Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit

TESIS ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK SETELAH MENGIKUTI PROGRAM REHABILITASI PARU YANG DINILAI DENGAN

   DAN UJI JALAN 6 MENIT

OCTARIANY

A PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

  

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

  Analisis Kualitas Hidup Penderita PPOK Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Di RSUP H. Adam Malik Medan Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) Dan Uji Jalan 6 Menit TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara O C T A R I A N Y NIM : 097107008 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

  TESIS

PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN

PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS

  KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT

UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

  Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD

  Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit

  Nama Peneliti : Octariany Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter

  Spesialis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

  Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan Biaya Penelitian : Rp. 26.100.000,- Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan

  RS Siti Hajar Medan Pembimbing : dr. P.S. Pandia, Sp.P(K)

  Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P , M.ked(paru) Prof.dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH

  

PERNYATAAN

  Judul Penelitian : Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD dan Uji Jalan 6 Menit

  Assessment Test (CAT) Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

  Yang Menyatakan, Peneliti Dr. Octariany Telah diuji pada Tanggal : 28 Januari 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Penguji I : Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Penguji II : Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) Penguji III : dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H Penguji IV : dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K) Penguji V : dr. Widirahardjo, Sp.P(K)

  

ABSTRAK

Objektif : Untuk melihat perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita PPOK stabil yang berobat jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan setelah mengikuti program rehabilitasi paru Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen semu dengan metode pre test dan post test desain dengan tujuan menilai perubahan kualitas hidup penderita PPOK setelah mengikuti program rehabilitasi paru dimana sampel diambil di poli PPOK RSUP Haji Adam Malik Medan .

  Hasil : Dari 14 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki – laki (100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata >66 tahun. Riwayat merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata – rata nilai Indeks Brinkman >600 (derajat berat). Dari hasil spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30% < VEP1 < 50% nilai prediksi. Didapati peningkatan yang

  bermakna terhadap rerata jarak jalan 6 menit sebesar 81,21 meter setelah mengikuti program rehabilitasi paru. Dalam hal penilaian kualitas hidup didapati penurunan yang bermakna pada nilai CAT yaitu sebesar 7,07 poin.

  Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan kualitas hidup serta peningkatan jarak jalan 6 menit pada pasien PPOK Kata Kunci : derajat obstruksi PPOK, rehabilitasi paru, CAT, uji jalan 6 menit

KATA PENGANTAR

  Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini,

yang merupakan persyaratan akhir dalam Program Pendidikan Magister

Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen

Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan

penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak,

baik keluarga, guru - guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru.

  

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada:

Prof. dr. H. Luhur Soeroso, SpP (K)

  Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK

USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan

bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir,

bersikap dan berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal

tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.

  

Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)

Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter

Spesialis (TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan,

masukan dan arahan selama masa pendidikan.

  

Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)

Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK

USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh

  

memberikan kesempatan, motivasi, masukan dan pengarahan dalam

penyempurnaan tulisan ini.

  Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP, M.ked(paru) Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran

Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing

  

II saya yang banyak memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam

penyempurnaan tulisan ini.

  . Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP, M.ked(paru) Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan

Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah

banyak memberikan motivasi, bimbingan selama masa pendidikan hingga penulis

dapat menyelesaikan penelitian ini.

  Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K) Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran

Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan

  

Dokter Paru Indonesia (PDPI) Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan

bantuan, masukan dan arahan kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan

ini.

  Dr. P.S. Pandia, SpP (K), M.ked(paru) Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan,

bimbingan, arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan

penyempurnaan penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

  Prof.Dr. Sori Muda Sarumpaet,MPH Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistik dan penulisan ilmiah. Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada

dr. Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr.

  

Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr. Parluhutan Siagian, SpP,M.ked(paru), dr. Bintang

YM Sinaga, SpP,M.ked(paru) dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok Martin, SpP,

dr. Netty Damanik, SpP, dr.Syamsul Bihar, M.ked(paru),Sp.P yang telah banyak

memberikan bantuan, masukan dan arahan pada penulis dalam penyelesaian

tulisan akhir ini.

  Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan,

dan Direktur RS Siti Hajar Medan yang telah memberikan kesempatan dan

fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan.

  Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter

Spesialis Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan

membantu penulis selama mengikuti pendidikan.

  Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada

ayahanda tercinta H. Muhammad Kasim dan ibunda (Almh) Hj. Martiani yang

telah rela berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada

penulis hingga selesai pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya Heri

Syahputra, SE dan adinda saya Briptu Defri Nanda Putra yang telah memberikan

dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam menyelesaikan tulisan

ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada suami tercinta Arief

Budi Waluyo SE dan putri tersayang Shakira Athaya yang selalu sabar dan penuh

pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.

  Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang

sebesar - besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang

  

telah diperbuat selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan

selama pendidikan bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh

Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin.

  Medan, Januari 2014 Penulis Octariany

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS

  IDENTITAS

  Nama : Dr. Octariany Tempat/Tgl/Lahir : Pekanbaru, 11 Oktober 1982 Agama : Islam Pekerjaan : Dokter Alamat : Jl. Karya Jaya Komp.Taman Citra Mandiri Blok H-3 Medan

  KELUARGA

  Bapak : H.Muhammad Kasim Ibu : Hj.Martiani ( Almh ) Istri : Arief Budi Waluyo, SE Anak : Shakira Athaya

  PENDIDIKAN

  1. SD Karang Anyar Dumai Ijazah 1995

  2. SMP Negeri 4 Pekanbaru Ijazah 1998

  3. SMA Negeri 1 Pekanbaru Ijazah 2001

  4. FK UISU Medan Ijazah 2007

  PEKERJAAN

1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru

  1 Januari 2010

PERKUMPULAN PROFESI

  1. Anggota IDI kota Pekanbaru 2008- sekarang

  2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2010 – sekarang

PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1.

  Laporan Kasus dengan topik Multiple Bulla Yang Dilakukan Bulektomi pada Penderita TB Paru pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2011

2. Peserta pada PIPKRA di Jakarta tahun2013

  Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru

  DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................... i LEMBAR USULAN PENELITIAN ...................................................... ii KATA PENGANTAR .............................................................................. iii DAFTAR ISI ............................................................................................. vi DAFTAR ISTILAH ..................................................................... ........... ix DAFTAR TABEL .................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ................................................................................ xi DAFTAR DIAGRAM .............................................................................. xii BAB I PENDAHULUAN .............................................................

  1 I.1 Latar Belakang ............................................................

  1 I.2 Permasalahan ...............................................................

  6 I.3 Tujuan Penelitian ........................................................

  6 I.3.1 Tujuan Umum ....................................................

  6 I.3.2 Tujuan Khusus ...................................................

  6 I.4 Manfaat Penelitian .......................................................

  6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................

  8 II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ....................

  8 II.2 Mekanisme Pernapasan dan Disfungsi Otot Skletal Pada PPOK ..................................................................

  11 II.3 Rehabilitasi Paru pada PPOK ......................................

  15 II.3.1 Evaluasi Penderita .............................................

  17 II.3.2 Edukasi dan Dukungan Psikososial ...................

  21 II.3.3 Latihan Relaksasi ...............................................

  23

  II.3.4 Latihan Pernapasan ............................................

  23 II.3.5 Terapi Fisik Dada ..............................................

  27 II.3.6 Latihan Fisik (Exercise Training) ............................

  28 II.4. Kualitas Hidup Penderita PPOK ...............................

  31 II.5. Kerangka Teoritis...................................................... .

  36 II.6. Kerangka Kerja ...........................................................

  37 II.7. Hipotesis .....................................................................

  37 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ......................................

  38 III.1. Desain Penelitian .......................................................

  38 III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...................................

  38 III.3 .Populasi dan Subjek Penelitian .................................

  38 III.3.1. Populasi Penelitian ..........................................

  38 III.3.2. Sampel Penelitian ............................................

  39 III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi ..............................

  39 III.4. Besar Sampel .............................................................

  40 III.5. Cara Kerja Penelitian ................................................

  40 III.6. Bahan dan Alat Kerja ........................................... ....

  42 III.7. Definisi Operasional..................................................

  43 III.7. Analisis Data .............................................................

  45 III.8. Pengolahan Data........................................................

  46 III.9. Jadwal Kegiatan ........................................................

  46 III.10. Perkiraan Biaya .......................................................

  47 BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................. ...

  48 BAB V PEMBAHASAN ........................................................... ....

  54 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ........................................

  61

  DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................

  63 LAMPIRAN

DAFTAR ISTILAH

  ATS = American Thoracic Society COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease KPT = Kapasitas Paru Total KV = Kapasitas Vital KVP = Kapasitas Vital Paksa PPOK = Penyakit Paru Obstruktif Kronik RS = Rumah Sakit RSU = Rumah Sakit Umum RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga

  VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama KVP = Kapasitas Vital Paksa RS = Rumah Sakit RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga ERS = European Respiratory Society BTS = British Thoracic Society ACCP = American College of Chest Physician NIH = National Institute of Health PLB = Pursed Lip Breathing

  DAFTAR TABEL Halaman

Tabel 1.1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK dari beberapa panduan...............................................................................

  11 Tabel 1.2. Lembar praktis penggunaan CAT ......................................

  33 Tabel 2.3. Tahapan penelitian ......................................................... ...

  42 Tabel 3.1. Jadwal kegiatan .................................................................

  46 Tabel 4.1 Karakteristik proporsi penderita PPOK berdasarkan umur

  48 Tabel 4.2. Distribusi proporsi penderita PPOK berdasarkan nilai Indeks Brinkman ...............................................................

  49 Tabel 4.3. Distribusi Proporsi Penderita PPOK Berdasarkan Derajat obstruksi PPOK ................................................................

  49 Tabel 4.4. Perbandingan derajat berat PPOK dengan umur....... .........

  50 Tabel 4.5. Hasil penilaian spirometri sebelum dan sesudah rehabilitasi paru ....................................................

  51 Tabel 4.6. Perubahan kapasitas fungsional dinilai dengan uji jalan 6 menit .................................................................

  52 Tabel 4.7. Perubahan kualitas hidup dinilai dengan kuesioner CAT..... ...............................................................................

  53

  DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Penurunan Kualitas Hidup Pasien PPOK ...........................

  14 Gambar 2.2. Gambaran Pasien PPOK yang Harus Diberikan Rehabilitasi Paru ................................................................

  18 Gambar 2.3. Teknik Pursed Lip Breathing .............................................

  26 Gambar 2.4. Latihan Fisik yang Dapat Dilakukan pada Program Rehabilitasi Paru ..................................................

  31 Gambar 2.5. Kerangka Teoritis ...............................................................

  36 Gambar 2.6. Kerangka Kerja ...................................................................

  37 Gambar 3.1. Desain Penelitian ................................................................

  38

  DAFTAR DIAGRAM Halaman

  Diagram 5.1. Perubahan jarak jalan 6 menit pada setiap tahapan latihan ............. ...............................................................................

  59 Diagram

  5.2. Perubahan kualitas hidup penderita PPOK ....................................... .....................................................

  60