FORMAT SPTB_Hibah Penelitian
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031) 5981841
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (BIAYA)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Jabatan
:
Nama Unit Pelaksana :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas segala
pengeluaran dan penggunaan dana yang diterima dari Bendahara Pengeluaran sebesar :
Rp.
59.200.000,-
lima puluh sembilan juta dua ratus ribu rupiah
Untuk pelaksanaan kegiatan :
Bukti-bukti belanja/biaya/pengeluaran tersebut disimpan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan.
Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenarnya.
Surabaya,
Pelaksana Program,
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031) 5981841
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (BIAYA)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Jabatan
:
Nama Unit Pelaksana :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas segala
pengeluaran dan penggunaan dana yang diterima dari Bendahara Pengeluaran sebesar :
Rp.
59.200.000,-
lima puluh sembilan juta dua ratus ribu rupiah
Untuk pelaksanaan kegiatan :
Bukti-bukti belanja/biaya/pengeluaran tersebut disimpan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan.
Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenarnya.
Surabaya,
Pelaksana Program,