai diagnostik kadarVCAM-1 pada sepsis neonatorum bakterialis
Metode :
Penelitian ini dilakukan di High Care Unit (HCU) RSUD Dr. Moewardi Surakarta
bulan Juli 2010-Februari 2011.Persetujuan penelitian didapatkan dari komite etik
FK UNS RSUD Dr Moewardi Surakarta. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi
dimasukkan dalam penelitian. Pengambilan sampel penelitian secara konsekutif.
Kultur darah sebagai baku emas. VCAM-1 ditentukan dengan metode ELISA.
Analisis statistik menggunakan tabel 2x2 untuk menentukan sensitivitas,
spesifisitas, nilai ramal positif, nilai ramal negatif, likelihood ratio positif dan
likelihood ratio negatif. Data diolah dengan program SPSS 17.0, analisis data
dilakukan dengan Chi square test dan hasil dinyatakan bermakna bila p < 0.05.
Hasil :
Dari 65 neonatus berisiko sepsis, 34 bayi laki-laki dan 31 bayi perempuan, usia
kehamilan subyek penelitian ≥ 37 minggu adalah 46 subyek, 37 neonatus dengan
berat badan lahir cukup, 30 neonatus yang meninggal dan 22 bayi dengan kultur
darah positif. Jenis kuman yang tumbuh: Klebsiella (36,4%), Staphylococcus
(31,8%), Serratia (18,2%), Enterobacter (9,1%), dan Pseudomonas (4,5%). Hasil
728,26 ng/mL.
pengukuran VCAM-1 didapatkan nilai rerata 2442,24
Berdasarkan ROC nilai cut-off point VCAM-1 2622,7 µg/l, sensitivitas 45,5%,
spesifisitas 74,4%, LR positif 1,78, PPV 47,6%, NPV72,7% , AUC 0,12 dan
DOR:2,42 ( CI 95
commit to user
%: 0,82-7,16, p = 0,18).
xviii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Kesimpulan:
Peningkatan kadar VCAM-1 berhubungan dengan sepsis neonatorum
Kata Kunci:
Sepsis neonatorum, kadar VCAM-1, kultur darah
commit to user
xix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Siti Hairiah. NIM: S500208023. 2013. Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) as Biomarker Bacterial Neonatorum Sepsis Dr. Moewardi Hospital
in Surakarta. Thesis. Supervisor I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD.
Supervisor II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post
Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas
Maret, Surakarta.
Background: Neonatorum sepsis is big problem in developing country, like
Indonesia. Sepsis also contributes mortality and morbidity. It is difficult to
establish its diagnosis as istakes a long time and cost a lot of money. Neonatorum
Sepsis is an invasive infection in blood circulation, which is characterized by the
existance of bacteria in blood, bone marrow and urine. In sepsis, VCAM-1 plays
its role in the process of monocyte migration so that monocyte adherens to bood
vein wall. VCAM-1 also facilitates leucocytels of
adhesion process to
endothelium cell in blood vein. When there is sepsis, increased levels of VCAM1must be present.
Objective: The aim of this study is to find out the diagnostic value of VCAM-1
level in bacterial neonatorum sepsis.
Method: This study was conducted in HCU of Dr. Moewardi hospital in
Surakarta between July 2010 and February 2011. All subjects who net our
inclusion criteria were included in the study and consecutive sampling was done.
In the study blood culture and VCAM-1 were taken, then VCAM-1 level was
analyzed by using ELISA method. SPSS 17.0 program was used to process our
data. Data analysis was done with Chi square test, P 37 weeks, 30 neonates died and 22 neonates had positive
bacteria culture. From the types of bacteria we found Klebsiella (36,4%),
Staphylococcus (31,8%), Serratia (18,2%), Enterobacter (9,1%), and
Pseudomonas (4,5%). The mean value of VCAM-1 level: 2442.24 728.26 ng/mL.
Based on ROC the VCAM-1cut of point was with the sensitivity 45.5%, specificity
74.4%, LR (+): 1.78, PPV:47.6 %, NPV: 72.7% , AUC: 0.12 and DOR:2.42 ( CI
95%: 0.82-7.16, P = 0,18).
Conclusions: Increased levels of VCAM-1is associated with bacterial neonatorum
sepsis.
commit levels,
to userblood culture
Keywords: Neonatorum sepsis, VCAM-1
xx
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
xxi
digilib.uns.ac.id
VASCULAR CELL ADHESION MOLECULE-1 (VCAM-1) SEBAGAI
BIOMARKER SEPSIS NEONATORUM BAKTERIALIS
DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Siti Hairiah
S500208023
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit
to user
2013
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Siti Hairiah
NIM : S500208023
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul ” Vascular Cell
Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum
Bakterialis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” adalah betul – betul karya saya
sendiri. Hal – hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini tersebut diberi tanda
citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, September 2013
Yang Membuat Pernyataan
Siti Hairiah
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh,
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat,
taufik dan
menyelesaikan tesis dengan judul
hidayah-Nya
sehingga
penulis dapat
“Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum Bakterialis di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta”. Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian
persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta
untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi
Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna,
namun karena dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru penulis maka
tulisan ini dapat terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam
menyelesaikan penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada
kesempatan ini penulis menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang
setinggi-tingginya kepada Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, Ph.D selaku
pembimbing metodologi penelitian dan dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K) selaku
pembimbing substansi dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih
yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
kepada Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp A (K) sebagai pembimbing akademik
yang telah berkenan meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan koreksi,
bimbingan dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini,
penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat
setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengikuti program Magister Kedokteran Keluarga di Program
Pascasarjana Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas
dan sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.
Moewardi, terima kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan
motivasi
untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
7. dr. Muhammad Riza, SpA, M.Kes selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas
yang diberikan.
8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS
UNS yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
9. Semua
staf
pengajar
Bagian
Ilmu
Kesehatan
Anak
Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K);
Prof. Dr. dr. H. B. Soebagyo, Sp.A(K); dr.
Mustarsid, Sp.A(K); dr.
Sunyataningkamto, Sp.A; dr. Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh,
Sp.A(K); dr. Ganung Harsono, Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr.
Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH; dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri
Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi; dr. Dwi Hidayah, Sp.A,
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes; dr. Muhammad Riza, Sp.A, M.Kes; dr.
Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr. Ismiranti Andarini, Sp.A, M.Kes; dr. Hari
Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A, M.Kes,
terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga
Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.
10. Orangtua penulis tercinta Ayahnda H. Muslim Jahri dan Ibunda Hj. Rasunah
yang dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah membesarkan,
membimbing dan
mendidik sehingga penulis dapat mencapai jenjang
pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya serta melipat gandakan pahala-Nya kepada mereka.
11. Bapak mertua H. Budhi Sudarminto dan Ibu mertua Hj. Momie tercinta,
penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala
dukungan, doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini, semoga Allah SWT membalas segala kebaikan
mereka.
12. Suami tercinta, Arie Ardianto,ST, penulis mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya atas ijin yang diberikan untuk menempuh pendidikan spesialisasi ini.
Terima kasih pula atas cinta, pengertian, pengorbanan, kesetiaan, kesabaran
mendorong dan memberi semangat kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan penyusunan tesis ini.
13. Kedua anak tersayang, Nazla Puteri Azhari dan Najwa Zafira Wad’alfuad,
yang telah ikut mendorong, menjadi inspirasi dan membesarkan semangat ibu
untuk menggapai jenjang pendidikan ini, saya sampaikan rasa terima kasih
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
yang tiada terhingga atas segala pengertian kalian, yang selama ini memahami
kesibukan ibu serta tidak pernah meminta atau menuntut apapun. Semoga
kalian menjadi anak yang sholehah, biasa melebihi amal kebaikan orang tua,
berbakti kepada kedua orang tua, berguna bagi agama, nusa dan masa depan
bangsa, selalu beramal ma’ruf nahi mungkar, serta senantiasa dalam lindungan
dan bimbingan Allah SWT.
14. Saudara kandung dan saudara iparku tercinta : Hj. Noor Mila Wati,
H. Abdullah Putra Perdana, H. Zakaria, Betha Restu Armayanti, Indra Virgana
dan beserta seluruh keluarga, saya sampaikan hormat saya atas segala
dorongan dan doa restunya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Perkenankanlah juga saya mohon maaf karena kesibukan saya dalam
menyelesaikan pendidikan ini terasa mengurangi kesempatan silaturahmi
persaudaraan kita.
15. Acil Sari terima kasih atas segenap bantuan dan doa yang diberikan kepada
penulis selama ini semoga Allah SWT menjadikan calon penghuni surga-Nya.
16. Para peserta penelitian beserta orang tuanya atas kerja samanya sehingga
terwujudlah hasil penelitian ini.
17. Teman-teman PPDS I Ilmu Kesehatan Anak, tetaplah menjadi sahabat yang
terbaik walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Terima kasih atas
segenap dukungan dan doa yang diberikan kepada penulis. Keceriaan, suka
duka, saling menguatkan dikala mengalami masa-masa sulit selama 5 tahun
ini merupakan kenangan indah yang tak mungkin dilupakan. Semoga Allah
SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya.
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
18. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan
mbak Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini
serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis
yang tidak berkenan.
19. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus,
Melati 2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala
bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila
banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
20. Para dokter muda, terima kasih atas kerjasamanya dalam mengerjakan tugas di
bangsal anak.
21. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi
dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon
maaf apabila terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan
penulis jadikan kritik membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, September 2013
Penulis
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL .................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
ii
BERITA ACARA .....................................................................................
iii
HALAMAN PERNYATAAN .................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................
v
DAFTAR ISI ............................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xiv
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN ..........................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xvii
ABSTRAK ...............................................................................................
xviii
ABSTRACT .............................................................................................
xx
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah ..........................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
5
C. Tujuan Penelitian .....................................................................
5
D. Manfaat Penelitian. ..................................................................
6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................
7
A. Sepsis Neonatorum. ...............................................................
7
A.1. Definisi ..........................................................................
7
A.2. Klasifikasi .....................................................................
commit to user
8
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
A.3. Faktor Risiko .......................................................................... 10
A.4. Patofisiologi............................................................................ 10
A.5. Diagnosis................................................................................
18
A.6. Penatalaksanaan......................................................................
20
B. Vascular Cell Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) ……………….... 22
C. Hubungan Sepsis Neonatorum dengan VCAM-1 ………..………
23
D. Kerangka Konsep ……………………………………….……..…
26
E. Hipotesis Penelitian .......................................................................... 27
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 28
A. Desain Penelitian............................................................................ 28
B. Tempat dan Waktu.......................................................................... 28
C. Populasi........................................................................................... 28
D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel .............................................. 28
D.1. Kriteria Inklusi........................................................................ 29
D.2. Kriteria Eksklusi..................................................................... 29
E. Besar Sampel.................................................................................. 29
F. Identifikasi Variabel Penelitian....................................................... 29
G. Definisi Operasional Variabel dan Cara Pengukuran..................... 30
H. Izin Subyek Penelitian.................................................................... 36
I. Alur Penelitian................................................................................ 36
J. Pengolahan Data ............................................................................ 37
K. Jadwal Kegiatan ............................................................................. 39
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................
40
A. Hasil Penelitian ............................................................................
40
B. Pembahasan .................................................................................
44
………………………………………..
49
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN .............................................................
50
A. Simpulan ......................................................................................
50
B. Implikasi Penelitian .……………………………………………
50
C. Saran ............................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
52
LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................
58
C. Kelemahan Penelitian
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perubahan pola kuman penyebab sepsis neonatorum berdasarkan
kurun waktu ................................................................................
9
Tabel 2.2. Pengelompokan faktor risiko sepsis..............................................
10
Tabel 2.3. Gambaran klinis sepsis neonatorum..............................................
19
Tabel 3.1. Pengelompokan faktor risiko sepsis..............................................
30
Tabel 3.2. Gambaran klinis sepsis neonatorum..............................................
31
Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian............................................
40
Tabel 4.2. Hasil uji beda karakteristik dasar dan kultur kuman .....................
41
Tabel 4.3. Hasil Pengukuran VCAM-1 dan kultur darah ………………….
42
Tabel 4.4. Jenis kuman berdasarkan kultur kuman positif ………………..
42
Tabel 4.5. Rangkuman hasil uji diagnostik VCAM-1 sebagai biomarker
sepsis neonatorum bakterialis ………………………………….
commit to user
xiv
43
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi kasade sepsis ...........................................................
13
Gambar 2. Kasade koagulasi..........................................................................
16
Gambar 3. Mekanisme proagulasi dan antikoagulasi ……………………..
18
Gambar 4. Respons sel endotel ......................................................................
25
Gambar 5.Kerangka konsep ...........................................................................
26
Gambar 6. Pemeriksaan Ballard skor.............................................................
35
Gambar 7. Alur penelitian .............................................................................
37
Gambar 8.Kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) ………………
43
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
CAM
= Celuler Adhesion Molecule
FIRS
= Fetal Inflamatory Respon Syndrome
HCU
= High Care Unit
ICAM
= Intercellular adhesion molecule
IFN- γ
= Interferon – gamma
IL
= Interleukin
LPS
= Lipopolisakarida
M-CSF
= Macrophag-Colony Stimulating Factor
NF-κB
= Nuclear factor-kappaB
NO
= Nitrite oxide
PAI-1
= Plasminogen activator inhibitor-1
PECAM
= Platelet Cell Adhesion Molecules
SIRS
= Sistemic Inflamatory Respon Syndrome
TAFI
= Trombin-activatable fibrinolysis inhibitor
Th
= T helper
TLRs
= Toll Like Receptors
TNF-α
= Tumor Necrosis Factor - alpha
t-PA
= Tissue-type plasminogen activator
u-PA
= Urokinase-type plasminogen activator
VCAM
= Vascular Cell Adhesion Molecule
commit to user
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Penelitian .................................................................
60
Lampiran 2. Formulir persetujuan mengikuti penelitian ...............................
61
Lampiran 3. Formulir isian penelitian............................................................
62
Lampiran 4. Data dasar hasil penelitian ........................................................
64
Lampiran 5. Hasil pengolahan data................................................................
66
commit to user
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
SITI HAIRIAH. NIM : S500208023. 2013. Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) sebagai Biomarker Sepsis Neonatorum Bakterialis di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.TESIS. Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti, dr., MSc.,
MPH., PhD. Pembimbing II: Yulidar Hafids, dr., SpA (K). Program Studi
Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana,
Universitas Sebelas Maret.
Latar Belakang :
Sepsis neonatorum merupakan masalah besar di negara berkembang seperti
Indonesia. Selain itu, sepsis menyebabkan mortalitas dan morbiditas, diagnosis
pasti sukar ditegakkan dan penatalaksanaan memerlukan biaya mahal. Sepsis
Neonatorum merupakan infeksi bersifat invasif ditandai dengan ditemukannya
bakteri dalam darah, cairan sumsum tulang ataupun air kemih. Pada sepsis,
VCAM-1 berperan dalam proses migrasi monosit sehingga terjadilah penempelan
monosit ke dinding pembuluh darah. Hampir dapat dipastikan pada sepsis terdapat
peningkatan kadar VCAM -1.
Tujuan :
Mengetahui nilai diagnostik kadarVCAM-1 pada sepsis neonatorum bakterialis
Metode :
Penelitian ini dilakukan di High Care Unit (HCU) RSUD Dr. Moewardi Surakarta
bulan Juli 2010-Februari 2011.Persetujuan penelitian didapatkan dari komite etik
FK UNS RSUD Dr Moewardi Surakarta. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi
dimasukkan dalam penelitian. Pengambilan sampel penelitian secara konsekutif.
Kultur darah sebagai baku emas. VCAM-1 ditentukan dengan metode ELISA.
Analisis statistik menggunakan tabel 2x2 untuk menentukan sensitivitas,
spesifisitas, nilai ramal positif, nilai ramal negatif, likelihood ratio positif dan
likelihood ratio negatif. Data diolah dengan program SPSS 17.0, analisis data
dilakukan dengan Chi square test dan hasil dinyatakan bermakna bila p < 0.05.
Hasil :
Dari 65 neonatus berisiko sepsis, 34 bayi laki-laki dan 31 bayi perempuan, usia
kehamilan subyek penelitian ≥ 37 minggu adalah 46 subyek, 37 neonatus dengan
berat badan lahir cukup, 30 neonatus yang meninggal dan 22 bayi dengan kultur
darah positif. Jenis kuman yang tumbuh: Klebsiella (36,4%), Staphylococcus
(31,8%), Serratia (18,2%), Enterobacter (9,1%), dan Pseudomonas (4,5%). Hasil
728,26 ng/mL.
pengukuran VCAM-1 didapatkan nilai rerata 2442,24
Berdasarkan ROC nilai cut-off point VCAM-1 2622,7 µg/l, sensitivitas 45,5%,
spesifisitas 74,4%, LR positif 1,78, PPV 47,6%, NPV72,7% , AUC 0,12 dan
DOR:2,42 ( CI 95
commit to user
%: 0,82-7,16, p = 0,18).
xviii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Kesimpulan:
Peningkatan kadar VCAM-1 berhubungan dengan sepsis neonatorum
Kata Kunci:
Sepsis neonatorum, kadar VCAM-1, kultur darah
commit to user
xix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Siti Hairiah. NIM: S500208023. 2013. Vascular Cell Adhesion Molecule-1
(VCAM-1) as Biomarker Bacterial Neonatorum Sepsis Dr. Moewardi Hospital
in Surakarta. Thesis. Supervisor I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD.
Supervisor II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post
Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas
Maret, Surakarta.
Background: Neonatorum sepsis is big problem in developing country, like
Indonesia. Sepsis also contributes mortality and morbidity. It is difficult to
establish its diagnosis as istakes a long time and cost a lot of money. Neonatorum
Sepsis is an invasive infection in blood circulation, which is characterized by the
existance of bacteria in blood, bone marrow and urine. In sepsis, VCAM-1 plays
its role in the process of monocyte migration so that monocyte adherens to bood
vein wall. VCAM-1 also facilitates leucocytels of
adhesion process to
endothelium cell in blood vein. When there is sepsis, increased levels of VCAM1must be present.
Objective: The aim of this study is to find out the diagnostic value of VCAM-1
level in bacterial neonatorum sepsis.
Method: This study was conducted in HCU of Dr. Moewardi hospital in
Surakarta between July 2010 and February 2011. All subjects who net our
inclusion criteria were included in the study and consecutive sampling was done.
In the study blood culture and VCAM-1 were taken, then VCAM-1 level was
analyzed by using ELISA method. SPSS 17.0 program was used to process our
data. Data analysis was done with Chi square test, P 37 weeks, 30 neonates died and 22 neonates had positive
bacteria culture. From the types of bacteria we found Klebsiella (36,4%),
Staphylococcus (31,8%), Serratia (18,2%), Enterobacter (9,1%), and
Pseudomonas (4,5%). The mean value of VCAM-1 level: 2442.24 728.26 ng/mL.
Based on ROC the VCAM-1cut of point was with the sensitivity 45.5%, specificity
74.4%, LR (+): 1.78, PPV:47.6 %, NPV: 72.7% , AUC: 0.12 and DOR:2.42 ( CI
95%: 0.82-7.16, P = 0,18).
Conclusions: Increased levels of VCAM-1is associated with bacterial neonatorum
sepsis.
commit levels,
to userblood culture
Keywords: Neonatorum sepsis, VCAM-1
xx
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
xxi