2011.11.21 FORM KESEDIAAN ANGGO SENAT

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MIPA JURUSAN BIOLOGI
JL. Veteran, (0341) 575841, , FAX. (0341) 554403 & 575841 Malang, 65145

SURAT KESEDIAAN DICALONKAN
MENJADI ANGGOTA SENAT FAKULTAS MIPA WAKIL DOSEN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

..

NIP

:

..

Menyatakan BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA (*) dicalonkan menjadi Anggota Senat Fakultas MIPA

Wakil Dosen.
Demikian surat kesediaan ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun
Malang, .... November 2011
Yang Menyatakan

(.............................................)
Nama dan tanda tangan
(*) coret yang tidak perlu

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MIPA JURUSAN BIOLOGI
JL. Veteran, (0341) 575841, , FAX. (0341) 554403 & 575841 Malang, 65145

No
:
Hal
: Form Kesediaan Menjadi Aggota Senat Fakultas
Lamp. : 1 (satu) hal

Kepada Yth.
Bapak Ibu Dosen Jurusan Biologi

Berikut kami kirim FORM KESEDIAAN DICALONKAN menjadi anggota Senat Fakultas Wakil
Dosen. Mohon perkenannya agar FORM diisi dan dikembalikan langsung ke staf TU yang
mengantar surat ini, atau dikumpulkan ke ruang TU biologi paling lambat Selasa 22 November
2011. FORM ini juga kami kirim melalui mailing list, sehingga Bapak Ibu bisa juga bisa mengisi
FORM tersebut dan mengirim lewat e-mail.
Adapun salah satu syarat anggota Senat Fakultas Wakil Dosen yaitu (1) Berusia tidak lebih dari
61 tahun, (2) Dosen dengan gelar akademik serendah rendahnya magister dan jabatan
fungsioal serendah-rendahnya Lektor, (3) Dosen yang tidak sedang studi lanjut, (4) Dosen yang
tidak menjadai anggota senat Fakultas Wakil Dosen dalam 2 (dua) kali masa tugas berturutturut.

Demikian pemberitahuan ini, atas perhatian, kerjasama dan partisipasi Bapak Ibu, disampaikan
terima kasih.

Malang, 21 November 2011
Sekretaris Jurusan

Dr. Sri Widyarti , M.Si

NIP 19670525 199103 2 001