Hubungan Screentime Dengan Status Obesitas Pada Remaja

LAMPIRAN

1. Personil Penelitian
1.1. Ketua Penelitian
Jabatan

: dr. Rose Grand Chen
: Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM

1.2. Supervisor / Anggota

: dr. Hj. Sri Sofyani, M.Ked(Ped), SpA(K)
dr. H. Hakimi, SpA(K)
dr.Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K)
dr. Monalisa Elizabeth, M.Ked(Ped),SpA

1.3. Anggota Penelitian

: dr. Roslina Dewi
dr. Nova Julia Sagala

dr. Yeni Halim

2. Biaya Penelitian
No

Uraian

Jumlah

1

Pengadaan mikrotoa, timbangan, dll

Rp 2.000.000,-

2

Fotokopi kurva CDC, dll (500 lbr x Rp 200)

Rp 1.500.000,-


3

Transportasi dan akomodasi

Rp

4

Pembuatan proposal & penggandaan

Rp 1.000.000,-

5

Pembuatan lap. penelitian & penggandan hasil

Rp 1.500.000,-

Total


500.000,-

Rp 6.500.000,-

79

3. Jadwal Penelitian
WAKTU

April
2014

Mei
2014

Juni
2014

KEGIATAN

Persiapan

Pelaksanaan

PenyusunanLaporan

PengirimanLaporan

80

4. Lembar Penjelasan Kepada Orang tua
Kepada Yth Bapak / Ibu ................................................
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dokter Rose Grand
Chendan teman sejawat saya yang bertugas di Divisi Pediatri Sosial dan
Tumbuh Kembang Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji
Adam Malik Medan.
Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa
Divisi Pediatri Sosial dan Tumbuh Kembang Departemen Ilmu Kesehatan
Anak FKUSU/ RSHAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai
“Hubungan screentime dengan status obesitas pada remaja. ”

Bapak/ Ibu, pertama saya akan menjelaskan bahwa masalah gizi yang
sedang berkembang di masyarakat sangat erat hubungannya dengan
perilaku dan gaya hidup pada remaja. Salah satu faktor perilaku yang dapat
mempengaruhi status gizi adalah faktor aktivitas fisik. Seiring dengan
berkembangnya berbagai sarana modern dan media elektronik, remaja
semakin diperkenalkan pada pola hidup tidak aktif. Perilaku inaktif dapat
membahayakan kesehatan dan bertanggung jawab terhadap berkembangnya
berbagai masalah kesehatan termasuk overweight dan obesitas. Salah satu
bentuk perilaku inaktif adalah penggunaan screen media (screen time)
seperti menonton televisi atau video, bermain komputer, dan bermain
permainan video dari telepon genggam, tablet personal computer (PC), atau
playstation portable (PSP).
Maka dari itu, kami ingin melakukan penelitian untuk menentukan
hubungan screentime dengan status obesitas pada remajadi kota Medan
sehingga dapat menjadi dasar bagi bapak / ibu untuk membatasi
penggunaan screen media sesuai dengan rekomendasi American Academy
of Pediatrics (AAP) dan mencegah terjadinya overweight atau obesitas pada
remaja.

81


Pada penelitian yang akan kami laksanankan, pertama sekali kami
akan memberikan kuesioner yang berisikan beberapa pertanyaan mengenai
kebiasaan menonton TV atau video, bermain komputer, bermain permainan
video dari telepon genggam, tablet PC, atau PSP, aktivitas fisik di sekolah
atau di luar sekolah, serta makanan yang dikonsumsi anak. Makanan yang
dikonsumsi dicatat selama 3 hari dalam seminggu (hari apa saja yang dipilih
dan ditentukan sendiri oleh bapak / ibu) kemudian ditandai makanan yang
dikonsumsi selama menggunakan screen media. Jenis dan jumlah makanan
dicatat sesuai ukuran rumah tangga. Kuisioner yang telah diisi oleh bapak /
ibu akan kami kumpulkan dan dilakukan penilaian. Sebagai tahap terakhir
kami akan melakukan pemeriksaan fisik, pengukuran berat badan dan tinggi
badan anak.
Pada dasarnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang
berbahaya. Namun apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama
penelitian berlangsung, bapak/ Ibu dapat menghubungi dr. Rose Grand Chen
(HP. 08126091111) untuk mendapatkan bantuan.
Untuk penelitian ini, Bapak/ Ibu tidak dikenakan biaya apapun karena
biaya


sepenuhnya

ditanggung

peneliti

yaitu

saya.

Saya

menjamin

kerahasiaan data Bapak/ Ibu/ Keluarga Bapak/ Ibu dalam penelitian ini.
Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak /Ibu
menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikianlah
yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Mengetahui :

Orang Tua

___________________

Hormat kami,
Tim Peneliti

dr.Rose Grand Chen

82

5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) atau Informed Consent
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: .........................................

Umur

: …….........tahun


Alamat

: .............................................................................................

L/P

dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam
penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan yang telah
dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat penyataan persetujuan ini dibuat
dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari
siapapun dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu.

…………., ……………………… 2014
Yang memberikan penjelasan

dr. Rose Grand Chen

Yang membuat pernyataan persetujuan


.......................................................

83

6. Kuisioner Penelitian
Divisi Pediatri Sosial dan Tumbuh Kembang
Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSUP H. Adam Malik Medan

KUISIONER PENELITIAN

Tanggal Pengisian :

IDENTITAS PRIBADI
1. Nama

: ………………………………...................................

2. Jenis Kelamin

:L/ P


3. Umur/Tanggal Lahir

: …..............…..tahun....................................bulan

4. Anak ke-

: ........................dari ............................bersaudara

5. Alamat Rumah

: ………………………………...................................

6. Nomor Telpon/HP

: ………………………………………………………..

7. Berat Badan (kg)

: ………………………………...................................

8. Tinggi Badan (cm)

: ..............................................................................

7. Nama Sekolah

:…………………………………………………………

8. Kelas

:…………………………………………………………

9. IMT

:…………………………………………………………

10. Status Nutrisi

: obesitas / overweight / normal / malnutrisi ringan/
malnutrisi sedang / malnutrisi berat

DATA ORANG TUA
1. Orang tua

:

Ayah

Ibu

a. Nama

: …………………..

………………..

b. Umur

: …………………..

………………..

2. Suku bangsa

: …………………..

………………..

3. Berat /tinggi badan

:…………………...

………………..

84

4. Tingkat Pendidikan

4. Pekerjaan :

5. Penghasilan / bulan

:(

) Tidak Sekolah

(

) Tidak Sekolah

(

) Sekolah Dasar

(

) Sekolah Dasar

(

) SMP

(

) SMP

(

) SMA

(

) SMA

(

) Perguruan Tinggi

(

) Perguruan Tinggi

(

) Lain-lain

(

) Lain-lain

(

) Petani/ nelayan (

) Petani/ nelayan

(

) Karyawan swasta

(

) Karyawan swasta

(

) Wiraswasta

(

) Wiraswasta

(

) Pegawai Negeri

(

) Pegawai Negeri

(

) Lain-lain

(

) Lain-lain

:…………………….

……………………..

PERTANYAAN WAWANCARA AWAL
1. Apakah anda sedang sakit?
2. Apakah anda mengkonsumsi obat? Bila ada, sebutkan nama obat
yang anda konsumsi?
3. Apakah anda sedang menjalankan diet untuk menurunkan berat
badan?
4. Apakah anda sedang menjalani puasa?
5. Apakah anda mengikuti kegiatan olahraga tertentu untuk tujuan
perlombaan/ olimpiade?
6. Apakah anda seorang atlit?

85

PERTANYAAN UNTUK AKTIVITAS REMAJA
1. Berapa banyak waktu anda menonton TV atau video ?
selama hari kerja _______ jam
selama akhir pekan _______ jam
2. Berapa banyak waktu anda menggunakan komputer untuk bekerja
atau belajar?
Selama hari kerja _______ jam
Selama akhir pekan _______ jam
3. Berapa banyak waktu anda menggunakan komputer untuk chatting /
bermain permainan / menelurusuri jejaring sosial ?
Selama hari kerja _______ jam
Selama akhir pekan _______ jam
4. Berapa banyak waktu anda duduk untuk belajar?
Selama hari kerja _______ jam
Selama akhir pekan_______ jam
5. Berapa banyak waktu anda menggunakan telepon genggam, tablet
personal computer (PC), atau playstation portable (PSP) untuk
bermain permainan video ?
Selama hari kerja _______ jam
Selama akhir pekan_______ jam
6. Di luar sekolah, apakah anda mengkikuti organisasi olahraga?
a. Tidak pernah
b. Kurang dari sekali seminggu
c. Setiap minggu
d. Hampir setiap hari
7. Di luar sekolah, apakah anda mengikuti olahraga non-organisasi?
a. Tidak pernah
b. Kurang dari sekali seminggu

86

c. Setiap minggu
d. Hampir setiap hari
8. Di luar sekolah, berapa kali seminggu anda melakukan olahraga atau
aktivitas fisik yang sekurang-kurangnya 20 menit?
a. Tidak pernah
b. Kurang dari sekali seminggu
c. Setiap minggu
d. Hampir setiap hari
9. Di luar jam sekolah, berapa jam seminggu anda biasanya melakukan
aktivitas fisik berat yang mana membuat anda bernapas keras atau
berkeringat?
a. Tidak pernah
b. ½ sampai 1 jam
c. 2 sampai 3 jam
d. 4 jam atau lebih
10. Apakah anda turut serta dalam olahraga kompetitif?
a. Tidak, saya tidak pernah
Tidak lagi, tetapi dulu pernah
b. Ya, saya berpartisipasi di tingkat antar sekolah
c. Ya, saya berpartisipasi di tingkat klub
d. Ya, saya berpartisipasi di tingkat nasional atau internasional
11. Selama7hari

terakhir,

berapa

hariandaaktif

secara

fisikdengan

totalminimal 60menitperhari? (Tambahkan semuawaktu yang anda
habiskandalam setiap jenisaktivitas fisikyang meningkatkandenyut
jantung danmembuat andabernapaskerasbeberapa waktu)
_______ hari

87

7. Food Recall 24 Jam
(Konsumsi makanan anak)
Nama
Nama Ortu
Alamat

:
:

Umur:

:

Pekerjaaan

Hari/
Tanggal

JK:

Waktu

:

Menu

Bahan
makanan

URT(Ukuran
rumah
tangga)

Berat

Ket

Pagi :..............

Snack Jam
10.00

Siang

Snack jam
16.00

Sore/Malam




Waktu makan yang dilakukan sambil menggunakan screen media ditandai √
pada kolom keterangan
Ukuran rumah tangga seperti sendok, gelas atau piring

88

CONTOH
Food Recall 24 Jam
(Konsumsi makanan anak)
Nama
Nama Ortu
Alamat

:
:

:

Hari/
tanggal

Waktu

Menu makanan

Kamis
13/03/2014

Pagi
Pkl. 07.00

Snack
Pkl.10.00

Siang
Pkl.12.00

Snack
Pkl.16.00

Malam
Pkl.19.00

Pkl.20.00



Umur:

:

Pekerjaaan



JK:

Bahan

URT

Berat

Nasi goreng
Telur mata sapi
Susu

1 piring
1 buah
1 gelas

50g
50g
200ml

Sosis goreng
Ice cream

2 potong
1 buah

150g
100g

Nasi putih
Ikan goreng
( lele)
Sayur bayam

1 piring
1 ekor

100g
75g

½ mangkok

25g

Apel

1 buah

25g

Bakso

1 mangkok

175g

Nasi putih
Ayam semur
Sayur asem

½ piring
1 potong
½ mangkok

50g
150g
50g

Chitato

1 bungkus
kecil

200g

Keterang
an


(sambil
nonton
TV)



Waktu makan yang dilakukan sambil menggunakan screen media ditandai √
pada kolom keterangan
Jumlah makanan yang dimakan menggunakan ukuran rumah tangga seperti
sendok, gelas atau piring

89

8.

Kurva Indeks Massa Tubuh CDC WHO 2000

90

91

92

RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap

: Rose Grand Chen

Tempat dan Tanggal Lahir

: Medan, 8 April 1988

Alamat

: jalan Pekan Baru no.12,Medan, Sumatera Utara

PENDIDIKAN
Sekolah Dasar

: SD Sutomo I Medan, tamat tahun 1999

Sekolah Menengah Pertama : SLTP Sutomo I Medan, tamat tahun 2002
Sekolah Menengah Umum

: SMU Sutomo I Medan, tamat tahun 2005

Dokter Umum

: FK Universitas Sumatera Utara Medan,
tamat tahun 2010

Magister Kedokteran Klinik : FK Universitas Sumatera Utara Medan,
2011- sekarang
Dokter Spesialis Anak

: FK Universitas Sumatera Utara Medan,
2012- sekarang

RIWAYAT PEKERJAAN
2010 – 2011

: RS Martha Friska Brayan dan
RS Martha Friska Medan

PENELITIAN
Hubungan Screentime dengan Status Obesitas pada Remaja
ORGANISASI
2005 – sekarang

: IDI (Ikatan Dokter Indonesia)

93

94