Gambaran Alergen Pada Anak Dengan Dermatitis Atopik

49

LAMPIRAN 1

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ORANG TUA PASIEN

Selamat pagi/siang.
Perkenalkan nama saya dr. Nadiya Munir. Saat ini saya sedang menjalani
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Magister
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul: ‘
Gambaran Alergen Pada Anak dengan Dermatitis Atopik”.
Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui gambaran alergen pada
anak yang menderita Dermatitis (eksim) atopik serta untuk mengetahui alergen
yang paling banyak menimbulkan hasil positif. Manfaat dari penelitian ini yaitu
diharapkan dapat memberi masukan untuk tindakan pencegahan paparan alergen
untuk mengurangi kekambuhan penyakit dermatitis atopik.
Dermatitis atopik adalah penyakit peradangan yang berlangsung kronis
dan kambuh-kambuhan pada kulit yang paling sering terjadi pada bayi dan anak.

Sering berhubungan dengan gangguan fungsi sawar kulit, sensitisasi terhadap
alergen, peningkatan kadar IgE dalam serum darah dan adanya riwayat atopi
keluarga atau pada penderita seperti, konjungtivitis alergi, dermatitis atopik,
rhinitis alergika dan asma.

Universitas Sumatera Utara

50

Cara kerja penelitian ini adalah Bapak/Ibu diharapkan memberikan
informasi data pasien dan riwayat penyakit pasien dan keluarga, menandatangani
informed consent, dan selanjutnya akan dilakukan uji tusuk kulit pada anak
dengan meneteskan sejumlah kecil bahan atau zat yang dicurigai dapat
menimbulkan alergi lalu ditusuk dengan alat khusus pada kulit lengan bawah. Uji
ini mudah untuk dilaksanakan, akurasinya baik, rasa sakit yang minimal dan
hasilnya dapat cepat diperoleh.
Jika bahan/zat tersebut adalah zat yang berpotensi menyebabkan alergi
pada anak bapak/ibu maka tempat yang diberi bahan tersebut akan muncul
bengkak ringan yang berwarna kemerahan seperti digigit nyamuk dalam waktu 15
menit, dan berangsur menghilang. Namun dalam persentase kecil, dapat

menimbulkan reaksi yang berat yang disebut sebagai syok anafilaksis, karena itu
bagi anak yang memiliki riwayat alergi dengan kondisi bengkak daerah wajah,
bibir dan kelopak mata sebelumnya tidak dianjurkan ikut dalam penelitian ini.
Segala informasi yang diperoleh selama penelitian akan dijamin
kerahasiaannya dan seluruh biaya dalam penelitian ini tidak akan dibebankan
kepada bapak/ibu. Hasil pemeriksaan dapat digunakan untuk pemantauan dan tata
laksana anak selanjutnya. Jika ada pertanyaan lebih lanjut mengenai penelitian ini,
silahkan menghubungi: dr Nadiya Munir (Hp 085261053484). Demikian
informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan dan partisipasinya saya ucapkan
terimakasih.

Universitas Sumatera Utara

51

LAMPIRAN 2

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian “ Gambaran Alergen pada

Anak dengan Dermatitis Atopik” dan saya memahaminya, saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama :.........................................................................................................
Jenis kelamin* :

Laki-laki/ perempuan

Orang tua dari :
Nama

: .............................................................................................

Umur

:...............................................................................................

Alamat :........................................................................................................

Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam

penelitian. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan
sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan,

Dokter pemeriksa

(dr. Nadiya Munir)

2015

Yang menyetujui

(

)

* coret yang tidak perlu

Universitas Sumatera Utara


52

LAMPIRAN 3
STATUS PENELITIAN
No urut

:

Tanggal pemeriksaan :
DATA UMUM
1. Nama

: ...........................................................

2. Jenis kelamin

: Laki-laki/perempuan

3. Tempat/tanggal lahir : .............................................................

4. Berat / tinggi badan

:................Kg/............cm

5. Anak ke

:..................dari..........bersaudara

6. Orang tua

Ayah

Ibu

Nama

:.................................. ..............................................

Usia (tahun)


:................................. ..............................................

7. Agama

:

8. Pendidikan

:

ANAMNESIS
Keluhan utama

:

Riwayat perjalanan penyakit :

Universitas Sumatera Utara

53


Riwayat atopi keluarga

:

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Keadaan umum

:

Kesadaran

:

Status gizi

:

Suhu


:

Frekuensi pernafasan

:

Status dermatogikus

:

Universitas Sumatera Utara

54

LAMPIRAN 4

Kriteria Hanifin-Rajka yaitu sebagai berikut:
Kriteria mayor: harus ada sedikitnya 3 atau lebih
5. Pruritus

6. Morfologi dan distribusi khas yaitu likenifikasi pada pasien dewasa, erupsi
di daerah wajah atau ekstensor pada pasien bayi dan anak
7. Dermatitis kronis atau kronik residif
8. Riwayat atopi pada diri atau keluarga (asma bronkial, rhinitis alergik,
dermatitis atopik)
Jumlah yang terdapat pada pasien:
Kriteria minor: harus ada sedikitnya 3 atau lebih
24. Xerosis
25. Iktiosis/ hiperlinear palmar/ keratosis pilaris
26. Reaksi tipe cepat (tipe 1) pada uji kulit
27. IgE serum meningkat
28. Awitan pada usia dini
29. Kecenderungan infeksi kulit (khususnya Staphylococcus aureus dan
Herpes simplex), imunitas selular yang terganggu.
30. Kecenderungan mengalami dermatitis non spesifik pada tangan dan kaki.
31. Eksema pada puting susu
32. Kheilitis
33. Konjungtivitis berulang
34. Lipat Dennie-Morgan pada daerah infraorbital


Universitas Sumatera Utara

55

35. Keratokonus
36. Katarak subskapsular anterior
37. Kegelapan pada orbita
38. Muka pucat atau eritema
39. Pityriasis alba
40. Lipatan pada leher sisi anterior
41. Gatal bila berkeringat
42. Intoleransi terhadap wol dan pelarut lemak
43. Aksentuasi perifolikular
44. Intoleransi makanan
45. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan emosi
46. White dermographism atau delayed blanch

Jumlah yang terdapat pada pasien:

Universitas Sumatera Utara

56

LAMPIRAN 5
:

Nama Pasien

Umur
:

HASIL UJI TUSUK KULIT
No
1.

Histamin

Reagen

2.

Kontrol negatif

3.

Putih telur

4.

Ayam

5.

Kacang tanah

6.

Terigu

7.

Udang

8.

Nyamuk

9.

Kecoa

Positif

Negatif

(Blatella germanica)
10.

Tungau debu rumah
(Dermatophagoides
pteronyssinus)

Universitas Sumatera Utara

57
Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 7
DATA HASIL ANALISIS STATISTIK

1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin
Frequency Table
umur

Valid

3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
Total

Frequency
1
2
12
2
2
1
4
1
3
1
6
8
43

Percent
2.3
4.7
27.9
4.7
4.7
2.3
9.3
2.3
7.0
2.3
14.0
18.6
100.0

Valid Percent
2.3
4.7
27.9
4.7
4.7
2.3
9.3
2.3
7.0
2.3
14.0
18.6
100.0

Cumulative
Percent
2.3
7.0
34.9
39.5
44.2
46.5
55.8
58.1
65.1
67.4
81.4
100.0

jeniskelamin

Valid

laki-laki
perempuan
Total

Frequency
17
26
43

Percent
39.5
60.5
100.0

Valid Percent
39.5
60.5
100.0

Cumulative
Percent
39.5
100.0

kontrolpositive

Valid

positif

Frequency
43

Percent
100.0

Valid Percent
100.0

Cumulative
Percent
100.0

58
Universitas Sumatera Utara

59

kontrolnegatif

Valid

negatif

Frequency
43

Percent
100.0

Valid Percent
100.0

Cumulative
Percent
100.0

2. Hasil Uji tusuk
telur

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
34
9
43

Percent
79.1
20.9
100.0

Valid Percent
79.1
20.9
100.0

Cumulative
Percent
79.1
100.0

ayam

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
28
15
43

Percent
65.1
34.9
100.0

Valid Percent
65.1
34.9
100.0

Cumulative
Percent
65.1
100.0

kacangtanah

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
27
16
43

Percent
62.8
37.2
100.0

Valid Percent
62.8
37.2
100.0

Cumulative
Percent
62.8
100.0

terigu

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
32
11
43

Percent
74.4
25.6
100.0

Valid Percent
74.4
25.6
100.0

Cumulative
Percent
74.4
100.0

udang

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
26
17
43

Percent
60.5
39.5
100.0

Valid Percent
60.5
39.5
100.0

Cumulative
Percent
60.5
100.0

Universitas Sumatera Utara

60

nyamuk

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
22
21
43

Percent
51.2
48.8
100.0

Valid Percent
51.2
48.8
100.0

Cumulative
Percent
51.2
100.0

kecoa

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
16
27
43

Percent
37.2
62.8
100.0

Valid Percent
37.2
62.8
100.0

Cumulative
Percent
37.2
100.0

tungau

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
15
28
43

Percent
34.9
65.1
100.0

Valid Percent
34.9
65.1
100.0

Cumulative
Percent
34.9
100.0

Statistics
umur
N

Valid
Missing

Mean
Median
Mode
Std. Deviation
Minimum
Maximum

43
0
9.4186
9.0000
5.00
4.31626
3.00
15.00

3. Karakteristik alergen terhadap usia dan jenis kelamin

Frequency Table

Universitas Sumatera Utara

61

umurk

Valid

Frequency
15
28
43

2-5
>5
Total

Percent
34.9
65.1
100.0

Valid Percent
34.9
65.1
100.0

Cumulative
Percent
34.9
100.0

alergenmakanan1

Valid

negatif
positif
Total

Frequency
9
34
43

Percent
20.9
79.1
100.0

Cumulative
Percent
20.9
100.0

Valid Percent
20.9
79.1
100.0

alergenhirup1

Valid

positif

Frequency
43

Percent
100.0

Cumulative
Percent
100.0

Valid Percent
100.0

umurk * alergenmakanan1 Crosstabulation

umurk

2-5

>5

Total

Count
% within
alergenmakanan1
Count
% within
alergenmakanan1
Count
% within
alergenmakanan1

alergenmakanan1
negatif
positif
4
11

Total
15

44.4%

32.4%

34.9%

5

23

28

55.6%

67.6%

65.1%

9

34

43

100.0%

100.0%

100.0%

Universitas Sumatera Utara

62

Chi-Square Tests
Value
.458b
.080
.447

Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Asymp. Sig.
(2-sided)
.499
.777
.504

df
1
1
1

.447

1

Exact Sig.
(2-sided)

Exact Sig.
(1-sided)

.696

.381

.504

43

a. Computed only for a 2x2 table
b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.
14.

alergen

Valid

alerhihirup
alergihirup dan makanan
Total

Frequency
9
34
43

Percent
20.9
79.1
100.0

Cumulative
Percent
20.9
100.0

Valid Percent
20.9
79.1
100.0

Crosstabs
[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My
Documents\DATA\kulit\data nadya\datanadya2.sav

Case Processing Summary

Valid
N
umurk * alergen

43

Percent
100.0%

Cases
Missing
N
Percent
0
.0%

Total
N
43

Percent
100.0%

umurk * alergen Crosstabulation

umurk

2-5
>5

Total

Count
% within alergen
Count
% within alergen
Count
% within alergen

alergen
alergihirup
alerhihirup
dan makanan
4
11
44.4%
32.4%
5
23
55.6%
67.6%
9
34
100.0%
100.0%

Total
15
34.9%
28
65.1%
43
100.0%

Universitas Sumatera Utara

63

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
.458b
.080
.447

df
1
1
1

.447

1

Asymp. Sig.
(2-sided)
.499
.777
.504

Exact Sig.
(2-sided)

Exact Sig.
(1-sided)

.696

.381

.504

43

a. Computed only for a 2x2 table
b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.
14.

Crosstabs
[DataSet1] C:\Documents and Settings\User\My
Documents\DATA\kulit\data nadya\datanadya2.sav

Case Processing Summary

Valid
N
jeniskelamin * alergen

43

Percent
100.0%

Cases
Missing
N
Percent
0
.0%

Total
N
43

Percent
100.0%

jeniskelamin * alergen Crosstabulation

jeniskelamin

laki-laki
perempuan

Total

Count
% within alergen
Count
% within alergen
Count
% within alergen

alergen
alergihirup
dan makanan
alerhihirup
6
11
66.7%
32.4%
3
23
33.3%
67.6%
9
34
100.0%
100.0%

Total
17
39.5%
26
60.5%
43
100.0%

Universitas Sumatera Utara

64

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases

Value
3.505b
2.217
3.450

3.424

df
1
1
1

1

Asymp. Sig.
(2-sided)
.061
.137
.063

Exact Sig.
(2-sided)

Exact Sig.
(1-sided)

.122

.069

.064

43

a. Computed only for a 2x2 table
b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.
56.

Universitas Sumatera Utara

65

LAMPIRAN 8

Universitas Sumatera Utara

66

LAMPIRAN 9

CONTOH GAMBAR HASIL UJI TUSUK

1. Uji tusuk kulit yang dilakukan pada punggung

Universitas Sumatera Utara

67

2. Uji tusuk kulit yang dilakukan pada volar lengan bawah

Universitas Sumatera Utara