269617613 Bahan Susun Program Akreditasi SMP eLKISI bukti fisik doc

1

MATERI INTRUMEN AKREDITASI
( Sebagai bahan penyusunan Program )
SMP eLKISI MOJOKERTO
1.
N
O
1

2

STANDAR ISI
PERNYATAAN

A. Melaksanakan kurikulum

KETERANGAN

Sekolah/Madrasah melaksanakan kurikulum
berdasarkan muatan

Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP).

DOKUMEN KTSP

Sekolah/Madrasah mengembangkan
kurikulum bersama-sama Tim
Pengembang Kurikulum berpedoman pada
panduan penyusunan kurikulum
yang disusun oleh BSNP.

DOKUMEN PENGEMBANGAN KURIKULUM:
a). Dokumen Kompetensi Dasar
b). Standar Kompetensi Lulusan
c). Standar Isi
d). Berita Acara Rapat / Notulen
e). Undangan rapat dan ekspedisi yang
menunjukkan pihak-pihak yg terlibat
f). Daftar hadir, yg menunjukkan pihak-pihak
yang terkait
g) Foto

a). Proposal penyusunan KTSP
b). Undangan ( - workshop; - review dan revisi;
- finalisasi )
c). Daftar hadir masing-masing ta hapan ( workshop; - review dan revisi; - finaslisasi )
d). Dokumen KTSP yg berhasil di susun.
e) Foto
IDEM NO 3

B. Bersama selu ruh guru mata pelajaran,
Kepala Sekolah, dan Narasumber

A. Mekanisme penyusunan kurikulum
dilakukan melalui 7 kegiatan pokok

IDEM NO 3

a). Dokumen administrasi guru yg meliputi :
RPP, agenda guru, daftar hadir dan daftar
nilai, analisis hasil evaluasi, program
pelaksanaan remediasi dan pengayaan.

b). Dokumentasi pembelajaran yg
mendayagunakan kondisi alam sekitar,
berupa : - foto; - proposal; - laporan
kegiatan, dll
c). Dokumentasi kegiatan sosial & budaya yang
berkait dengan pembelajaran, berupa : -

B. Melaksanakan kurikulum berdasarkan 5-6
prinsip pelaksanaan

ALL GURU,
PJ EDIT: ALFIN, PJ PRIN: TULUS,
PJ CEK: ELVI

3

Sekolah/Madrasah mengembangkan
kurikulum dengan menggunakan
prinsip pengembangan KTSP.


4

Sekolah/Madrasah melaksanakan
pengembangan kurikulum melalui
mekanisme penyusunan KTSP.
Sekolah/Madrasah melaksanakan kurikulum
dalam bentuk pengajaran
berdasarkan prinsip pelaksanaan kurikulum.

5

SKOR

BUKTI FISIK

berdasarkan 7 muatan KTSP

UST.SAIKHU
1. KTSP
2. KTSP

3. KTSP
UST.SAIKHU
1. KTSP
2. KTSP
3. KTSP

2012/2013
2013/2014
2014/2015
2012/2013
2013/2014
2014/2015

A. Mekanisme penyusunan kurikulum
dilakukan melalui 7 kegiatan pokok
1. Tahun 2012/2013
2. Tahun 2013/2014
3. Tahun 2014/2015

1.

2.
3.

Tahun 2012/2013
Tahun 2013/2014
Tahun 2014/2015

2
N
O

PERNYATAAN

6

Sekolah/Madrasah menyusun kurikulum
muatan lokal dan kurikulum
berbasis pendidikan karakter dengan
melibatkan berbagai pihak.


7

Program keahlian me laksanakan program
pe ngembangan diri da lam bentuk kegiatan
ekstrakurikuler

8

Program keahlian me laksanakan program
pe ngembangan diri da lam bentuk kegiatan
konseling

9

Sekolah/Madrasah menjabarkan Standar
Kompetensi (SK) dan
Kompetensi Dasar (KD) ke dalam indikatorindikator untuk setiap
mata pelajaran.
Sekolah/Madrasah menerapkan kegiatan
pembelajaran sesuai dengan

ketentuan beban belajar yang tertuang
pada lampiran Permendiknas
Nomor 22 Tahun 2006.
Guru mata pelajaran memberikan
penugasan terstruktur dan kegiatan
mandiri tidak terstruktur untuk mencapai
kompetensi yang diberikan
kepada siswa maksimal 50% dari alokasi
waktu tiap mata pelajaran.

10

11

BUKTI FISIK
foto;
- proposal; - laporan kegiatan siswa,
dll.
IDEM NO 3


a). Program pengembangan diri, be rupa
kegiatan ekstra kurikuler seperti : kepramukaan; - PMR; - KIR; - sanggar seni
( tari, musik, peran, rupa, dll )
b). Jadwal kegiatan
c). Foto kegiatan/hasil kegiatan
d). Daftar hadir pelatih/pembim-bing.
a). Program Konseling Belajar, buku agenda
konseling belajar, dls
b). Program Konseling pribadi, buku agenda
konseling pribadi, dls
c). Program Konseling sosial, buku agenda
konseling sosial, dls
IDEM NO 5

a). Kaldik
b). JADWAL PELAJARAN
c). Program Kerja Sekolah
a). Dokumen administrasi guru ( daftar hadir,
daftar nilai, agenda guru )
b). Daftar hadir siswa / agenda kelas / jurnal

c). Hasil pekerjaan siswa
d). Kesesuaian / keterkaitan antar dokumen
( tanggal, jenis tugas, dll )
Jawaban dibuktikan dengan jumlah guru yang
memberikan tugas terstruktur dan kegiatan
mandiri tidak terstruktur (dilakukan
pengecekan terhadap dokumen pemberian
tugas, hasil pekerjaan siswa, nilai tugas dan
sejenisnya, dan pemberian tugas dari guru

SKOR

KETERANGAN

B. Melibatkan kepala sekolah/madrasah,
guru, komite sekolah/madrasah atau
penyelenggara lembaga pendidikan,
dinas pendidikan/Kankemenag
kabupaten/kota
A. Melaksanakan 4 jenis atau lebih pro gram

ekstrakurikuler
1. Tahun 2012/2013
2. Tahun 2013/2014
3. Tahun 2014/2015

IDEM NO 3

A. Melaksanakan 4 atau lebih jenis kegiat an
konseling
1. Tahun 2012/2013
2. Tahun 2013/2014
3. Tahun 2014/2015

BU ROHMATIN (BK)
HASIL TES PSIKO

A. Sebanyak 10 atau lebih mata pelajaran
telah sesuai antara SK, KD, dan indikatorindikatornya

IDEM NO 5

A.Satu jam pembelajaran tatap muka
selama 40 menit, jumlah jam
pembelajaran per minggu minimal 32
jam, dan jumlah minggu efektif per
tahun minimal 34 minggu
B. Sebanyak 51%-75% guru mata pelajaran
memberikan penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur

UST.RONI

ALL GURU
TUGAS SISWA KUMPULKAN

3
N
O
12

13

PERNYATAAN

Dokumen lengkap KTSP disahkan oleh
kepala sekolah/madrasah dengan
memperhatikan pertimbangan komite
sekolah/madrasah atau penyelenggara
pendidikan dan disetujui oleh Dinas
Pendidikan atau Kankemenag Kab/Kota yang
bersangkutan.
Sekolah/Madrasah mengembangkan silabus
mata pelajaran dengan
menggunakan 7 langkah pengembangan
silabus.

14

Dalam mengembangkan KTSP, guru
menyusun silabus sendiri.

15

Sekolah/Madrasah mengembangkan silabus
secara mandiri atau cara lainnya
berdasarkan standar isi, standar kompetensi
lulusan, dan panduan penyusunan KTSP.
Sekolah/Madrasah menetapkan Kriteria
Ketuntasan Minimal (KKM) 75,00
persen untuk setiap mata pelajaran melalui
rapat.
Sekolah/Madrasah menentukan KKM setiap
mata pelajaran melalui rapat
dewan guru dengan memperhatikan unsur:
(1) karakteristik siswa/Intake
siswa, (2) karakteristik mata
pelajaran/kompleksitas, dan (3) kondisi
sekolah/madrasah/daya dukung.
Sekolah/Madrasah memiliki kalender
pendidikan yang memuat
pengaturan waktu untuk kegiatan
pembelajaran peserta didik selama
satu tahun ajaran: (1) awal tahun pelajaran,
(2) minggu efektif, (3)
pembelajaran efektif, dan (4) hari libur.

16

17

18

BUKTI FISIK
kepada siswa untuk membaca dan
mengerjakan topik tertentu).
IDEM NO 1

IDEM NO 2; DAN
a). Dokumen penyusunan silabus ( jika disusun
oleh kelompok guru, disertai undangan,
daftar hadir dan notulen atau BA
penyusunan silabus )
b). Silabus
IDEM NO 13

SKOR

KETERANGAN

A. KTSP disahkan oleh kepala sekolah
/madrasah dengan memperhatikan
pertimbangan komite sekolah/madrasah
atau penyelenggara pendidikan dan
diketahui oleh Dinas Pendidikan atau
Kankemenag Kab/Kota yang
bersangkutan
A. Sebanyak 91%-100% silabus mata
pelajaran dikembangkan dengan
menggunakan 7 langkah pengembangan
silabus

UST.SAIKHU
IDEM NO 1

B. Sebanyak 81%-90% guru menyusun
silabus sendiri

ALL GURU,
PJ EDIT: ALFIN, PJ PRIN: TULUS,
PJ CEK: ELVI
IDEM NO 13
ALL GURU,
PJ EDIT: ALFIN, PJ PRIN: TULUS,
PJ CEK: ELVI
IDEM NO 13
ALL GURU,
PJ EDIT: ALFIN, PJ PRIN: TULUS,
PJ CEK: ELVI

IDEM NO 2
ALL GURU,
PJ EDIT: ALFIN, PJ PRIN: TULUS,
PJ CEK: ELVI

IDEM NO 13

A. Mengembangkan silabus melalui
kelompok guru mata pelajaran di
sekolah/madrasah

Mata pelajaran yang memiliki Kriteria
Ketuntasan Minimal (KKM) sebesar 75,00
persen atau lebih.
Tercantum di dokumen KTSP
IDEM NO 2

A. Sebanyak 6 atau lebih mata pelajaran
dengan KKM 75,00 persen atau lebih
B. Menentukan KKM dengan memperhatikan
2 unsur melalui rapat dewan guru

IDEM NO 2

IDEM NO 10

A. Memuat 4 macam pengaturan waktu

IDEM NO 10

4

2.

N
O
19

20

21
22

STANDAR PROSES

PERNYATAAN
Setiap mata pelajaran memiliki Rencana
Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) dengan
mengintegrasikan pendidikan karakter yang
dijabarkan dari silabus.
RPP disusun dengan memperhatikan 6
prinsip penyusunan.

Dalam mengembangkan KTSP, guru
menyusun RPP.
Sekolah/Madrasah melaksanakan proses
pembelajaran dengan memenuhi
persyaratan yang ditentukan.

23

Proses pembelajaran di sekolah/madrasah
dilaksanakan sesuai dengan
langkah-langkah pembelajaran.

24

Sekolah/Madrasah melakukan penilaian
hasil belajar untuk memperbaiki
proses pembelajaran.
Kepala sekolah/ madrasah melakukan
pemantauan proses pembelajaran

25

BUKTI FISIK
a). RPP semua mapel, sesuai silabus
b). Agenda guru
c). Daftar hadir siswa
d). Daftar nilai
a). RPP semua mapel, sesuai silabus
b). Agenda guru
c). Daftar hadir siswa
d). Daftar nilai
e) Wawancara dgn siswa
a). RPP semua mapel, sesuai silabus
b). Agenda guru
IDEM NO 11 (STANDAR ISI); DAN
a). SK GURU : Dokumen pembagian tugas guru
b). DAFTAR BUKU
ca ra pemilihan ( lihat permendik nas no 41
tahun 2008 ttg buku teks/pelajaran ); - rasio;
- buku panduan guru,dls; - wawancara dgn
siswa ttg penggunaan buku sbg sumber
belajar
c). FORM EVALUASI GURU
Pengelolaan kelas, melalui pengamatan
atau wawancara dgn guru
Dokumen RPP

Daftar Persentase jumlah guru yang melakukan
penilaian hasil belajar
DKN
a). Program Kegiatan Supervisi KS atau KP
b). Buku laporan pemantauan pro ses

SKOR

KETERANGAN

B. Sebanyak 7-9 mata pelajaran memiliki
RPP dengan mengintegrasikan
pendidikan karakter yang dijabarkan
dari silabus
A. Sebanyak 91%-100% RPP sudah
memperhatikan 6 prinsip penyusunan

IDEM NO 5; NO 11 (STANDAR ISI)

B. Sebanyak 81%-90% RPP disusun oleh
guru
A. Memenuhi 4 persyaratan pelaksanaan
proses pembelajaran

IDEM NO 5; NO 11 (STANDAR ISI)

IDEM NO 5; NO 11 (STANDAR ISI)

IDEM NO 5; NO 11 (STANDAR ISI)
SK GURU : UST.SAIKHU
DAFTAR BUKU: PERPUS
FORM EVALUASI GURU :
UST.SAIKHU

B. Sebanyak 91%-100% guru
melaksanakan proses pembelajaran
sesuai dengan langkah-langkah
pembelajaran
B. Sebanyak 81%-90% guru melakukan
penilaian hasil belajar untuk
memperbaiki proses pembelajaran
A. Mencakup 3 tahap pemantauan serta
dilakukan diskusi hasil pemantauan

IDEM NO 5; NO 11 (STANDAR ISI)

IDEM NO 11 (STANDAR ISI)
UST.SAIKHU
BUKU PEMANTAUAN

5

N
O

26

27

28
29

PERNYATAAN
mencakup tiga tahapan yaitu: (1) tahap
perencanaan, (2) tahap pelaksanaan, dan
(3) tahap penilaian hasil pembelajaran.
Kepala sekolah/madrasah melakukan
supervisi proses pembelajaran dan
menindaklanjuti dengan empat cara yaitu:
(1) pemberian contoh, (2) diskusi, (3)
pelatihan, dan (4) konsultasi.
Kepala sekolah/madrasah melakukan
evaluasi terhadap guru dalam
proses pembelajaran dengan
memperhatikan 4 aspek, yaitu: (1)
persiapan, (2) pelaksanaan, (3) evaluasi
pembelajaran, dan (4) rencana
tidak lanjut.
Kepala sekolah/madrasah menyampaikan
hasil pengawasan proses pembelajaran
kepada pemangku kepentingan.
Kepala sekolah/madra sah melakukan
tindak lanjut terhadap hasil pengawasan
proses pembelajaran

BUKTI FISIK

SKOR

KETERANGAN

pembelajaran
c). Jika perlu wawancara dgn guru ybs.
a). Program Kegiatan Supervisi KS atau KP
b). Buku Supervisi, hasil supervisi yang
ditandatangani guru ybs.
c). Kumpulan lembar supervisi kelas
d). Jika perlu wawancara dgn guru ybs.
a). Program kegiatan evaluasi kiner ja guru.
b). Buku catatan hasil evaluasi oleh KS atau KP

A. Menindaklanjuti dengan 4 cara

A. Evaluasi dilakukan dengan
memperhatikan 4 aspek

BUKU EVALUASI

Daftar Tanggal Laporan hasil pengawasan
proses pembelajaran.

B. Hasil pengawasan disampaikan kepada
guru yang bersangkutan, dewan guru,
pengawas sekolah/madrasah
B. Sebanyak 81%-90% hasil pengawasan
selama satu tahun terakhir
ditindaklanjuti

BUKU PENGAWASAN

PIAGAM PENGHARGAAN
SURAT TEGURAN

UST. SAIKHU

6

3.
NO
30

STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
PERNYATAAN
Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
untuk menunjukkan kemampu an
berpikir logis, kritis, kreatif, dan inovatif
dalam pengambilan ke putusan.

31

Siswa memperoleh pengalaman belajar
yang dapat menganalisis gejala alam
dan sosial.

32

Siswa memperoleh pengalaman belajar
melalui program pembiasaan untuk
mencari informasi/pengetahuan lebih
lanjut dari berbagai sumber belajar
selama satu tahun pelajaran terakhir.

33

Siswa memperoleh pengalaman belajar
yang mampu memanfaatkan lingkungan
secara produktif dan bertanggung
jawab.

BUKTI FISIK
Daftar Ketersediaan RPP yang memuat tugas
terstruktur secara kelompok atau
individual
Dokumen hasil tugas terstruktur secara kelompok
atau individual dalam bentuk pemecahan masalah
yang dihasilkan siswa
Daftar Silabus mata pelajaran memuat pengalaman
belajar siswa dalam
menganalisis gejala alam dan sosial.
1) kumpulan hasil diskusi siswa;
2) kumpulan kliping;
3) laporan kegiatan hasil analisis; dan
4) laporan pengamatan.
Foto kegiatan
Daftar Kegiatan mencari informasi/pengetahuan dari
berbagai sumber pada dua semester terakhir.
(Sesuai contoh)
Catatan kegiatan, daftar hadir, dan Foto kegiatan:
KUNJUNGAN KE INDUSTRI
KUNJUNGAN KE PETERNAKAN
PRAKTEK DAKWAH
SAFARI KURBAN
INTENSIF BAHASA INGGRIS
Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara
produktif dan bertanggung jawab. (Sesuai contoh)
Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
PEMBELAJARAN DI LUAR KELAS (sabtu-ahad)
BERTANI & BERKEBUN (13 Sep 2014)

SKOR
B. Sebanyak 81%-90% mata pelajaran
memuat tugas terstruktur secara
kelompok atau individual dalam bentuk
pemecahan masalah yang memberikan
kesempatan berpikir logis, kritis, kreatif,
dan inovatif dalam pengambilan
keputusan.
A. Sebanyak 91%  100% silabus mata
pelajaran memuat pengalaman belajar
siswa dalam menganalisis gejala alam dan
sosial

KETERANGAN
IDEM NO 5 (STANDAR
ISI)

B. Sekolah/Madrasah menjalankan 7-9
kegiatan pembiasaan untuk mencari
informasi/pengetahuan lebih lanjut dari
berbagai sumber belajar

USTZ. UMAM
UST.ISKANDAR

A. Sekolah/Madrasah melaksanakan 4 jenis
atau lebih kegiatan yang dapat
memanfaatkan lingkungan secara
produktif dan bertanggung jawab

USTZ. UMAM
UST.ISKANDAR

TUGAS SISWA

SILABUS
KUMPULAN KLIPING
SISWA, DLL
USTZ. UMAM

7
NO

PERNYATAAN

34

Siswa memperoleh pengalaman
mengekspresikan diri melalui kegiatan
seni dan budaya.

35

Siswa memperoleh pengalaman belajar
untuk mengembangkan kecintaan dan
kebanggaan terhadap bangsa dan tanah
air Indonesia
melalui jenis kegiatan pada kelompok
mata pelajaran kewarganegaraan
dan kepribadian.
Siswa memperoleh pengalaman belajar
untuk menumbuhkembangkan sikap
percaya diri dan bertanggung jawab.

36

BUKTI FISIK
DAUR ULANG SAMPAH (11 Okt 2014)
Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
KEGIATAN PRAMUKA
PAMERAN KALIGRAFI
Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
APEL PAGI
BAKTI SOSIAL DESA
AMAL SHOLEH
Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
LAYANAN KONSELING

37

Siswa memperoleh pengalaman belajar
untuk berpartisipasi dalam penegakan
aturan-aturan sosial.

Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
SOSIALISASI TATA TERTIB
CATATAN PELANGGARAN

38

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
yang mampu menumbuhkan sikap
sportif untuk men dapatkan hasil
terbaik.

39

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
yang dapat melibatkan parti sipasi
siswa dalam kehi dupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernega ra secara
demokratis dalam wadah NKRI.

Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
PERTANDINGAN OLAHRAGA
TAPAK SUCI
TAHFIDZ AL QURAN
OLIMPIADE SAINS
KESEHATAN REMAJA
MUHADHOROH
Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
1.PEMILIHAN HIMASI
2. Program OSIS

40

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
untuk membentuk karakter siswa,
menumbuhkan rasa sportivitas, dan
kebersihan lingkungan.

IDEM NO 38; NO 39

41

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
untuk dapat menjalankan ajar an agama

Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:

SKOR

KETERANGAN

B. Program keahlian memfasilitasi 3 kali
kegiatan untuk mengapresiasikan diri
melalui kegiatan seni dan budaya dalam 1
tahun terakhir
A. Sekolah/Madrasah melaksanakan 4 atau
lebih jenis kegiatan kelompok mata
pelajaran kewarganegaraan dan
kepribadian

UST.SYAMSUL

A. Sekolah/Madrasah menjalankan kegiatan
kesiswaan guna menumbuhkembangkan
sikap percaya diri dan tanggung jawab
sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau
lebih dalam satu tahun terakhir
A. Sekolah/Madrasah menjalankan kegiatan
kesiswaan guna menumbuhkembangkan
sikap percaya diri dan tanggung jawab
sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau
lebih dalam satu tahun terakhir
A. Program keahlian memberikan layan an
pembelajaran yang mampu
menumbuhkan sikap sportif untuk
mendapatkan hasil terbaik sebanyak 4
jenis dan/atau 4 kali atau lebih dalam 1
tahun terakhir

IDEM NO 8

A. Program keahlian menjalankan kegiat an
pembelajaran yang melibatkan partisipasi
siswa dalam kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernegara secara
demokratis sebanyak 4 jenis dan/atau 4
kali atau lebih dalam 1 tahun terakhir
A. Program keahlian melaksanakan prog ram
bagi siswa untuk membentuk karakter,
menumbuhkan rasa spor tifitas, dan
kebersihan lingkungan sebanyak 4 jenis
dan/atau 4 kali atau lebih dalam 1 tahun
terakhir
A. Program keahlian memfasilitasi 4 je nis
atau lebih kegiatan pembiasaan dan

UST.UMAM

UST.SUKHAEMI

IDEM NO 38; NO 39

UST. UMAM

8
NO

PERNYATAAN
melalui ke lompok mata pelajaran
agama dan akhlak mulia yang bersifat
afektif.

BUKTI FISIK
1.SHOLAT DUHA
2.KAJIAN RUTIN BULANAN
3.SHOLAT BERJAMAAH

42

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
untuk menghargai keberaga man
agama, bangsa, suku, ras, dan golongan
sosial ekonomi dalam lingkup global.

Laporan Individu/Kelompok, Catatan kegiatan, daftar
hadir, dan Foto kegiatan:
1.BINGKISAN SOSIAL
2.BEDAH RUMAH WARGA

43

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
dalam pembentukan akhlak mulia
melalui pembiasa an dan pengamalan.

IDEM NO 35, NO 41

44

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
mela lui program pembiasaan untuk
menghargai per bedaan pendapat dan
berempati terhadap orang lain.

IDEM NO 5, DAN

45

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
dalam menghasilkan karya krea tif baik
individual mau pun kelompok.

IDEM NO 34

46

Siswa memperoleh ke terampilan
membaca dan menulis naskah secara
sistematis dan estetis.

IDEM NO 30, 31, 32, 33

47

Siswa memperoleh ke terampilan
menyimak, membaca, menulis, dan
berbicara, baik dalam Bahasa Indonesia
mau pun Bahasa Inggris.

IDEM NO 30, 31, 32, 33

48

Siswa memperoleh pe ngalaman belajar
dalam mengembangkan ipteks (ilmu
pengetahuan, tek nologi, dan seni)
seiring dengan perkembangan nya.

Catatan kegiatan, daftar hadir, dan Foto kegiatan:
1.DESAIN GRAFIS
2.ELEKTRONIKA
3.PENELITIAN LABORATORIUM

A. Sekolah melaksanakan sebanyak 4 kali
atau lebih kegiatan pengembangan iptek

49

Siswa memperoleh pengalaman belajar
dan mampu menguasai
pengetahuan untuk melanjutkan ke
jenjang pendidikan yang lebih tinggi.

Catatan kegiatan, daftar hadir, dan Foto kegiatan:
1.TRY OUT
2.PENDALAMAN MATERI

B. Sekolah/Madrasah melaksanakan 3 kali
atau lebih kegiatan yang mampu
menguasai pengetahuan untuk
melanjutkan ke jenjang pendidikan yang
lebih tinggi

Dokumen hasil diskusi SISWA

SKOR
pengamalan ajaran agama

A. Program keahlian melaksanakan ke giatan
pembelajaran untuk menghar gai
keberagaman agama, bangsa, suku, ras,
dan golongan sosial ekonomi dalam
lingkup global sebanyak 4 jenis dan/atau 4
kali atau lebih dalam 1 tahun terakhir
A. Adanya kegiatan pembentukan akh lak
mulia melalui program pengem bangan
diri sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau
lebih setiap minggu
A. Sebanyak 76% ⎯ 100% kegiatan pem
belajaran menggunakan pendekatan
diskusi, kerja kelompok, dan persaingan
sehat
A. Program keahlian memfasilitasi kegia tan
siswa untuk menghasilkan karya kreatif
baik individual maupun kelompok
sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau
lebih dalam 1 tahun terakhir
B. Sekolah memiliki kumpulan karya tulis
siswa baik dari penugasan maupun lomba,
laporan hasil kunjungan karya wisata/studi
lapangan, dan majalah dinding
A. Sekolah menghasilkan 4 atau lebih karya
Siswa

KETERANGAN

IDEM NO 35, NO 41

IDEM NO 5, DAN
Dokumen hasil diskusi
SISWA
IDEM NO 34

IDEM NO 30, 31, 32,
33
IDEM NO 30, 31, 32,
33

9

4.

STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NO
50

PERNYATAAN
Guru memiliki kualifikasi akademik
minimum sar jana (S1) atau diploma empat
(D-IV).

BUKTI FISIK
1.Daftar semua guru
2.Ijazah dan atau sertifikat keahlian yang
relevan sesuai dengan perundang-undangan
yang berlaku
IDEM NO 10; 22; 51
1.SK pembagian tugas mengajar
2.Jadwal mata pelajaran
3.Dokumen Ijazah

SKOR
B. Sebanyak 81%⎯90% guru berpendidikan
minimum S1 atau D-IV

KETERANGAN
UST.SANDI

51

Guru mata pelajaran mengajar sesuai
dengan latar belakang pendidikannya.

B. Sebanyak 81%⎯90% guru mata pe lajaran
memiliki kesesuaian antara mata
pelajaran yang diampu dengan latar
belakang pendidikannya

IDEM NO 10; 22; 51

52

Guru memiliki kesehatan jasmani dan
rohani un tuk menjalankan tugas mengajar
dan tugas lainnya.

1.DAFTAR HADIR GURU SELAMA 1 SEMESTER
2.REKAP DAFTAR HADIR GURU SELAMA 1 SMT.
3.SK pembagian tugas mengajar (IDEM NO 22)
4.Jadwal pelajaran (IDEM NO 10)
5.Surat tugas kedinasan lainnya
IDEM NO 5; NO 11

B. Rata-rata kehadiran guru 91% ⎯ 95% untuk
menjalankan tugas utama guru

UST.MARYAMAH
IDEM NO 10; 22

53

Guru merencanakan, melaksanakan, dan
mengevaluasi pembela jaran sesuai
dengan prinsip-prinsip pembe lajaran.

B. Sebanyak 81% ⎯ 90% guru meren
canakan, melaksanakan, dan meng
evaluasi pembelajaran sesuai dengan
prinsip-prinsip pembelajaran

IDEM NO 5; NO 11

54

Guru memiliki integritas kepribadian dan
bertin dak sesuai dengan norma agama,
hukum, sosial, serta peraturan dan
ketentuan yang berlaku.

1.Buku catatan kasus atau pelanggaran
guru dan tindak lanjutnya oleh Kepala
Sekolah atau Kepala Program Keahlian
2.Buku mutasi pegawai (guru)

A. Semua guru bertindak sesuai dengan
norma agama, hukum, sosial, serta
peraturan dan ketentuan yang berlaku

UST.SAIKHU/UST.RON
I

55

Guru berkomunikasi se cara efektif dan
santun dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, dan orangtua siswa.

IDEM NO 2; NO 3

A. Adanya dialog dalam rapat dewan guru,
rapat antara guru dan kepala program
keahlian, guru dan komite

IDEM NO 2; NO 3

10
NO

PERNYATAAN

56

Guru menguasai materi pelajaran yang
diampu serta mengembangkan nya dengan
metode ilmiah.

IDEM NO 5; NO 11

57

Kepala Sekolah memiliki kualifikasi
akademik minimum sar jana (S1) atau
diploma empat (D-IV).

Jawaban dibuktikan dengan ijazah kepala
sekolah/madrasah.

58

Kepala sekolah/madrasah memenuhi
persyaratan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku

Daftar Keberadaan kepala sekolah/madrasah.
(Sesuai contoh)

59

Kepala sekolah/madrasah memiliki
pengalaman mengajar sekurangkurangnya
5 tahun pada waktu diangkat sebagai
kepala
sekolah/madrasah.
Kepala sekolah/madrasah memiliki
kemampuan manajerial yang ditunjukkan
dengan kemajuan/keberhasilan dalam
mengelola: (1) kesiswaan, (2) guru dan
tenaga kependidikan, (3) pengembangan
kurikulum, (4) sarana dan prasarana, (5)
pembiayaan, dan (6) hubungan
masyarakat.
Kepala sekolah/madrasah memiliki
kemampuan manajerial yang ditunjukkan
dengan kemajuan/keberhasilan dalam
mengelola: (1)
kesiswaan, (2) guru dan tenaga
kependidikan, (3) pengembangan
kurikulum, (4) sarana dan prasarana, (5)
pembiayaan, dan (6) hubungan
masyarakat.
Kepala sekolah/madra sah atau kepala
program keahlian melakukan su pervisi dan
monitoring setiap tahun

Jawaban dibuktikan dengan surat keterangan
pengalaman mengajar pada waktu diangkat
sebagai kepala sekolah/madrasah.

60

61

62

63

Kepala Tenaga administrasi mini mum
memiliki kualifikasi minimal D III

BUKTI FISIK

SKOR
sekolah/madrasah, serta pertemuan
antara guru, dan orangtua siswa
A. Sebanyak 76% ⎯ 100% guru memiliki
penguasaan materi mata pelajaran,
struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan

KETERANGAN

A. Memiliki kualifikasi akademik minimum
berpendidikan S1 atau D-IV kependidikan
atau nonkependidikan yang dikeluarkan
oleh perguruan tinggi terakreditasi
A. Berstatus sebagai guru, memiliki SK
sebagai kepala sekolah/madrasah,
mempunyai pengalaman minimal 5 tahun
sebagai guru, dan memiliki sertifikat
pendidik
A. Memiliki pengalaman mengajar 5 tahun
atau lebih

UST.SAIKHU

Daftar Kemampuan manajerial kepala
sekolah/madrasah.
(Sesuai contoh)

A. Menunjukkan pencapaian kemajuan pada 6
aspek atau lebih

UST.SAIKHU

Daftar Kemampuan kewirausahaan kepala
sekolah/madrasah.
(sesuai contoh)

A. Menunjukkan pencapaian kemajuan pada 6
aspek atau lebih

UST.SAIKHU

1.Jadwal supervisi dan monitoring
2.Program supervisi dan monitoring
3.Hasil supervisi dan monitoring
4.Tindak lanjut hasil supervisi dan monitoring
1.Ijazah Kepala tenaga administrasi

A. Sebanyak 91% ⎯ 100% guru telah
disupervisi dan dimonitor oleh Kepala
Sekolah

UST.SAIKHU

A. Memiliki kualifikasi akademik pendidikan
minimal D-III dari lembaga pendidikan

UST.SANDI

Wawancara dengan beberapa guru

IDEM NO 5; NO 11

UST.SAIKHU

11
NO

PERNYATAAN

64

Kepala tenaga administrasi pada waktu
diangkat memenuhi masa kerja minimal
empat tahun sebagai tenaga administrasi.
Tenaga administrasi memiliki kualifikasi
akademik pendidikan menengah atau yang
sederajat.
Tenaga administrasi memiliki latar
belakang pendidikan yang sesuai dengan
bidang tugasnya.

SK Kepala Tenaga Admin

Kepala perpustakaan memiliki kualifikasi
akademik minimal D-IV atau S1 dari jalur
pendidikan atau minimal (D-II) Ilmu
Perpustakaan dan Informasi.
Kepala perpustakaan pada waktu diangkat
memenuhi masa kerja minimal tiga tahun
dari jalur pendidik atau empat tahun dari
jalur tenaga kependidikan.
Tenaga perpustakaan memiliki latar
belakang pendidikan yang sesuai dengan
tugasnya.
Kepala laboratorium memiliki kualifikasi
akademik minimal D-IV atau S1 dari jalur
guru atau minimal (D-III) dari jalur
laboran/teknisi.

1.Ijazah
2.Sertifikat pelatihan

Kepala laboratorium pada waktu diangkat
memenuhi masa kerja minimal tiga tahun
dari jalur guru dan lima tahun dari jalur
laboran.
Kepala laboratorium memiliki kompetensi :
(1) Kepribadian, (2) social, (3) manajerial,
dan (4) profesional
Teknisi laboratorium memiliki kualifikasi
akademik minimal D-II yang relevan
dengan peralatan laboratorium.

SK pembagian tugas

B. Memenuhi masa kerja minimal

Daftar Keberadaan kepala laboratorium.
Form penilaian kepala laboran

A. Memenuhi 4 kriteria kompetensi

1.Ijazah
2.Sertifikat teknisi
laboratorium

A. Memiliki kualifikasi akademik minimal D-II

Laboran memiliki kualifikasi akademik
minimal D-I.
Sekolah/Madrasah memiliki petugas
layanan khusus: (1) penjaga
sekolah/madrasah; (2) tukang kebun; (3)
tenaga kebersihan; (4)

Jawaban dibuktikan dengan ijazah minimal D-I
dan SK pengangkatan.
1.SK pembagian tugas tenaga layanan
khusus
2.Daftar hadir/presensi kehadiran

A. Memiliki kualifikasi akademik minimal D-I

65
66

67

68

69
70

71

72
73

74
75

BUKTI FISIK

Daftar Keberadaan tenaga administrasi.
(sesuai contoh)
1.Ijazah
2.Sertifikat pelatihan
3.SK Pembagian tugas

SKOR
yang terakreditasi
B. 4 tahun

KETERANGAN

A. Sekolah/Madrasah memiliki 5 orang atau
lebih tenaga administrasi berkualifikasi
pendidikan menengah atau sederajat
B. Sekolah/Madrasah memiliki 4 orang atau
lebih tenaga administrasi dengan latar
belakang pendidikan sesuai dengan
tugasnya
C. Memiliki kualifikasi akademik minimal D-IV
atau S1, tidak mempunyai sertifikat
kompetensi pengelolaan perpustakaan

UST.SANDI

SK pembagian tugas

B. Memenuhi masa kerja minimal

Daftar Keberadaan tenaga perpustakaan.

B. minimal pendidikan menengah dan tidak
memiliki sertifikat kompetensi pengelolaan
perpustakaan
A. Memenuhi kualifikasi dan memiliki
sertifikat kepala laboratorium

1.Ijazah
2.Sertifikat pelatihan
3.Surat keterangan
pengalaman kerja
4.SK pembagian tugas.

A. Memiliki 4 jenis atau lebih tenaga layanan
khusus

UST.SAIKHU

UST.SAIKHU

USTZ. MARYAMAH

12
NO

PERNYATAAN
pengemudi; dan (5) pesuruh.

BUKTI FISIK

SKOR

KETERANGAN

5. STANDAR SARANA PRASARANA
NO

PERNYATAAN

76

Sekolah/madrasah memiliki luas lahan sesuai
ketentuan.

77

Sekolah/madrasah ber ada di lokasi yang aman,
terhindar dari potensi bahaya yang mengan cam
kesehatan dan keselamatan jiwa, serta memiliki
akses untuk penyelamatan dalam keadaan
darurat.

78

Sekolah/madrasah ber ada di lokasi yang nyaman,
terhindar dari gangguan pencemaran air,
kebisingan, dan pen-cemaran udara serta memiliki
sarana untuk meningkatkan kenya manan.

BUKTI FISIK
1). FC Sertifikat Tanah
2). Denah ruang / Site Plan
3). Biodata/Profil Sekolah, keadaan terkini.
FOTO:
1). Pagar tembok kelilingsekolah, ada pintu gerbang dgn
penja ga/satpam.
2). Pintu ruangan dlm keadaan baik ( 90 – 100 % )
3). Tabung Pemadam kebakaran di tempat strategis, 100
% ter kalibrasi/terawat.
4). Lapangan terbuka
5). Tersedia sumber air bersih
FOTO:
1). Manajemen penanganan lim-bah, antara lain :
a). Terdapat saluran air limbah, berfungsi & terawat.
b). Memiliki TPS sampah padat organik
c). Memiliki TPS sampah padat non organik

SKOR
A. memiliki luas lahan
sesuai ketentuan.

KETERANGAN
UST.IZZAH/UST.PERDANA

A. Lokasi aman, terhindar
dari potensi bahaya,
serta memiliki akses
untuk
penyelamatan dalam
keadaan darurat

UST.IZZAH/UST.PERDANA

A. Berada di lokasi yang
nyaman, terhindar dari
gangguan pencemaran
udara, dan
pencemaran air, serta

UST.IZZAH/UST.PERDANA

13
NO

79

PERNYATAAN

Fasilitas pembelajaran berada di lokasi yang sesuai
dengan peruntuk annya, memiliki status hak atas
tanah dan ijin pemanfaatan dari pe megang hak
atas tanah.

BUKTI FISIK
2). Terdapat rambu-rambu peringatan yg melarang orang
me lakukan sesuatu di lingkungan sekolah yg dpt
menimbulkan kebisingan.
3). Perencanaan tata ruang lingku ngan sekolah, shg RPU
terpisah dgn RPK
4). Terdapat taman/penghijauan yg terawat sbg upaya
mengurangi pencemaran udara sekaligus untuk
meningkatkan ke-nyamanan.
5). Memiliki sarana K3 yg berfungsi & terawat baik.
1). FC Sertifikat tanah
2). Keterangan ijin pemanfaatan atas tanah
3). Memiliki IMB
4). Akta Yayasan/Surat Keterangan Kepemilikan Tanah.
SURAT KETERANGAN DARI DESA

SKOR
gangguan kebisingan
secara alamiah

A. Berada di lokasi yang
sesuai dengan
peruntukannya,
memiliki status hak
atas tanah dan ijin
pemanfaatan dari
pemegang hak atas
tanah

80

Sekolah memiliki lantai bangunan dengan luas
sesuai ketentuan luas minimal.

1). Denah ruang /site plan
2). Profil Sekolah / Biodata Sekolah

C. Memiliki luas lantai 80%
⎯ 89% atau lebih dari
ketentuan luas minimal

81

Bangunan sekolah/ma drasah memiliki struktur
yang stabil dan kokoh serta dilengkapi dengan
sistem pencegahan bahaya kebakaran dan petir.

FOTO:
1). Konstruksi bangunan
2). Terdapat sarana pencegahan ba haya kebakaran
3). Terdapat sarana pencegahan ba haya sambaran petir.

B. Memiliki struktur yang
stabil dan kokoh tetapi
tidak dilengkapi
dengan sistem
pencegahan bahaya
kebakaran

82

Sekolah/Madrasah me miliki sanitasi di dalam dan
di luar bangunan yang dapat memenuhi
kebutuhan: (1) air bersih, (2) saluran air kotor
dan/atau air limbah, (3) tempat sampah, dan (4)
saluran air hujan.

A. Memiliki sanitasi di
dalam dan di luar
bangunan yang dapat
memenuhi keempat
kebutuhan di atas.

83

Bangunan sekolah/madrasah memiliki ventilasi
udara dan pencahayaan yang memadai.

84

Bangunan sekolah/ma darasah memiliki insta asi
listrik dengan daya minimum 1300 Watt untuk
administrasi se kolah dan ruang teori, serta daya

FOTO:
1). Instalasi kebutuhan air bersih
2). Saluran air limbah
3). Ketersediaan tempat sampah, memadai termasuk TPS
nya.
4). Saluran air hujan
FOTO:
1). Sirkulasi udara memadai
2). Dapat untuk membaca dan menulis dengan baik.
1). Daya terpasang ≥ 1300 VA un tuk adm sekolah dan
ruang teori.
2). Daya terpasang tambahan se suai kebutuhan lab &

A. Memiliki ventilasi udara
dan pen cahayaan
memadai
A. Memiliki instalasi listrik
dengan daya 1300 watt
atau lebih

KETERANGAN

14
NO

PERNYATAAN
tambahan untuk laboratorium dan bengkel sesuai
kebutu han.

BUKTI FISIK

SKOR

KETERANGAN

bengkel

85

Sekolah/Madrasah me miliki izin pendirian
bangunan dan izin penggunaan bangunan sesuai
dengan peruntuk annya.

1). Dokumen IMB
2). Dokumen ijin penggunaan ba ngunan/RKT ( Rencana
Kota dan Tata ruang )

86

Sekolah/Madrasah me lakukan pemeliharaan
terhadap bangunan secara ber kala.

1). Program kerja pemeliharaan bangunan.
2). SPK pemeliharaan bangunan ringan/berat.
3). Keadaan bangunan memadai

87

Sekolah/Madrasah memiliki Prasarana yang
lengkap

1). Buku inventaris gol. Bangunan
2). Data hidup sekolah

88

Program keahlian me miliki ruang kelas dengan
jumlah, dan sarana sesuai ketentuan.

89

Sekolah/Madrasah memiliki ruang perpustakaan
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.

1). Buku inventaris gol. Bangunan
2). Data hidup sekolah
3). Tinjauan lapangan
Sarana ruang perpustakaan. (tinjau ulang, tidak sesuai
dengan juknis buku belum ada no.1-5)
(sesuai contoh)

90

Sekolah me miliki buku teks pelajar an yang telah
ditetapkan dengan Permendiknas

1).
2).
3).
4).

91

Sekolah memanfaatkan buku teks pelajaran yang
telah ditetapkan dengan Permendiknas.

IDEM NO 90

92

Sekolah/Madrasah memiliki ruang laboratorium IPA
yang dapat menampung minimum satu
rombongan belajar dengan luas dan sarana
sesuai ketentuan.

FOTO, DENAH SEKOLAH, Denah Ukuran Ruangan

Daftar buku yang dimiliki per pustakaan.
Contoh buku teks pelajaran yg telah diklasifikasikan.
Buku catatan peminjaman buku oleh siswa/guru.
Almari katalog

B. Memiliki izin
mendirikan bangunan
dan izin penggunaan
bangunan sesuai
dengan peruntukannya
setelah bangunan
berdiri
A. Melakukan
pemeliharaan ringan
dan berat terhadap
bangunan secara
berkala sesuai
ketentuan
B. Memiliki 10-13 jenis
prasarana yang
dipersyaratkan
B. Memiliki ruang kelas
degan 2 unsur di atas
sesuai ketentuan
A. Memiliki ruang
perpustakaan dengan
luas dan sarana sesuai
dengan ketentuan
A. Memiliki buku teks
pelajaran dengan ratio
1 buku teks/mata
pelajaran/ siswa
A. Sebanyak 10 atau lebih
mata pelajar an
menggunakan buku
teks pelajar an yang
ditetapkan dengan
Permen diknas
B. Memiliki ruang
laboratorium IPA, yang
dapat menampung
minimum satu
rombongan belajar,
dengan luas dan
sarana tidak sesuai

UST.IKA/ISKANDAR

IDEM NO 90

15
NO

PERNYATAAN

BUKTI FISIK

93

Sekolah/Madrasah memiliki ruang pimpinan
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.

FOTO, DENAH SEKOLAH, Denah Ukuran Ruangan

94

Sekolah/Madrasah memiliki ruang guru dengan
luas dan sarana sesuai ketentuan

FOTO, DENAH SEKOLAH, Denah Ukuran Ruangan

95

Sekolah/Madrasah memiliki ruang tata usaha
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.

FOTO, DENAH SEKOLAH, Denah Ukuran Ruangan

96

Sekolah/Madrasah memiliki tempat beribadah bagi
warga sekolah/ madrasah dengan luas dan
perlengkapan sesuai ketentuan.

FOTO, DENAH SEKOLAH, Denah Ukuran Ruangan

97

Sekolah/Madrasah memiliki ruang konseling
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.

98

Sekolah/Madrasah memiliki ruang UKS/M dengan
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.

99

Sekolah/Madrasah memiliki ruang organisasi
kesiswaan dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.

100

Sekolah/Madrasah memiliki jamban dengan
jumlah, ukuran, dan sarana sesuai ketentuan.

101

Sekolah/Madrasah memiliki gudang dengan luas
dan sarana sesuai ketentuan.

102

Sekolah/Madrasah memiliki ruang sirkulasi dengan
luas dan kualitas sesuai ketentuan.

SKOR
ketentuan
B. Memiliki ruang
pimpinan dengan luas
tidak sesuai ketentuan
tetapi memiliki sarana
sesuai ketentuan
A. Memiliki ruang guru
dengan luas dan
sarana sesuai
ketentuan
A. Memiliki ruang tata
usaha dengan luas dan
sarana sesuai
ketentuan
A. Memiliki tempat
beribadah dengan luas
dan perlengkapan
sesuai ketentuan
B. Memiliki ruang
konseling dengan luas
tidak sesuai ketentuan
tetapi memiliki sarana
sesuai ketentuan
A. Memiliki ruang UKS/M
dengan luas dan
sarana sesuai
ketentuan
B. Memiliki ruang
organisasi kesiswaan
dengan luas tidak
sesuai ketentuan tetapi
memiliki sarana sesuai
ketentuan
A. Memiliki jamban dengan
jumlah, ukuran, dan
sarana sesuai
ketentuan
B. Memiliki gudang
dengan luas tidak
sesuai ketentuan tetapi
memiliki sarana sesuai
ketentuan
B. Memiliki ruang sirkulasi
dengan luas tidak

KETERANGAN

16
NO

103

6.

PERNYATAAN

Sekolah/Madrasah memiliki tempat
bermain/berolahraga dengan luas dan sarana
sesuai ketentuan.

STANDAR PENGELOLAAN

BUKTI FISIK

SKOR
sesuai ketentuan tetapi
memiliki kualitas sesuai
ketentuan
A. Memiliki tempat
bermain/berolahraga
dengan luas dan
sarana sesuai
ketentuan

KETERANGAN

17

NO

PERNYATAAN

104

Sekolah/Madrasah telah merumuskan dan
menerapkan visi lembaga.

105

Sekolah/Madrasah telah merumuskan dan
menetapkan misi lembaga.

106

Program keahlian telah merumuskan dan
mene tapkan tujuan lembaga.

IDEM NO 104

107

Sekolah/Madrasah me miliki rencana kerja
jangka menengah (em pat tahunan) dan renca
na kerja tahunan.

108

Sekolah/Madrasah me miliki pedoman yang
mengatur berbagai as pek pengelo laan
secara tertulis yang mudah dipaha mi oleh
pihak-pihak terkait
Sekolah/Madrasah me miliki struktur
organisasi dengan kejelasan uraian tugas

1). Dokumen rencana kerja jangka panjang
2). Dokumen rencana kerja tahunan
3). Ada undangan, daftar hadir dan notulen rapat
sosialisasi (IDEM 104)
IDEM NO 1

109

BUKTI FISIK
Disosialisasikan 2 kali dalam satu semester
Ada SURAT undangan, daftar hadir dan notulen
rapat sosialisasi
BANNER VISI MISI
IDEM NO 104

Dokumen Struktur Organisasi
BANNER

SKOR

KETERANGAN

A. Merumuskan dan menetapkan visi,
mudah dipahami dan sering disosiali
sasikan

UST.RONI
UST.TULUS

A. Merumuskan dan menetapkan misi,
mudah dipahami dan sering disosi
alisasikan
A. Merumuskan dan menetapkan tuju an,
mudah dipahami dan sering
disosialisasikan
A. Memiliki rencana kerja jangka me
nengah dan rencana kerja tahunan
dan sudah disosialisasikan

IDEM NO 104

A. Memiliki 7 atau lebih dokumen as pek
pengelolaan secara tertulis

IDEM NO 1

A. Memiliki struktur organisasi yang di
pajang di dinding dan disertai uraian
tugas yang jelas
A. Sebanyak 91% ⎯ 100% kegiatan dilak
sanakan sesuai rencana kerja
tahunan

UST.SAIKHU

IDEM NO 104
UST.RONI

110

Sekolah/Madrasah melaksanakan kegiat an
sesuai dengan rencana kerja tahun an.

1). Dokumen laporan pelaksana an kegiatan
tahunan
2). Adanya matrik keterlaksana an kegiatan yang
direncana kan
3). Adanya rapat evaluasi pelaksa naan rencana
kerja

UST.RONI

111

Sekolah/Madrasah melaksanakan kegiat an
kesiswaan.

Catatan, Daftar Hadir, Proposal Kegiatan, Foto :
1) seleksi penerimaan siswa baru;
2) memberikan layanan konseling;
3) melakukan pembinaan prestasi unggulan;
4) melaksanakan kegiatan ektra dan kokuri kuler;
5) melakukan pelacakan terhadap alumni.

A. Melaksanakan 4 atau lebih kegiatan
pengembangan kurikulum dan
pembelajaran

UST.INDANA

112

Sekolah/Madrasah melaksanakan kegiat an
pengembangan kurikulum dan pem belajaran

IDEM NO 2

IDEM NO 2

113

Sekolah/Madrasah melaksanakan pen
dayagunaan pendidik dan tenaga ke
pendidikan

IDEM NO 110
RENCANA JANGKA PANJANG, RENCANA TAHUNAN
1) SK pembagian tugas;
2) penentuan sistem penghargaan;

A. Melaksanakan 4 atau lebih program
pendayagunaan pendidik dan tena ga
kependidikan
B. Melaksanakan 3 program pengelolaan
pendayagunaan pendidik dan tenaga
kependidikan

IDEM NO 110

18
NO

PERNYATAAN

BUKTI FISIK

SKOR

KETERANGAN

3) pengembangan profesi;
4) promosi dan penempatan; dan
5) mutasi.
114

Sekolah/Madrasah mengelola sarana dan
prasarana pembelajaran.

115

Sekolah/Madrasah mengelola pembiaya an
pendidikan

116

Sekolah/Madrasah menciptakan suasana,
iklim, dan lingkungan pembelajaran yang
kondusif

117

Sekolah/Madrasah melibatkan masyara kat
dan membangun kemitraan dengan lembaga
lain yang relevan dalam penge lolaan
pendidikan.
Sekolah/Madrasah melaksanakan program
pengawasan yang disosialisasikan kepada
pendidik dan tenaga kependidikan.

118

119

Sekolah/Madrasah melaksanakan kegiatan
evalua si diri

1). Rencana kerja sarprasdik pro gram keahlian.
2). Peta penempatan peralatan pembelajaran
3). Daftar inventaris Ruang
4). Buku inventaris
5). Rencana Pengembangan Sarprasdik
6). Kartu pemakaian alat
7). Buku Catatan peminjaman alat
8). Sistem penomeran inventaris pada peralatan
Empat program pengelolaan pembiayaan
pendidikan terdiri atas:
1) sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah
dana yang dikelola;
2) kewenangan dan tanggung jawab kepala
program keahlian dalam membelanja kan
anggaran pendidikan sesuai dengan
peruntukannya;
3) pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran; dan
4) penggunaan anggaran untuk dilaporkan
kepada komite sekolah/madrasah atau
lembaga penyelenggara pendidikan serta
institusi di atasnya
IDEM NO 35

1.MoU Unjoyo Robotika
2.
3.
5 dokumen program pengawasan meliputi:
1) pemantauan;
2) supervisi;
3) evaluasi;
4) pelaporan; dan
5) tindak lanjut.
Dokumen SWOT pada Raker 2012, 2013, 2014

B. Mengelola 3 program Sarana
prasarana

A. Memiliki 4 program pengelolaan
pembiayaan pendidikan

A. Memiliki 4 atau lebih dokumen ten
tang keterlibatan masyarakat dan
membangun kemitraan dengan
lembaga lain yang relevan dalam
pengelolaan pendidikan
B. Memiliki 3 dokumen kemitraan

A. Melaksanakan 4 atau 5 program
pengawasan

A. Melaksanakan evaluasi diri sekurangkurangnya sekali dalam 1 tahun

UST.RONI

19
NO

PERNYATAAN

120

Sekolah/Madrasah melaksanakan evaluasi
kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan.
Program keahlian mempersiapkan unsur-unsur
pelaksanaan akreditasi

121

122

Sekolah/Madrasah memiliki struktur
kepemimpinan sesuai standar pendidik dan
tenaga kependidikan.

123

Sekolah/Madrasah memiliki sistem informasi
manajemen untuk mendu kung administrasi
pendidikan

BUKTI FISIK
IDEM NO 27
Unsur-unsur yang disiapkan dalam pelak sanan
akreditasi terdiri dari:
1) dokumen yang diperlukan untuk mendukung
akreditasi; (IDEM NO 1)
2) personal yang akan mendampingi asesor; (SK
TIM PERSIAPAN AKREDITASI)
3) bukti fisik nondokumen (FOTO); dan
4) sarana dan prasarana pendukung pelak sanaan
akreditasi
IDEM NO 109
RAPAT YAYASAN PENETAPAN STRUKTUR

Website
Software
Finger Print

SKOR

KETERANGAN

A. Melaksanakan 4 program evaluasi
kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan
A. Mempersiapkan 4 unsur pelaksanaan
akreditasi

A. Memiliki kepala sekolah/madrasah dan
wakil kepala sekolah /madrasah yang
dipilih melalui rapat dewan guru dan
proses
penetapannya dilaporkan ke institusi di
atasnya
A. Memiliki sistem informasi, fasilitas,
dan petugas khusus

IDEM NO 109

20

7.
NO
124
125

STANDAR PEMBIAYAAN
PERNYATAAN
Sekolah/Madrasah menyusun Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah/Madrasah (RKA-S/M) dengan
melibatkan stakeholders.
Sekolah/Madrasah me-miliki catatan tahunan
berupa dokumen inves-tasi sarana dan prasara
na secara menyeluruh

BUKTI FISIK
UNDANGAN RAPAT RAKER RKAS
2012, 2013, 2014
dokumen investasi sarana dan prasarana
yang ditunjukkan adanya anggaran RKAS
1). Bukti pembelian peralatan, jika ada
2). SPK pembangunan ruang kelas, dll. Jika
ada
3). Buku Golongan Inventaris (IDEM 114)
1). Buku Kas Umum tahun sebelumnya
2). RKAS tahun sebelumnya
3). Rencana Pengembangan SDM

SKOR
A. Menyusun RKA-S/M dengan
melibatkan 4 atau lebih unsur
stakeholders sekolah/madrasah
A. Memiliki catatan tahunan berupa
dokumen investasi sarana dan pras
arana secara menyeluruh selama 3
tahun terakhir

KETERANGAN
UST.ISKANDAR

A. Membelanjakan biaya sebanyak 96%
⎯ 100% dari anggaran pengembang
an pendidik dan tenaga kependidik an
dalam RKA-S/M

USTZ.IMA

A. Sekolah/Madrasah dapat merealisa

USTZ.IMA
IDEM 126

USTZ.IMA

126

Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya untuk
pengembangan pendidik dan tenaga kependidik
an berdasarkan Rencana Kerja dan Anggaran Se
kolah/Madrasah (RKA-S/M).

127

Sekolah/Madrasah me miliki modal kerja sebe sar
yang tertuang dalam RKA-S/M untuk membi-ayai
seluruh kebutuhan pendidikan.

IDEM 126

128

Sekolah/Madrasah mem bayar gaji, honor kegiat
an sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain
bagi guru pada tahun berjalan.

A. Mengeluarkan dana untuk pembayar
an gaji, honor kegiatan sekolah/
madrasah, insentif, dan tunjangan
lain bagi guru pada tahun berjalan

USTZ.IMA

129

Sekolah/Madrasah mem bayar gaji, honor kegiat
an sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain
bagi tenaga kepen didikan pada tahun berjalan.

A. Mengeluarkan dana untuk pembayar
an gaji, honor kegiatan sekolah/
madrasah, insentif, dan tunjangan
lain bagi tenaga kependidikan pada
tahun berjalan

USTZ.IMA

130

Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya untuk
menunjang pelaksanaan kegiatan pembelajaran
selama tiga tahun terakhir.
Sekolah/Madrasah mem belanjakan dana untuk
kegiatan kesiswaan.
Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya peng
adaan alat tulis untuk kegiatan pembelajaran.

1). Struktur dan sistem penggajian
2). Daftar penerimaan gaji
3). Daftar penerimaan honor kegiatan
sekolah
4).Daftar penerimaan insentif
5). Daftar penerimaan tunjangan lain
1). Struktur dan sistem penggajian
2). Daftar penerimaan gaji
3). Daftar penerimaan honor kegiatan
sekolah
4).Daftar penerimaan insentif
5). Daftar penerimaan tunjangan lain
IDEM NO 126
IDEM NO 126

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran
B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

131
132

sikan 96% ⎯ 100% modal kerja

IDEM NO 126

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

21
NO
133
134
135

PERNYATAAN
Sekolah/Madrasah mem belajakan biaya penga
daan bahan habis pakai untuk kegiatan pembe
lajaran.
Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya penga
daan alat habis pakai untuk kegiatan pembe
lajaran.
Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya untuk
kegiatan rapat.

BUKTI FISIK
IDEM NO 126

SKOR
B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

IDEM NO 126

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

IDEM NO 126
Buku kehadiran rapat

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

136

Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya trans
port dan perjalanan dinas.

IDEM NO 126
Surat perintah/Jaldin

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

137

Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya peng
gandaan soal-soal ulang an/ujian.

IDEM NO 126
Surat tugas/kepanitiaan Ulangan atau
ujian

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

138

Sekolah/Madrasah mem belanjakan biaya daya
dan jasa.

IDEM NO 126
Rekening daya dan jasa

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

139

Sekolah/Madrasah mem belanjakan anggaran un
tuk mendukung kegiatan operasional tidak
langsung selama satu tahun terakhir.

IDEM NO 126
Daftar penerimaan uang lembur
Daftar hadir dan jenis pekerjaan lembur

B. Membelanjakan biaya sebanyak 91% ⎯
95% dari alokasi anggaran

140

Sumbangan pendidikan atau dana dari masyara
kat digunakan untuk ke sejahteraan dan pening
katan mutu pendidikan sekolah/madrasah.

B. Dikelola secara sistematis,
transparan, efisien, dan akuntabel
tapi tidak dilaporkan

141

Penetapan uang seko lah/madrasah memper
timbangkan kemampuan ekonomi orangtua
siswa.

142

Sekolah/Madrasah me laksanakan subsidi silang
untuk membantu siswa kurang mampu.

IDEM NO 126
1). Program Pengembangan PTK dan
realisasinya
2). Program Pengembangan sarpras dan
realisasinya
3). Program pengembangan kurikulum dan
pembelajaran serta realisasi nya
4). Rencana kerja ketatausahaan dan
realisasinya
1). Data Nominatif Siswa
2). Data Siswa tidak mampu
3). Kartu bukti bayar siswa
4). Surat Keputusan KS ttg Siswa pene
rima beasiswa/bebas beaya
IDEM 141

143

Sekolah/Madrasah mela kukan pungutan biaya
personal lain di samping uang sekolah/madrasah.

IDEM 126

A. Tidak melakukan pungutan biaya per
sonal lain di samping uang sekolah/
madrasah

Program Kerja Kesiswaan, Kuriku lum,

KETERANGAN

C. Sebanyak 71% ⎯ 80% siswa dari
keluarga tidak mampu mendapatkan
keringanan

UST. ISKANDAR
UST.SAIKHU

B. Membantu 81%-90% siswa kurang
secara ekonomi

IDEM 141

22
NO

PERNYATAAN

144

Pengambilan keputusan dalam penetapan
besarnya dana yang digali dari masyarakat
sebagai biaya operasional dilakukan dengan
melibatkan berbagai pihak terkait.
Pengelolaan dana dari masyarakat sebagai biaya
personal dilakukan secara transparan dan
akuntabel sesuai RKA-S/M.
Sekolah/Madrasah memiliki pedoman
pengelolaan keuangan sebagai
dasar dalam penyusunan RKA-S/M.
Sekolah/Madrasah memiliki pembukuan biaya
operasional.
Sekolah/Madrasah membuat laporan
pertanggungjawaban pengelolaan
keuangan dan menyampaikannya kepada
pemerintah atau yayasan.

145
146
147
148

BUKTI FISIK
Wawancara dengan siswa, guru, orang
tua siswa
IDEM 124

SKOR

KETERANGAN

B. Kepala sekolah/madrasah melibatkan
3 di antara unsur di atas

IDEM 124

IDEM 126

A. Sebanyak 91%-100% dana dari
masyarakat sesuai RKA-S/M

IDEM 126

IDEM 124

A. Memiliki pedoman pengelolaan
keuangan selama 4 tahun terakhir

IDEM 126

A. Memiliki pembukuan biaya
operasional selama 4 tahun terakhir
B. Membuat laporan
pertanggungjawaban pengelolaan
keuangan
dan menyampaikannya kepada
pemerintah atau yayasan
selama 3 tahun terakhir

IDEM 126

23

8.
NO
149

STANDAR PENILAIAN
PERNYATAAN
Guru menginformasikan rancangan dan kriteria
penilaian yang ada dalam silabus mata pelajaran
kepada siswa pada awal semester.
Teknik penilaian dalam silabus mata pelajaran sesuai
dengan indikator pencapaian kompetensi dasar
(KD).

BUKTI FISIK
1. Surat edaran sosialisasi
2. Dokumen foto sosialisasi
3. Wawancara kepada beberapa siswa
IDEM NO 5

SKOR
B. Sebanyak 91% ⎯ 95% guru meng
informasikan rancangan dan kriteria
penilaian kepada siswa
B. Sebanyak 91% ⎯ 95% silabus mata
pelajaran mempunyai teknik penilaian
sesuai dengan indikator pencapaian KD

KETERANGAN
USTZ.SUCI

151

Guru mengembangkan instrumen dan pedoman
penilaian sesuai dengan bentuk dan teknik
penilaian.

IDEM NO 5, NO 11

B. Sebanyak 91% ⎯ 95% guru mengem
bangkan instrumen dan pedoman
penilaian sesuai dengan bentuk dan
teknik penilaian

IDEM NO 5, NO
11

152

Guru menggunakan berbagai teknik penilaian .
Guru mengolah hasil penilaian untuk mengeta hui
kemajuan hasil bela jar dan kesulitan belajar siswa.

154

Guru mengembalikan hasil pemeriksaan peker jaan
siswa disertai balikan/komentar yang mendidik.

IDEM NO 5, NO 11
1. Hasil pekerjaan siswa yang sudah ditanda
tangani oleh orang tua /wali murid

155

Guru memanfaatkan ha sil penilaian untuk perba
ikan pembelajaran.

156

Guru melaporkan hasil penilaian mata pelajaran
pada setiap akhir semes ter kepada kepala sekolah
dalam bentuk laporan prestasi belajar siswa.

A. Sebanyak 100