LPSE Mahkamah Agung RI Undangan Kasongan

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA
PADA PENGAD ILAN NEGERI KASONGAN
TAHUN ANGGARAN 2013
Jl . A Yani Kasongan, Kabupaten Katingan
W ebsite : w w w .pn- kasongan.go.id
E- mail : pnkasongan1@ gmail.com

Kasongan, 30 Juli 2013
Nomor
Lampir an
Per ihal

24/ Pan.Pel/ PL.Gedung/ PNKSNGN/ VII/ 2013
(dua) lembar
Undangan Pembuk tian Kualifikasi

Kepada Yth
1. CV. KALINGGA GRAHATAMA PERSADA
2. CV. PODO MAKMUR
Di
Tempat

Sehubungan dengan telah dilakukannya Evaluasi Dokumen Penaw ar an dan Dokumen
Administr asi Kualifikasi, ber sama ini dengan hor mat kami mengundang penyedia jasa agar
menghadiri acar a Pembukti an Kualifikasi dengan membawa asli dokumen-dokumen kualifikasi
sebagaimana terlampir, pada
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat

Rabu
31 Juli 2013
10.00 WIB 12.00 WIB
Pengadilan Neger i Kasongan
Jl. Ahmad Yani Kasongan

Jika hingga w aktu yang telah ditetapkan diatas penyedia tidak dapat menghadir i Pembuktian
Kualifikasi, maka dianggap mengundur kan dir i. Demikian undangan ini at as per hatiannya kami
ucapkan ter ima kasih.

Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah

Ketua,
ttd
FAISAL SRU BRAMANTYO, SE
NIP. 19780921 200502 002

Lampir an Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
24/ Pan.Pel/ PL.Gedung/ PNKSNGN/ VII/ 2013
Tanggal
30 Juli 2013

No.

URAI AN DATA

Menunjukan
asli

Menyerahkan
copy

( 1 lembar)

2

3

4

1
A.

B.

I JI N USAHA
1.

I j in Usaha Jasa Konstruksi ( I UJK)

1

1

2.

SBU Arsitektural (21005)

1

1

3.

SI UP

1

1

4.

SKTK Gedung

1

1

5.

SI TU

1

1

6.

TDP

1

1

7.

I zin Reklame

1

1

LAN DASAN HUKUM PEN DI RI AN PERUSAHAAN
1.

Akta Pendirian

1

1

2.

Akta Perubahan terakhir

1

1

KTP Pemilik (masing-m asing)

1

1

Kartu NPWP

1

1

b.

SPT Tahunan

1

1

c.

Laporan bulanan PPH dan PPN tiga bulan ter akhir:

1

1

C.

KTP PENGURUS ( masing- masing)

D.

DATA KEUAN GAN
Susunan Persero ( untuk CV/ Firma)
1.

Paj ak:
a.

E.

DATA PERSONALI A
1.

Site Manager
-

2.

3.

-

SKT

1

1

-

KTP

1

1

-

NPWP

1

1

Pelaksana Lapangan
-

I j azah

1

1

-

SKT

1

1

-

KTP

1

1

-

NPWP

1

1

1

1

Pengawas Lapangan
-

I j azah

-

KTP

1

1

-

SKT

1

1

-

NPWP

1

1

4.

F.

I j azah

Administrasi
-

KTP

1

1

-

I j azah

1

1

DATA PERALATAN ( Bukti Kepem ilikan/ Dukungan/ Bukti
Surat Sew a) :
-

Truck

1

2

-

Pickup

1

2

-

Mesin Pompa Air

1

2

-

Gerobak Dorong

5

4

G.

DATA PEN GALAM AN PERUSAHAAN:
1.

Kontrak yang pernah dilaksanakan minimal 1 Kontrak yang
memiliki nilai

1

H.

ASLI SURAT KETERAN GAN BANK

1

I.

ASLI SURAT DUKUN GAN BANK

1

J.

ASLI JAMI NAN PENAW ARAN

1

K.

ASLI DOKUMEN KUALI FI KASI

1

1

Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
Ketua,
ttd
FAISAL SRU BRAMANTYO, SE
NIP. 19780921 200502 002