Polifarmasi Dan Interaksi Obat Pada Pasien Usia Lanjut Rawat Jalan Dengan Penyakit Metabolik Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA
PASIEN USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN
PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Ilmu
Farmasi pada Fakultas farmasi Universitas sumatera Utara
OLEH:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
TESIS
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA
PASIEN USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN
PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
LEMBAR PERSETUJUAN TESIS
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN
USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN PENYAKIT
METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Oleh:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
Medan, Januari 2015
Menyetujui:
Komisi Pembimbing,
Komisi Penguji,
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt
NIP 195301011983031004
Prof. Dr. Rosidah, M.Si.,Apt
NIP 195103261978022001
Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Ph.D., Apt
NIP 195512221985021001
Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,
NIP 197802152008122001
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt
NIP 195301011983031004
Dr.
dr.
Dharma
Lindarto,
Sp.PD-KEMD
NIP 195512221985021001
Mengetahui:
Ketua Program Studi,
Disahkan Oleh:
Wakil Dekan I,
Prof. Dr. Karsono,Apt
Apt
NIP 195409091982011001
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si.,
NIP 195807101986012001
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala nikmat yang tak terhingga
sehingga penulis bisa menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis dengan judul
polifarmasi dan interaksi obat pada pasien usia lanjut dengan penyakit metabolik
di rumah sakit umum pusat haji Adam Malik Medan, sebagai salah satu syarat
untuk mencapai gelar Magister Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara. Selama menyelesaikan penelitian dan tesis ini penulis telah
banyak mendapatkan bantuan
dan dorongan dari berbagai pihak, baik moril
maupun materil. Untuk itu penulis ini ingin menghaturkan penghargaan dan
terima kasih yang tiada terhingga kepada:
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu,
DTMH&H., M.Sc., (CTM)., Sp.A(K).
2.
Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr.
Sumadio Hadisahputra, Apt., yang telah menyediakan fasilitas dan
kesempatan bagi penulis menjadi
mahasiswa Program Studi Magister
Farmasi Fakultas Farmasi.
3.
Ketua Program Studi
Magister Farmasi Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. Karsono, Apt., yang telah menyediakan
fasilitas bagi penulis selama menjadi mahasiswa Program Studi Magister
Farmasi Fakultas Farmasi.
4.
Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., dan Bapak Dr. dr. Dharma Lindarto,
Sp.PD-KEMD.,
selaku
pembimbing
yang
selalu
membimbing,
mengarahkan, memberi dorongan dan semangat sehingga penulis terpacu
untuk menyelesaikan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5.
Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., dan Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,Ph.D.,
Apt., sebagai penguji.
6.
Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di
RSUPHAM.
Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tiada
hentinya kepada keluarga tercinta Iwan Yanuarsi, S.Si., Alifan Zaky, Carissa
Azka Aqila dan kedua orang tua Hj. Zahara dan H. Zulkoddah Dasopang serta
mertua dr. Yenny Azaniar, yang tiada hentinya berkorban
dan
mendoakan
dengan tulus ikhlas bagi kesuksesan penulis. Serta buat direktur PT. Suryaprana
Nutrisindo Bapak Hendra Halim dan
Batubara,
rekan
saya Heni kesuma, Fahruddin
Desi, Lia, Elny, Eka dan semua pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu per satu yang telah banyak membantu dalam penelitian tesis ini.
Kiranya Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda atas kebaikan dan
bantuan yang telah diberikan kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir
kata semoga tulisan ini dapat menjadi sumbangan yang berarti bagi ilmu
pengetahuan khususnya bidang farmasi.
Medan, Januari 2015
Penulis,
Eva Sartika Dasopang
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN USIA LANJUT
RAWAT JALAN DENGAN PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
ABSTRAK
Proses penuaan menyebabkan penurunan fungsi organ pada usia lanjut
sehingga mudah terserang berbagai penyakit. Penyakit metabolik merupakan
penyakit yang berkaitan dengan peningkatan usia seperti hipertensi, diabetes
melitus, dislipidemia dan obesitas. Penyakit-penyakit tersebut ditangani dengan
terapi obat yang sifatnya polifarmasi sehingga bisa menyebabkan resiko efek
samping obat meningkat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah interaksi obat-obat yang
terjadi, pola mekanismenya, tingkat keparahannya, hubungan antara jumlah
interaksi dengan jumlah obat, hubungan antara jumlah interaksi dengan jumlah
diagnosis.
Penelitian ini dilakukan secara restropektif dengan menggunakan rekam
medik pasien usia lanjut dengan penyakit metabolik yang di rawat jalan di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Sebanyak 328 sampel yang termasuk kedalam kriteria inklusi diperoleh
data bahwa jumlah interaksi obat-obat yang terjadi cukup tinggi sebesar 78,96%.
Pola mekanisme yang terbanyak adalah farmakokinetik (63,6%) dengan tingkat
keparahan yang terbanyak adalah moderat (69,8%). Penelitian ini menunjukan
adanya korelasi antara jumlah interaksi dengan jumlah obat (r = 0,728;
p = 0,0001), jumlah interaksi dengan jumlah diagnosis (r = 0,264; p = 0,0001).
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa interaksi yang terjadi pada pasien
usia lanjut dengan penyakit metabolik cukup tinggi, pola mekanisme terbanyak
adalah farmakokinetik, tingkat keparahan terbanyak adalah moderat, dan ada
korelasi yang signifikan antara jumlah interaksi dengan jumlah obat dan jumlah
diagnosis.
Kata kunci: polifarmasi, interaksi-obat, penyakit metabolik
POLIPHARMACY AND DRUG INTERACTIONS IN ELDERLY
PATIENTS OUTPATIENT WITH METABOLIC DISEASES IN GENERAL
HOSPITAL CENTER HAJI ADAM MALIK MEDAN
ABSTRACT
The aging process causes a decrease in organ function in elderly people so
prone to various diseases. Metabolic disease is a disease that is associated with
increasing age such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and obesity.
Such diseases are treated with drug therapy polypharmacy nature that can cause
increased risk of drug side effects.
This study aiims to determine the number of drug-drug interaction that
occur, the pattern of the mechanism, its severity, the relationship between the
number of interactions with a number of drugs, the relationship between the
number of interactions with a number of diagnoses.
This study was conducted using a restropective medical records of elderly
patients with metabolic diseases in outpatient RSUP HAM Medan.
A total of 328 samples were included in the inclusion criteria data showed
that the number of drug-drug interactions that occur quite high at 78.96%. The
pattern is the mechanism that most pharmacokinetic (63.6%) with the highest
severity was moderate (69.8%). This study shows a correlation between the
number of interactions with a number of drugs (r = 0.728; p = 0.0001), the number
of interactions with a number of diagnoses (r = 0.264; p = 0.0001).
It can be concluded that the interaction that occurs in elderly patients with
metabolic diseases is high enough, the pattern is most pharmacokinetic
mechanisms, most are moderate severity, and no significant correlation between
the number of interactions with a number of drugs and the number of diagnoses.
Keywords: polypharmacy, drug-interactions, metabolic-disease
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ...................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................
iii
SURAT PERNYATAAN .......................................................................
iv
PENGESAHAN TESIS .........................................................................
v
KATA PENGANTAR ...........................................................................
vi
ABSTRAK .............................................................................................
viii
ABSTRACT ...........................................................................................
ix
DAFTAR ISI ..........................................................................................
x
DAFTAR TABEL ..................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ................ ..........................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................
xvi
BABI PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang .......................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ...............................................................
5
1.3 Hipotesis ................................................................................
5
1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................
6
1.5 Manfaat Penelitian .................................................................
7
1.6 Kerangka Pikir ........................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
9
2.1 Pasien Usia Lanjut .................................................................
9
2.1.1 Pengertian Usia Lanjut ....................................................
10
2.1.2 Perubahan Fisiologis Pada Pasien Usia Lanjut ...............
10
2.1.3 Prevalensi Penyakit Pada Usia Lanjut ............................
12
2.2 Polifarmasi ..............................................................................
12
2.3 Interaksi Obat .........................................................................
13
2.4 Mekanisme Interaksi Obat …………..…………………….. ..
14
2.4.1 Interaksi farmakokinetik ……. ………………….. ..
15
2.4.2 Interaksi farmakodinamik ……... ……………….. ..
18
2.5 Perubahan Pada Lanjut Usia Berkaitan Dengan Penggunaan
Obat ..………… .....................................................................
19
2.5.1 Interaksi Farmakokinetik Obat …………………….
19
2.5.2 Interaksi Farmakodinamik Obat ………………….. .
21
2.6 Penyakit Metabolik …………………………………… ........
22
BAB III METODELOGI PENELITIAN ……………………………. ..
26
3.1 Desain Penelitian ………………. ..……………………… ...
26
3.2 Tempat dan Waktu ….……….................................................
26
3.3 Populasi dan Sampel ………………………………………. ..
26
3.3.1. Populasi …. .............................................................
26
3.3.2 Sampel ……... ………………………………….. ..
27
3.4 Cara Pengumpulan dan Managemen Data .............................
28
3.5 Defenisi Variabel Penting ......................................................
28
3.6 Bagan Alur Penelitian ............................................................
29
3.7 Analisis Data …………………………………………..........
30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................
31
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ………………………..
31
4.2 Karakteristik Umum Subjek Penelitian …………………….
31
4.3 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien ...................
33
4.3.1 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan
Jumlah Obat .............................................................
34
4.3.2 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan
Jumlah Diagnosis …………………………………
35
4.3.3 Korelasi Antara Jumlah Interaksi dengan Jumlah
Obat dan Diagnosis .................................................
36
4.3.4 Gambaran Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia
Lanjut yang di Rawat Jalan di RSUPUHAM
Berdasarkan Mekanisme dan Tingkat Keparahan ....
37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
39
5.1 Kesimpulan .............................................................................
39
5.2 Saran ……………………………… .......................................
39
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………… ............
41
LAMPIRAN ……………………………………………………… .......
47
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ……………………………. .
33
Tabel 4.2 Gambaran Kejadian Interaksi Obat pada Pasien ………… ....
34
Tabel 4.3 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah
Obat ………………………………………………. ..............
35
Tabel 4.4 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah
Diagnosis ………………………………………….. .............
36
Tabel 4.5 Korelasi Antara Jumlah Interaksi dengan Jumlah Obat Dan
Diagnosis ...............................................................................
37
Tabel 4.6 Mekanisme Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia Lanjut
Yang di Rawat di RSUPHAM ……………………………. ..
38
Tabel 4.7 Tingkat Keparahan Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia
Lanjut Yang Dirawat Jalan di RSUPHAM ……………........
38
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat ....
8
Gambar 3.2 Bagan Alur Penelitian ……………………………………
30
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Persetujuan Komite Etik …………………………..
47
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di RSUPHAM ……………………. .
48
Lampiran 3. Surat Telah Selesai Melakukan Penelitian ………………
49
Lampiran 4. Jenis Obat Yang Berpotensi Mengalami Interaksi ............
50
Lampiran 5. Hasil Analisa Data SPSS ………………………………. ..
54
Lampiran 6. Data Interaksi Obat-Obat pada Pasien Usia Lanjut ……. ..
55
DAFTAR SINGKATAN
ACE
: Angiotensin Converting Enzim
AHA/NHLBI
: The American Heart Association/National Heart, Lung and
Blood Institute
BPS
: Badan Pusat Statistik
BMR
: Basal Metabolic Rate
CMG’s
: Case Mix Main Groups
GFR
: Glomerulus Filtration Rate
HDL
: High Density Lipoprotein
HCT
: Hidroklorotiazid
ICD
: International Statistical Clasiffication of Disease and Related
Health Problem
IDF
: The International Diabetes Federation
INA CBG’s
: Indonesia Case Based Groups
INH
: Isoniazid
ISDN
: Isosorbid dinitrat
MAKP
: Metode Asuhan Keperawatan Profesional
NCEP-ATP III
: The National Cholesterol Education Program Third Adult
Treatment Panel
NKF
: Nitrokaf Retard
NHANES
: National Health and Nutrition Examination Survey
NSAID
: Non Steroid Anti Inflamasi
PTU
: Propiltiourasil
RSUP HAM
: Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
SSP
: Susunan Saraf Pusat
PASIEN USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN
PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Ilmu
Farmasi pada Fakultas farmasi Universitas sumatera Utara
OLEH:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
TESIS
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA
PASIEN USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN
PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
LEMBAR PERSETUJUAN TESIS
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN
USIA LANJUT RAWAT JALAN DENGAN PENYAKIT
METABOLIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Oleh:
EVA SARTIKA DASOPANG
NIM 107014002
Medan, Januari 2015
Menyetujui:
Komisi Pembimbing,
Komisi Penguji,
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt
NIP 195301011983031004
Prof. Dr. Rosidah, M.Si.,Apt
NIP 195103261978022001
Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Ph.D., Apt
NIP 195512221985021001
Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,
NIP 197802152008122001
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt
NIP 195301011983031004
Dr.
dr.
Dharma
Lindarto,
Sp.PD-KEMD
NIP 195512221985021001
Mengetahui:
Ketua Program Studi,
Disahkan Oleh:
Wakil Dekan I,
Prof. Dr. Karsono,Apt
Apt
NIP 195409091982011001
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si.,
NIP 195807101986012001
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala nikmat yang tak terhingga
sehingga penulis bisa menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis dengan judul
polifarmasi dan interaksi obat pada pasien usia lanjut dengan penyakit metabolik
di rumah sakit umum pusat haji Adam Malik Medan, sebagai salah satu syarat
untuk mencapai gelar Magister Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara. Selama menyelesaikan penelitian dan tesis ini penulis telah
banyak mendapatkan bantuan
dan dorongan dari berbagai pihak, baik moril
maupun materil. Untuk itu penulis ini ingin menghaturkan penghargaan dan
terima kasih yang tiada terhingga kepada:
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu,
DTMH&H., M.Sc., (CTM)., Sp.A(K).
2.
Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr.
Sumadio Hadisahputra, Apt., yang telah menyediakan fasilitas dan
kesempatan bagi penulis menjadi
mahasiswa Program Studi Magister
Farmasi Fakultas Farmasi.
3.
Ketua Program Studi
Magister Farmasi Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. Karsono, Apt., yang telah menyediakan
fasilitas bagi penulis selama menjadi mahasiswa Program Studi Magister
Farmasi Fakultas Farmasi.
4.
Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., dan Bapak Dr. dr. Dharma Lindarto,
Sp.PD-KEMD.,
selaku
pembimbing
yang
selalu
membimbing,
mengarahkan, memberi dorongan dan semangat sehingga penulis terpacu
untuk menyelesaikan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
5.
Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., dan Khairunnisa, S.Si., M.Pharm.,Ph.D.,
Apt., sebagai penguji.
6.
Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di
RSUPHAM.
Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tiada
hentinya kepada keluarga tercinta Iwan Yanuarsi, S.Si., Alifan Zaky, Carissa
Azka Aqila dan kedua orang tua Hj. Zahara dan H. Zulkoddah Dasopang serta
mertua dr. Yenny Azaniar, yang tiada hentinya berkorban
dan
mendoakan
dengan tulus ikhlas bagi kesuksesan penulis. Serta buat direktur PT. Suryaprana
Nutrisindo Bapak Hendra Halim dan
Batubara,
rekan
saya Heni kesuma, Fahruddin
Desi, Lia, Elny, Eka dan semua pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu per satu yang telah banyak membantu dalam penelitian tesis ini.
Kiranya Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda atas kebaikan dan
bantuan yang telah diberikan kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan,
sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir
kata semoga tulisan ini dapat menjadi sumbangan yang berarti bagi ilmu
pengetahuan khususnya bidang farmasi.
Medan, Januari 2015
Penulis,
Eva Sartika Dasopang
POLIFARMASI DAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN USIA LANJUT
RAWAT JALAN DENGAN PENYAKIT METABOLIK DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
ABSTRAK
Proses penuaan menyebabkan penurunan fungsi organ pada usia lanjut
sehingga mudah terserang berbagai penyakit. Penyakit metabolik merupakan
penyakit yang berkaitan dengan peningkatan usia seperti hipertensi, diabetes
melitus, dislipidemia dan obesitas. Penyakit-penyakit tersebut ditangani dengan
terapi obat yang sifatnya polifarmasi sehingga bisa menyebabkan resiko efek
samping obat meningkat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah interaksi obat-obat yang
terjadi, pola mekanismenya, tingkat keparahannya, hubungan antara jumlah
interaksi dengan jumlah obat, hubungan antara jumlah interaksi dengan jumlah
diagnosis.
Penelitian ini dilakukan secara restropektif dengan menggunakan rekam
medik pasien usia lanjut dengan penyakit metabolik yang di rawat jalan di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Sebanyak 328 sampel yang termasuk kedalam kriteria inklusi diperoleh
data bahwa jumlah interaksi obat-obat yang terjadi cukup tinggi sebesar 78,96%.
Pola mekanisme yang terbanyak adalah farmakokinetik (63,6%) dengan tingkat
keparahan yang terbanyak adalah moderat (69,8%). Penelitian ini menunjukan
adanya korelasi antara jumlah interaksi dengan jumlah obat (r = 0,728;
p = 0,0001), jumlah interaksi dengan jumlah diagnosis (r = 0,264; p = 0,0001).
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa interaksi yang terjadi pada pasien
usia lanjut dengan penyakit metabolik cukup tinggi, pola mekanisme terbanyak
adalah farmakokinetik, tingkat keparahan terbanyak adalah moderat, dan ada
korelasi yang signifikan antara jumlah interaksi dengan jumlah obat dan jumlah
diagnosis.
Kata kunci: polifarmasi, interaksi-obat, penyakit metabolik
POLIPHARMACY AND DRUG INTERACTIONS IN ELDERLY
PATIENTS OUTPATIENT WITH METABOLIC DISEASES IN GENERAL
HOSPITAL CENTER HAJI ADAM MALIK MEDAN
ABSTRACT
The aging process causes a decrease in organ function in elderly people so
prone to various diseases. Metabolic disease is a disease that is associated with
increasing age such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and obesity.
Such diseases are treated with drug therapy polypharmacy nature that can cause
increased risk of drug side effects.
This study aiims to determine the number of drug-drug interaction that
occur, the pattern of the mechanism, its severity, the relationship between the
number of interactions with a number of drugs, the relationship between the
number of interactions with a number of diagnoses.
This study was conducted using a restropective medical records of elderly
patients with metabolic diseases in outpatient RSUP HAM Medan.
A total of 328 samples were included in the inclusion criteria data showed
that the number of drug-drug interactions that occur quite high at 78.96%. The
pattern is the mechanism that most pharmacokinetic (63.6%) with the highest
severity was moderate (69.8%). This study shows a correlation between the
number of interactions with a number of drugs (r = 0.728; p = 0.0001), the number
of interactions with a number of diagnoses (r = 0.264; p = 0.0001).
It can be concluded that the interaction that occurs in elderly patients with
metabolic diseases is high enough, the pattern is most pharmacokinetic
mechanisms, most are moderate severity, and no significant correlation between
the number of interactions with a number of drugs and the number of diagnoses.
Keywords: polypharmacy, drug-interactions, metabolic-disease
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ...................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................
iii
SURAT PERNYATAAN .......................................................................
iv
PENGESAHAN TESIS .........................................................................
v
KATA PENGANTAR ...........................................................................
vi
ABSTRAK .............................................................................................
viii
ABSTRACT ...........................................................................................
ix
DAFTAR ISI ..........................................................................................
x
DAFTAR TABEL ..................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ................ ..........................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................
xvi
BABI PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang .......................................................................
1
1.2 Perumusan Masalah ...............................................................
5
1.3 Hipotesis ................................................................................
5
1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................
6
1.5 Manfaat Penelitian .................................................................
7
1.6 Kerangka Pikir ........................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
9
2.1 Pasien Usia Lanjut .................................................................
9
2.1.1 Pengertian Usia Lanjut ....................................................
10
2.1.2 Perubahan Fisiologis Pada Pasien Usia Lanjut ...............
10
2.1.3 Prevalensi Penyakit Pada Usia Lanjut ............................
12
2.2 Polifarmasi ..............................................................................
12
2.3 Interaksi Obat .........................................................................
13
2.4 Mekanisme Interaksi Obat …………..…………………….. ..
14
2.4.1 Interaksi farmakokinetik ……. ………………….. ..
15
2.4.2 Interaksi farmakodinamik ……... ……………….. ..
18
2.5 Perubahan Pada Lanjut Usia Berkaitan Dengan Penggunaan
Obat ..………… .....................................................................
19
2.5.1 Interaksi Farmakokinetik Obat …………………….
19
2.5.2 Interaksi Farmakodinamik Obat ………………….. .
21
2.6 Penyakit Metabolik …………………………………… ........
22
BAB III METODELOGI PENELITIAN ……………………………. ..
26
3.1 Desain Penelitian ………………. ..……………………… ...
26
3.2 Tempat dan Waktu ….……….................................................
26
3.3 Populasi dan Sampel ………………………………………. ..
26
3.3.1. Populasi …. .............................................................
26
3.3.2 Sampel ……... ………………………………….. ..
27
3.4 Cara Pengumpulan dan Managemen Data .............................
28
3.5 Defenisi Variabel Penting ......................................................
28
3.6 Bagan Alur Penelitian ............................................................
29
3.7 Analisis Data …………………………………………..........
30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................
31
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ………………………..
31
4.2 Karakteristik Umum Subjek Penelitian …………………….
31
4.3 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien ...................
33
4.3.1 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan
Jumlah Obat .............................................................
34
4.3.2 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan
Jumlah Diagnosis …………………………………
35
4.3.3 Korelasi Antara Jumlah Interaksi dengan Jumlah
Obat dan Diagnosis .................................................
36
4.3.4 Gambaran Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia
Lanjut yang di Rawat Jalan di RSUPUHAM
Berdasarkan Mekanisme dan Tingkat Keparahan ....
37
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
39
5.1 Kesimpulan .............................................................................
39
5.2 Saran ……………………………… .......................................
39
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………… ............
41
LAMPIRAN ……………………………………………………… .......
47
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ……………………………. .
33
Tabel 4.2 Gambaran Kejadian Interaksi Obat pada Pasien ………… ....
34
Tabel 4.3 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah
Obat ………………………………………………. ..............
35
Tabel 4.4 Gambaran Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah
Diagnosis ………………………………………….. .............
36
Tabel 4.5 Korelasi Antara Jumlah Interaksi dengan Jumlah Obat Dan
Diagnosis ...............................................................................
37
Tabel 4.6 Mekanisme Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia Lanjut
Yang di Rawat di RSUPHAM ……………………………. ..
38
Tabel 4.7 Tingkat Keparahan Interaksi Obat-Obat Pada Pasien Usia
Lanjut Yang Dirawat Jalan di RSUPHAM ……………........
38
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat ....
8
Gambar 3.2 Bagan Alur Penelitian ……………………………………
30
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Persetujuan Komite Etik …………………………..
47
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di RSUPHAM ……………………. .
48
Lampiran 3. Surat Telah Selesai Melakukan Penelitian ………………
49
Lampiran 4. Jenis Obat Yang Berpotensi Mengalami Interaksi ............
50
Lampiran 5. Hasil Analisa Data SPSS ………………………………. ..
54
Lampiran 6. Data Interaksi Obat-Obat pada Pasien Usia Lanjut ……. ..
55
DAFTAR SINGKATAN
ACE
: Angiotensin Converting Enzim
AHA/NHLBI
: The American Heart Association/National Heart, Lung and
Blood Institute
BPS
: Badan Pusat Statistik
BMR
: Basal Metabolic Rate
CMG’s
: Case Mix Main Groups
GFR
: Glomerulus Filtration Rate
HDL
: High Density Lipoprotein
HCT
: Hidroklorotiazid
ICD
: International Statistical Clasiffication of Disease and Related
Health Problem
IDF
: The International Diabetes Federation
INA CBG’s
: Indonesia Case Based Groups
INH
: Isoniazid
ISDN
: Isosorbid dinitrat
MAKP
: Metode Asuhan Keperawatan Profesional
NCEP-ATP III
: The National Cholesterol Education Program Third Adult
Treatment Panel
NKF
: Nitrokaf Retard
NHANES
: National Health and Nutrition Examination Survey
NSAID
: Non Steroid Anti Inflamasi
PTU
: Propiltiourasil
RSUP HAM
: Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
SSP
: Susunan Saraf Pusat